外科手术根治法洛四联征的临床研究

目的:探讨分期手术根治法洛四联征的方法。方法:选择我院2005年1月至2008年12月法洛四联症根治术患者37例,其中男25例,女12例;年龄3-35岁,平均12岁。均在低温体外循环下行法洛四联症根治术,经右房或右室流出道切口完成疏通和室间隔缺损修补,采用心包或涤纶片修补。20例采用自体心包片修补,12例涤纶片修补室缺,5例行跨环补片。结果:37例患者1例因术后低心排和肾衰于术后第3d死亡,36例顺利康复出院,术后心功能都得到有效的恢复。治愈率97.3%,死亡率2.7%。结论:外科手术根治法洛四联征疗效确切。但要合理设计手术方案,严格掌握适应症。才能提高手术成功率。     

法洛四联征合并肺动脉闭锁患者术后严重并发症的护理对策

目的探讨法洛四联征合并肺动脉闭锁患者外科治疗后严重并发症发生的原因及处理方法。方法回顾性分析1984年6月至2009年12月58例行外科治疗的法洛四联征合并肺动脉闭锁患者的临床资料,按Castaneda分型Ⅰ型28例、Ⅱ型11例、Ⅲ型9例、Ⅳ型10例。结果患者术后早期并发症:心律失常9例、早期低氧血症7例、严重低心排出量综合征5例、其他14例。术后早期死亡10例,病死率为5.8%,其余患者均治愈出院。术后1个月至1年复查,发绀消失,体重明显增加。结论法洛四联征合并肺动脉闭锁一经诊断应尽快手术,加强术后监护及综合治疗措施、及时纠正术后低心输出量综合征、积极防治术后心律失常等是提高手术成功率的有力保障。     

解剖矫正完全性房室间隔缺损合并法洛四联征的远期效果

目的评价解剖矫正完全性房室间隔缺损合并法洛四联征的远期效果。方法 11例完全性房室间隔缺损合并法洛四联征患儿,术前均有不同程度紫绀,1例有频繁缺氧发作,经皮血氧饱和度60%～85%,1例术前并发脑脓肿,4例伴明显肺动脉瓣及瓣环狭窄;术前共同瓣轻度反流2例、中度反流3例、重度反流2例;11例均采用右心房、右心室纵切口,二片法补片修补房室间隔缺损,左侧房室瓣裂隙采用间断缝合,右心室流出道加宽补片。结果手术后11例患儿紫绀均消失,经皮血氧饱和度均在95%以上;1例脑脓肿患儿先行脑脓肿治疗后再行矫正手术亦康复;术后超声检查显示2例二尖瓣少量反流,其中1例合并三尖瓣中度反流;术后早期无死亡;随访6个月～5a无死亡,患者NYHA心功能Ⅰ级或Ⅱ级。结论解剖矫正完全性房室间隔缺损合并法洛四征手术安全、远期效果好。     

“复合”技术治疗合并体肺侧支动脉重症法洛四联征疗效分析

目的:评价体肺侧支动脉封堵同期联合根治术治疗重症法洛四联征的临床效果。方法:经造影证实存在粗大体肺侧支动脉的33例重征法洛四联征患者,在杂交手术室先行侧支动脉封堵术,之后行传统根治手术。结果:33例患者中共发现体肺侧支动脉53支,成功封堵粗大侧支动脉35支,未发生造影及封堵相关并发症,死亡2例,余均痊愈出院。结论:"复合"技术治疗合并体肺侧支动脉重症法洛四联征安全、简便、有效。     

"复合"技术治疗合并体肺侧支动脉重症法洛四联征疗效分析

目的:评价体肺侧支动脉封堵同期联合根治术治疗重症法洛四联征的临床效果.方法:经造影证实存在粗大体肺侧支动脉的33例重征法洛四联征患者,在杂交手术室先行侧支动脉封堵术.之后行传统根治手术.结果:33例患者中共发现体肺侧支动脉53支,成功封堵粗大侧支动脉35支,未发生造影及封堵相关并发症,死亡2例,余均痊愈出院.结论:"复合"技术治疗合并体肺侧支动脉重症法洛四联征安全、简便、有效.     

重症法洛四联征应用Gore-Tex人造血管行体-肺分流术临床观察

目的:探讨重症法洛四联征应用Gore-Tex人造血管行体-肺中心分流术的临床经验,评价其手术疗效。方法:21例重症法洛四联征患者应用Gore-Tex人造血管行升主动脉至主肺动脉的分流手术。19例在非体外循环下手术,2例在体外循环下手术。Gore-Tex人造血管直径4~10 mm。结果:手术死亡2例,病死率9.5%(2/21)。全组均获得理想的血流量,术后经皮血氧饱和度、动脉血氧分压均较术前增加,差异有统计学意义(P<0.01);主肺动脉直径和左、右肺动脉直径较术前增大,差异有统计学意义(P<0.05);左室舒张末期容积指数较术前增加,差异有统计学意义(P<0.05)。17例(80.95%)患者在术后1年内接收二期根治手术,无死亡病例。其余2例患者缺氧症状,左心室及肺动脉发育均明显改善,等待根治手术。结论:应用合适口径Gore-Tex人造血管行体-肺分流术可明显改善重症法洛四联征症状、体征,为重症法洛四联征根治术创造良好的条件。     

成人法乐四联症外科治疗23例分析

目的：总结回顾成人法乐氏四联症（〉18岁）外科治疗经验。方法：23例成人法乐氏四联症（〉18岁）患者，年龄18～37（24．1±4．70）岁。合并房间隔缺损或卵圆孔未闭4例，左上腔静脉2例，三尖瓣关闭不全2例。均行四联症根治术及合并畸形矫治术。术中以绦纶补片修补室间隔缺损，疏通右室流出道，自体心包补片加宽右室流出道，并处理合并畸形。结果：手术死亡2例，其余患者心功能均有不同程度改善。结论：成人法乐氏四联症多合并严重红细胞增多症，侧支循环多。术中良好的心肌保护，合理的转流及完善的手术治疗是手术成功的关健。     

小于6个月法乐四联征患儿根治术后远期疗效观察

目的观察小于6个月的法乐四联征患儿行根治性手术治疗的远期效果。方法56例法乐四联征1～6个月患儿均采用右心房、右心室纵切1=7,补片修补室间隔缺损,15例仅行右心室流出道加宽补片,41例行跨环补片。结果术后早期无死亡;发绀均消失,血氧饱和度均在96％以上;随访3～62个月,1例死亡,2例需行二次手术,1例左肺动脉狭窄,1例右心室流出道残余梗阻;NYHA心功能I级或Ⅱ级。结论小于6个月的法乐四联征患儿行根治手术安全、有效,远期效果良好。     

外科治疗功能性三尖瓣关闭不全128例

目的:探讨功能性三尖瓣关闭不全的合理手术指征、方法及围手术期处理。方法:回顾性分析128例三尖瓣成形矫正功能性三尖瓣关闭不全患者的临床资料,其中92例行De Vega成形术,22例行Kay二瓣叶化成形,14例同时行Kay二瓣叶化成形和De Vega成形术。结果:术后早期死亡2例。1例二尖瓣置换及三尖瓣De Vega成形术患者术后二次开胸止血治愈。随访1个月～13年,3例死于顽固性心力衰竭,其余心功能均明显改善。13例三尖瓣仍有轻、中度反流。结论:根据三尖瓣环扩大部位和反流程度,选择不同成形方式对功能性三尖瓣关闭不全治疗满意。围手术期及术后加强强心、利尿、扩血管治疗及有效降低肺动脉高压,可进一步提高三尖瓣成形近、远期疗效。     

法洛四联征78例手术治疗前后的护理体会

由于法洛四联征患者心脏并存多种畸形 ,手术危险大 ,患者及家属易有紧张、恐惧的心理。因此 ,护理人员术前的指导 ,术后的严密监测及精心细致的护理尤为重要。2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 4年 1 2月 ,南京医科大学第一附属医院共收治法洛四联征患者 78例行根治手术治疗。治愈 76例 ,死亡 2例 ,手术成功率 97 4%。现将护理体会介绍如下。1　临床资料本组 78例中男 46例 ,女 32例。年龄 5～ 32岁 ,体重 2 2～ 60kg。所有患者术前均有不同程度紫绀、杵状指 (趾 )、蹲踞及活动受限 ,其中喜蹲踞40例 ,有缺氧发作史者 2 0例。术前血细胞压积0 36～ 0 …     

超声心动图对法洛氏四联征检测的价值

目的：探讨超声心动图在法洛氏四联征（TOF）中的临床应用价值。方法：对30例法洛氏四联征患者的超声诊断结果与手术测量结果进行对比分析研究。结果：超声诊断法洛氏四联征与手术结果符合率为96.6%。可很好地显示法洛氏四联征的四种畸形：室间隔缺损的位置大小、主动脉骑跨率、右室壁肥厚、肺动脉狭窄的程度、肺动脉及其分支发育情况,与手术结果相关性好。结论：超声心动图诊断法洛氏四联征准确性高,可作为手术方式选择的重要参考依据。     

小儿体外循环术后呼吸道管理体会

2002年1月～2005年4月,我院在全麻体外循环直视下行小儿心脏外科手术176例,术后加强呼吸道管理,预防肺部感染,效果满意,现报告如下。1临床资料本组男78例,女98例,2～10岁,平均6岁。其中法洛氏四联征矫治术46例,右室双出口矫治术14例,不完全心内膜垫缺损修补术4例,单纯房缺修补术51例,单纯室缺修补术61例,其中伴肺动脉高压者10例。2结果术后发生肺部感染29例,占16.5%。法洛氏四联征矫治术后并发肺部感染13例,灌注肺4例,均痊愈出院。3呼吸道管理3.1气管插管、机械通气护理①选择合适的通气模式:患儿全麻未醒时应选用控制呼吸,逐渐过渡到辅助控…     

成人法洛四联征65例外科治疗

法洛四联征（TOF）是临床最常见的紫绀型先天性心脏病。随着心外科手术技术水平的不断提高及体外循环、术后监护技术的改进，手术病死率显著下降。本院2002年4月～2007年12月共开展心脏直视手术1400例，其中对65例成人TOF病人施行了根治术。     

成人法洛四联征65例外科治疗

法洛四联征(TOF)是临床最常见的紫绀型先天性心脏病.随着心外科手术技术水平的不断提高及体外循环、术后监护技术的改进,手术病死率显著下降.本院2002年4月～2007年12月共开展心脏直视手术1400例,其中对65例成人TOF病人施行了根治术.     

体重小于10kg的法洛氏四联症患儿围手术期的护理

目的总结体重小于10kg的法洛氏四联症患儿围手术期的护理经验。方法回顾性分析和总结21例体重小于10kg的法洛氏四联症患儿围手术期的护理经过。结果本组18例患儿手术过程顺利,症状好转出院;另有3例出现低心排综合症,经过积极对症治疗,患儿均症状好转出院。结论术前做好心理护理,术后做好呼吸道护理和并发症的观察对手术的顺利进行和减少术后并发症具有重要的意义。     

心脏直视术后感染性心内膜炎的治疗

目的 探讨心脏直视术后感染性心内膜炎（IE）的手术治疗效果。方法 9例心脏直视术后IE患者，其中主动脉瓣置换1例，二尖瓣置换1例，双瓣置换1例，主动脉窦瘤修补合并主动脉瓣置换1例，室间隔缺损修补合并主动脉瓣置换1例，室间隔修补合并三尖瓣成型2例，室间隔缺损修补合并主动脉辩成型术后再手术1例，法洛四联症根治术1例。除2例未手术外，余均予再次手术治疗。结果 死亡3例。6例手术成功，术后心功能恢复良好。结论 IE内科治疗效果差，有外科手术指征时，尽早手术治疗可以取得良好效果。     

多层螺旋CT血管造影在法洛四联征诊断中的应用

目的 分析法洛四联征的多层螺旋CT血管造影(MSCTA)结果,探讨MSCTA在法洛四联征诊断中的应用.方法 分析6例法洛四联征患者的MSCTA图像并与超声或手术结果对照.6例患者均行MSCTA检查,结合薄层图像、多平面重组、薄层最大密度投影以及容积再现法进行观察.结果 MSCTA显示肺动脉主干狭窄2例,左肺动脉狭窄3例,右肺动脉狭窄1例.6例均见室间隔缺损及主动脉骑跨, 还可清楚地显示左心房增大、左心室增大、右心室增大等对室缺诊断有帮助的间接征象.2例可很好显示右室壁增厚.结论 MSCTA可清楚地显示法洛四联征各种畸形的主要表现,包括肺动脉狭窄,室间隔缺损,主动脉骑跨,右心室肥厚等.     

14岁以上法洛四联征患者根治术后的呼吸道护理

法洛四联征(TOF)是常见的发绀型先天性心脏病之一.年龄增长是法洛四联征手术死亡和长期存活的危险因素,有研究[1]报道,其手术的死亡率为16.0%～21.5%.相对于小儿侧支循环少、手术易做,而且心肌继发性改变少,心功能恢复好的特点来说,成年时期右心室肥厚,纤维组织增生,大量侧支循环形成,手术后可能出现更多的并发症.我科2002年1月-2008年6月共收治14岁以上法洛四联征患者78例,本文就其围手术期呼吸道护理经验进行总结,现报道如下:     

法洛四联征并房间隔缺损矫治术后并发乳糜胸一例的护理

1 病例资料 男,2岁.生后即有口唇、颜面发绀,1年前诊断为法洛四联征,入我院行手术治疗.术前超声心动图检查示:右室双出口;完全性肺静脉异位引流(心内型);冠状静脉窦间隔缺损,主、肺动脉间侧枝循环形成.心室造影检查示:右位心,法洛四联征.     

50岁以上患者房间隔缺损的外科治疗

目的:总结高龄房间隔缺损(房缺)患者外科治疗的经验。方法:50岁以上成人房缺患者15例,男2例,女13例;年龄50～57岁,平均(51.8±0.9)岁。心功能Ⅱ～Ⅳ级。3例行闭式缝合。12例在中低温体外循环下直视手术,多数采用带孔补片修补房缺,其中二尖瓣成形3例,三尖瓣成形7例。结果:本组无死亡。术后早期室上性心动过速3例,再次开胸止血1例,余恢复顺利。平均住院(15.8±1.9)d。结论:高龄房缺只要无手术禁忌证,手术疗效良好。术中应注意修补方法,二、三尖瓣成形及术后抗心律失常的治疗。