立体定向放射外科在耳鼻咽喉-头颈肿瘤治疗中的应用

二十世纪后50年间,肿瘤放疗技术取得了长足的进步和发展.本文所介绍的γ刀、X刀、PeacockR调强适形放疗系统等立体定向放射外科技术结合了现代神经外科、肿瘤放射治疗、放射物理、医学工程的理论和技术,是临床医学工程的综合性边缘学科.对于耳鼻咽喉-头颈外科肿瘤的治疗有着很好的应用前景.     

肿瘤放射抗拒性的研究进展

放疗是肿瘤的主要治疗手段之一,长期以来,国内外针对提高肿瘤疗效进行了多方努力,但总的疗效改变不明显。放射抗拒一直是制约肿瘤放疗疗效的瓶颈,是放疗失败的主要原因之一。放疗效果与肿瘤、宿主及肿瘤和正常组织的放射剂量效应有关。目前采用的各种肿瘤放疗,大多是不同个体使用相似的放疗方案,但是不同个体放射敏感性有明显差异,因此,预测肿瘤放射抗拒性针对不同个体采用不同的放疗方案具有     

扁桃体鳞状细胞癌的治疗选择

目的 回顾性分析扁桃体鳞状细胞癌(简称鳞癌)治疗的临床资料，为研究扁桃体鳞癌治疗方式的选择提供依据。方法 1984～2000年共治疗108例扁桃体鳞癌患者，其中男性82例，女性26例，发病年龄19～70岁。治疗分为根治性放射治疗(简称放疗83例)与术前放射加手术(25例)两组。根治性放疗组中，再分单纯放疗(55例)和放疗加外科挽救(28例)两组。低分化鳞癌及Ⅰ-Ⅱ期扁桃体鳞癌主要选择单纯放疗，中、高分化鳞癌及Ⅲ-Ⅳ期扁桃体鳞癌主要选择放疗加外科挽救或术前放射加手术。5年随访率83．2％(79／95)。采用寿命表法统计5年生存率。结果 根治性放疗(包括单纯放疗和放疗加外科挽救)的5年生存率为59．3％，术前放射加手术的5年生存率为55．3％，差异无统计学意义(P值=0．7056)。22例Ⅰ-Ⅱ期患者5年生存率为84．2％，86例Ⅲ-Ⅳ期患者5年生存率为51．7％，差异有非常显著性意义(P值=0．0057)。低分化鳞癌42例，中分化鳞癌45例，高分化鳞癌19例，5年生存率分别为59．8％、48．8％和78．3％，差异无显著性意义(P值=O．2288)。结论 Ⅰ-Ⅱ期和低分化扁桃体鳞癌应选择单纯放疗，Ⅲ-Ⅳ期和中、高分化的扁桃体鳞癌应选择放疗加以外科挽救或计划性术前放射加手术。     

微波热疗联合放疗治疗鼻咽癌的研究

对２４例鼻咽癌应用放射治疗，２３例应用微波与放射综合治疗，观察其疗效。结果表明：在放射剂量达４０Ｇｙ时，热疗和放疗综合治疗组肿瘤临床近期消退率（８２．６％）明显高于单纯放疗组（５４．２％），其肿块消退的速度和程度明显优于单纯放疗，全部病例在治疗期内未发生严重毒副作用。文中就微波热疗的优点和对鼻咽癌放疗的协同增敏机理进行了讨论。     

鼻咽癌放疗后继发头颈肿瘤2例

由于放射肿瘤学的发展，鼻咽癌的放疗效果及患者的生存质量均有明显提高。但随着生存期的延长，放射线自身的致癌作用也逐渐显现出来，放疗后继发癌瘤的问题也渐受重视。本科近年收治2例，报道如下。1临床资料1．至一般资料合例巨，男，60岁，1959年11月确诊为鼻咽左侧鳞癌，即行60C0连续放疗，总剂量jJ50（；山周，放疗后随访34年，原发部位肿瘤无复发。1993年6月始出现左颈部、面颊、眼睑肿胀，曾考虑为放射线引起的皮肤蜂窝织炎，给予一般的抗生素、激素等治疗，无好转且病情加重。1994年7月住院，体检：左颈部、颌面皮肤、眼睑弥漫性肿…     

扁桃体鳞状细胞癌的治疗选择

目的　回顾性分析扁桃体鳞状细胞癌 (简称鳞癌 )治疗的临床资料 ,为研究扁桃体鳞癌治疗方式的选择提供依据。方法　 1984～ 2 0 0 0年共治疗 10 8例扁桃体鳞癌患者 ,其中男性 82例 ,女性 2 6例 ,发病年龄 19～ 70岁。治疗分为根治性放射治疗 (简称放疗 83例 )与术前放射加手术 ( 2 5例 )两组。根治性放疗组中 ,再分单纯放疗 ( 5 5例 )和放疗加外科挽救 ( 2 8例 )两组。低分化鳞癌及Ⅰ Ⅱ期扁桃体鳞癌主要选择单纯放疗 ,中、高分化鳞癌及Ⅲ Ⅳ期扁桃体鳞癌主要选择放疗加外科挽救或术前放射加手术。 5年随访率 83 2 % ( 79/ 95 )。采用寿命表法统计 5年生存率。结果　根治性放疗 (包括单纯放疗和放疗加外科挽救 )的 5年生存率为 5 9 3% ,术前放射加手术的 5年生存率为5 5 3% ,差异无统计学意义 (P值 =0 70 5 6 )。 2 2例Ⅰ Ⅱ期患者 5年生存率为 84 2 % ,86例Ⅲ Ⅳ期患者 5年生存率为 5 1 7% ,差异有非常显著性意义 (P值 =0 0 0 5 7)。低分化鳞癌 4 2例 ,中分化鳞癌4 5例 ,高分化鳞癌 19例 ,5年生存率分别为 5 9 8%、4 8 8%和 78 3% ,差异无显著性意义 (P值 =0 2 2 88)。结论　Ⅰ Ⅱ期和低分化扁桃体鳞癌应选择单纯放疗 ,Ⅲ Ⅳ期和中、高分化的扁桃体鳞癌应选择放疗加外科挽救或计划性术前放     

重视头颈恶性肿瘤的个体化治疗

头颈肿瘤的治疗主要有手术、放疗和化疗3种方法，手术包括传统的开放手术和镜下激光、射频、微波等微创手术。近10年来分子靶向治疗和免疫治疗在某些肿瘤中获得了辅助治疗效果。如何根据患者的全身和局部情况在众多的治疗方法中选择最合理的治疗手段是头颈肿瘤外科医师一直在探讨的问题。本文通过文献回顾和个案剖析谈谈个人对头颈肿瘤个体化治疗的看法，希望引起同行的重视，以推动头颈肿瘤从外科向多学科模式的转化。     

耳鼻喉科肿瘤患者局部放射损伤的防护

当前放疗在恶性肿瘤治疗中仍有重要作用。包括肿瘤及其转移途径在内的大照射野、超过组织耐受力的高剂量的应用,虽然提高了肿瘤消退率,也使局部放射反应及并发症发生率增高;再次放疗,照射部位有外伤、感染等都增加了局部放射损伤的可能性。放射反应的     

环氧合酶-2在预测鼻咽癌放疗效应中的价值

目的：探讨鼻咽癌（NPC）肿瘤组织中环氧合酶-2（COX-2）的表达与NPC放疗效应的关系,评估COX-2在预测NPC患者放疗效应中的价值,为制订个性化治疗方案提供理论依据,提高患者的生存率和生存质量。方法：应用免疫组织化学法检测30例放射敏感和30例放射抵抗的鼻咽低分化鳞状细胞癌患者在接受放疗前的肿瘤组织中COX-2蛋白的表达情况,分析COX-2的表达与放疗效应的关系。结果：COX-2在NPC中总的阳性表达率为61.67％。在30例放射抵抗的NPC组织中,COX-2表达阳性26例（86．67％）,在30例放射敏感的NPC组织中,COX-2表达阳性11例（36.67％）,2组比较,差异有统计学意义（P〈0．01）,2组间COX-2阳性表达强度差异亦有统计学意义（P〈0．05）。根据COX-2阳性表达预测NPC患者放疗抵抗,敏感性86.67％,特异性63.33％,准确率75.00％,阳性预测值70.27％,阴性预测值82.61％,假阳性率36．67％,假阴性率13.33％。结论：COX-2可作为预测NPC患者放疗效应的一个指标,可根据治疗前NPC肿瘤组织中COX-2的表达情况选择相对合理的治疗方案。     

非折叠蛋白反应在肿瘤放疗中的作用

非折叠蛋白反应（unfolded protein response,UPR）是维持细胞内质网稳态而进化出的一种适应性反应。大量资料显示UPR与恶性肿瘤、感染、代谢性疾病等多种人类疾病的发生和发展密切相关。放射治疗是治疗肿瘤的主要方法之一,如何提高肿瘤的放疗敏感性,同时能有效减少放射损伤,是肿瘤放疗研究的目标。     

头颈肿瘤外科的形势与任务

2006年11月，本刊编委会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会头颈学组在广西桂林组织召开了中华医学会耳鼻咽喉头颈外科肿瘤专题会议，会议围绕目前头颈肿瘤外科领域的几方面热点问题进行了探讨，主要集中在头颈肿瘤生物治疗、综合治疗、手术缺损修复、微创外科、颅底病变处理以及治疗后生存质量几个方面。在本期发表头颈肿瘤重点号的同时，谈谈我对头颈肿瘤外科发展态势的观察，希望引起同道们的关注，共谋发展。     

放射治疗鼻咽血管纤维瘤术后残余肿瘤的探讨

目的 探讨现代精确的放射治疗对鼻咽血管纤维瘤术后残余的疗效.方法 对4例较大鼻咽血管纤维瘤患者术后残余的病变、影像学资料、放疗效果及健康情况等进行回顾和评估.结果 4例患者均因肿瘤向颅内外扩展未能全切,补作伽玛刀或三维适形放疗33.9～40.0 Gy剂量.随访1.5～7.0年,影像学资料提示4例颅内病变均已缩小或消失,其中1例颅外有肿瘤复发经再次手术治愈.结论 侵入颅内无法全切又不宜再次手术的肿瘤患者,应用40 Gy及其以下放射剂量的伽玛刀或三维适形放疗可以作为有效而安全的辅助治疗,在追踪视察期间尚未见不良反应.     

头颈部肿瘤放疗后局部并发症的微波处理

头颈部肿瘤手术或未手术者 ,大多需要行放射治疗。放疗时除肿瘤治疗放射野外 ,还须对颈部转移性病灶或颈部淋巴结进行预防性照射。颈部放疗可引起局部软组织受损、纤维化致颜面部水肿等并发症。对此 ,临床目前尚无有效的治疗方法。受微波治疗乳腺癌手术及放疗后纤维化所致上肢水肿〔1〕的启示 ,我们采用微波处理颈部肿瘤放疗后的并发症 ,收到较好的效果。报告如下。1 　 资料和方法1 .1 　 临床资料本组 7例 ,男 2例 ,女 5例 ;平均年龄 5 4岁。 4例为鼻咽癌直接行放射治疗 ,3例为上颌窦癌手术后放射治疗。 3例鼻咽癌、1例上颌窦癌伴颈部淋巴…     

耳鼻咽喉科肿瘤微创外科新技术学习班

由上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院和中山大学耳鼻咽喉科研究所、中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院联合主办的国家级医学继续教育项目——耳鼻咽喉科肿瘤微创外科新技术学习班（项目编号：J24—09-09，2008—07—01-038）将于2009年10月9～12日在广州举行。本次学习班将由许庚、周梁、韩东一、唐平章、文卫平、黄志刚及房居高等国内耳鼻咽喉头颈外科专家以及香港中文大学唐志辉和吴港生教授担任主讲。学习班的主题是肿瘤微创外科技术和提高肿瘤治疗疗效，内容涵盖内镜外科技术、激光技术等微创手段在耳鼻咽喉头颈肿瘤治疗中的应用，以及常见头颈肿瘤外科治疗的新进展，     

头颈部韧带样瘤的治疗

目的 探讨头颈部韧带样瘤手术及放疗等治疗方法的效果.方法 回顾性分析复旦大学肿瘤医院头颈外科1987-2002年期间收治的44例头颈部韧带样瘤患者的临床资料和随访情况,评估外科治疗和放疗的疗效.结果 根据患者病情分为3组:单纯手术组15例,均为术后病理检查显微镜下证实切缘均为阴性者,随访12-156个月,局部复发率26.7%(4/15).手术+术后补充放疗12例,均为术后肿瘤残留患者,其中显微镜下病理检查切缘阳性5例,肉眼可见肿瘤残留7例,随访时间16～164个月,均无复发;外院手术后复发再放疗组17例,放疗后肿瘤残留率23.5%(4/17),随访时间15～136个月,局部复发率17.6%(3/17).所有患者未发现远处转移,也没有与此病相关的死亡.结论 对于头颈部韧带样瘤,外科手术难以切除彻底,应尽可能地保留患者的外形与功能,提高患者的生存质量.术后须补允放疗,能取得满意疗效.对于初次手术复发的患者,再行放疗,也能获得较佳预后.     

头颈肿瘤的综合治疗——现实与动向

头颈肿瘤的综合治疗,原则依旧,方法学已有很大变化。近年来文献报告,化放疗同步应用已占主导地位,化疗以经济势力庞大的药厂为背景,大有要替代外科治疗的势头〔1〕。经过100余年的摸索发展,单一治疗方法难以根治恶性肿瘤。到20世纪中期,确定以3大手段为主的方针:即手术、放射线及化学药物配合治疗,为多学科、多手段的综合治疗〔2〕。根据我院头颈外科几十年的临床经验,在综合治疗的运用上,应以外科与放射治疗配合为主。以头颈鳞状细胞癌为例:Ⅰ、Ⅱ期病变单独应用一个治疗手段(手术或放疗)就可以根治,不用综合治疗。通常患者愿意做放疗,怕手…     

头颈部放射线损伤25例临床分析

目的探讨预防、诊治放射治疗所致头颈部肿瘤患者的放射线损害.方法回顾分析头颈癌25例放疗后发生并发症患者的临床资料.结果男21例,女4例,18～68岁,原发头颈肿瘤分别为鼻咽癌21例,硬腭癌1例,喉癌1例,食道癌1例,腮腺混合瘤1例;放射线损害30例次局部骨髓炎伴瘘管5例次、神经损伤2例次、上腔静脉综合征1例次、鼻咽闭锁1例次、腭瘘2例次、颌面颈淋巴回流障碍2例次、放疗诱发第二原发癌9例次、局部溃疡大出血4例次、颞颌关节强直4例次.经保守治疗、手术及综合治疗,死亡10例,其中5例死于放疗所致的并发症,5例死于第二原发癌,生存期3～43年,健在15例,存活7～37年.结论放疗对机体产生的各种损害多为不可逆,且随时间的推移逐渐累积和显现;严格掌握放疗指征,杜绝不必要的放疗;精确设计放射野和剂量,采用高能放射源及立体定向技术等能预防放射线损伤,综合治疗对放射线损伤有效.     

鼻咽癌侧壁复发手术操作

近年来我科开展鼻咽癌放疗未控或复发的挽救性外科治疗，试图从被放弃的患者中挽救一部分病例。实践证明，此手术达到彻底切除肿瘤的目的。根据我院10余例初步分析．约40～50%病例可以长期(3年以上)生存。     

鼻咽癌复发及鼻内镜外科手术的应用

鼻咽癌传统治疗方式为放射治疗，虽然5年生存率有了较大提高，但依然有不少鼻咽癌复发或残留。复发或残留病灶的处理原则包括再程放疗、化疗和手术治疗。根治性放疗和再程放疗后出现的并发症严重影响了患者生活质量。目前的手术治疗方式有开放式手术和内镜下微创手术，开放式手术可以提供一个足够开放的操作视野，但损伤也较大。内镜下鼻咽癌切除术开展较晚，需要严格的手术适应证、娴熟的内镜颅底外科技术支撑，需要长期的随访观察。     

胸大肌岛状皮瓣的设计技巧

胸大肌皮瓣在头颈外科应用非常广泛，现已成为最常用的修复手段之一。1979年Ariyan首次报道利用胸大肌肌皮瓣一期修复头颈肿瘤切除术中缺损，因该组织瓣具有供应血管恒定、无需变动体位、成活率高、对放疗耐受性好等优点。随着功能性外科理念的发展和不断完善，现在头颈外科已经不再满足于缺损创面的一期愈合，供区及受区的功能保互和外形美观同样受到重视。