以抗利尿激素不适当分泌综合征为首发表现的肺低分化神经内分泌癌一例

患者,男性,62岁。因"乏力伴头昏15d"入院。患者入院前15d受凉后出现乏力、头昏,伴畏寒、发热,于当地诊所抗感染治疗后热退,但乏力、头昏症状无改善,呕吐1次,于当地医院补液支持治疗病情未缓解,血钠波动于115-120mmol/L,尿钠165.7mmol/L。以"低钠待查"入我院急诊。血钠111.3mmol/L,钾3.98 mmol/L,氯80.7 mmol/L,钙2.14mmol/L。予静脉及口服补钠15g/d,每日补     

垂体后叶素相关电解质异常

1例19岁男性肺结核患者因大咯血入院。入院当日血电解质检查示钾3.5 mmol/L、钠137 mmol/L、氯104 mmol/L。给予其甲磺酸酚妥拉明20 mg、垂体后叶素24 U分别加入0.9%氯化钠注射液50 ml中以5 ml/h速度每日持续静脉泵入,同时给予抗结核治疗(对氨基水杨酸异烟肼+左氧氟沙星+阿米卡星)。入院第5天患者出现乏力、头痛,血电解质检查示钾3.1 mmol/L、钠122 mmol/L、氯88 mmol/L、磷0.65 mmol/L。垂体后叶素减量至18 U,1次/12 h,同时补充电解质,其他药物维持不变。第6天检查示血钾2.8 mmol/L、钠117 mmol/L、氯83 mmol/L、磷0.54 mmol/L、钙1.99 mmol/L。停用垂体后叶素,补充电解质。入院第10天,患者电解质恢复正常:钾4.3 mmol/L、钠136 mmol/L、氯101 mmol/L、钙2.17 mmol/L、磷0.82 mmol/L。     

以抗利尿激素分泌异常为首发表现的肺癌一例

1 病例报告 患者 男,72岁。因头晕、恶心、乏力1周于2000年5月3日首次入院。入院时查体:心、肺、腹部及神经系统检查未见异常体征。头颅CT示腔隙性脑梗死。给予活血化瘀等治疗。入院后化验检查示:血白细胞4.1×10~9/L。血沉37mm/1h。血生化:钠123.3 mmol/L,钾3.2 mmol/L,氯89.3 mmol/L(5月8日);钠116.0 mmol/L,钾3.2 mmol/L,氯92.5 mmol/L(5月12日);钠109 mmol/L,钾3.3 mmol/L,氯81 mmol/L(5月14日)。肝肾功能、血糖、血脂均正常。     

颈椎手术后低钠血症3例分析

颈椎手术后低钠血症以神经精神症状为主 ,临床易被忽视 ,作者所遇 3例 ,报告如下。1　病历摘要例 1:男 ,44岁。因颈部外伤后四肢麻木、无力 5 h,于1998年 7月 2 4日入院。入院诊断 :颈 5、6骨折、颈髓损伤并高位不全瘫痪。 7月 2 5日术前系列检查血钾 3.8m mol/ L、钠 130 mm ol/ L、氯 10 6 m mol/ L。血钠低 ,未引起重视。入院后持续颅骨牵引。于 7月 31日在全麻下行前路减压、植骨、钢板内固定术 ,术后神经症状恢复不明显。 8月 11日晚出现烦躁、失眠、精神错乱。急查电解质血钾 3.8mmol/ L、钠 116 m mol/ L、氯 98m mol/ L,考虑低钠…     

氟哌噻吨美利曲辛片致高龄患者吞咽困难和重度低钠血症

1例86岁男性患者因疑似焦虑症,给予氟哌噻吨美利曲辛1片,1次/d口服。用药后逐渐出现精神萎靡、嗜睡、乏力、进食减少。第19天出现进食恶心。第28天进展为进食吞咽困难,无法站立行走,反应迟钝。血电解质检查:钾4.0 mmol/L,钠121mmol/L,氯84 mmol/L。诊断低钠、低氯血症。氟哌噻吨美利曲辛减至1/2片、1次/d。次日患者精神及进食状态明显好转。1周后氟哌噻吨美利曲辛减至1/4片、1次/d。2周后停用氟哌噻吨美利曲辛。患者恢复正常。复查血电解质:钾4.3 mmol/L,钠135 mmol/L,氯98 mmol/L。     

磺脲类降糖药致持续低血糖后急性肾功能衰竭2例

例1,男,63岁,口服优降糖5mg后2小时出现意识不清,大小便失禁,以低血糖昏迷收入院。既往有糖尿病史1年,不规则服用优降糖治疗。入院查体:T36.7℃,P110次/分,R25次/分,BP34/21kPa,昏迷状态,双侧瞳孔等大等圆,直径1.5mm,光反应存在,鼻唇沟对称,颈软。双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音,心率110次/分,律规整,无杂音。四肢肌力肌张力低,腱反射(++),病理征阴性。实验室检查尿糖(-),尿酮体(-),尿蛋白(++)尿潜血(+++)。血糖2.0mmol/L,BUN14.6mmol/L,血钾3.5mmol/L,血钠140mmol/L,血氯100mmol/L。入院后立即给     

Bartter综合征一例报告

1病例报告患者女 ,18岁。主因间断发作四肢麻木、软瘫1个月余 ,加重3d于2002年7月20日收住院。曾于1月前出现上述症状外院急诊就诊 ,查血钾2 8mmol/L ,血钠133.8mmol/L ,血氯102 6 ,临时给予静脉补钾2 5g,后予补达秀1g,每日3次口服。于次日门诊复诊 ,症状好转 ,查血钾上升至4 1mmol/L。入院前半月再次发作 ,外院急诊就诊查血钾3 3mmol/L ,血钠128 2mmol/L ,给予对症治疗后 ,次日再次来我院门诊复查血钾、血钠、血氯均恢复正常范围 ,继续给予10 %KCL口服液3g/d治疗观察。近3d出现四肢麻木发作较前频繁并迅速出现无力软瘫 ,给予静脉补钾后…     

低血钠致心传导阻滞一例

<正> 患者男性,52岁,因少尿、全身浮肿伴恶心、纳差入院。查体:血压20/12.6kPa,精神不振,全身浮肿,心肺肝脾未见异常。化验室检查:尿蛋的(+++),管型0～1/HP,血沉40mm/h,CO_2CP15.08mmol/L,血钠133mmol//L,血钾3.6mmol/L,氯100mmol/L,钙2.9mmol/L,酚红试验24小时为0,血酯正常。胸透未见     

高钾血症致窦-室传导1例

患者,男,28岁。因少尿1周,无尿3 d入院。入院查体:神志不清,呼吸快、深,全身水肿,BP 130/90 mm Hg。双肺未闻及口罗音,心界不大,心律齐,未闻及杂音,心率115次/min,肝脾肋下未及,膝反射迟钝,双侧巴宾斯基征阴性。血生化检查:血钾8.0 mmol/L,血钠115 mmol/L,血氯80 mmol/L,尿素氮     

高渗性高血糖状态合并多脏器衰竭1例

<正>患者,男,40岁。因多饮、多尿3 d,意识不清1 d。急诊查生化:血糖49.36 mmol/L,血肌酐184μmol/L,血钠177 mmol/L,氯135 mmol/L,而以"糖尿病非酮症高渗昏迷"收入院治疗。患者曾行颅脑重型脑出血手术。入专科查体:体温37.2℃,脉搏     

不同血钠浓度对重度颅脑损伤预后的影响研究

目的：探讨不同血钠浓度对重度颅脑损伤预后的影响。方法选取2013年1月—2014年1月宿州市立医院神经外科住院部的重度颅脑损伤患者113例,将患者按不同血钠浓度分为低血钠组（血钠<135mmol/L,30例）、正常血钠组（135mmol/L≤血钠≤145mmol/L,52例）和高钠血症组（血钠>145mmol/L,31例）。3组患者均给予对症治疗,治疗后比较3组患者的住院时间、格拉斯哥昏迷评分法（ GCS）评分、格拉斯哥预后分级（ GOS）和病死率。结果3组患者住院时间比较,差异无统计学意义（ P>0.05）;3组患者入院时、入院后7d和入院后21d GCS评分比较,差异有统计学意义（ P<0.05）。正常血钠组恢复良好率优于低血钠组及高血钠组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论血钠浓度可初步作为重度颅脑损伤预后的评估指标之一。     

替雷利珠单抗致暴发性1型糖尿病

1例73岁男性淋巴结转移性肉瘤样癌患者接受替雷利珠单抗注射液200 mg静脉滴注、第1天, 21 d为1个治疗周期。第10个周期治疗后患者出现头晕、胸闷、恶心、呕吐, 实验室检查:随机血糖99.1 mmol/L, 血清肌酐(Scr)260 μmo/L, 血钾5.8 mmo/L, 血钠129 mmol/L, 血渗透压368 mOsm/(kg·H2O), 血气分析示pH 7.1, 乳酸2.8 mmol/L。考虑为酮症酸中毒。给予补液、胰岛素降糖和补充电解质等治疗。5 d后患者症状好转, 实验室检查示血钾4.4 mmol/L, 血钠134 mmol/L, 二氧化碳结合力17.0 mmol/L, 空腹C肽0.02 nmmol/L。7 d后实验室检查示空腹C肽0, 餐后2 h C肽0, 诊断为暴发性1型糖尿病, 考虑与替雷利珠单抗有关。19 d后患者空腹血糖5.8 mmol/L, 餐后2 h血糖19 mmol/L, Scr 102 μmol/L, 血钠139 mmol/L, 血氯108 mmol/L, 血钾3.9 mmol/L。     

原发性肺癌致顽固性低钠、低氯血症一例

[病例]男,74岁.因反复恶心、呕吐及乏力1周入院.查体:浅表淋巴结未触及,心、肺、腹未见异常.血钠104 mmol/L,氯80 mmol/L,胸部X线透视、头颅CT未发现异常,胸部CT示中纵隔淋巴结增大(蚕豆大小),心肌酶正常,癌胚抗原20μg/L,支气管镜检查未发现异常.     

重症心肌炎临终前动态心电图1例分析

病人 ,女 ,3 1岁。因胸闷、心悸、气促 3d ,晕厥 4次入院。体检 :病人神志清楚 ,精神软弱 ,呼吸略促 (2 2次 /min) ,口唇无发绀 ,颈静脉无怒张 ,两肺呼吸音清晰 ,未闻及干湿罗音。心律不齐 ,心率 50次 /min ,血压 82 /52mmHg ,心音低钝 ,心浊音界正常范围 ,P2 >A2 ,未闻及明显病理性杂音。腹平软 ,肝脾未及 ,双下肢无浮肿。入院时心电图诊断 :①窦性心律 ;②Ⅲ度房室传导阻滞伴交界性逸搏心律 ,房率 94次/min ,室率 50次 /min ;③不完全左束支传导阻滞 ;④ST T改变。实验室检查 :血钾 3 6mmol/L ,血钠 14 2mmol/L ,血氯96mmol/L ,血钙 …     

以顽固性低钠低氯血症为首发症状的肺癌1例

病人 ,女 ,71岁。反复发作厌食、乏力、嗜睡半年 ,再发 1周。病人半年前无明显诱因出现厌食、乏力、嗜睡。于外院化验血离子 :Na 10 9mmol/L ,Cl- 76mmol/L ,K 4 54mmol/L ,血糖 10 18mmol/L ,血皮质醇 (上午 8时 ) 62 7 3 5nmol/L(正常 442± 2 76nmol/L ) ,醛固酮 (早 6时卧位 )12 1 78pmol/L(正常 2 7 7～ 13 8 5pmol/L) ,2 4h尿钠 161 5mmol/L(正常 13 0～ 2 60mmol/L) ,复查血糖 3 98mmol/L ,脑CT、胸片、心电图均无异常 ,诊断“低钠低氯血症” ,予高渗盐水及能量合剂静点 ,症状稍好转出院。出院后多次于家中静点盐水。 1…     

老年急性病毒性心肌炎1例

患者男，60岁。因反复头晕、恶心，呕吐4d入院。入院查体，扁桃体Ⅰ度肿大，咽充血，咽壁有滤泡增生，心率48次／min，律齐，心音低钝，无心脏病理性杂音。肝脾不肿大。超声心动图检查无异常。心电图示：窦性心动过缓，Ⅰ度房室传导阻滞，ST段于Ⅱ、Ⅲ、avF导联呈水平型下移约0．08mV。血象及血沉正常。甘油三脂正常，总胆固醇略增高，心肌酶检查：乳酸脱氢酶（LDH）250U／L，肌酸激酶（CK）3518U／L。肝、肾功均正常。血钠112mmol／L，血钾4．2mmol／L。血氯86mmol／L。平素曾查心电图正常。临床诊断为“病毒性心肌炎”，“低钠低氯综合征”，“病窦综合征”。给予绝对卧床休息，     

老年人医院获得性肺炎伴发与不伴发肾功能受损、低血钠、低血氯预后的对比分析

目的对比分析了老年人医院获得性肺炎伴发与不伴发肾功能受损、低血钠、低血氯、低血浆渗透压的予后情况。方法收集整理了30例老年慢性支气管炎急性发作、肺气肿、肺炎及合并有其他三种基础疾病的患者，其中男性19例，女性11例。按肾功能受损与否、血钠、血氯含量、血浆渗透压将患者分为两组。尿素氮〉10．0mmol／L，血肌酐〉200umol／L，血钠〈135nmaol／L。血氯〈96mmol／L。血浆渗透压〈280mmol／kg·H2O为肾功能受损组；上述正常者为肾功能正常组。结果全部患者均采取综合性治疗措施，肾功能受损组死亡率高达60％，肾功能正常组死亡率20％，P〈0．05。结论肾功能受损、低血钠、低血氯、低血浆渗透压是老年人医院获得性肺炎预后差的极有价值的指标。     

空蝶鞍误诊为胃肠功能紊乱1例

1病例报告患者男,62岁。因间歇性头痛、嗜睡、全身无力2年,伴进食困难2周,近1周前症状加重,于2007-01-23入院。既往有出血热病史。查体:体温36.2℃,脉搏86/min,血压138/84mmHg。慢性病容,心、肺未见明显异常。实验室检查:白细胞11.0×109/L,血糖3.2mmol/L,血钾2.8mmol/L,血钠12     

注射用卡泊芬净致低钾和低钙血症

1例35岁女性糖尿病酮症酸中毒患者因出现肺部感染给予胰岛素、美罗培南、更昔洛韦以及纠正酸中毒、补液等治疗。因痰培养结果提示曲霉菌感染, 停用更昔洛韦改为卡泊芬净;因患者体温峰值下降, 停用美罗培南改为哌拉西林钠他唑巴坦钠。抗菌治疗前血钾和血钙分别为3.7和2.07 mmol/L, 使用卡泊芬净第3、6、8、10天和哌拉西林钠他唑巴坦钠第2、3、7、9天, 血钾和血钙分别为3.5和2.18 mmol/L、3.0和1.89 mmol/L、2.6和1.96 mmol/L及3.0和1.97 mmol/L。停用哌拉西林钠他唑巴坦钠, 继续给予卡泊芬净及补钾、补钙等对症治疗, 2 d后血钾3.0 mmol/L、血钙1.96 mmol/L;停用卡泊芬净, 改用伏立康唑, 3 d后血钾3.8 mmol/L、血钙2.12 mmol/L。考虑低钾和低钙血症由卡泊芬净引起的可能性大。     

上期病案(5)分析

1　患者有双上肢不自主粗大震颤 ,逐渐出现乏力、食欲不振 ,轻微口渴、饮水增多 ,继之反复出现肌阵挛样抽搐。应用抗癫痫药物及甘露醇无效 ,且表现为四肢瘫。应考虑有急性代谢性脑病之可能 ,需尽快做血糖、血离子、血浆渗透压、肾功、肝功能等检查。2　该患者于入院后 1小时血生化等报告 :血糖 41 mmol/ L、血钾 5.0 mmol/ L、血钠 1 50 mmol/ L、BUN 30 mmol/ L、Cr1 75μmol/ L、血浆渗透压 351 m Osm/ L、CO2 CP 1 8.2 mmol/ L;尿酮体 (- ) ,尿糖 ( ) ,尿蛋白 (- )。诊断为 :高渗性非酮症糖尿病昏迷。3　高渗性昏迷为糖尿病急性代…