成人症状性骶管囊肿的外科治疗

目的 探讨成人症状性骶管囊肿的治疗方法及疗效。方法 2013年1月至2015年4月收治症状性骶管囊肿32例,均在术中监护下手术,采取囊壁大部分切除+漏口缩窄+自体脂肪瓣填塞术17例,囊壁切除+交通孔缝扎+自体脂肪瓣填塞术8例,囊壁部分切除+神经袖套重建+自体脂肪瓣填塞术7例。采用Oswestry功能障碍指数及改良腰椎日本骨科协会（JOA）评分评估手术前后功能状态及疼痛程度。结果 术后随访12~36个月,平均22个月,无复发;29例症状改善,功能恢复良好,术后1年Oswestry功能障碍指数及改良腰椎JOA评分均较术前明显改善（P<0.01）。结论 依据骶管囊肿的分型,采取相应手术,可缓解患者疼痛及改善患者生活质量。     

漏口内口封堵并带蒂肌瓣填塞治疗症状性骶管囊肿的疗效分析

目的探讨漏口内口封堵并带蒂肌瓣填塞治疗症状性骶管囊肿的疗效。方法回顾性分析2017年9月至2018年2月收治的26例症状性骶管囊肿的临床资料。手术在电生理监测下进行,显微镜下切开硬脊膜囊底部,寻找囊肿漏口于硬膜囊内的起始处,即漏口内口,自体小块肌肉封堵内口,囊肿残腔行带蒂肌瓣填塞。结果26例术后随访22~27个月,平均24.5个月。21例症状改善明显或完全消失,5例自觉症状减轻。术后无脑脊液漏。术后3个月至半年内复查MRI,未见囊肿复发。结论内口封堵并带蒂肌瓣填塞治疗症状性骶管囊肿,简单安全,远期疗效好,可有效降低术后复发率。     

显微切除并脂肪填塞治疗骶管囊肿的临床应用

目的 探讨症状性骶管囊肿的显微手术方法及疗效。方法 回顾性分析2014年7月至2017年5月收治的30例症状性骶管囊肿的临床资料。术中应用神经电生理监测,显微镜下操作,行囊壁全切除或部分切除,漏口结扎,囊内有神经根者,则行神经袖套重建,所有囊肿切除后残腔均行自体脂肪瓣填塞。结果 23例完全切除,7例部分切除。术后随访3~24个月,平均15.9个月;22例症状完全消失,7例自觉症状减轻,1例性功能障碍较术前改善;复查腰骶椎MRI示无囊肿复发。结论 症状性骶管囊肿行显微手术治疗,漏口结扎,脂肪瓣填塞囊腔,可以达到较满意的手术疗效。     

骶管内囊肿的显微外科治疗

目的探讨骶管内囊肿的诊断及治疗措施。方法总结27例骶管内囊肿患者的临床表现、影像学特征、是否合并脊髓栓系、显微手术方法和术后疗效及围手术期并发症。结果囊肿完整切除18例,部分切除9例;囊肿切除后,空腔填塞脂肪18例;术后2例出现脑脊液漏,经腰大池引流后治愈。结论 MRI检查是确诊骶管蛛网膜囊肿的有力手段,伴有临床症状、体征者应考虑手术治疗。对囊肿的处理以囊肿切除、严密结扎漏口为主,术中填塞脂肪、严密缝合切口各层及术后合理体位可以有效防止囊肿复发。     

显微手术治疗骶管Tarlov囊肿

目的探讨骶管Tarlov 囊肿(骶管囊肿)临床特点和手术治疗。方法回顾性分析25例有症状的骶管囊肿临床和影像学特点。结果术后早期25例中21例症状缓解。24例随访3～48个月(平均18月),囊肿未见复发。19例患者症状消失或明显改善,5例仍存在疼痛及麻木不适感,不影响生活及工作。结论对有明确症状的骶管囊肿患者应采取显微手术治疗。手术方式根据骶管囊肿的不同类型,采取囊肿交通孔结扎囊壁切除,或囊肿大部切除神经袖套塑形的方法,并采取带蒂脂肪填塞囊肿切除后遗留的残腔。     

微通道治疗症状性骶管囊肿的临床效果

目的探讨应用微通道治疗症状性骶管囊肿的可行性和临床效果。方法回顾性分析2017年2月至2019年12月北京大学第三医院神经外科收治的45例症状性单发骶管囊肿的临床资料。45例患者均采用微通道牵开进行个体化骶管后壁切除(宽度≤1.5 cm),然后在显微镜下切除囊肿。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估患者的疼痛情况,以日本骨科学会(JOA)评分评估患者的神经功能情况。行影像学随访评估囊肿有无复发。结果45例患者的手术时间为(97.0±12.6)min(75~120 min);术后住院时间为(6±1)d(5~9 d)。45例患者中,41例骶管囊肿全切除,4例次全切除(远端囊壁旷置)。所有患者的术后病理学结果均提示为单纯囊肿。除4例术后出现骶尾部麻木感外,其余41例患者未出现神经功能障碍加重。45例患者术后随访3~36个月(中位时间为15个月),4例出现骶尾部麻木感者均恢复正常,未见囊肿复发。末次随访VAS为0~3分(中位数为0分),与术前的1~10分(中位数为3分)相比,差异有统计学意义(Z=-5.866,P<0.001);末次随访时的JOA评分[(28.7±1.1)分(22~29分)]较术前[(21.6±3.9)分(14~28分)]升高,差异有统计学意义(t=-13.726,P<0.001)。结论应用微通道治疗症状性骶管囊肿可有效缓解其临床症状,且并发症少,复发率低。     

神经内镜手术治疗症状性骶管囊肿的疗效分析

目的探讨神经内镜手术治疗症状性骶管囊肿的方法及临床疗效。方法回顾性分析2019年2月至2022年2月海军军医大学第二附属医院神经外科收治的32例症状性骶管囊肿患者的临床资料。所有患者均采用神经内镜手术行骶管囊肿漏口自体肌筋膜组织封堵及脂肪组织囊腔填塞;采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评估患者术前、术后1 d、术后3个月的疼痛程度;通过腰骶部MRI检查评估骶管囊肿的变化程度;通过体格检查评估患者的皮肤感觉、下肢肌力、排便、排尿、性功能等神经功能障碍的恢复情况。结果 32例患者的神经内镜手术均成功, 无一例发生手术相关并发症。术前存在骶尾部和(或)下肢疼痛的31例患者中, 27例(87.1%)术后疼痛明显缓解, 术前、术后1 d、术后3个月的VAS评分分别为(5.59±1.48)分、(2.50±1.05)分、(1.94±0.80)分, 差异具有统计学意义(F=206.33, P<0.001)。所有患者术后1个月内MRI复查显示囊腔内的脑脊液信号转变为脂肪信号;其中10例患者术后3个月MRI复查可见囊腔内脂肪组织部分被吸收。术后3个月随访显示, 患者的皮肤感觉异常、排便功能障碍、排尿...     

骶管囊肿伴腰椎间盘突出症的手术治疗

目的 探讨骶管囊肿伴腰椎间盘突出症的手术治疗方法及疗效。方法 回顾性分析2015年1月~2017年1月手术治疗的7例骶管囊肿伴腰椎间盘 突出症的临床资料。采取小切口开窗潜行减压髓核摘除及大部分切除、肌肉填塞交通孔处理骶管囊肿。结果 术后随访10~30个月,平均15个月。术前 囊肿压迫所致神经根症状和突出椎间盘压迫所致运动感觉症状觉缓慢恢复,1例性功能障碍术后部分恢复,2例排尿困难术后恢复。结论 手术摘除突 出的髓核及同期修补骶管囊肿交通孔是有效治疗骶管囊肿伴腰椎间盘突出症的方法。     

骶脊膜囊肿的显微外科治疗（附12例报告）

目的探讨骶脊膜囊肿患者显微外科治疗的效果。方法回顾性分析2005年2月至2013年12月手术治疗12例骶脊膜囊肿患者的临床资料。结果12例患者中10例患者（83％）术后症状完全或基本消失。1例患者术后出现膀胱功能失调现象，两个月后慢慢恢复部分功能。1例患者症状无改善，3月后复查MRI示囊肿复发，二次手术治疗，但仍没有改善。1例患者术后出现脑脊液漏。本组患者术后没有出现神经功能缺失或感染。结论显微外科治疗是治疗骶脊膜囊肿的有效方法，但是应把握好手术适应症。     

骶管终丝脊膜囊肿合并脊髓拴系综合征的诊断和治疗

目的 总结骶管内终丝脊膜囊肿的临床特点、影像学特征和治疗经验。方法 回顾性分析2010年7月至2014年3月显微手术及病理证实的11例骶管内终丝脊膜囊肿患者的临床资料。结果 鞍区疼痛、双下肢麻木无力、大小便功能障碍为主要临床表现。MRI检查显示骶管内长T1、长T2囊性信号,囊内可见终丝信号,囊壁无强化,11例均合并脊髓低位。手术行囊壁切除,终丝切断,脊髓拴系松解。手术将囊壁全切或次切切除,术后患者鞍区疼痛消失,双下肢无力及大小便功能障碍逐渐恢复,视觉模拟疼痛评分从术前的（5.23±1.42）分降到术后的（2.03±1.32）分;运动障碍者手术后肌力提高1~2级;JOA括约肌评分从（2.10±0.98）分上升到（2.75±0.53）分。无手术并发症。随访3个月~3.8年,平均1.35年,所有患者神经功能完好,随访期间未见囊肿复发。结论 骶管内终丝脊膜囊肿罕见,临床上以局部疼痛及脊髓牵拉神经功能障碍为表现。在MRI表现为囊肿内脑脊液信号,囊内可见终丝结构,脊髓圆锥低位。手术应在显微镜下剥离囊壁,切断终丝行脊髓拴系松解。     

Microsurgical Excision of Symptomatic Sacral Perineurial Cyst with Sacral Recapping Laminectomy : A Case Report in Technical Aspects

Perineurial cysts (Tarlov cysts) are lesions of the nerve root that are often observed in the sacral area. There is debate about whether symptomatic perineurial cysts should be treated surgically. We presented three patients with symptomatic perineurial cyst who were treated surgically, and introduced sacral recapping laminectomy. Patients complained of low back pain and hypesthesia on lower extremities. We performed operations with sacral recapping technique for all three. The outcome measure was baseline visual analogue score and post operative follow up magnetic resonance images. All patients were completely relieved of symptoms after operation. Although not sufficient to address controversies, this small case series introduces successful use of a particular surgical technique to treat sacral perineural cyst, with resolution of most symptoms and no sequelae.     

Tarlov cysts: clinical evaluation of an italian cohort of patients

Tarlov cyst syndrome is a rare, often asymptomatic disorder, characterised by isolated or multiple nerve-root cysts, usually occurring in the sacral spine, near the dorsal root ganglion, between the perineurium and endoneurium. The cysts may cause lower back pain, sacral radiculopathy, dyspareunia and urinary incontinence. There is little data in the literature on the relationship between Tarlov cysts and symptoms. Here, we report further details on the clinical impact of Tarlov cysts and investigate their pathogenesis and role as a cause of lumbosacral symptoms. We examined 157 patients with MRI evidence of symptomatic Tarlov cysts. Patients underwent complete neurological examination and were scored by the Hamilton Depression Rating Scale and the Visual Analogue Scale. Complete lower limb electromyography was performed in 32 patients. Clinical picture was correlated with size and number of cysts detected by MRI. Family history was recorded for signs of genetic inheritance. Almost all patients suffered perineal or lower back pain; 34 complained of sphincter and 46 of sexual disorders. Hamilton scores were abnormal, and family history was positive in a few cases. The scanty literature on Tarlov cysts mainly regards therapy by a neurosurgical approach. Our results provide new data on clinical impact and possible pathogenetic mechanisms.     

Two Cases of Symptomatic Perineural Cysts (Tarlov Cysts) in One Family: A Case Report

Symptomatic sacral perineural cysts are uncommon. Several hypotheses have been proposed to explain the etiologies of perineural cysts, but the accurate etiologies remain unclear. We experienced two cases of symptomatic sacral perineural cysts (Tarlov cysts) in one family, who presented with perianal paresthesia. Both of them were operated and postoperatively their symptoms were disappeared immediately. We experienced the excellent treatment outcome with the surgical management of symptomatic perineural cysts in the sacral region. We assume that the theory of congenital origin including a familial tendency is the most plausible of the hypotheses that have been proposed.     

颅内胶质瘤术中超声的临床应用

目的 探讨颅内胶质瘤术中超声的使用方法及其价值。方法 将2011年2月至2013年2月收治的72例颅内胶质瘤手术患者分为超声组（33例,使用术中超声）和对照组（39例,未使用术中超声）。超声组使用术中超声对肿瘤进行定位,引导术者选择合适的手术入路,并对切除后的瘤腔进行探查,实现最大程度地安全切除肿瘤。对比分析两组患者肿瘤的定位率和全切率以及手术时间。结果 超声组肿瘤定位准确率（100%）显著高于对照组（82.1%,32/39;PP<0.05）,超声组手术时间[（85.7±31.1）min]明显少于对照组[（117.4±40.8）min;>P<0.05]。低级别和高级别胶质瘤在超声图像上有不同的特征性表现。>结论 术中超声具有低成本、准备时间短、方便快捷、实时监测、可重复和无辐射等优点,是胶质瘤手术重要的辅助工具,在胶质瘤定位和实时监测残余肿瘤方面具有重要价值。     

替莫唑胺与洛莫司汀治疗儿童复发或转移性髓母细胞瘤的临床研究

目的 比较替莫唑胺（TMZ）与洛莫司汀（CCNU）治疗儿童复发或转移性髓母细胞瘤（MB）的疗效。方法 将48例儿童复发或转移MB分为TMZ组（25例）和CCNU组（23例）。TMZ组:第1周期,口服TMZ,150 mg/（m2·d）,连续5 d;若治疗周期内中性粒细胞数≥1.5×109/L、血小板≥100×109/L,第2周期起剂量增至200 mg/（m2·d）,连续服用5 d;每28 d为1周期,至少应用2周期。CCNU组:口服CCNU,50 mg/（m2·d）,连续服用5 d,疗程和治疗周期同TMZ组。结果 TMZ组有效率（48.0%）明显高于CCNU组（17.4%;P<0.05）。tmz组中位无进展生存期（pfs）、中位总体生存期（os）分别为10.2个月、13.5个月;ccnu组分别为8.2个月、12.5个月;两组中位pfs和中位os均无统计学差异（>P>0.05）。TMZ组恶心、呕吐发生率（28.0%）明显低于CCNU组（56.5%;P<0.05）。>结论 与CCNU相比,TMZ治疗儿童转移或复发MB效果较好,胃肠道反应较低,可作为儿童晚期MB的选择之一。     

椎板切开复位固定椎管成形在椎管手术的临床应用

目的总结椎板切开复位固定椎板成形在椎管手术的疗效和安全性。方法回顾性分析37例椎管手术病例．其中颈段9例,胸腰段28例;21例采用椎板成形术（椎板成形组）,16例采用传统的椎板切除术（椎板切除组）。术后复查CT、MRI,并随访6个月～1年,其中28例胸腰段椎管内病变,对比术前及术后1年脊柱X一线正侧位片,测量正侧位Cobb角。结果椎板成形组术后未见明显不良反应,椎板切除组术后有血肿瘢痕入侵及不明原因的腰腿疼痛等情况。28例胸腰段椎管内病变中,15例采用椎板成形术,手术前后Cobb角无明显变化（P〉0．05）,13例采用传统椎板切除术,术后Cobb角较术前有所增大（P〈0．05）。结论椎管内病变应用椎板成形术从解剖上重建椎管结构,对比传统的椎板切除术,有利于保留椎管完整性,保护脊柱稳定性,减少并发症,该方法简便实用、安全、可靠,值得临床推广。     

体温控制对重型颅脑损伤血肿清除术后的疗效及血清IMA、MDA的影响

目的 探讨体温控制对重型颅脑损伤（sTBI）血肿清除术后的疗效及血清缺血修饰蛋白（IMA）、丙二醛（MDA）的影响。方法 2012年3月到2013年1月收治符合标准的sTBI 45例,均行开颅血肿清除术;术后根据体温控制水平分为观察组（25例）和对照组（20例）。观察组使用亚低温治疗仪联合冬眠药物将肛温控制在36.0~36.4 ℃,维持7 d后自然复温;对照组采用传统降温措施将肛温控制在36.5~37.7 ℃。采用ELISA法检测血清IMA、MDA水平。结果 观察组颅内压在治疗后3 d开始逐渐下降,7 d明显低于对照组（PP<0.05）。两组并发症发生率无统计学差异（>P>0.05）。两组血清IMA及MDA水平均在治疗前最高,治疗后1~7 d逐渐下降,治疗组较对照组下降更明显（P<0.05）。>结论 肛温控制在36.0~36.4 ℃对sTBI颅内血肿清除术后患者有脑保护作用,其机制可能与降低血清IMA 及MDA水平,减轻缺血再灌注损伤有关。     

血栓弹力图在重型颅脑损伤患者围手术期的应用

目的 探讨血栓弹力图（TEG）在重型颅脑损伤患者围手术期的应用价值。方法 2014年10月1日~2015年8月1日急诊开颅血肿清除术治疗重症颅脑损伤患者78例,根据围手术期凝血功能监测方法分为TEG组（n=39）和经验治疗组（n=39）。TEG组测量反应时间（R值）、凝血形成时间（K值）、血栓最大幅度（Ma值）和凝固角（α值）等项参数,根据测量结果输注血液制品。经验治疗组则根据出血量及血气分析结果,按照经验疗法进行围手术期管理。结果 两组患者的手术时间无显著差异（P>0.05）;TEG组的出血量以及红细胞、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板输注量均较经验治疗组明显减少（P<0.01）;术后6、24 h引流量,teg组较经验治疗组均显著下降（P<0.01）;两组二次开颅手术率和30 d死亡率无明显差异（P>0.05）。结论 TEG可监测凝血功能,指导输血,减少血液制品输注量,减少术后颅内出血发生几率,在重型颅脑损伤患者围手术期具有重要的意义。