儿童弥漫轴索损伤早期诊断与治疗

目的 探讨儿童弥漫性轴索损伤（DAI）的早期诊断和治疗方法。方法 回顾性分析2010年10月至2015年10月收治的31例儿童DAI的临床资料,其中手术治疗5例,保守治疗26例。结果 出院后随访12个月后,按GOS评分评估预后,恢复良好19例,中残2例,重残3例,植物生存2例,死亡5例。结论 儿童重型颅脑损伤中DAI常见,病情危重,以意识障碍、继发性癫痫为重要临床特征;儿童神经系统修复能力较强,早期诊断、正确治疗可降低病死率、致残率。     

重型颅脑损伤临床救治体会

目的总结重型颅脑损伤患者的救治经验。方法对90例重颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果手术治疗62例，保守治疗28例。治疗后3个月，按GOS评分评估患者预后：良好32例，中残15例，9重残，植物生存4例，死亡30例（手术治疗22例，保守治疗8例）。结论早期有效的综合治疗可降低重型颅脑损伤患者致残率和死亡率，改善患者的预后。     

“H”形切口大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤25例体会

目的探讨"H"形切口大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的效果。方法 25例重型颅脑损伤患者采用"H"形切口大骨瓣开颅减压术治疗。结果术后随访3个月,按GOS评分评定预后,恢复良好5例,中残6例,重残4例,植物生存状态2例,死亡8例,死亡率32%。结论 "H"形切口大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤具有较好效果,临床可以尝试。     

运用损伤控制性手术治疗重型颅脑损伤

目的探讨运用损伤控制性手术救治重型颅脑损伤的临床疗效。方法2004年2月至2011年12月对538例重型颅脑损伤患者运用损伤控制手术治疗。结果出院时按GOS评分评估预后,恢复良好348例,重残80,植物生存19例,死亡91例。总死亡率16．9％。结论颅脑损伤早期行损伤控制手术能及时缓解增高的颅内压,降低脑疝发生率,提高危重患者的存活率。     

重型颅脑损伤术后大面积脑梗死38例治疗体会

目的总结重型颅脑损伤术后大面积脑梗死的诊断与治疗经验。方法回顾分析5年来我院收治的38例外伤开颅后大面积脑梗死患者资料,分析其诊断和治疗过程。结果术后随访3个月至1年,按GOS评定预后。本组恢复良好6例,中残12例,重残7例,植物生存5例,死亡8例,其中5例死于脑疝,2例死于肺部感染,1例死于多器官功能衰竭。结论颅脑损伤手术后大面积脑梗死是危及患者生命的严重外伤,及早诊断,正确处理时提高治愈率的关键。     

386例重型颅脑损伤病人的救治

目的 总结386例重型颅脑损伤病人的救治经验。方法 对386例GCS≤8分重型颅脑损伤病人进行回顾性分析。结果 出院时按GOS评定386例病人中恢复良好168例(43.5％),中残62例(16.1％),重残25例(6.5％),植物生存10例(2.6％),死亡121例(31.3％)。结论 重型颅脑损伤病人早期有效治疗是降低死亡率。提高生存质量的关键。     

标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效观察

目的探讨标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法 2012年2月至2015年2月收治重型颅脑损伤102例,采用常规颞顶骨瓣开颅术治疗51例(对照组),采用标准大骨瓣减压术治疗51例(观察组)。结果术后6个月,按GOS评分评估预后,对照组恢复良好12例,中残11例,重残13例,植物生存11例,死亡4例;观察组恢复良好26例,中残12例,重残7例,植物生存5例,死亡1例;观察组GOS评分明显优于对照组(P0.05)。对照组术后并发症发生率(39.2%)明显高于观察组(17.6%;P0.05)。减压术前,两组颅内压无统计学差异(P0.05)。减压术后1、5、10 d,两组颅内压较术前均明显降低(P0.05),而且,观察组降低更明显(P0.05)。结论与常规颞顶骨瓣开颅术相比,标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤,能显著地降低颅内压,提高治疗效果。     

重型颅脑外伤后大面积脑梗死的原因及防治

目的探讨重型颅脑外伤后大面积脑梗死的原因及防治措施。方法对收治的36例重型颅脑外伤后大面积脑梗死病例进行回顾性分析。结果按格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale,GOS)标准:恢复良好6例(16.7%),中残9例(25.0%),重残6例(16.7%),植物生存3例(8.3%),死亡12例(33.3%)。结论对重型颅脑外伤后大面积脑梗死患者及早明确诊断,进行积极有效的综合治疗是改善大面积脑梗死患者预后的关键。     

中、重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征的诊治及文献复习

目的 探讨中、重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征（CSWS）的诊断和治疗方法。方法 将我院自1998年4月至2006年8月间收治的16例中、重型颅脑损伤后出现CSWS患者临床资料进行回顾性分析，并结合文献资料对中、重型颅脑损伤后CSWS诊断治疗进行讨论。结果 治疗后3～6个月后按GOS预后判断，恢复良好12例，中残1例，重残2例，死亡1例．无植物生存。结论 中、重型颅脑损伤后CSWS只要及时作出正确诊断并纠正脱水和低钠，预后较好。     

动态颅内压监测在重型颅脑损伤治疗中的应用(附22例临床分析)

目的 探讨动态颅内压监测在重型颅脑损伤治疗中的临床疗效。方法 对行动态颅内压监测的22例重型颅脑损伤患者资料进行回顾性分析。结果 行颅内压监测的时间为5~8d,平均(6.7±1.4)d,未发生颅内感染以及监测导管放置导致的大出血。出院后6个月GOS评分,良好4例,中残11例,重残4例,植物生存1例。结论 重型颅脑损伤患者行动态颅内压监测,可早期诊断迟发性颅内血肿,指导药物治疗,减少术后并发征,值得进一步临床应用。     

非栓塞性脑梗死的出血性转化(附19例分析)

目的 探讨非栓塞性脑梗死患者发生出血性转化(hemorrhagic transformation,HT)的病因、临床特点及治疗.方法 回顾性分析19例非栓塞性脑梗死患者的临床资料.结果 患者平均年龄为76.4岁,大面积脑梗死(95%)是主要病因,高血压(74%)、糖尿病(53%)亦有较高的发生率.结论 非栓塞性脑梗死的HT常发生在高龄及大面积脑梗死,高血压、糖尿病亦是重要的病因,多为晚发型出血,预后相对较好.

Abstract：

Objective To investigate the etiological factors, clinical characteristics and cures of patients with nonembolic cerebral infarction after cerebral infarction. Methods The clinical data of 19 patients with non-embolic cerebral infarction were analyzed retrospectively. Results The average age of patients was 76.4 and the major risk factor was massive cerebral infarction (95%). While hypertension (74%) and diabetes mellitus (53%) were also the risk factors of nonembolic cerebral infarction. Conclusions Hemorrhagic transformation after non-embolic cerebral infarction usually occurs in patients with old age and massive cerebral infarction. Hypertension and diabetes mellitus are also the major risk factors for hemorrhagic transformation after non-embolic cerebral infarction, mainly with delayed onset and better outcomes.     

高血压脑出血术后脑梗塞临床救治分析

目的探讨高血压脑出血术后脑梗塞的发病原因及临床救治措施。方法回顾性分析我院2000年1月至2007年1月间收治的11例高血压脑出血术后脑梗塞病例的临床资料。结果本组所有病例治疗后按日常生活能力分级：Ⅲ级5例,Ⅳ级2例,Ⅴ级1例,死亡3例。结论脑梗塞是高血压脑出血术后严重并发症之一,潜在致病因素复杂。完善综合治疗措施对降低患者死亡率、伤残率,提高其生存质量十分重要。     

颅内动脉瘤栓塞治疗并发大面积脑梗死的原因分析及防治方法

目的探讨血管内栓塞治疗颅内动脉瘤并发大面积脑梗死的原因及防治方法。方法回顾性分析4例颅内动脉瘤血管内栓塞治疗并发大面积脑梗死患者的临床资料。结果出院后随访1-2年,按GOS评分,良好1例,轻残1例,重残1例,植物生存1例。颅内动脉瘤患者血管内栓塞治疗并发大面积脑梗死原因主要有动脉壁血斑块脱落、脑血管痉挛、弹簧圈选择或栓塞不当。结论颅内动脉瘤血管内栓塞治疗时应积极减少引起脑梗死的因素,并发脑梗死后应给予积极处理。     

脑梗死发生时间对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者临床结局的影响

目的探究脑梗死发生时间对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者(aSAH)临床结局的影响。方法纳入2010年3月至2016年6月来我院进行就诊的aSAH患者395例,其中发生早期脑梗死患者74例,迟发性脑梗死患者77例,两者并发患者29例。分析aSAH术后脑梗死患者临床特征;采用多因素Logistic回归分析术后脑梗死发生的独立危险因素和长期预后的独立危险因素。结果多因素Logistic回归分析显示Hunt～Hess≥Ⅲ级和手术夹闭术是早期脑梗死发生的独立危险因素(P0.05);Hunt～Hess≥Ⅲ级和血管痉挛是迟发性脑梗死发生的独立危险因素(P0.05);早期脑梗死是术后a SHA患者长期不良预后的独立危险因素(OR,2.43;95%CI,1.16～4.72;P0.001)。结论 Hunt～Hess≥Ⅲ级和手术夹闭术是aSAH患者术后并发早期脑梗死的独立危险因素,而Hunt～Hess≥Ⅲ级和血管痉挛则是迟发性脑梗死的独立危险因素。早期脑梗死比迟发性脑梗死更能预测aSAH患者术后的不良预后。     

重型颅脑损伤临床救治经验

目的 回顾性研究重型颅脑损伤(SCCI)患临床救治经验，探讨有效的治疗措施与方法，以改善患的预后。方法 分析3310例SCCI患的致伤原因、临床特征、诊断方法、抢救措施、手术方式及预后状况。结果 本组病例致伤原因主要为交通事故伤和高处坠落伤，损伤类型最常见为硬膜下血肿，其次为硬膜外和多发性血肿。临床表现主要为意识障碍、锥体束征和瞳孔改变。采用手术、药物等综合疗法。本组治愈、好转2410例(72．8％)，死亡645例(19．5％)。结论 早期诊断和及时手术减压、术中妥善脑保护、维持有效的脑灌注压、加强术后的监护和防治并发症，是提高SCCI患救治成功率和改善其生存质量的重要手段。     

脑挫裂伤患者亚急性期脑疝临床分析

目的探讨脑挫裂伤患者亚急性期突发脑疝的发病原因、临床特点及治疗方法。方法回顾性分析我科1995年1月～2007年9月间收治的27例脑挫裂伤患者在亚急性期突发脑疝的临床资料。结果脑挫裂伤后一周左右继发脑水肿加重、迟发性脑内血肿脑挫裂伤患者亚急性期突发脑疝的常见时间及原因。本组有16例在病情恶化后接受手术治疗,术后死亡2例,持续植物状态2例,重残2例,中残1例,恢复良好9例。保守治疗11例,死亡1例,恢复良好10例。结论外伤后一周左右是大多数脑挫裂伤患者亚急性期发生脑疝的高峰期,及时保守治疗和手术治疗是治疗的有效方法。     

出血性颅内动脉瘤患者延期手术治疗存在的相关问题探讨

目的了解出血性颅内动脉瘤患者延期手术治疗存在的相关的危险因素。方法对2002年至2010年收治的89例出血性颅内动脉瘤患者的临床资料,特别是在住院等待手术期间的临床资料进行回顾性分析。结果 89例出血性动脉瘤患者在延期手术期间并发动脉瘤再次破裂出血9例(10.11%),脑血管痉挛25例(28.09%),脑积水15例(16.85%)。术后按GOS评分,恢复良好66例,中残12例,重残4例,死亡7例;病残率17.98%,死亡率7.87%。结论出血性颅内动脉瘤患者在延期手术治疗期间动脉瘤再破裂出血、脑血管痉挛及脑积水发生率高,应采取多方面措施积极干预,才能提高其治愈率、降低死亡率和致残率。     

氯吡格雷与阿司匹林联合应用在急性脑梗死治疗中的疗效评定

目的观察急性脑梗死患者血小板上α颗粒膜糖蛋白(CD62p)及溶酶体颗粒膜糖蛋白(CD63)的表达,通过血小板活化的变化,探讨阿司匹林与氯吡格雷联合用药与阿司匹林单药治疗的疗效差异。方法将60例脑梗死患者随机分为两个亚组:单药组(阿司匹林0.15 g/d)和联合用药组(阿司匹林0.10 g/d+氯吡格雷75 mg/d),30例健康体检者为对照组。使用流式细胞术检测所有病例CD62p、CD63阳性率,对单药组和联合用药组治疗前后的CD62p、CD63阳性率进行比较,同时进行NIHSS评分。结果脑梗死组血小板CD62p、CD63阳性率显著高于对照组(P<0.01)。单药组和联合用药组在治疗一周和二周后CD62p、CD63阳性率和NIHSS评分均较治疗前显著下降(P<0.01)。联合用药组治疗二周后与单药组比较CD62p、CD63阳性率和NIHSS评分明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论抗血小板治疗对脑梗死有效,阿司匹林+氯吡格雷联合治疗的总体疗效明显优于单用阿司匹林,CD62p、CD63可以衡量抗血小板治疗效果。     

CTA在外伤性脑梗死的早期诊断及预后判定中的作用

目的探讨CT血管造影（CTA）对外伤性脑梗死（PTCI）早期诊断及患者预后判定的作用。方法回顾性分析30例重型、特重型颅脑损伤并发PTCI患者的临床资料,均行常规头部CT及CTA动态检查。结果伤后CT诊断PTCI 10例,查出时间为伤后（49.5±9.2）h;CTA诊断PTCI 20例,检出时间为（27.7±5.3）h;两者检出时间差异显著（P〈0.05）。按GOS评分评估患者预后,CTA示动脉闭塞14例中,中残3例,重残3例,植物生存2例,死亡6例;CTA示颅内动脉穿支减少8例中,中残2例,重残2例,植物生存1例,死亡3例;CTA示静脉闭塞8例中,中残1例,重残2例,死亡5。结论 CTA可用于重型、特重型颅脑损伤并发PTCI的的早期诊断及预后判定。     

Cerebral vasospasm and delayed ischaemic deficit following elective aneurysm clipping

Although common after subarachnoid haemorrhage, cerebral vasospasm (CVS) and delayed ischaemic neurological deficit (DIND) rarely occur following elective clipping of unruptured aneurysms. The onset of this complication is variable and its pathophysiology is poorly understood. We report two patients with CVS associated with DIND following unruptured aneurysmal clipping. The literature is reviewed and the potential mechanisms in the context of patient presentations are discussed. A woman aged 53 and a man aged 70 were treated with elective clipping of unruptured middle cerebral artery aneurysms, the older patient also having an anterior communicating artery aneurysm clipped. The operations were uncomplicated with no intra-operative bleeding, no retraction, no contusion, no middle cerebral artery (MCA) temporary clipping, and no intra-operative rupture. Routine post-operative CT scan and CT angiogram showed that in both patients the aneurysms were excluded from the circulation and there was no perioperative subarachnoid blood. Both patients had no neurological deficit post-operatively, but on day 2 developed DIND and vasospasm of the MCA. Both patients had angiographic improvement with intra-arterial verapamil treatment. In one patient, this was done promptly and the patient made a complete recovery, but in the other, the diagnosis was delayed for more than 24 hours and the patient had residual hemiparesis and dysphasia due to MCA territory infarction. CVS and DIND following treatment of unruptured aneurysms is a very rare event. However, clinicians should be vigilant as prompt diagnosis and management is required to minimise the risk of cerebral infarction and poor outcome.