维持性血液透析患者营养评估和人体成分分析

目的调查维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的营养现状、人体成分分布及其影响因素。方法选择MHD患者123例,应用人体成分检测仪(body composition monitoring,BCM)、人体测量和生化指标评估患者营养和人体成分分布。结果 36.6%的MHD患者存在营养不良。营养不良组患者瘦组织指数(1ean tissue index,LTI)显著低于营养良好组(11.598±2.700比12.958±2.531,t=-2.801,P=0.006)。超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)升高是患者低瘦组织指数的独立危险因素(OR=2.431,95%CI=1.136~5.201,P=0.022);而握力是瘦组织指数的保护因素(OR=0.219,95%CI=0.097~0.497,P0.001)。结论营养不良MHD患者的人体成分表现为瘦组织量不足。瘦组织量的下降可能与炎症有关;握力可作为MHD患者肌肉量下降的监测指标。     

三酰甘油葡萄糖乘积指数对维持性血液透析患者腹主动脉钙化的评估价值CSCD

目的探讨三酰甘油葡萄糖(triglycerides-glucose,TyG)乘积指数对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者腹主动脉钙化(abdominal aortic calcification,AAC)的评估价值。方法纳入在安徽医科大学第二附属医院肾内科住院的MHD患者,收集患者临床资料及生化指标,使用腹部侧位平片检测腹主动脉钙化情况,根据钙化评分分成腹主动脉钙化组及非钙化组。分析AAC评分与各指标的相关性,进一步探讨Ty G指数对AAC的评估价值。结果共纳入130例MHD患者,67例(51.5%)患者发生腹主动脉钙化,中重度钙化发生率为36.2%。钙化组年龄、透析龄、体质量指数(body mass index,BMI)、中性粒细胞计数、总胆固醇、三酰甘油、C反应蛋白、TyG指数均高于非钙化组(t=-3.642,P<0.001;t=-2.458,P=0.015;Z=3.776,P<0.001;Z=2.041,P=0.041;Z=2.364,P=0.018;Z=6.802,P<0.001;Z=2.113,P=0.035;Z=7.247,P<0.001)。AAC评分与年龄、BMI、总胆固醇、三酰甘油、C反应蛋白、TyG指数呈正相关(r=0.299,P=0.001;r=0.274,P=0.002;r=0.223,P=0.013;r=0.640,P<0.001;r=0.234,P=0.014;r=0.667,P<0.001)。Logistic回归分析结果显示:年龄(OR=1.060,95%CI:1.001~1.122,P=0.046)、透析龄(OR=1.027,95%CI:1.012~1.042,P<0.001)、BMI(OR=1.163,95%CI:1.016~1.331,P=0.028)及TyG指数(OR=133.874,95%CI:18.833~951.649,P<0.001)是MHD患者发生腹主动脉钙化的独立危险因素。Ty G指数诊断AAC的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积为0.871(截点8.58,敏感度为80.0%,特异度为84.1%,95%CI:0.812~0.931,P<0.001)。结论MHD患者腹主动脉钙化发生率较高,TyG指数与腹主动脉钙化相关,对腹主动脉钙化的发生有较好的预测价值。     

2型糖尿病患者瘦体重与骨矿含量和骨密度的相关性分析

目的 探讨超重肥胖的2型糖尿病患者瘦体重与骨矿含量(BMC)及骨密度的相关性.方法 选取2014年6月到2016年8月在我院内分泌科住院治疗且符合入选条件的76例2型糖尿病患者,根据体质量指数(BMI)不同分为正常糖尿病组(BMI<24 kg/m2)和超重肥胖糖尿病组(BMI≥24 kg/m2).入院后符合观察条件的入组患者测量收集其收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、腰围(WC)、体质量指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C)、丙氨酶氨基转移酶(ALT)、血肌酐(SCr)、血钙(Ca)、血磷(P)、血25羟维生素D(25OHD).采用双能X线测定患者骨密度、骨矿含量(BMC)、体脂百分比(BF%)、瘦体重(LBM)、脂肪量(FM)、男性脂肪和女性脂肪的比率(A/G).对上述相关指标进行统计学处理分析.结果 25OHD在超重肥胖糖尿病组(17.1±12.6)μg/L低于正常糖尿病组(23.8±8.2)μg/L(P<0.05),而BMI、腰围、骨密度、BMC、脂肪和脂肪含量百分比在超重肥胖糖尿病组[BMI(27.8 ± 2.1)kg/m2、腰围(96.8 ± 7.9)cm、骨密度(1.12 ± 0.14)g/cm2、BMC (2.47±0.38)kg、脂肪和脂肪含量百分比(1.18±0.23)]高于正常糖尿病组[BMI(22.3±1.7)kg/m2、腰围(84.5±7.9)cm、骨密度(0.93 ± 0.13)g/cm2、BMC(2.02 ± 0.28)kg、脂肪和脂肪含量百分比(2.02 ±0.28)](P均<0.05).瘦体重和机体不同部位的BMC,骨密度存在明显的正相关(r值分别为0.37、0.37、0.35、0.43,P<0.05或P<0.001).BMI、A/G比率也和不同位点的BMC和骨密度存在正相关[BMI (r值分别为0.38、0.31、0.28、0.33,0.27、0.25、0.23、0.37,P<0.05或P<0.001)].机体脂肪百分比和BMC、骨密度呈负相关[r值分别为-0.30、-0.27、-0.25、-0.33,P<0.05或P<0.001)].在矫正了年龄,性别,BMI和25OHD后,使用多元线性回归分析提示瘦体重是 BMC 的强烈预测因子(回归系数为0.210,P=0.001).结论 在2型糖尿病患者中BMI升高患者的 BMC、骨密度明显升高,且瘦体重是BMC的强烈影响因素.     

血小板/淋巴细胞比值与维持性血液透析患者炎症状态的关系

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血小板/淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)与炎症的关系,为临床监测MHD患者体内的炎症状态提供一个新的指标。方法以72名稳定的MHD患者为观察对象,以22名健康体检者为对照,检测血常规及血生化,应用SPSS17.0软件进行统计学分析,分析2组患者PLR等血液学指标之间的差异,根据PLR平均数将MHD患者分为2组,分析2组患者高敏C反应蛋白(high sensitivity C reactive protein,hs- CRP)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、血浆白蛋白(albumin,ALB)等指标之间的差异,采用spearman相关来分析PLR与NLR、hsCRP等的相关关系。结果 MHD患者血小板数及淋巴细胞数均显著低于正常对照组(t=5.903,P﹤0.001;t=12.914,P﹤0.001);而MHD患者PLR为116.01+41.49,显著高于正常对照组的75.31+19.44(t=-4.441,P﹤0.001);MHD患者NLR、hsCRP显著高于正常对照组(t=-6.731,P﹤0.001;t=-2.752,P=0.008)。MHD患者PLR平均数为116,PLR≥116组患者血小板数、PLR、NLR、hsCRP显著高于PLR116组(t=-3.676,P=0.001;t=-9.81,P﹤0.001;t=-4.114,P﹤0.001;t=-2.352,P=0.022),淋巴细胞数显著低于PLR116组(t=4.190,P﹤0.001)。MHD患者PLR与淋巴细胞数呈负相关(r=-0.574,P﹤0.001),与血小板数(r=0.516,P﹤0.001)、NLR(r=0.625,P﹤0.001)、hsCRP(r=0.251,P=0.036)呈正相关。结论 PLR可以作为一个反映MHD患者系统炎症的新指标。     

深圳市机关职员1146人胰岛素抵抗与血脂变化的流行病学调查

目的分析深圳市机关职员1146人胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)与血脂变化的关系.方法脂肪肝组诊断为非酒精性脂肪性肝病深圳某区机关职员201例,男161例,女40例.对照组体检正常的同期被调查者945例,男522例,女423例.调查内容有问卷,测量身高、体质量、体质量指数(body mass index,BMI),测定空腹总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)、空腹血糖、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)及肝脏B超等,稳态模型评价的胰岛素抵抗(homeostasis model assessment insulin resistance,HOMA-IR).结果①校正年龄、性别、BMI后,脂肪肝组的BMI、腰围、腰臀比[(26.2±2.4)kg/m2,(85.9±7.0)cm,0.88±0.05]较对照组[(22.5±2.7)kg/m2,(74.0±9.1)cm,0.81±0.08]高(t=258.118,164.442,54.29,P＜0.001),脂肪肝组HOMA-IR,FINS,三酰甘油,总胆固醇,LDL-C均高于对照组,而HDL-C低于对照组(t=12.200～258.118,P＜0.001);②脂肪肝组HOMA-IR与三酰甘油正相关(r=0.370,P＜0.001),与HDL-C负相关(r=-0.235,P=0.001),校正年龄、性别及BMI后也是如此(分别为r=0.373,-0.249,均为P＜0.001).③脂肪肝组多元逐步回归分析显示HOMA-IR与三酰甘油呈独立相关(t=5.699,P＜0.001).结论脂肪肝患者存在IR,其血脂变化是三酰甘油、总胆固醇和LDL-C升高,HDL-C降低,脂肪肝患者中,三酰甘油与IR呈独立相关.     

血液透析患者血浆血栓调节蛋白水平与炎症因子及颈动脉粥样硬化的关系

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血栓调节蛋白(thrombo-modulin,Tm)水平与细胞因子及颈动脉粥样硬化的关系。方法选择透析龄≥3个月的MHD患者102例(MHD组)和健康对照组40例为对象,ELISA法检测Tm、白介素-1β(interleukin-1beta,IL-1β)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)及肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)水平;彩色多普勒超声检查颈动脉病变。采用直线相关与多元逐步Logistic回归分析Tm水平与细胞因子及颈动脉病变的关系。结果 MHD组Tm水平显著高于健康对照组[(16.06±6.68)mg/L比(5.45±2.14)mg/L,t=10.015,P0.001]。与健康对照组比较MHD组IL-1β(t=6.455,P0.001)、IL-6(t=5.650,P0.001)、TNF-α(t=7.252,P0.001)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)(t=4.588,P0.001)水平均显著升高。MHD组患者颈动脉内中膜厚度(intima-media thickness,IMT)[(1.15±0.21)mm比(0.78±0.28)mm,t=5.732,P0.001]、斑块形成率[59.8%比2.5%,χ2=37.747,P0.001]、颈动脉硬化率[77.45%比10.00%,χ2=52.631,P0.001]均显著高于健康对照组。Person相关分析显示MHD组Tm水平与IL-1β(r=0.296,P=0.004)、IL-6(r=0.328,P=0.001)、TNF-α(r=0.288,P=0.005)、CRP(r=0.287,P=0.005)、IMT(r=0.585,P=0.003)、斑块形成率(r=0.498,P=0.005)、颈动脉硬化率(r=0.588,P0.001)均呈正相关;与收缩压(r=0.267,P=0.003)、舒张压(r=0.189,P=0.035)、年龄(r=0.278,P=0.028)呈正相关。多因素logistic回归分析显示Tm(OR=1.166,95%CI 1.042~1.305,P=0.008)、IL-1β(OR=1.005,95%CI1.000~1.009,P=0.030)、IL-6(OR=1.025,95%CI 1.006~1.212,P=0.018)、收缩压(OR=1.040,95%CI1.010~1.219,P=0.023)和年龄(OR=1.036,95%CI 1.467~2.009,P=0.019)是MHD颈动脉病变的独立危险因素。结论 MHD患者Tm水平显著升高,与IL-6、CRP等微炎性反应指标及颈动脉病变呈正相关,Tm是患者并发动脉硬化的危险因素标志物。     

组织蛋白酶K升高是维持性血液透析患者心血管疾病死亡的危险因素

目的探讨组织蛋白酶K水平与维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)死亡的关系。方法回顾性选择2017年1月～2019年12月连云港市第一人民医院血液净化中心96例MHD患者作为研究对象,另选择同期体检中心96例健康人群作为对照。采用电化学发光法检测血清组织蛋白酶K水平,采用Spearson相关分析血清组织蛋白酶K水平与临床病理特征及实验室指标的相关性,CVD死亡的危险因素采用Logistic回归分析。结果 MHD组患者血清组织蛋白酶K水平为(280.75±36.84)ng/L,高于健康对照组的(112.95±20.14)ng/L=39.158,P0.001)。MHD存活组患者血清组织蛋白酶K水平为(224.56±38.95)ng/L,低于MHD因CVD死亡组的(417.21±35.99)ng/L(t=23.273,P0.001)。MHD患者血清组织蛋白酶K水平与糖尿病史、白细胞计数呈负相关(r=-0.324,P=0.011;r=-0.311,P=0.009),与甲状旁腺激素、碱性磷酸酶、C反应蛋白呈正相关(r=0.411,P=0.002;r=0.487,P0.001;r=0.418,P=0.002)。多因素Logistic回归分析显示,低血红蛋白水平、高组织蛋白酶K水平是影响MHD患者CVD死亡的危险因素(OR=1.125,95%CI:1.014～1.944,P=0.041;OR=2.012,95%CI:1.411～6.254,P=0.003)。结论 MHD患者以及CVD死亡患者血清组织蛋白酶K水平显著升高,组织蛋白酶K是MHD患者CVD死亡危险因素标志物。     

初诊2型糖尿病患者肝脏脂肪沉积的~1H MRS量化及其与血清甘油三酯和胰岛素抵抗的关系研究

目的分析初诊2型糖尿病(T2DM)患者肝脏脂肪含量与血清甘油三酯(TG)、身高体重指数(BMI)及胰岛素抵抗的关系。方法在3.0T磁共振系统应用单体素点分辨波谱序列(PRESS)对32例初诊T2DM患者和32例无糖尿病志愿者的肝脏进行1H MRS扫描,应用SAGE软件测量其脂肪和水的峰下面积,计算肝脏脂肪分数。分析肝脏脂肪含量与BMI、TG以及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的相关性。结果 32例初诊T2DM患者和32例无糖尿病志愿者的平均肝脏脂肪分数分别为24.84(8.79~33.21)%和6.50(3.31~16.85)%,差异有统计学意义(P=0.006)。相关性分析表明,初诊T2DM患者的肝脏脂肪含量与TG(r=0.615,P=0.000)、BMI(r=0.557,P=0.001)中度相关,与HOMA-IR低度相关(r=0.355,P=0.046)。无糖尿病志愿者的肝脏脂肪含量与TG高度相关(r=0.740,P=0.000),与BMI(r=0.666,P=0.000)中度相关。结论初诊T2DM患者的肝脏脂肪含量高于无糖尿病人群,且与TG、BMI及HOMA-IR有相关性。     

维持性血液透析患者中伴发代谢综合征时人体成分的变化

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者伴发代谢综合征(metabolic syndrome,MS)时人体成分的变化。方法选择上海交通大学医学院附属仁济医院MHD患者93例。应用人体成分监测仪(body composition monitor,BCM)进行人体成分分析。同时测量身高、腰围、臀围和肱三头肌皮下脂肪厚度,并计算体质量指数(body mass index,BMI)。进行主观综合性营养评估(subjective global assessment,SGA)。记录年龄、性别、透析龄、空腹血糖、血脂、白蛋白等生化指标。根据2005年国际糖尿病联盟标准,筛选出MS患者,比较MS和非MS患者的人体成分组成情况和生化指标。结果 93例血液透析患者中伴发MS者28例(30.11%)。MS患者的空腹血糖、甘油三酯、C反应蛋白均高于非MS患者(P0.05),而高密度脂蛋白水平相对较低(P0.05);两组患者SGA评分相似;MS患者的体质量、BMI、腰围、臀围均高于非MS患者(P0.05);BCM测量中,MS患者脂肪组织含量、脂肪量、脂肪组织指数高于非MS患者,差异有统计学意义(P0.05),而瘦组织含量、瘦组织指数、水负荷则无明显差别。结论伴发MS的MHD患者存在脂肪(尤其是内脏脂肪)过度积聚,体质量增加、而肌肉量、SGA、白蛋白等营养指标和体内水分含量无明显变化。     

维持性血液透析患者血清Sclerostin与血管钙化相关性分析

目的观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血管钙化发生情况,探讨MHD患者血清骨硬化蛋白(Sclerostin)与血管钙化的关系。方法选取2015年6月~2016年6月于中国医科大学附属第一医院MHD患者30例为实验组,选取健康对照组30例,腹部侧位X线片评估腹主动脉钙化,检测血清Sclerostin、钙、磷、全段甲状旁腺激素、镁、25羟维生素D、血清白蛋白(albumin,ALB)等指标。结果实验组与对照组血管钙化发生率有明显差异(χ2=9.317,P=0.005),2组血管钙化积分也有明显差异(t=2.330,P=0.023),实验组Sclerostin水平是对照组Sclerostin水平的3~4倍[(4.81±1.18)ng/ml比(1.25±0.61)ng/ml,t=14.162,P0.001]。MHD患者血管钙化组的Sclerostin水平低于非血管钙化组(t=2.697,P=0.012),Spearman相关分析MHD患者血管钙化与血清Sclerostin水平呈负相关(r=-0.500,P=0.005),与年龄(r=0.588,P=0.001)、透析龄(r=0.417,P=0.022)、磷(r=0.741,P0.001)、钙磷乘积(r=0.612,P0.001)、全段甲状旁腺激素(r=0.588,P=0.001)、镁(r=0.470,P=0.009)等指标呈正相关。Sclerostin水平较高组的血管钙化积分低于Sclerostin水平较低组(t=-2.324,P=0.026)。ROC曲线分析,Sclerostin预测血管钙化的曲线下面积为0.707(95%CI 0.579~0.834,P=0.020),最佳截断值2.03ng/ml,灵敏度100%,特异度60.9%。结论 MHD患者血管钙化发生率高、程度重,血管钙化与血清Sclerostin水平负相关,与年龄、透析龄、血磷、钙磷乘积、血清全段甲状旁腺激素、血镁等指标正相关。血清Sclerostin可能是一种血管钙化的保护因素,对预测血管钙化有重要作用。     

深圳市机关职员1146人胰岛素抵抗与血脂变化的流行病学调查

目的：分析深圳市机关职员1146人胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)与血脂变化的关系。方法：脂肪肝组：诊断为非酒精性脂肪性肝病深圳某区机关职员201例，男161例，女40例。对照组体检正常的同期被调查者945例，男522例，女423例。调查内容有问卷，测量身高、体质量、体质量指数(bodymass index，BMI)，测定空腹总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol．HDL-C)、空腹血糖、空腹胰岛素(fasting in-sulin，FINS)及肝脏B超等，稳态模型评价的胰岛素抵抗(honleostasis model assessment insulin resistance，HOMA-IR)。结果：①校正年龄、性别、BMI后，脂肪肝组的BMI、腰围、腰臀比[(26.2&;#177;2.4)kg／m^2，(85.9&;#177;7.0)cm，0.88&;#177;0.05]较对照组[(22.5&;#177;2.7)kg／m^2，(74.0&;#177;9.1)cm，0.81&;#177;0.08]高(t=258.118，164.442，54.29，P&;lt;0.001)，脂肪肝组HOMA-IR，FINS，三酰甘油，总胆固醇，LDL-C均高于对照组，而HDL-C低于对照组(t=12.200～258.118．P&;lt;0.001)；②脂肪肝组HOMA-IR与三酰甘油正相关(r=0.370，P&;lt;0.001)，与HDL-C负相关(r=-0.235，P=0.001)，校正年龄、性别及BMI后也是如此(分别为r=0.373，-0.249，均为P&;lt;0.001)。③脂肪肝组多元逐步回归分析显示HOMA-IR与三酰甘油呈独立相关(t=5.699．P&;lt;0.001)。结论：脂肪肝患者存在IR，其血脂变化是三酰甘油、总胆固醇和LDL-C升高，HDL-C降低，脂肪肝患者中，三酰甘油与IR呈独立相关。胰岛素抗药性；脂类／血液；人体质量指数；脂类／代谢胰岛素抗药性；脂类／血液；人体质量指数；脂类／代谢     

不同透析器膜材料对维持性血液透析患者体内双酚A暴露情况的影响

目的评估维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者体内双酚A(bisphenol A,BPA)的暴露情况以及不同透析器膜材料对BPA暴露情况的影响。方法选取健康人群15例作为对照组。选取MHD的慢性肾脏病患者共66例,随机分为A、B 2组,A组应用聚砜(polysulfone,PS)膜透析器、B组应用聚醚砜(polyethersulfone,PES)膜透析器治疗3个月,随后2组交换透析器类型继续治疗3个月。用酶联免疫吸附测定检测健康人群以及MHD患者第1次透析前后、治疗3个月以及治疗6个月后的血清BPA进行对比分析。结果 2组MHD患者的血清BPA均高于健康人群(t=9.378,P0.001;t=8.784,P0.001)。A组在第1次血液透析后血清BPA较前升高(t=2.794,P=0.009)。B组在第1次血液透析后血清BPA同前无明显变化(t=-0.631,P=0.533)。A组应用PS膜透析器血液透析治疗3个月后血清BPA较基线无显著变化(t=1.721,P=0.095),换用PES膜透析器血液透析治疗3个月后血清BPA较基线及治疗3个月时均下降(t=-4.690,P0.001;t=-6.378,P0.001)。B组应用PES膜透析器血液透析治疗3个月后血清BPA较基线下降(t=-3.604,P=0.001),换用PS膜透析器血液透析治疗3个月后血清BPA较3个月时回升(t=4.412,P0.001),与基线水平无显著差异(t=-0.679,P=0.502)。治疗3个月时2组间血清BPA差异有统计学意义(t=3.367,P=0.002)。相关性分析提示血清BPA与透析龄(r=0.391,P=0.001)、体质量指数(r=0.355,P=0.003)、糖尿病(r=0.364,P=0.003)、高脂血症(r=0.405,P=0.001)呈正相关,与残余尿量(r=-0.721,P0.001)呈负相关。结论 MHD患者存在较高的体内BPA蓄积风险,可能导致多系统的潜在损害,影响远期预后。长期应用PS膜透析滤器进行血液透析可加重BPA体内蓄积,而应用PES膜透析器进行血液透析不会加重BPA体内蓄积。     

主观综合评分联合生物电阻抗法评估血液透析患者的营养状况

目的调查分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis patients,MHD)患者的营养状况及其相关因素。方法分别采用改良主观综合评估法(modified quantitative subjective global assessment,MQSGA)和人体成分检测仪(body composition monitor,BCM)对我院MHD1年以上的患者进行营养状况评估,采集近6个月的实验室数据,调查3天饮食情况及统计平均每日蛋白质摄入量(dietary protein intake,DPI)。结果 87例患者纳入分析,男性49例。以MQSGA进行评估,87例患者中营养良好占66.67%、营养不良占32.18%;以BCM进行评估,营养良好占60.92%(53/87)、营养不良占39.08%(34/87)。两种方法对营养状况的评估结果是高度一致的(kappa=0.768)。87例患者中49例完成饮食调查,DPI为(1.05±0.30)g/(kg·d)。以MQSGA评分进行分组,营养良好组(58例)与营养不良组(29例)患者的白蛋白(albumin,Alb)、尿酸(Uric acid,UA)、血肌酐(serum creatine,SCr)、尿素清除指数(Kt/V)、肌肉组织指数(lean tissue index,LTI)、体质量指数(body mass index,BMI)及DPI有显著性差异(P0.05)。多元回归分析提示,MQSGA评分与年龄(P=0.000)、白蛋白(P=0.018),BMI(P=0.001)独立相关。结论 MQSGA和BCM对营养状态的评估具有高度的一致性;年龄、血清白蛋白(Alb)水平及BMI是影响MHD患者营养状态的独立影响因素。     

碳酸镧对伴无动力骨病的糖尿病维持性血液透析患者骨密度和血管钙化的影响

目的探讨长期应用碳酸镧对伴无动力骨病的糖尿病维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者骨密度和血管钙化的影响及可能的机制。方法 92例伴无动力骨病的糖尿病MHD患者随机分为碳酸镧组(LC组)和碳酸钙组(CC组)各46例,治疗12个月。以多层螺旋CT评价冠状动脉钙化积分(coronary artery calcification score,CACS),以双能x线骨密度仪评价骨密度。比较两组患者治疗前后CACS、骨密度、磷酸盐代谢、成纤维细胞生长因子(fibroblast growth factors,FGF-23)、基质Gla蛋白(matrix gla protein,MGP)、骨碱性磷酸酶(bone alkaline phosphate,BALP)、血清I型胶原N-端前肽(procollagen I N-terminal peptide,PINP)、I型胶原交联C-末端肽(C-terminal telopeptide of type I collagen,β-CTX)、微炎症等指标变化。结果与基线相比,第12个月末碳酸镧组血磷、FGF23、MGP明显降低,全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、BALP、PINP、β-CTX、骨密度T值、CACS明显升高而血钙无显著性变化[磷:t=52.948,P0.001;FGF23:t=18.722,P0.001;MGP:t=5.981,P0.001;iPTH:=33.042,t P0.001;BALP:t=19.812,P0.001;PINP:t=35.278,P0.001;β-CTX:t=20.491,P0.001;骨密度T值(腰椎、股骨、前臂):t=27.152,21.451,15.601,P=0.001,0.002,0.002;CACS:t=20.602,P=0.001;钙:t=1.281,P=0.212];碳酸钙组血磷(t=47.712,P0.001)、iPTH(t=12.601,P0.001)、BALP(t=5.336,P0.001)、PINP(t=2.033,P=0.041)、β-CTX(t=5.282,P=0.001)、MGP(t=21.479,P0.001)明显降低,血钙(t=12.922,P0.001)、骨密度T值(腰椎、股骨、前臂)(t=23.571,14.222,25.377,P=0.001,0.002,0.001)、CACS(t=26.571,P0.001)明显升高而FGF23无显著性变化(t=1.162,P=0.242);第12个月末,LC组血磷(t=5.693,P0.001)、血钙(t=8.150,P0.001)、FGF23(t=11.370,P0.001)、CACS(t=18.304,P0.001)明显低于CC组;而iPTH(t=25.402,P0.001)、BALP(t=65.335,P0.001)、PINP(t=47.231,P0.001)、β-CTX(t=12.351,P0.001)、骨密度T值(腰椎:t=17.872,P0.001;股骨:t=9.874,P0.001;前臂:t=5.625,P0.001)明显高于CC组。pearson相关分析显示前臂骨密度T值与iPTH(r=0.363,P=0.021)、MGP(r=0.389,P=0.012)显著正相关,与CACS(r=-0.792,P=0.001)显著负相关;CACS与腰椎骨密度T值(r=-0.584,P=0.001)、股骨颈T值(r=-0.642,P=0.001)、MGP(r=-0.294,P=0.002)显著负相关,与FGF23(r=0.542,P=0.001)、血钙(r=0.244,P=0.002)、血磷(r=0.474,P=0.001)显著正相关。多元线性回归分析显示前臂骨密度T值变化(B=-134.372,P=0.001)、股骨颈骨密度T值变化(B=-72.211,P=0.001)、FGF23变化(B=55.01,P=0.002)是CACS变化的独立影响因素。结论碳酸镧使伴ABD的糖尿病MHD患者血管钙化进展延缓,骨转运改善,骨密度提高,可能与改善磷酸盐代谢、MGP代谢及镧元素的直接作用有关。     

血清骨硬化蛋白水平与尿毒症患者血管钙化的相关性分析

目的观察尿毒症患者血管钙化(vascular calcification,VC)与骨硬化蛋白(Sclerostin)水平之间的相关性。方法采用ELISA方法检测56例行动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)成形术患者、56例行维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)治疗患者和56例健康人群的血清Sclerostin水平;收集研究对象基本资料及生化指标;腹部CT评估腹主动脉钙化发生情况;苏木精-伊红(hematoxylin-eosin,HE)染色及茜素红染色观察桡动脉钙化情况。结果 3组对比发现AVF组及MHD组患者的VC发生率(F=29.973,P0.001)、磷(F=45.308,P0.001)、镁(F=42.468,P0.001)、尿酸(F=16.049,P0.001)、碱性磷酸酶(F=5.677,P=0.005)、三酰甘油(F=5.521,P=0.005)、全段甲状旁腺激素(F=22.001,P0.001)、Sclerostin(F=202.458,P0.001)水平高于对照组;钙(F=15.006,P0.001)、25羟维生素D水平(F=9.904,P0.001)低于对照组。AVF组内桡动脉钙化组患者年龄(t=2.033,P=0.048)、磷(t=4.170,P0.001)、全段甲状旁腺激素(t=-2.374,P=0.018)、Sclerostin(t=9.709,P0.001)水平高于非钙化组。MHD组中腹主动脉钙化组年龄(t=2.033,P=0.048)、磷(t=2.360,P=0.023)、碱性磷酸酶(t=2.122,P=0.040)、全段甲状旁腺激素(t=2.130,P=0.039)、Sclerostin(t=2.671,P=0.011)水平高于非钙化组。受试者特征工作曲线(receiver operating curve,ROC)分析,血清Sclerostin预测AVF组及MHD组患者VC的曲线下面积分别为0.895(95%CI为0.815～0.976,P0.001,最佳截断值为5.55ng/ml,灵敏度为82.4%,特异度为86.4%)、0.746(95%CI为0.593～0.898,P=0.007,最佳截断值为6.8555ng/ml,灵敏度为71.4%,特异度为81.2%)。结论 VC与年龄、磷、全段甲状旁腺激素、血清Sclerostin水平呈正相关。     

维持性血液透析患者蛋白质能量消耗的调查及对生活质量的影响

目的调查维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者蛋白质能量消耗(protein-energy wasting,PEW)状况及PEW对生活质量的影响。方法选取多个中心MHD患者205例随访,通过实验室检查、人体测量、人体成分分析、标准化蛋白代谢率(nomalized protein catabolic rate,nPCR)评价PEW状态,应用肾病及生活质量问卷(kidney disease and quality of life~(TM),KDQOL~(TM)-36)评估患者生活质量,分为PEW组和非PEW组进行统计分析。结果 194例MHD患者,40例诊断为PEW;PEW组患者肌肉组织指数、人体细胞质量、上臂肌肉围径、握力均低于非PEW组;Logistic回归分析示C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)为PEW的危险因素[OR=1.064,95%CI(1.023,1.109),P=0.001],sp Kt/V1.2、nPCR0.8g/(kg·d)为PEW的保护因素[OR=0.638,95%CI(0.430,0.954),P=0.029;OR=0.017,95%CI(0.005,0.059),P0.001];PEW组KDQOL~(TM)-36 11个维度得分均低于非PEW组,其中总体健康(t=2.432,P=0.018)、社会情感(t=2.510,P=0.012)、精力体力(t=2.361,P=0.020)、症状影响(t=3.337,P=0.001)4个维度得分显著低于非PEW组。结论郑州市MHD患者PEW患病率为20.6%,PEW的特征可能是肌肉组织的消耗,饮食摄入、透析充分性、炎症状态是PEW的影响因素,PEW影响患者的生活质量。     

维持性血液透析患者老年营养风险指数与临床指标的相关性分析CSCD

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者老年营养风险指数(geriatric nutritional risk index,GNRI)与临床指标的相关性。方法本研究为多中心横断面研究。纳入2019~2020年安徽省宣城市人民医院血液净化中心等29家透析中心2678例MHD患者,收集相关人口学特征、原发病、实验室检查等资料,其中依据白蛋白、身高、体质量等计算老年营养风险指数值,根据老年营养风险指数值分为高营养风险组(GNRI<82),中营养风险组(82≤GNRI<92),低营养风险组(92≤GNRI≤98),无营养风险组(GNRI>98),单因素方差分析4组间临床指标的差异,多元线性回归分析老年营养风险指数与临床指标的相关性。结果MHD患者中存在营养风险的占40.3%(1084/2687),高、中、低营养风险占比分别为3.0%、13.5%和23.7%;Pearson相关分析发现年龄(r=-0.101,P<0.001)、超敏C反应蛋白(r=-0.195,P=0.002)与GNRI呈负相关,血红蛋白(r=0.266,P<0.001)、肌酐(r=0.225,P<0.001)、三酰甘油(r=0.147,P<0.001)、低密度脂蛋白(r=0.089,P<0.001)、胆固醇(r=0.060,P=0.002)、血镁(r=0.113,P<0.001)、血磷(r=0.127,P<0.001)、甲状旁腺激素(r=0.051,P=0.008)与GNRI呈正相关。多元线性回归分析发现MHD患者GNRI与血清肌酐(β=0.070,P<0.001)、三酰甘油(β=0.070,P<0.001)、低密度脂蛋白(β=0.034,P=0.009)独立相关。结论维持性血液透析患者营养风险比例高,老年营养风险指数是反映血液透析患者营养状态的有用指标。     

维持性血液透析患者血压与人体成分分析的相关性研究

目的研究人体成分监测仪(body composition monitor,BCM)对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血压变化评估的意义。方法选择上海交通大学医学院附属仁济医院MHD患者126例,利用BCM进行人体成分分析。记录测得的透析前水负荷(over hydration,OH),记录患者预计超滤量、实际透析超滤量、透析时血压变化情况及透析间期血压情况。结果 (1)低血压发生组的透析前OH值低于无低血压发生组(2.13±1.22比1.48±1.26,P=0.017),同时低血压发生组的透析前OH值与预计超滤量的差值低于无低血压发生组(-1.18±1.19比-2.10±1.23,P=0.001)。(2)透析间期平均动脉压(mean artery pressure,MAP)与透析前OH值存在显著的正相关(r=0.301,P=0.003),透析前OH值与实际超滤量的差值与平均MAP同样呈现线性正相关(r=0.227,P=0.028)。(3)透析前OH值与实际超滤量值的差值预测MHD患者透析间期发生高血压ROC曲线下面积为0.681(0.586~0.776),P=0.001。(4)透析前OH值与预计超滤量的差值预测MHD患者透析中发生低血压的ROC曲线下面积为0.721(0.607~0.835),P=0.001。结论 BCM测得的透析前OH值与预计和实际的超滤量的差值能较好的预测透析间期MHD患者高血压以及透析中发生低血压的风险。     

左心结构变化与维持性血液透析患者肺动脉高压的相关性研究CSCD

目的分析左心结构是否构成维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者发生肺动脉高压的危险因素;探讨左心结构变化与MHD患者肺动脉收缩压的关系。方法选择存在肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)的MHD患者31人纳入PH组,PH判断标准为彩色超声心动图测量后肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure,PASP)≥35 mmHg。选择同期未发生PH的MHD患者49人纳入非肺动脉高压(no pulmonary hypertension,N-PH)组(n=49)。收集2组患者的病史资料、实验室相关数据。将数据结果进行统计学分析,了解PASP的相关影响因素以及导致肺动脉高压的危险因素。结果皮尔逊相关检验显示肺动脉收缩压与患者左心房内径(r=0.464,P<0.001)、左心室收缩期内径(r=0.267,P=0.019)、透析间期体质量控制率(r=0.452,P<0.001)、总胆固醇(r=0.469,P<0.001)、低密度脂蛋白(r=0.270,P<0.001)、三酰甘油(r=0.402,P=0.016)呈正相关,与左心室射血分数(r=-0.235,P=0.040)、每月透析时间(r=-0.469,P<0.001)、血红蛋白(r=-0.300,P=0.005)、血清白蛋白(r=-0.792,P<0.001)、老年营养风险评估指数(r=-0.324,P=0.003)呈负相关;多因素二元Logistics回归分析中左心房内径(OR=1.757,95%CI:1.164~2.653,P=0.007)、体质量控制率(OR=1.296,95%CI:1.074~1.564,P=0.007)是发生肺动脉高压的独立危险因素。结论左心结构变化与MHD患者肺动脉高压密切相关。肺动脉收缩压随着左心房结构、老年营养风险评估指数、体质量控制率、4周透析时间、血脂的变化发生改变。而左心房内径增加、体质量控制率上升则是MHD患者发生肺动脉高压的危险因素。     

子宫内膜癌患者BMI与血清HE4,CA125联合检测的诊断价值

目的评价身体质量指数(body mass index,BMI)与人睾分泌蛋白(human epididymis protein4,HE4)、糖类抗原125(carbohydrate antigen,CA125)联合检测在子宫内膜癌诊断中的价值。方法选择2016年3月～2017年6月住院拟行手术治疗子宫内膜癌患者81例,子宫内膜良性病变患者70例;采集所有研究对象的身高、体重资料,计算BMI;采用电化学发光法检测血清HE4和CA125含量水平,并对结果进行分析。结果子宫内膜癌组患者血清HE4(Z=-17.613),CA125(Z=-5.327)含量水平,以及BMI(t=2.264)较子宫内膜良性病变组明显升高,差异有统计学意义(均P0.05);子宫内膜癌组肥胖率(49.4%)高于内膜良性病变组(30.0%)(χ~2=5.859,P=0.015);在BMI28.0kg/m~2和BMI≥28.0kg/m~2水平子宫内膜癌组HE4含量均高于内膜良性病变组(Z=-8.026,-12.154,均P0.05),而CA125仅在BMI28.0kg/m~2时子宫内膜癌组高于内膜良性病变组(Z=-7.178,P0.05);ROC曲线分析显示,HE4,CA125和BMI单独检测的曲线下面积分别为0.795,0.692和0.648;而三项联合检测的曲线下面积最大,为0.841。三项联合检测的敏感度和特异度分别为0.75,0.79,Youden指数为0.54;均优于各指标单项检测时的诊断效能。结论 BMI与血清HE4,CA125联合诊断子宫内膜癌效能优于单项检测。