神经导航在颅内功能区微小病变手术中的应用

目的探讨神经导航辅助下颅内功能区微小病变显微手术的治疗效果和应用价值。方法自2012年4月至2015年2月应用复旦数字医学Excelim-04神经导航系统辅助手术切除脑功能区微小病变45例,对神经导航系统术中应用的优越性、精确性等进行分析。结果本组平均注册误差为2.1 mm,病变与重要的解剖功能结构定位准确,病变全切除率91.1%。术后有10例患者出现一过性神经功能障碍加重,经康复后已基本恢复,余病例神经功能障碍未受明显影响,手术并发症较以往有明显的减少。结论神经导航对于切除邻近脑功能区微小病变具有定位准确、动态示踪和实时导航、侵袭性小、安全、可靠等特点,能明显提高病变全切率及降低手术并发症。     

神经导航在颅脑微创手术中的临床应用

目的研究在神经导航指引下微创手术切除颅内病变的临床效果。方法对33例患者进行术中实时导航，小皮瓣锁孔微创手术，显微镜下切除病变。结果33例颅内病变显微镜下全切26例，次全切6例，大部切除1例。28例术后功能有所好转或无变化，5例出现功能障碍。本组未出现术中、术后死亡。结论神经导航能精确的定位、动态跟踪、实时导航，在神经导航指引的锁孔微创手术，可以提高手术治疗效果，减少手术副损伤。     

神经导航融合DTI在大脑功能区附近病变手术的临床应用

目的探讨神经导航融合DTI在大脑功能区附近病变手术的应用价值。方法对40例病变位于大脑功能区附近(20例位于额顶叶中央沟附近,13例位于枕叶视觉距状裂附近,7例位于左侧语言中枢附近)的右利手病人,术前行磁共振弥散张量成像(DTI),获得白质纤维束原始资料,经神经导航融合DTI和解剖像并三维重建后,术中在导航辅助下行显微手术。结果病变全切34例,次全切6例。术后神经功能好转或无变化35例,出现一过性加重5例。无遗留永久性功能障碍。结论神经导航融合DTI可以准确定位功能区,操作性强,易推广,术中实时保护周边邻近传导束,减少术后神经功能障碍并发症,安全范围内最大程度切除,具有颇高的临床意义。     

神经导航显微手术切除颅内占位性病变

目的探讨无框架脑立体定位(神经导航)系统在显微手术切除颅内病变中的应用价值。方法对33例颅内占位性病变患者进行导航引导下显微手术治疗。脑内病变:选择避开重要功能区的最浅处脑皮层切口,参照“微导管栅栏法”切除病变。脑外病变:常规显露后进行病变切除。边切除边用导航了解切除情况,直至镜下所见和导航均提示已达到预定切除程度。结果神经导航系统术中误差均在3 mm以内,寻找病变成功率为100%,导航手术的病变总全切率达到75.76%(25/33),其中脑胶质瘤的全切率为44.44%(4/9),其余病变为87.50%(21/24)。结论神经导航系统能够满足常见颅内占位性病变术中准确定位的需要,较传统手术中依靠经验定位有显著的优势。     

BOLD-fMRI和DTI结合神经导航在枕叶视觉功能区附近病变切除中的应用

目的 探讨血氧水平依赖性功能磁共振成像（BOLD - fMRI）与磁共振弥散张量成像技术(DTI)融合结合神经导航在枕叶视觉功能区附近病变切除术中的应用价值。方法 利用BOLD-fMRI、DTI结合神经导航进行图像融合,在20例视觉功能区附近病变患者术前设计手术入路,术中定位视觉功能区,指导手术,合理保护功能区,切除病变。结果 15例镜下全切除,5例大部切除。术后复查MRI及DTI视皮层及视辐射保护完好。结论 BOLD - fMRI和DTI融合技术在神经导航下应用可以准确确定大脑枕叶视觉功能区和视辐射走行,术前精确定位功能区,提高病变切除程度,降低术后致残率,提高患者术后生活质量。     

神经导航技术在锁孔手术中的应用

目的探讨神经导航技术在神经外科锁孔手术中的应用.方法使用史赛克导航仪,对18例颅内病变的影像学资料进行三维重建或融合后,指导相应的锁孔手术.结果图像重建、融合均成功.病变全切率为81.3%,2例动脉瘤夹闭满意.术后痊愈率72.2%.结论先进的导航技术(包括特殊的图像处理技术)辅助下的锁孔显微手术具有术前计划周密,术中定位准确可靠,皮肤切口小而隐秘,手术创伤小,病变全切率高,术后并发症少等优点,在微创神经外科领域中具有广泛的应用前景.     

神经导航下手术切除幕上脑内海绵状血管畸形

目的探讨神经导航在幕上脑内海绵状血管畸形手术中的应用价值。方法回顾性分析手术切除26例幕上脑内海绵状血管畸形患者的临床资料,术前应用StealthStation神经导航系统制定手术计划。术中导航探针指引显微镜下切除病变。结果导航显示病灶的定位误差均在2 mm以内。26例海绵状血管畸形均获全切除,术后所有患者恢复良好,均未出现新的神经功能障碍。结论应用神经导航系统辅助手术可对病变准确定位,手术侵袭性小,可减少手术并发症。     

医学图像处理技术在神经导航手术中的初步应用 (附35例临床报道)

目的探讨神经导航相关的图像重建和融合技术在神经外科微创手术中的应用价值。方法利用史赛克导航仪,对不同颅内病变的影像学资料进行重建、融合,指导神经外科显微手术。结果图像重建、图像融合均成功。在导航指导下,33例病变全切率为78.79%,2例动脉瘤夹闭满意。结论利用先进图像处理技术进行神经导航辅助显微神经外科手术,具有术前计划周密详尽、术中定位准确可靠、手术创伤小、病变全切率高等突出优点,在微创神经外科领域具有广泛的临床应用前景。     

术中B超辅助下微侵袭手术切除颅内深部海绵状血管瘤(附21例临床分析)

目的探讨术中B超辅助下微侵袭手术切除颅内深部海绵状血管瘤的应用。方法 21例颅内深部海绵状血管瘤患者术中应用B超定位,辅助显微镜下微侵袭切除病变,并判断病变的切除程度。结果病变定位准确,所有海绵状血管瘤均被全切,未出现相关神经系统并发症,术后随访未复发。结论术中B超操作简便,对颅内深部海绵状血管瘤定位准确、安全经济,应用前景较好。     

神经导航系统在颅内病变手术治疗中的应用

目的 探讨神经导航系统在颅内病变显微手术中的应用效果。方法 回顾性分析2017年6月至2018年8月在神经导航系统辅助下手术切除的72例颅内病变的临床资料。结果 72例均在导航下顺利完 成手术,病灶定位准确率为100%。术后复查MRI发现,病灶全切除63 例,次全切除8例,大部分切除1例。术后症状显著好转或改善54例,无明显变化16例,加重2例。术后均没有严重的并发症,无新发神 经功能障碍,无死亡病例。72例术后随访3~12个月;复查MRI未见复发。结论 神经导航系统有助于精确定位颅内病灶,提高全切率,是显微手术切除颅内病变的有效辅助手段。     

3.0T 术中磁共振实时影像功能导航联合术中神经电生理监测技术在岛叶胶质瘤手术中的应用

目的评价3.0 T术中磁共振成像(intraoperative magnetic resonance imaging,iMRI)联合弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)锥体束示踪导航及术中神经电生理监测(intraoperative neurophysiologicalmonitoring,IONM)技术在各种累及岛叶的胶质瘤切除手术中的应用价值。方法 2010年9月至2011年6月以3.0 T iMRI数字一体化神经外科手术中心为平台,在iMRI功能导航结合IONM下对18例累及岛叶的胶质瘤实施切除手术。其中对10例主侧半球肿瘤采用唤醒麻醉下术中直接皮质电刺激进行语言区定位。对所有18例岛叶胶质瘤,术中均采用DTI导航结合术中连续经皮质刺激运动诱发电位和皮质下电刺激进行锥体束定位。结果通过iMRI实时扫描,18例患者中有13例发现肿瘤残留,其中6例在iMRI实时影像导航下获得了进一步切除,使肿瘤的影像学全切除率从5/18提高至9/18。经Fisher检验,iMRI前、后的肿瘤切除率(包括全切除及次全切除)具有统计学意义(P=0.046)。9例因DTI导航或IONM提示切缘临近功能皮质或深部锥体束,而未强求全切除。10例主侧半球肿瘤患者中,术后近期(1周内)出现一过性语言功能障碍5例,随访至术后1个月,语言功能均恢复到术前水平或以上;18例患者中3例术后近期出现肢体运动功能障碍,随访至术后1个月,其中2例完全恢复。总体术后1个月的神经功能障碍仅1例。无iMRI及IONM相关的并发症发生。结论应用3.0 T iMRI术中实时影像导航联合DTI锥体束示踪成像技术及IONM技术有助于最大程度地安全切除岛叶胶质瘤。     

术中超声在颅脑深部病灶显微切除术中的应用

目的：探讨术中超声在定位颅脑深部病灶、引导切除、实时监测方面的应用价值。方法回顾性分析16例显微手术切除的颅脑深部病灶病人的临床资料,术中行超声定位,确定病灶部位、大小、范围及其与周围结构的关系,选择最佳手术路径并引导手术切除过程,监测病灶切除范围及程度,对手术效果进行评估。结果病灶全切除14例,次全切除2例。除1例侵袭性肿瘤外,术中超声检测切除程度结果与术后 CT 和（或） MRI 结果一致。术后1例出现神经功能障碍加重,1例并发颅内感染,对症处理后好转。无死亡病例。随访1~12个月,病人一般情况良好。结论术中超声能准确定位颅脑深部病灶,并指导病灶的完整切除,保护周围重要神经功能结构,减少手术副损伤,值得推广。     

内镜经鼻手术治疗侵犯颅内的巨大鼻窦黏液囊肿

目的 探讨内镜经鼻手术治疗侵犯颅内的鼻窦黏液囊肿的外科技术。方法 对6例侵犯颅内的鼻窦黏液囊肿行内镜经鼻囊肿“造袋术”，切除囊肿壁，保留与硬脑膜、视神经黏连紧密的部分囊肿壁，保证囊肿腔与鼻腔引流通畅。结果 囊肿壁大部切除4例，部分切除2例。术前2例失明者术后视力无改善，4例视力下降者均有不同程度恢复。3例眼球突出者术后眼球回缩．眼突出度恢复正常。1例眼球运动障碍者眼球运动部分恢复。术后无颅内出血、感染。平均随访16个月，囊肿均无复发．鼻窦腔引流通畅。结论 对侵犯颅内的鼻窦黏液囊肿应早期诊断，早期治疗，以避免病人失明。内镜经鼻手术安全、有效．术中应注意避免损伤视神经及颈内动脉。     

神经导航及神经电生理辅助下显微手术治疗脑干海绵状血 管瘤

目的 探讨脑干海绵状血管瘤的手术适应证、手术时机、手术入路及手术技巧。方法 回顾性分析2013年3月至2018年12月神经导航及术中电生理监测辅助下显微手术治疗的60例脑干海绵状血管瘤的临床资料。结果 肿瘤全切除57例;次全切除3例,术后辅助伽玛刀治疗。出院时神经功能障碍改善34例,无变化21例,加重8例。无手术死亡病例,无颅内感染及脑脊液漏。术后随访3~60个月,平均（27.1±13.5）个月,术后症状加重8例中,2例好转,3例恢复至术前,3例无明显变化。肿瘤全切除病例未见肿瘤复发。伽玛刀治疗3例中,1例再出血。结论 脑干海绵状血管瘤手术需严格掌握适应证,选择合理手术时机,根据病灶位置采取个体化入路,联合神经导航及电生理监测等辅助技术,可以完整切除肿瘤、减少并发症,改善病人预后。     

Neurosurgery for Brain Tumors: Update on Recent Technical Advances

Advances in diagnostic imaging modalities and improved access to specialty care have led directly to an increased diagnosis of both metastatic and primary brain tumors. As technology has improved, so has the ability to treat this larger patient population. Diffusion tensor imaging (DTI) has recently shown the potential to aid in histologic diagnosis as well as to identify local brain invasion outside of that readily identifiable by conventional MRI. Similar to DTI, functional MRI provides a noninvasive means of delineating tumor margin from eloquent cortex and aids in preoperative surgical planning. As the literature shows increasing support for the advantages of extensive resection in glioma patients, modalities that aid in this regard are displaying increased importance. Surgeons have recently demonstrated the utility of intraoperative MRI in increasing extent of resection in both low- and high-grade glioma patients. Intraoperative tumor fluorescence provided by the chemical compound 5-aminolevulinic acid assists surgeons in identifying the true tumor margin during resection of glial neoplasms consequently increasing extent of resection. Finally, laser interstitial thermal therapy is an emerging treatment modality allowing surgeons to treat small intracranial lesions with potentially decreased morbidity via this minimally invasive approach. The following review analyzes the recent literature in an effort to describe how these modalities can and should be used in the treatment of patients with intracranial pathology.     

术中超声引导下显微外科手术切除颅内海绵状血管畸形

目的探讨术中超声在显微神经外科切除颅内海绵状血管畸形中的作用和价值。方法选择10例颅内深部海绵状血管畸形患者,采用术中超声确定海绵状血管畸形的部位、边界、周围毗邻重要结构关系,选择合适皮层或脑沟入路,应用显微神经外科技术切除病变,利用术中超声判断病变切除的程度和范围。结果 10例颅内深部海绵状血管畸形患者均在术中超声引导下精确定位病灶并通过显微外科技术全切病灶;术后1例患者轻度运动性失语,1例患者出现肢体轻瘫,经康复治疗后均基本恢复正常。结论术中超声引导显微神经外科手术切除深部海绵状血管畸形能提高定位的准确性、减少手术副损伤、提高全切率,是一种安全有效的方法。     

侧脑室三角区脑膜瘤的显微手术治疗

目的探讨侧脑室三角区脑膜瘤的临床特点、显微手术方法及其临床效果。方法 2005年12月至2012年12月收治28例侧脑室三角区脑膜瘤患者,全部在全麻下行开颅显微手术治疗,其中顶枕入路18例,颞中回入路7例,经胼胝体后部入路3例。结果 28例患者中,肿瘤全切25例,次全切3例。所有患者均获得随访,随访时间为3个月至7年,24例恢复良好,3例复发后给予再次手术切除;1例患者术后1年复查示脑积水,行脑室-腹腔分流术。结论侧脑室三角区脑膜瘤临床表现以慢性颅内压增高为主,可伴有局灶性神经功能缺损。头部CT及MRI是其诊断最可靠的方法。根据患者的具体情况,选择合适的手术入路显微手术治疗,配合术中B超,可获得满意的治疗效果。     

颅内动脉瘤手术中破裂的处理(附89例报告)

目的探讨破裂颅内动脉瘤术中再破裂的预防与处理方法。方法回顾性分析2006年1月至2009年12月经显微手术治疗的89例破裂颅内动脉瘤病人的临床资料。这89例病人中,17例术中发生动脉瘤再破裂,均经采用控制性低血压、沾生物胶的明胶海绵压迫、小功率双极电凝器电灼破裂口和暂时阻断载瘤动脉等方法控制出血后,夹闭瘤颈。结果出院时良好78例,轻残6例,重残3例,死亡2例。其中17例动脉瘤术中再破裂出血均得以有效控制,术后患者恢复优良者15例,轻残1例,死亡1例。结论术前认真细致阅读患者的影像学资料并制订相应的手术策略和应急预案,采用个体化手术入路,以及良好的术中操作技巧可减少颅内动脉瘤的术中再破裂;而术者沉着冷静地采用相应措施,可有效地控制出血,从容夹闭瘤颈。     

术中超声引导下的颅内病变显微手术治疗

目的探讨彩色多普勒超声引导定位技术在颅内病变显微手术中的应用价值。方法术中对病变进行彩色多普勒超声检查,确定病变部位、大小、范围、病变内部及周围血供情况,选择最佳手术路径,在显微镜下切除病变,并对手术效果进行评估。结果 18例病变全部定位准确。其中2例患者行脑积水分流术,16例病变全切14例,次全切除2例。仅有1例术后出现神经功能障碍加重,无严重手术并发症,无围手术期死亡病例。结论术中颅脑彩色多普勒超声可实时显示病变的部位和范围,有助于病变的术中定位和手术路径的选择,能够准确的切除病灶,最大程度减少手术的副损伤,具有重要的临床应用价值。     

颅内动脉瘤术中诱发电位监测的初步探讨

目的 初步探讨颅内动脉瘤手术中躯体感觉诱发电位、脑干听觉诱发电位及运动诱发电位的临床应用价值.方法 在16例动脉瘤手术中开展诱发电位监测,观察术中电生理信号改变与术后神经功能状态的关系.结果 11例术中未出现电生理信号异常改变,5例术中出现了异常信号,其中信号未能恢复正常的4例术后均出现新发神经功能障碍.结论 诱发电位监测可实时了解颅内动脉瘤手术中有无脑缺血所致的神经功能障碍,对指导手术及评估预后均有重要意义.

Abstract：

Objective To explore the application of intraoperative neuroelectrophysiological monitoring on somatosensory evoked potentials (SEP), brainstem auditory evoked potentials (BAEP) and motor evoked potentials (MEP) during intracranial aneurysm surgery.Methods SEP, BAEP or MEPs were monitored during operations on 16 patients with intracranial aneurysms.The relationship between the intraoperative changes of electrophysiological signals and the postoperative outcomes of neurological deficits was evaluated.Results 11 patients without abnormal intraoperative electrophysiological signal changes demonstrated no new neurological deficits after surgery.However, in the left 5 patients, abnormal changes of intraoperative electrophysiological signals were detected.Among these 5 patients, 4 with abnormal electrophysiological signals which were not recovered intraoperatively demonstrated new developed functional deficits immediately after surgery.Conclusion During intracranial aneurysm surgery, the monitoring on SEP, MEP and BAEP is beneficial not only to timely detecting neurological functional deficits resulted from intraoperative cerebral ischemia, but also to properly guiding surgical manipulation, and to reliably predicting postoperative outcome as well.