组织病理学法对终末期肾脏病患者桡动脉钙化的评估

目的探讨组织病理学法对终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)患者桡动脉钙化(radial artery calcification,RAC)的评估。方法收集ESRD患者行自体动静脉內瘘(arteriovenous fistula,AVF)成形术废弃的桡动脉,茜素红S染色后分组观察,记录一般情况和检测生化指标,多因素Logistic回归分析RAC钙化的危险因素。结果 180例ESRD患者中38例(21.1%)存在不同程度的RAC。钙化组透析时间大于5年比例(χ~2=24.626,P=0.022)、糖尿病发生率(χ2=24.626,P0.001)、糖化血红蛋白(t=2.736,P=0.009)较非钙化组差异有统计学意义;多因素Logistic回归分析结果显示,透析时间大于5年[OR=14.314,95%CI(2.666,36.502),P0.001]、糖尿病[OR=16.099, 95%CI(2.796,34.597),P0.001]是ESRD患者发生RAC的独立危险因素。重度钙化组透析时间大于5年比例(χ~2=11.378,P=0.001)、糖尿病发生率(χ~2=14.741,P0.001)较无钙化组明显增高,差异有统计学意义;轻中度钙化组在糖尿病发生率(χ~2=14.684,P0.001)、糖化血红蛋白(P=0.026)较无钙化升高,差异有统计学意义。结论 ESRD患者RAC以中膜钙化为主,透析时间大于5年及糖尿病是导致组织病理学RAC的独立危险因素,RAC是多方面因素在一定时间上共同作用的结果。     

终末期肾病患者腹主动脉钙化与自体动静脉内瘘成熟不良的关系CSCD

目的探讨终末期肾病患者腹主动脉钙化(abdominal aortic calcification,AAC)与自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)成熟不良的相关性,及自体动静脉内瘘成熟不良的影响因素。方法收集2021年10月—2022年10月在新乡医学院第一附属医院肾脏病医院首次行AVF成形术并定期进行随访的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)5期患者,收集患者的一般资料、血液学资料、AAC评分(AAC score,AACs)情况、手术前和手术后彩超检查资料。根据内瘘术后物理检查情况、临床使用、手术后彩超数据将患者分为内瘘成熟组及未成熟组,对比2组资料之间的差异。多因素Logistic回归分析法分析AVF成熟不良的影响因素。结果本研究共纳入160例患者,内瘘成熟组(n=118)与未成熟组(n=42)患者在年龄(t=4.078,P<0.001)、糖尿病病史(χ^(2)=4.050,P=0.044)、AACs(t=7.056,P<0.001)、全段甲状旁腺激素(iPTH)(t=2.151,P=0.035)等方面差异有统计学意义。单因素Logistic回归分析结果显示年龄(OR=1.102,95%CI:1.042~1.166,P=0.001)、糖尿病病史(OR=2.807,95%CI:1.010~7.803,P=0.048)、AACs(OR=1.559,95%CI:1.269~1.915,P<0.001)、iPTH(OR=1.002,95%CI:1.000~1.005,P=0.040)均与内瘘成熟不良相关,多因素Logistic回归分析结果显示年龄(OR=1.073,95%CI:1.007~1.142,P=0.030)、AACs(OR=1.478,95%CI:1.197~1.825,P<0.001)是CKD 5期患者发生AVF成熟不良的独立影响因素。结论年龄和AACs是动静脉内瘘成熟不良的独立影响因素,在内瘘评估中应考虑上述因素对内瘘成熟的影响。     

维持性血液透析患者超声下桡动脉钙化与AVF功能相关性研究CSCD

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者多普勒超声下前臂动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)的桡动脉钙化(radial artery calcification,RAC)情况以及对AVF功能的影响。方法应用多普勒超声评估AVF的RAC程度并分组,记录超声功能参数。收集患者资料、化验结果行统计学分析。结果280例患者入组,102例(36%)患者存在不同程度的RAC。RAC与桡动脉直径(r=-0.333,P<0.001)、AVF血流量(r=-0.257,P<0.001)呈负相关,与短期AVF功能不良无明显相关性(r=-0.031,P=0.600)。不同钙化程度分组患者间桡动脉直径(H=38.861,P<0.001)、AVF血流量(H=24.035,P<0.001)存在显著差异。无钙化组患者桡动脉直径与轻、中、重度钙化组的比较均有统计学意义(Z=37.326、91.820、76.524,P=0.012、<0.001、<0.001),无钙化组的AVF血流量与中、重度钙化组的差异有统计学意义(Z=60.696、59.501,P=0.024、<0.001),其余组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。组间比较显示钙化组患者性别(χ^(2)=5.258,P=0.022),年龄(t=-1.975,P=0.049)、透析龄(Z=3.180,P=0.001)、吻合方式(χ^(2)=7.495,P=0.006)、糖尿病(χ^(2)=13.252,P<0.001)、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平(Z=-2.022,P=0.043)较无钙化组差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示高透析龄(OR=1.010,95%CI:1.004~1.016,P=0.001)、糖尿病(OR=3.101,95%CI:1.713~5.615,P<0.001)、高iPTH(OR=1.002,95%CI:1.000~1.004,P=0.033)水平是MHD患者发生RAC的独立危险因素。结论RAC与短期AVF功能不良无明显相关性,但随着钙化程度的加重,桡动脉直径和AVF血流量会越低。经超声评估RAC及钙化程度具有良好临床价值。     

预测自体动静脉内瘘成熟的列线图模型的建立

目的通过对行自体动静脉内瘘(arteriovenous fistulas,AVF)的尿毒症患者术前临床资料、彩超检查等指标构建列线图模型,探讨预测AVF成熟度的方法。方法选取2016年1月～2018年1月收治的238例确诊终末期肾病并且需要行AVF手术的患者组成建模组,收集2018年1月1日～2018年8月1日拟行AVF的尿毒症患者80例,作为验证组。收集患者相关指标,经单因素筛选临床变量后,应用Logistic回归模型进行多因素分析,确立进入最终模型变量。采用R 3.4.3统计软件建立列线图,引入最终进入多因素模型的所有变量,进一步评估模型的效能。结果 238例尿毒症患者,动静脉内瘘成熟发生率为74.8%,收缩压(OR=0.987,95%CI:0.975～0.999,P=0.032),血磷(OR=0.012,95%CI:0.312～0.866,P=0.012),总胆固醇(OR=0.694,95%CI:0.577～0.835,P=0.001),合并糖尿病(OR=0.226,95%CI:0.107～0.477,P=0.001),合并高血压(OR=0.121,95%CI:0.059～0.249,P=0.001)为影响AVF成熟的危险因素,而头静脉内径(OR=7.301,95%CI:3.369～15.821,P=0.001)、桡动脉内径(OR=3.225,95%CI=1.441～7.218,P=0.004)、桡动脉流速(OR=1.086,95%CI:1.058～1.115,P0.001)、加压后静脉内径(OR=2.955,95%CI:1.747～4.998,0.001)为影响AVF成功率的保护性因素。根据多因素分析结果,由头静脉内径(β=1.700,P0.001)、桡动脉流速(β=0.054,P0.001)、总胆固醇(β=-0.326,P=0.034)、合并高血压(β=-1.549,P=0.002)、合并糖尿病(β=-1.183,P=0.017)建立的列线图模型进行内部预测,通过bootstrap法进行内部验证,模型的校正情况良好,AVF成熟的发生率c-index为0.897。校准曲线显示列线图预测与实际观察的AVF成熟发生率有良好的一致性。受试者工作曲线(ROC曲线)分析显示验证组80例运用列线图预测AVF成熟的效能AUC为0.848(95%CI:0.745～0.952,P0.001),其诊断价值高于传统徒手检查(AUC 0.649,95%CI:0.540～0.758,P=0.028)、术前彩超筛查(AUC 0.786,95%CI:0.694～0.879,P0.001)。结论本研究构建的列线图模型较单独应用彩超或者简单依靠医生徒手检查具有更高的诊断价值。该模型更加直接、简洁的为患者提供个性化AVF成熟的预测。     

营养控制状态对终末期肾病患者动静脉内瘘晚期失功的影响CSCD

目的探讨营养控制状态与终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)晚期失功的关系。方法纳入2021年3月~2022年5月首都医科大学附属北京地坛医院肾内科收治的ESRD患者。根据AVF手术前营养控制状态(controlling nutritional status,CONUT)评分分为正常组、轻度组和中重度组。记录患者AVF手术前基线资料、实验室指标,随访6个月记录AVF晚期失功情况。分析营养控制状态对ESRD患者AVF晚期失功的影响。结果共纳入100例患者,正常组、轻度组、中重度组分别为28例、50例、22例。3组患者淋巴细胞计数(Lym)、白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)、尿酸(UA)、C反应蛋白(CRP)比较,差异有统计学意义(F/P=7331.645/<0.001、82.823/<0.001、27.704/<0.001、14.530/<0.001、6.128/<0.001)。随访期间AVF晚期失功率为31.00%,3组AVF晚期失功率比较差异有统计学意义(χ^(2)=13.363,P=0.001),中重度组AVF晚期失功率高于正常组(χ^(2)=13.732,P<0.001),轻度组高于正常组(χ^(2)=7.026,P=0.008);中重度组AVF晚期失功率与轻度组比较,差异无统计学意义(χ^(2)=2.681,P=0.102)。Logistic回归显示:营养不良[轻度:OR(95%CI)=10.321(1.297~81.978),P=0.027;中重度:OR(95%CI)=18.559(1.484~232.091),P=0.023]是ESRD患者血液透析AVF晚期失功的影响因素。结论ESRD患者血液透析AVF晚期失功与中重度营养不良有关,通过营养控制状态评估有助于筛选出存在AVF晚期失功风险的ESRD患者。     

成熟自体动静脉内瘘失功的慢性危险因素研究

目的 通过观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的一般情况、透析指标、炎症和营养代谢等因素,探讨成熟自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)失功的慢性危险因素。方法 采用回顾性病例对照分析,从2个血液透析中心404例MHD患者中筛选出248例,分为失功组(n=53)和通畅组(n=195)。收集相关资料,比较两组数据,分析成熟AVF失功的相关因素;采用logistic回归对各指标进行多因素分析,探讨成熟AVF失功的独立危险因素。结果 (1)2组患者在性别(c2=0.007,P=0.932)、建立AVF的年龄(c2=5.803,P=0.055)、AVF的初始血流量(t=-1.662,P=0.098)、透析龄(t=0.284,P=0.509)、白细胞计数(t'=0.977,P=0.331)、白蛋白(t=0.656,P=0.512)和凝血酶原时间(t=-1.639,P=0.102)方面的差异无统计学意义。(2)2组患者在原发病构成(c2=8.809,P=0.032)、高通量透析时间(t=-5.453,P=0.000)、总透析时间(t'=-3.158,P=0.002)、C反应蛋白(t=2.325,P=0.021)、血钙(t=-3.404,P=0.001)、血磷(t'=4.135,P=0.000)、钙磷乘积(t'=2.585,P=0.012)、甲状旁腺素(t'=3.528,P=0.001)、胆固醇(t=5.951,P=0.000)和三酰甘油(t=2.054,P=0.041)方面的差异具有统计学意义。(3)患有糖尿病肾病(OR=8.652,95%CI:2.111~35.460,P=0.003),患有高血压肾病(OR=7.300,OR 95%CI:1.537~34.672,P=0.012),血磷升高(OR=6.323,95%CI:1.881~21.253,P=0.003),甲状旁腺激素升高(OR=1.002,95%CI:1.001~1.004,P=0.007),胆固醇升高(OR=5.570,95%CI:2.598~11.943,P0.001)的MHD患者发生成熟AVF失功的风险更高;低血钙程度更轻(OR=0.066 OR95%CI:0.007~0.611,P=0.017),高通量透析时间更长(OR=0.765,95%CI:0.666~0.878,P0.001)的MHD患者发生成熟AVF失功的风险更低。结论 (1)原发病构成、高通量透析时间、总透析时间、C反应蛋白、血钙、血磷、钙磷乘积、甲状旁腺素、胆固醇和三酰甘油是成熟AVF失功的相关因素。(2)糖尿病肾病、高血压肾病、钙磷代谢紊乱和血脂代谢紊乱是成熟AVF失功的独立危险因素。3在临床工作中适当增加高通量透析时间有利于保护成熟AVF的功能。     

不同血管通路类型对维持性血液透析患者生存影响的研究CSCD

目的探讨不同血管通路类型对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者3年生存的影响。方法前瞻性队列研究设计,纳入2017年1月1日~2017年12月31日在海南省人民医院血液透析的MHD患者216例,随访3年。根据血管通路类型分2组:自体动静脉内瘘(autostatic arteriovenous fistula,AVF)组和带隧道涤纶套导管(tunneled cuffed catheter,TCC)组。观察终点为患者3年全因死亡。结果(1)216例患者中年龄≥60岁者86例(39.8%),糖尿病肾病60例(27.8%),男性132例(61.1%),TCC组55例(25.5%)。(2)2组死亡原因构成比无统计学差异(χ^(2)=0.676,P=0.879);AVF组第一位死亡原因是心血管事件(39.5%),其次是感染(30.2%),TCC组分别是感染(39.3%)和心血管事件(35.7%)。(3)随访期间AVF组累积生存率高于TCC组(χ^(2)=9.618,P=0.002)。(4)单因素分析显示:年龄(OR=2.854,95%CI:1.766~4.612,P<0.001)、透析龄(OR=0.973,95%CI:0.963~0.983,P<0.001)、原发病(OR=2.296,95%CI:1.435~3.673,P=0.001)、血管通路类型(OR=2.091,95%CI:1.294~3.378,P=0.003)、白蛋白(OR=4.281,95%CI:2.050~8.938,P<0.001)和胸部CT影像(OR=0.409,95%CI:0.255~0.655,P<0.001)是影响患者全因死亡的重要因素。(5)多因素COX回归分析:校正原发病、年龄、透析龄、白蛋白、血管通路及胸部CT影像后,维持性血管通路类型(OR=0.921,95%CI:0.545~1.557,P=0.759)对全因死亡无直接影响;透析龄(OR=0.976,95%CI:0.966~0.986,P<0.001)、低白蛋白(OR=2.898,95%CI:1.327~6.330,P=0.008)和胸部CT影像改变(OR=2.060,95%CI:1.258~3.376,P=0.004)是全因死亡的独立危险因素。结论AVF与TCC作为MHD血管通路对患者生存无直接影响;积极纠正营养不良,提高白蛋白水平及有效防治肺部炎症,改善CT影像异常可提高患者生存率。     

终末期肾病患者首次血液透析血管通路情况的分析CSCD

目的了解终末期肾病(end stage renal diease,ESRD)患者首次血液透析时血管通路构成比,为透析前慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)管理的持续质量改进、计划性的自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)通路的建立提供依据。方法采用单中心回顾性研究,纳入2019年1月~2021年12月在江苏大学附属医院进行首次血液透析(hemodialysis,HD)的ESRD患者204例,分为AVF组(n=42)和中心静脉导管(central venous catheter,CVC)组(n=162)。比较2组患者的一般人口学资料、原发病及实验室指标等差异,分析首次透析使用CVC的影响因素。根据原发病情况将患者分为糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)组(n=82)和非DN组(n=122),分析比较2组患者初次透析原因、血管通路构成比及实验室指标等差异。结果初次透析患者中,AVF与CVC的使用率分别为20.59%与79.41%,AVF组的城镇居民患者占比高于CVC组(χ^(2)=7.380,P=0.007),职工医保占比及透析前eGFR水平高于CVC组(χ^(2)=3.999,P=0.046;Z=-2.017,P=0.044)。Logstic回归分析显示居住地(OR=0.341,95%CI:0.153~0.758,P=0.008)、医保类型(OR=0.488,95%CI:0.239~0.994,P=0.048)及糖尿病肾病(OR=3.076,95%CI:1.525~6.206,P=0.002)是患者首次透析使用CVC的影响因素。初次透析时,DN组患者AVF使用率高于非DN组(χ^(2)=10.369,P=0.001)。DN组血浆白蛋白水平及钙磷乘积均低于非DN组(Z=-2.274,P=0.023;Z=-1.790,P=0.073),血肌酐低于非DN组(Z=-3.524,P<0.001),eGFR高于非DN组(Z=-3.919,P<0.001)。结论江苏大学附属医院近3年初次透析血管通路以CVC为主,居住地及DN为主要影响因素。加强慢性肾脏病管理、提高计划性AVF通路建立的比例仍是目前努力的方向。     

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘早期失功的影响因素分析CSCD

目的 了解维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)的早期失功情况，并探讨MHD患者1年、2年AVF失功率的影响因素。方法 选取2017年1月—2020年12月上海交通大学附属第九人民医院肾内科收治的首次行AVF成形术的终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者128例,并观察这些患者2年内临床数据，根据AVF失功诊断标准及AVF通畅时间，将纳入患者分为1年内失功组、1年内非失功组、2年内失功组和2年内非失功组。回顾性探究不同时间失功组及非失功组各项临床资料的差异。结果 多因素COX回归显示：较低血红蛋白水平(OR=4.729,95%CI:1.108～20.188,P=0.036)、较低血小板水平(OR=0.980,95%CI:0.967～0.993,P=0.003)、较低血糖水平(OR=0.665,95%CI:0.449～0.986,P=0.042)、较高年龄(OR=1.051,95%CI1.001～1.102,P=0.044)、女性(OR=6.468,95%CI:1.458～28.689,P=0.014)是AVF 1年内失功的独立危险因素；较高年龄(OR=1.042,95%CI:1.001～1.085,P=0.046)、较低血红蛋白(OR=0.948,95%CI:0.912～0.986,P=0.007)水平、较低血小板水平(OR=0.986,95%CI:0.976～0.997,P=0.009)、较低血糖水平(OR=0.632,95%CI:0.419～0.953,P=0.029)是2年内AVF失功的独立风险因素。Kaplan-Meier生存曲线及Log-rank检验显示年龄≥60岁的患者AVF通畅时间明显短于<60岁的患者(χ2=6.253,P=0.012)；女性患者AVF通畅时间明显短于男性患者(χ2=9.387,P=0.002)。结论 初次建立AVF时，女性、较高年龄、较低血红蛋白水平、较低血小板水平、较低血糖水平是ESRD患者AVF早期失功的危险因素。     

基于血管重构的纤细动脉自体动静脉内瘘成熟影响因素分析

目的 探讨纤细动脉建立自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)后成熟率及通畅率,并基于血管重构理论分析影响AVF成熟的相关因素。方法 选择手术前桡动脉内径≤1.5 mm的AVF患者,超声测量手术前桡动脉及头静脉血管内径,手术后1月测量头静脉内径、肱动脉内径及血流量,评估成熟并随访12个月,分析纤细血管建立AVF的预后。结果 56例患者纳入研究,手术前平均桡动脉内径(1.26±0.28)mm,束臂后平均头静脉内径(2.72±0.53)mm,最细桡动脉内径0.5 mm。40例(71.43%)患者AVF未经干预自然发育成熟,其余16例患者中,13例(23.21%)经腔内手术或外科重建干预后成熟。回归模型显示:手术前桡动脉内径是AVF成熟预测的独立相关因素,预测AVF成熟的最佳临界值为桡动脉内径>1.35 mm。56例患者平均随访(11.39±5.81)月,手术后3月,6月,12月初级通畅率分别为73.08%,68.75%,65.71%;3月,6月,12月次级通畅率分别为100%,97.92%,100%。结论 手术前桡动脉内径≤1.5mm的纤细桡动脉构建的AV...     

尿激酶溶栓联合球囊扩张术治疗动静脉内瘘血栓闭塞的临床效果及相关因素分析CSCD

目的分析尿激酶溶栓联合球囊扩张术治疗动静脉内瘘血栓闭塞的临床效果及相关影响因素。方法回顾性分析南昌市第一医院收治的动静脉内瘘血栓闭塞患者,观察手术成功率、并发症发生率,统计是否患糖尿病、内瘘使用时间、血栓闭塞段长度、血栓闭塞时间、血红蛋白水平及内瘘解剖因素对手术成功率的影响。结果共纳入84例患者,成功开通69例,手术成功率为82.1%。总体并发症发生率为7.1%,无严重并发症。单因素分析显示手术成功率在性别(χ^(2)=0.202,P=0.653)、糖尿病(χ^(2)=0.387,P=0.534)、内瘘位置(χ^(2)=0.082,P=0.774)、内瘘建立时间(χ^(2)=2.889,P=0.089)、血栓闭塞长度(χ^(2)=1.445,P=0.229)、内瘘闭塞时间(χ^(2)=0.082,P=0.774)、血红蛋白(χ^(2)=0.365,P=0.546)等方面均无统计学差异,与内瘘解剖因素密切相关(χ^(2)=29.238,P<0.001)。其中有2条静脉流出道(χ^(2)=18.287,P<0.001)或3条静脉流出道(χ^(2)=24.199,P<0.001)相对于有1条静脉流出道者手术成功率有显著差异,但前二者之间无显著差异(χ^(2)=0.002,P=0.967);多因素分析显示内瘘静脉流出道的数量是影响手术成功率的独立危险因素(OR=8.296,95%CI:2.724~25.267,P<0.001),内瘘建立时间是影响手术成功的保护因素(OR=0.976,95%CI:0.959~0.993,P=0.006)。结论尿激酶溶栓联合球囊扩张术治疗动静脉内瘘血栓闭塞安全有效。内瘘静脉流出道数量是影响手术成功率的危险因素,内瘘建立时间是影响手术成功率的保护因素,而性别、糖尿病、内瘘的位置、血栓闭塞长度、闭塞时间、血红蛋白水平均不影响手术成功率。     

动静脉内瘘功能丧失危险因素及与主动脉弓钙化的关系研究CSCD

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者动静脉内瘘(arterio‐venous fistula,AVF)功能丧失危险因素及与主动脉弓钙化的关系。方法纳入2015年1月~2020年1月于泰州市人民医院治疗并接受规律随访的MHD患者共185例,根据是否存在主动脉弓钙化分为钙化组(138例)和无钙化组(47例),比较2组临床特征资料,采用Logistic回归模型确定AVF功能丧失独立危险因素,分析主动脉弓钙化评分与AVF功能丧失间相关性,描绘ROC曲线评价主动脉弓钙化评分用于AVF功能丧失发生预测临床效能。结果钙化组年龄、脉压、校正血钙、血磷、C反应蛋白(CRP)及AVF功能丧失比例均高于无钙化组(t/χ2=-7.775、-5.667、-9.171、-3.483、-7.762、8.128,P<0.001、<0.001、<0.001、0.001、<0.001、0.004);钙化组舒张压(diastolic blood pressure,DBP)和血全段甲状旁腺激素(i PTH)水平均低于无钙化组(t=2.652、3.691,P=0.009、<0.001);Logistic回归模型单因素和多因素分析结果显示:校正血钙高水平(OR=11.642,95%CI:1.382~25.061,P<0.001)、血磷高水平(OR=4.141,95%CI:1.041~8.484、P=0.031)、CRP水平(OR=5.381,95%CI:1.201~13.110、P<0.001)及主动脉弓钙化形成(OR=5.802,95%CI:1.353~15.112、P<0.001)均是MHD患者AVF功能丧失独立危险因素;Spearman检验分析结果显示:主动脉弓钙化评分与AVF功能丧失呈正相关(r=0.811,P<0.001);受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示:主动脉弓钙化评分用于AVF功能丧失发生预测AUC为0.884(95%CI:0.832~0.971),最佳截断值为2分,敏感性度和特异度分别为78.41%,86.33%。结论MHD患者AVF功能丧失与主动脉弓钙化形成、钙磷水平异常及炎症细胞因子分泌亢进关系密切;同时主动脉弓钙化程度可用于AVF功能丧失预测。     

自体动静脉内瘘血管超声测量对血液透析尿素清除指数评估的临床价值

目的探讨超声测量自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)血管对AVF成熟及血液透析(hemodialysis,HD)治疗充分性的评价作用。方法对8个HD中心符合条件的患者进行横断面研究,超声测量前臂AVF血管,包括AVF侧上肢肱动脉末段(a1)、桡动脉(a2)和尺动脉起始段(a3)、AVF吻合口上桡动脉(a4)、AVF流出道静脉穿刺引血段(a5)等血管的内径(diameter,D)、收缩峰流速(systolic peak flow velocity,SPV)、舒张末流速(end-diastolic flow velocity,EDV)、血流量(blood flow volume,BFV),选取其中稳定HD测算单次尿素溶质清除指数Kt/V,以Da5≥0.5cm且BFVa5500ml/min为AVF成熟,Kt/V≥1.2为HD治疗达标,对AVF成熟和Kt/V达标进行Logistic回归分析,用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)根据Logistic回归公式评估Kt/V达标情况;根据AVF成熟和Kt/V达标情况,分为双达标组(组1)、AVF成熟但Kt/V不达标组(组2)、AVF不成熟但Kt/V达标组(组3),对各组间各参数进行对比分析。结果 8家HD中心入组患者324例,AVF成熟223例(68.83%),HD治疗达标310例(95.68%),AVF成熟的相关参数为Da2(相关系数为5.779,OR为0.003,P=0.003),Kt/V达标的相关参数为体质量(相关系数为-0.057,OR为1.059,P=0.000)、有无糖尿病(相关系数为0.983,OR为0.374,P=0.035)、和Da5(相关系数为6.137,OR为0.002,P=0.000),Logistic公式估算值对Kt/V进行ROC计算得到的曲线下面积=0.849(P=0.000,95%CI 0.784~0.914);组1有209例(64.5%)、组2有14例(4.3%)、组3有101例(31.2%),组2与另两组比糖尿病比例(78.6%对组1的40.2%,χ2=15.234,P=0.000;对组2的35.6%,χ2=84.236,P=0.000)、身高[(173.64±8.35)cm对组1的(167.37±7.86)cm,P=0.003,95%CI:2.15~10.39;对组3的(166.10±6.89)cm,P=0.001,95%CI:3.29~11.80]、体质量[(85.04±22.19)Kg对组1的(66.63±10.72)Kg,P=0.000,95%CI:-24.88~11.93;对组3的(65.31±12.37)Kg,P=0.000,95%CI:-26.41~13.03]更大、Kt/V[(1.04±0.13)对组1的(1.31±0.28),P=0.000,95%CI:0.12~0.42;对组3的(1.29±0.27)cm,P=0.001,95%CI:0.101~0.406]更小,组3的Da1~Da4[Da1为(0.54±0.11)cm对(0.61±0.13)cm,P=0.000,95%CI:-0.063~0.072;Da2为(0.41±0.10)cm对(0.48±0.13)cm,P=0.000,95%CI:-0.062~0.016;Da3为(0.41±0.09)cm对(0.46±0.11)cm,P=0.000,95%CI:-0.071~-0.021;Da4为(0.31±0.08)cm对(0.35±0.10)cm,P=0.001,95%CI:-0.062~-0.016]、SPVa1[(112.01±48.70)cm/s对(129.45±48.12)cm/s,P=0.003,95%CI:-28.780~-6.097]和EDVa1[(55.34±31.20)cm/s对(69.08±43.19)cm/s,P=0.004,95%CI:-23.050~-4.415]明显小于组1,而Da5[(0.46±0.15)cm对组1的(0.75±0.31)cm,P=0.000,95%CI:-0.349~-0.221;对组2的(0.63±0.26)cm,P=0.037,95%CI:-0.311~-0.010]和BFVa5[(587.67±413.08)ml/min对组1的(2039.28±1550.72)ml/min,P=0.000,95%CI:-1762.72~1140.502;对组2的(1695.37±401.58)ml/min,P=0.003,95%CI:-1839.843~-375.571]明显小于另两组。结论超声测量血管可以反映AVF成熟情况,Da2是AVF成熟与否的独立影响因素,包含Da5、体质量和患DM情况的回归公式可以估测单次HD的Kt/V水平,AVF成熟与Kt/V达标存在不匹配。     

血液透析患者动静脉内瘘晚期失功影响因素的分析

目的探讨血液透析患者动静脉内瘘晚期失功的影响因素,为针对性的干预提供依据。方法抽取某医院血液透析患者127例,对其一般资料及内瘘功能进行横断面调查。以内瘘是否为二分类因变量,患者一般资料及内瘘相关指标为自变量,运用非条件Logistic回归分析方法探讨内瘘失功的影响因素。结果内瘘失功患者43例(33.9%);单因素分析透析时间10年失功率高于≤10年的血液透析患者,差异有统计学意义(χ2=4.409,P=0.036);Logistic回归分析结果示透析时间(OR=4.343,95%CI1.269~14.860,P=0.019)、血红蛋白(OR=4.710,95%CI 1.278~17.367,P=0.020)、超滤量(OR=1.001,95%CI 1.000~1.002,P=0.017)及钙磷乘积(OR=3.191,95%CI 1.179~8.634,P=0.022)是内瘘失功的危险因素(P0.05)。结论医护人员应加强内瘘维护意识,定期监测相关实验室指标,并及时调整用药;同时,加强患者及家属健康宣教,提高治疗依从性。     

超声测定血流动力学参数对血液透析动静脉内瘘功能的评估价值及预测血栓形成的ROC分析CSCD

目的探究超声测定血流动力学参数对血液透析动静脉内瘘功能的评估价值及预测血栓形成的价值。方法选取广东省肇庆市第一人民医院124例血液透析患者,均行自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF),采用超声测定手术前后桡动脉管径(radial artery diameter,RAD)、桡动脉血流量(radial volume of blood flow,RVF)、头静脉管径(cephalic veindiameter,CVD)、头静脉血流量(cephalic venous blood flow,CVF)评估动静脉内瘘成熟度情况,统计手术后6周内动静脉瘘狭窄、血栓形成发生率,并分为通畅组、狭窄组及血栓形成组,对比3组头静脉、桡动脉血流动力学参数[血管内径(diameter,D)、最大峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、血流阻力指数(resistance index,RI)],评价各参数对血栓形成的预测价值。结果手术后2周、4周、6周RAD、RVF、CVD高于手术前,RAD、RVF、CVD、CVF随时间延长呈逐渐升高趋势(F=170.024、475.914、438.537、70.986,P均<0.001);124例患者手术后6周通畅率为71.77%,动静脉瘘狭窄发生率为11.29%,血栓形成发生率为16.94%;3组头静脉、桡动脉D、PSV、RI差异有统计学意义(F=30.075、60.959、22.278、24.005、15.490、37.178,P均<0.001);Logistic多因素分析示头静脉、桡动脉D(OR=0.589、0.622,95%CI:0.204~0.589、0.235~0.622,P均<0.001)、PSV(OR=0.390、0.283,95%CI:0.229~0.663、0.229~0.663,P均<0.001)、RI(OR=6.371、6.739,95%CI:1.896~21.407、2.418~18.779,P均<0.001)与血栓形成相关;ROC曲线分析示头静脉D、PSV、RI联合预测血栓形成的AUC为0.877(95%CI:0.806~0.929),敏感度为80.95%,特异度为84.47%,高于各参数单独预测(Z=5.336、3.259、5.810,P<0.001、0.012、<0.001);桡动脉D、PSV、RI联合预测血栓形成的AUC为0.864(95%CI:0.791~0.919),敏感度为76.19%,特异度为87.38%,高于各参数单独预测(Z=8.006、5.147、7.863,P均<0.001)。结论超声测定RAD、RVF、CVD、CVF可准确评估AVF功能,头静脉、桡动脉D、PSV、RI可作为预测血栓形成的重要指标,联合预测价值较为可靠,能为临床制定防治措施提供依据。     

应用No-touch静脉分离技术构建前臂桡动脉-头静脉血管内瘘的临床效果

目的观察应用No-touch静脉分离技术分离头静脉构建前臂桡动脉-头静脉血管内瘘的临床效果。方法随机选择济宁医学院附属日照市人民医院自2011年7月~2015年6月构建的前臂桡动脉-头静脉血管内瘘118例,其中采用常规静脉分离技术分离头静脉的76例,采用No-touch静脉分离技术分离头静脉的42例。回顾性分析2组患者血管内瘘术后24月观察期内血管内瘘的并发症、功能障碍率及内瘘通畅率状况。结果 2组患者在年龄构成(χ~2=0.612,P=0.736)、性别构成(χ~2=0.000,P=0.995)、原发病构成(χ~2=0.352,P=0.999)、再次/初次手术比例(χ~2=0.015,P=0.901)、头静脉远端直径(2mm/2mm)比例(χ~2=0.001,P=0.978)、合并的血栓性疾病及血栓相关性危险因素(χ~2=0.829,P=0.991)、应用抗血小板药物(χ~2=0.069,P=0.793)及应用抗凝药物(χ~2=0.253,P=0.615)等方面,差异均无统计学意义。观察期内,在内瘘血管狭窄(χ~2=4.267,P=0.039)、假性动脉瘤(χ~2=4.129,P=0.042)、血栓形成(χ~2=3.895,P=0.048)等并发症发生率及血管内瘘功能障碍率(χ~2=3.944,P=0.047)方面,No-touch技术静脉分离组均少于常规技术静脉分离组;No-touch技术静脉分离组血管内瘘通畅率经log-rank检验高于常规技术静脉分离组(χ~2=4.785,P=0.029)。结论应用No-touch技术分离静脉构建前臂桡动脉-头静脉血管内瘘能够减少血管内瘘并发症发生率,延长血管内瘘使用时间。     

血管周围脂肪组织对血液透析患者自体动静脉内瘘通畅性影响的研究

目的 探究自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)血管周围脂肪组织(perivascular adipose tissue,PVAT)体积及脂肪衰减指数(fat attenuation index,FAI)对血管重塑的调节作用。方法 纳入2022年5月—12月在南京大学医学院附属苏州医院、包头市中心医院和苏州大学附属第二医院行AVF患者90例,手术后第2天通过CT测量AVF周围径向距离等于血管直径(d)内的脂肪体积和FAI。通过多普勒超声评估患者手术后1年AVF通畅性,并根据《中国血液透析用血管通路专家共识第2版》分为内瘘成熟组和内瘘不良事件组。采用多因素Logistic回归分析明确PVAT体积及FAI对AVF手术后1年内结局指标的影响。结果 与内瘘成熟组(69例)相比,内瘘不良事件组(21例)患者PVAT体积较小(t=6.572,P=0.018)且FAI较高(t=-4.883,P=0.025)。多因素分析结果显示：脂肪体积(OR=0.256,95%CI:0.087～0.752,P=0.013)及FAI(OR=1.064,95%CI:1.007～1.124,...     

血D-二聚体水平对腹膜透析相关性腹膜炎治疗失败的预测价值探讨CSCD

目的探讨治疗前D-二聚体对腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis,PDAP)治疗失败的预测价值。方法按照治疗效果把161例确诊为PDAP患者分为治疗成功组及治疗失败组,对2组患者的临床资料进行统计学比较,使用Logistic回归分析PDAP治疗失败的危险因素,运用受试者工作曲线(ROC)分析各危险因素对治疗失败的预测价值。结果治疗成功组的血清白蛋白(t=3.359,P=0.002)及首次腹膜炎发生率(χ^(2)=6.155,P=0.013)明显高于治疗失败组,其透析龄(Z=-3.314,P=0.001)、第3天透出液白细胞计数(Z=-3.951,P<0.001)、hs-CRP(Z=-3.093,P=0.002)、PCT(Z=-2.344,P=0.019)、纤维蛋白原(Z=-2.197,P=0.024)、D-二聚体(Z=-4.152,P<0.001)低于治疗失败组。单因素Logistic分析显示长透析龄(OR=1.025,95%CI:1.011~1.039,P<0.001)、高hs-CRP(OR=1.007,95%CI:1.002~1.012,P=0.008)、高PCT(OR=1.018,95%CI:1.002~1.034,P=0.029)、高纤维蛋白原(OR=1.568,95%CI:1.052~2.336,P=0.027)、高D-二聚体(OR=1.523,95%CI:1.165~1.991,P=0.002)、低血清白蛋白(OR=0.0915,95%CI:0.840~0.997,P=0.043)是PDAP治疗失败的危险因素;多因素Logistic分析显示长透析龄(OR=1.024,95%CI:1.008~1.039,P=0.003)、高D-二聚体(OR=1.419,95%CI:1.064~1.893,P=0.017)是PDAP治疗失败的独立危险因素。对比ROC曲线,D-二聚体的曲线下面积最大,为0.801,灵敏度和特异度分别为72.2%和76.2%。结论PDAP患者长透析龄、治疗前高水平D-二聚体与治疗失败独立相关,D-二聚体是预测PDAP治疗失败的良好指标。     

老年维持性血液透析患者抑郁相关因素分析

目的了解老年维持性血液透析患者抑郁发生情况及其相关影响因素,提出有针对性的干预措施。方法对177例老年维持性血液透析患者进行老年综合评估,并收集患者的基本资料和实验室数据。将患者分为抑郁组和非抑郁组。结果 177例老年维持性血液透析患者抑郁的患病率为27.68%(49/177),单因素分析两组患者的性别(χ~2=4.731,P=0.030)、教育程度(χ~2=10.767,P=0.001)、血红蛋白(t=-2.255,P=0.026)、日常生活活动能力包括躯体性日常生活活动能力(OR 5.625,95%CI2.695~11.740,P0.001)及工具性日常生活活动能力(OR 4.950,95%CI 2.447~10.009,P0.001)、步态平衡(OR 4.950,95%CI 2.447~10.009,P0.001)、视力(OR 0.160,95%CI 0.059~0.431,P0.001)、便秘(OR 2.913,95%CI 1.463~5.798,P=0.002)、营养状况包括营养不良风险(OR8.261,95%CI 1.865~36.582,P0.001)和营养不良(OR 24.117,95%CI 5.069~114.733,P0.001)、社会支持况状包括客观支持(t=-2.876,P=0.005),主观支持(t=-2.419,P=0.017)及支持利用度(t=-3.505,P=0.001),两组相比较差异具有统计学意义。多因素逐步回归分析显示:教育程度低(OR0.178,95%CI 0.071~0.444,P0.001)、躯体性日常生活能力受损(OR 2.644,95%CI 1.026~6.815,P=0.044)、营养状况下降包括营养不良风险(OR 11.475,95%CI 2.247~58.609,P=0.003)和营养不良(OR 11.920,95%CI 2.141~66.348,P=0.005)、社会支持利用度低(OR0.740,95%CI 0.611~0.895,P=0.002)及便秘(OR 2.729,95%CI 1.102~6.758,P=0.030)是老年维持性血液透析患者发生抑郁的独立相关因素。结论老年维持性血液透析患者抑郁的发生率较高,直接影响患者的生活质量,应采取有效的治疗及护理方式,改善患者抑郁状态,提高患者的整体生活质量,延长生命。     

武汉地区血液透析患者矿物质-骨异常现状分析

目的通过分析武汉地区维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的矿物质-骨异常(mineral and bone disorder,MBD)现状,进一步提高相关指标的达标率。方法以武汉市血液透析质量控制平台中的MHD患者为研究对象,分析MBD指标(钙、磷、甲状旁腺激素)的达标率及相关影响因素。结果①共有50家透析单位4762例MHD患者纳入本研究,以K/DOQI(kidney disease outcomes quality initiative)为标准,钙(calcium,Ca)、磷(phosphorus,P)、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)达标率分别为(46.5%、39.8%、24.6%),均低于DOPPS3、DOPPS4研究(χ~2=110.274、259.780、87.424,P均0.001);②以武汉市质控标准,Ca、P、PTH达标率分别为(64.4%、39.8%、51.7%),年龄60岁患者P的达标率低于≥60岁的患者(χ~2=14.149,P0.001);血管通路为动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)的患者Ca、P的达标率高于非AVF患者(χ~2=6.555、27.800,P=0.010、0.001);③血红蛋白(hemoglobin,Hb)达标的患者P、PTH达标率相比较更高(χ~2=21.211、31.106,P均0.001),白蛋白(albumin,ALB)达标的患者Ca的达标率相对较高(χ~2=10.474,P=0.001),spKt/V达标的患者Ca、P的达标率相对较高(χ~2=5.164、14.785,P=0.023、0.001);④多因素Logstic回归分析得出,Hb(OR=1.005,95%CI1.001～1.008,P=0.008)、 ALB(OR=1.087,95%CI 1.069～1.105,P0.001)、 PTH(OR=1.001,95%CI1.001～1.001,P0.001)是高磷的独立危险因素;AVF(OR=0.660,95%CI 0.577～0.756,P0.001)、spKt/V(OR=0.792,95%CI 0.698～0.898,P0.001)是高磷的独立保护因素。结论武汉地区矿物质-骨异常控制尚可,但与DOPPS还有一定差距,仍有进一步提高空间,血管通路方式、Hb、ALB、spKt/V与高磷血症密切相关,需进一步加强质量控制。