儿童去骨瓣减压术后早期颅骨成形术的疗效分析

目的 探讨儿童去骨瓣减压术后早期（3~6个月）颅骨成形术的效果。方法 回顾性分析2016年10月~2020年12月去骨瓣减压术后早期颅骨成形术治疗的16例儿童颅骨缺损的临床资料。结果 年龄2~13岁,平均6.4岁;1例血管畸形,15例为颅脑损伤;采用钛网10例,聚醚醚酮6例。术后随访8~48个月,平均25.06个月,切口均一期愈合;1例颅脑损伤术后钛网成形患儿,因摔倒致头颅再次外伤,使钛网变形、凹陷;其余15例患儿颅骨塑形满意,未出现头颅畸形,无切口感染、材料外露、皮下积液。结论 儿童去骨瓣减压术后早期颅骨成形术,可以有效保护儿童颅脑再次受损,同时有助于儿童心理及生理的康复。     

早期颅骨修补术对颅脑损伤患者去骨瓣减压术后神经功能及并发症的影响

目的 探讨早期颅骨修补术对颅脑损伤去骨瓣减压术后神经功能及并发症的影响。方法 2012年8月至2014年2月收治颅脑损伤去骨瓣减压术后患者68例,分成对照组和观察组,均34例;对照组晚期（去骨瓣减压术后>6个月）行颅骨修补术,观察组早期（去骨瓣减压术后1~4个月）行颅骨修补术。所有患者术后随访12个月,术后6个月采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估神经功能,采用GOS评分评估预后,同时比较两组并发症。结果 术后6个月观察组NIHSS评分、并发症发生率均低于对照组（P<0.05）,而GOS评分明显优于对照组（P<0.05）。结论 对接受去骨瓣减压术治疗的颅脑损伤患者早期行颅骨修补术治疗,可促进神经功能的恢复,降低并发症的发生,改善预后。     

重型颅脑损伤去骨瓣减压后超早期颅骨修补的临床研究

一、资料与方法 1．一般资料：采用随机双盲法将144例重型颅脑损伤行去骨瓣减压的患者分为两组。其中，超早期组：男51例，女17例，年龄2～59岁。常规组：男58例，女18例，年龄2～61岁。两组均因脑挫裂伤、脑内血肿和（或）弥漫性脑肿胀等原因致脑疝形成，故急行去骨瓣减压＋硬脑膜扩大成型术。     

早期颅骨成形术对重型颅脑损伤去骨瓣减压术后病人预后 的影响

目的 探讨早期颅骨成形术对重型颅脑损伤去骨瓣减压术病人预后的影响。方法 回顾性分析2017年7月~2019年6月收治的100例去骨瓣减压术治疗的重型脑损伤的临床资料。术后3~6个月行三维钛网颅骨成形术43例（对照组）,术后5~8周行三维钛网颅骨成形术57例（观察组）。术前、术后48 h进行CT灌注成像检查检测缺损侧顶叶皮质和缺损处皮质血流量。术后12个月采用GOS评分评估预后,4~5分为预后良好,1~3分为预后不良。术前、术后12个月采用美国卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分评估神经功能,采用简易智力状况检查量表（MMSE）评估认知功能,采用Barthel指数评估日常生活能力。结果 术后48 h,两组顶叶皮质和缺损处皮质血流量均明显改善（P<0.05）,而且观察组明显优于对照组（P<0.05）。术后12个月,观察组预后良好率（85.96%,49/57）明显高于对照组（65.12%,28/43;P<0.05）,观察组NIHSS评分明显低于对照组（P<0.05）,MMSE评分和Barthel指数明显高于对照组（P<0.05）。结论 重型颅脑损伤去骨瓣减压术后病人,早期颅骨成形术有利于改善脑血流动力,促进神经功能恢复,改善病人预后。     

颅脑损伤术后巨大颅骨缺损成形术体会

因严重颅脑损伤增多和大骨瓣开颅的推广，术后额颞顶颅骨缺损病例不断增多。我们于2000年8月至2003年10月共行颅脑损伤术后巨大颅骨缺损成形术13例，现报道如下。     

同期腰大池-腹腔分流术联合颅骨成形术治疗去骨瓣减压术后交通性脑积水

目的 探讨同期采用腰大池-腹腔分流（LPS）联合颅骨成形术治疗去骨板减压术后交通性脑积水的临床效果。方法 回顾性分析2013年3月至2017年1月同期行LPS联合颅骨成形术治疗的30例去骨板减压术后交通性脑积水的临床资料。结果 术后3 d复查头部CT,脑室缩小25例,无明显改善5例。术后随访1年,临床症状改善28例,无改善2例。术后过度分流3例,经多次重新调整分流阀压力后好转。术前有癫痫发作5例中,4例好转,1例无明显变化。术后无颅内感染、引流管堵塞、分流管外露、颅内出血。结论 去骨瓣减压术后交通性脑积水,若无明显手术禁忌,同期行LPS联合颅骨成形术效果良好。     

去骨瓣减压术后合并脑膨出早期颅骨修补策略

目的探讨去骨瓣减压术后合并脑膨出患者早期纠正脑膨出并实施颅骨修补术的临床效果。 方法回顾性分析晋城市人民医院神经外科自2014年1月至2017年1月收治的23例去骨瓣减压术后合并脑膨出患者早期行颅骨修补的临床资料。比较患者手术前后的头颅CT及改良Rankin量表（mRs）评分。 结果所有患者均在纠正脑膨出的同时,早期成功实施了颅骨修补术。患者均恢复顺利,无颅高压表现,无死亡病例。术后头颅CT示脑膨出及脑组织移位纠正,部分患者mRs评分较术前降低。 结论针对去骨瓣减压术后不同原因引起的脑膨出,早期采取相应的措施纠正脑膨出,同期实施颅骨修补,在临床上切实可行,疗效确定。     

去骨瓣减压术后颅骨修补手术意义的探讨

所有去骨瓣后的患者均会遗留颅骨缺损,这种变化不仅表现在外观上,同时还会影响患者的生存质量。研究表明颅骨修补可以改善一些特异的颅骨缺损症状,不单可以保护骨瓣缺损处的脑组织,而且可以通过调节颅内压力的变化改善脑血流灌注、脑脊液循环、脑代谢能力等,进而使神经功能障碍得到改善。本文回顾了去骨瓣带来的各种不良影响,通过介绍颅骨缺损后一些特殊的症状群,将颅骨修补对神经功能的影响机制以及手术的时机进行综述。     

去骨瓣减压术后颅骨修补手术意义的探讨

所有去骨瓣后的患者均会遗留颅骨缺损，这种变化不仅表现在外观上，同时还会影响患者的生存质量。研究表明颅骨修补可以改善一些特异的颅骨缺损症状，不单可以保护骨瓣缺损处的脑组织，而且可以通过调节颅内压力的变化改善脑血流灌注、脑脊液循环、脑代谢能力等，进而使神经功能障碍得到改善。本文回顾了去骨瓣带来的各种不良影响，通过介绍颅骨缺损后一些特殊的症状群，将颅骨修补对神经功能的影响机制以及手术的时机进行综述。     

早期自体颅骨瓣再植治疗颅脑损伤后颅骨缺损5例

我科自2002年2月至2003年6月行早期自体颅骨瓣再植治疗颅脑损伤后颅骨缺损5例，效果良好，总结如下。     

去骨板减压术治疗的重型颅脑损伤出院时预后的影响因素

目的 探讨重型颅脑损伤去骨瓣减压术后出院时预后的影响因素。方法 回顾性分析2014年5月至2019年5月收治的150例重型颅脑损伤的临床资料,均行去骨板减压术治疗。出院时,根据GOS评分评估预后,4~5分为预后良好,1~3分为预后不良。采用多因素logistic回归分析检验预后影响因素。结果 150例中,出院时预后良好39例,预后不良111例。多因素logistic回归分析结果显示,入院时APACHEⅡ评分低、无瞳孔散大及入院时GCS评分较高及气管切开术是预后良好的独立评估指标（P<0.05）。结论 重型颅脑损伤病人预后影响因素很多,对于入院时APACHEⅡ评分较高、瞳孔散大、入院GCS评分较低的病人,应及早采取措施干预,以改善病人预后;另外,重型颅脑损伤建议尽早进行气管切开术     

重型颅脑损伤去骨瓣减压术后颅内压升高的亚低温治疗

目的 探讨亚低温治疗对重型颅脑损伤去骨瓣减压术后持续性颅内压升高的效果及安全性。方法 回顾性分析48例重型颅脑损伤去骨瓣减压术后仍存在持续性颅内压升高的临床资料,根据减压术后治疗方法分为亚低温组（22例,进行亚低温治疗）和常温组（26例,维持正常体温）。结果 与术后1 d相比,术后2~4 d,两组颅内压均呈明显下降趋势（P<0.05）,脑灌注压均呈明显增高趋势（P<0.05）,而且亚低温组变化更明显（P<0.05）。亚低温组肺部感染和水电解质紊乱发生率均明显高于常温组（P<0.05）。伤后6个月,亚低温组GOS评分1分2例,2分8例,3分4例,4分2例,5分6例;常温组1分8例,2分10例,3分4例,5分4例;两组预后无统计学差异（P>0.05）。结论 亚低温治疗能有效缓解重型颅脑损伤去骨瓣减压术后颅内压增高。     

控制性减压在重型颅脑损伤手术中的应用

目的 探讨控制性减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法 2014年1月至2017年3月共收治符合标准的颅脑损伤146例,采用控制性减压术治疗52例（观察组）,标准大骨瓣减压术治疗94例（对照组）。结果 观察组术后1周病死率（17.3%）与对照组（20.2%）无统计学差异（P>0.05）。观察组术中出现急性脑膨出发生率（13.5%）明显低于对照组（28.7%;P<0.05）。观察组术后迟发性颅内血肿发生率（14.3%）、脑积水发生率（11.9%）均明显低于对照组（分别为36.8%、30.3%;P<0.05）。伤后6个月按GOS评分评估疗效。观察组恢复良好27例,中残6例,重残3例,植物生存2例,死亡14例;对照组恢复良好30例,中残6例,重残15例,植物生存14例,死亡29例。观察组恢复良好率（51.9%）明显高于对照组（31.9%;P<0.05）。结论 重型、颅脑损伤去骨板减压术中采用控制性减压方法有助于减少手术并发症,改善病人预后。     

阶梯减压下去骨瓣减压术对重度颅脑损伤患者术后转归的影响

目的探讨阶梯减压下去骨瓣减压术对重度颅脑损伤（sTBI）患者术后转归的影响。 方法将吉林大学第一医院二部神经外科自2014年11月至2015年12月收治的行去骨瓣减压术的sTBI患者68例采用随机数字表法分为观察组和对照组各34例。观察组术中全程监测颅内压,采用阶梯减压的方法;对照组行标准外伤大骨瓣减压术。术后1个月采用Baethel指数（BI）评估日常生活能力,采用肢体运动功能运动量表（FM）评估肢体运动功能,比较手术并发症发生率,术后6个月采用GOS评分评估患者近期预后。 结果观察组的恢复良好率（41.18%）明显高于对照组（17.64%）,差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组术后1个月BI评分、FM评分（78.37±8.96、83.67±14.72）高于对照组（65.24±7.91、72.33±13.68）,差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组急性脑膨出发生率（5.89%）低于对照组（23.53%）,差异具有统计学意义（P<0.05）;术后迟发性颅内血肿、大面积脑梗的几率（8.82%、5.89%）略低于对照组（26.47%、11.76%）,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论阶梯减压下去骨瓣减压术可降低sTBI患者急性脑膨出发生率,改善近期预后。     

标准去骨瓣减压术联合脑脊液循环重建治疗重型颅脑损伤的疗效比较

目的探讨单纯标准去骨瓣减压术与联合脑脊液循环重建术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法 72例经同一术者手术的重型颅脑损伤患者分为研究组38例和对照组34例。研究组给予标准去骨瓣减压术联合脑脊液循环重建治疗,对照组予以单纯去骨瓣治疗。对比两组临床疗效。结果研究组与对照组术前临床资料(性别、年龄、致伤原因、GCS评分、Helsinki CT评分及手术时机)无明显差异(P0.05)。研究组手术减压完成时间相对较长(2.8±0.4 h vs.2.5±0.3 h,P0.05);、术后第1天Helsinki CT评分较低[3(2,5)vs.5(2,9),P0.01];术后NICU滞留时间较短(5.54±3.09 d vs.7.24±2.74 d,P0.01);术后7 d内颅内压超过20 mm Hg的累计时间较短(23.2±4.4 h vs 56.8±8.3 h,P0.01);术后3个月GOS评分研究组显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。结论相对于传统标准去骨瓣减压术,联合术中脑脊液循环重建治疗重型颅脑损伤的疗效显著提高,值得多中心临床研究进一步研究。     

重型颅脑损伤标准去骨瓣减压术后30 d内死亡的危险因素分析

目的 探讨重型颅脑损伤标准去骨瓣减压术后30d内死亡的危险因素.方法 回顾性分析2016年9月至2019年9月采用标准去骨瓣减压术治疗的145例重型颅脑损伤的临床资料.采用多因素logistic回归分析检验术后30 d内死亡的危险因素.结果 145例中,术后30 d内死亡43例,存活102例.多因素logistic回归...     

颅脑损伤术后颅骨修复时机的选择及其对病人神经功能的影响

目的 探讨颅脑损伤术后颅骨成形术时机对病人神经功能的影响。方法 回顾性分析2018年1月至2019年6月去骨瓣减压术治疗的112例颅脑损伤的临床资料。去骨瓣减压术后1~3个月颅骨成形术46例（早期组）,去骨瓣减压术后3个月以后颅骨成形术66例（常规组）。术前及术后2周,颅脑CT灌注扫描评估脑灌注情况,包括相对局部脑血流量（rCBF）、相对脑血容量（rCBV）、相对平均通过时间（rMTT）、相对达峰时间（rTTP）;采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分评价神经功能,采用简明精神状态量表（MMSE）评分评价认知功能。术后6个月,采用GOS评分评价临床预后,4~5分为预后良好。结果 术后2周,两组rCBF、rCBV、MMSE评分均明显升高（P<0.05）,rMTT、rTTP、NIHSS评分均明显降低（P<0.05）,而且早期组明显优于常规组（P<0.05）。术后6个月,早期组预后良好率（86.96%,40/46）明显高于常规组（74.24%,49/66;P<0.05）。早期组术后并发症总发生率（10.87%,5/46）与常规组（16.67%,11/66）无统计学差异（P>0.05）。结论 颅脑损伤术后早期颅骨成形术是安全可行的,不增加并发症发生风险,有利于改善脑血流灌注状态及神经功能,改善临床预后。     

大骨瓣减压对重型颅脑创伤治疗作用的临床研究

目的 探讨大骨瓣减压术(DC)对重度颅脑损伤(STBI)的治疗价值.方法 纳入132例STBI患者,分两组采用大骨瓣减压术或常规骨瓣开颅,每组各66人.随访6个月,首要结局评价指标为临床疗效,次要结局评价指标为术后并发症的发生.结果 6个月时,大骨瓣减压术组死亡10例(15.2％)、长期昏迷2例(3.0％)、重等残疾13例(19.7％)、中等残疾6例(9.1％)、良好35例(53.0％);常规骨瓣开颅组分别为14例(21.2％)、4例(6.1％)、20例(30.3％)、18例(27.3％)、10例(15.2％).大骨瓣减压术组疗效好于常规骨瓣开颅组(,=37.998,P=0.000).6个月内,大骨瓣减压术组发生急性脑膨出7例(10.6％)、迟发性血肿5例(7.6％)、外伤癫痫6例(9.1％)、颅内感染3例(4.5％)、切口脑脊液漏3例(4.5％),总共并发症24例(36.4％);常规骨瓣开颅组分别为20例(30.3％)、5例(7.6％)、7例(10.6％)、2例(3.0％)、2例(3.0％)和36例(54.5％).大骨瓣减压术组术后并发症少于常规骨瓣开颅组(x2=4.400,P=0.036).经多因素凋整后,大骨瓣减压术疗效良好的机会是常规骨瓣开颅的2.173倍(p=0.011).结论 大骨瓣减压术对重度颅脑损伤的治疗效果优于常规骨瓣开颅,预后好、并发症少.     

重型颅脑损伤开颅大骨瓣减压术后并发硬膜下积液的治疗和分析

目的探讨重型颅脑损伤开颅大骨瓣减压术后引起硬膜下积液的产生机制和治疗策略。 方法回顾分析河北燕达医院神经外二科自2017年10月至2019年3月收治的15例去大骨瓣减压术后发生硬膜下积液患者的治疗过程及疗效。本组患者中,减压同侧硬膜下积液6例,减压对侧硬膜下积液4例,双侧硬膜下积液3例,合并纵裂镰旁积液2例,对各种硬膜下积液的不同治疗方法进行分析和总结。 结果13例患者硬膜下积液消失,其中4例治愈出院,9例好转出院;1例患者硬膜下积液明显减少,好转出院,仍需长期观察;1例患者于外院行积液腔腹腔分流,硬膜下积液无明显减少,出现颅内感染,最终放弃治疗。 结论开颅大骨瓣减压术后易导致的硬膜下积液,应结合病情采取不同治疗方法或联合应用来处理,才能提高疗效,改善患者生存质量。