19例腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌的临床分析及诊治探讨

本文在总结腹腔镜胆囊切除术(LC)术中、术后意外胆囊癌的临床特点基础上,通过分析作者所在医院369例行腹腔镜胆囊切除术中或术后发现的19例意外胆囊癌(UGC)的临床资料及随访结果,探讨意外胆囊癌的诊断、防治措施及改善预后的对策。提出术前、术中及术后应采取的方法,达到有效提高生存率的目的。     

腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌6例报道

意外胆囊癌（UGC）是指临床诊断为胆囊结石或胆囊息肉等良性疾病行胆囊切除术中或术后经病理检查确诊的恶性胆囊癌。其临床特征不典型,早期无临床症状,因而诊断困难,影响预后。随着腹腔镜胆囊切除术（LC）的普及,术中及术后意外发现的胆囊癌病例报道明显增多。据文献报道,胆囊切除术时UGC的发现率为0.2%～2.8%[1],但目前对UGC的治疗仍存在众多争议。     

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌6例处理和分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中意外胆囊癌（UGC）的诊治方法。方法对本院LC中6例意外胆囊癌的临床资料进行回顾性分析及随访。结果术前诊断为胆囊结石3例,胆囊结石合并胆囊息肉2例,胆囊息肉样病变1例。所有病例均经病理学检查证实为胆囊癌。单纯行LC4例,转开腹行胆囊癌根治术1例。术后随访失访1例,死亡4例,其中接受胆囊癌根治手术的1例术后存活25个月;单纯行LC的4例术后1、2、3年的存活率分别为50%（2/4）、25%（1/4）、0%（0/4）。结论早期胆囊癌术前诊断较为困难,术中常规剖视胆囊,对可疑病变及时送术中冰冻病理,LC意外发现的早期胆囊癌可行单纯胆囊切除术。     

13例腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌的临床处理

目的回顾性评价腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）中意外胆囊癌的诊断、处理及预后。方法对本院1998年1月至2008年12月7861例LC中13例意外胆囊癌（unexpected gallbladder cancer,UGC）的临床资料进行回顾性分析。结果术中发现7例和术后发现6例中的5例行胆囊癌根治术,而仅行LC8例。术后病理TNM分期：工期8例,Ⅱ期4例,Ⅲ期1例。13例术后随访6～60个月,平均25．1个月,死亡9例,其中接受胆囊癌根治手术的5例术后1、3、5年的生存率分别为80％（4／5）、40％（2／5）、20％（I／5）;而仅行LC的8例术后1年生存率为50％（4／8）,无生存超过2年者。结论LC术中应高度警惕意外胆囊癌的发生,意外发现的胆囊癌多为早期,对早期胆囊癌应行标准胆囊癌根治术,仅行单纯的LC治疗效果欠佳。     

LC中意外胆囊癌的治疗体会

随着腹腔镜胆囊切除术（LC）手术指征的日益放宽，以及胆囊切除数量的增加，关于意外胆囊癌的报道也在逐年增加，所谓意外胆囊癌，是指在临床上因胆囊良性疾病行胆囊切除术中或术后偶然发现的胆囊癌（UGC）。兴化市人民医院2007年1月至2008年6月共收治胆囊癌14例，现将有关情况总结如下。     

腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌的诊治体会

目的 探讨在腹腔镜胆囊切除术(LC)中意外胆囊癌(UGC)的诊断及处理方法.方法 回顾分析LC术中发现的11例意外胆囊癌的临床资料.结果 本组11例,占全部 LC术的0.17%(11/6540),其中:手术时发现2例,术后触摸、解剖标本时发现5例,术后病理证实4例;9例行开腹胆囊癌根治术,1例为NevinⅠ期、1例因高龄、体质差,均未行根治手术.结论 对LC术中发现可疑病变行快速病冻切片检查是防止意外胆囊癌的有效措施,对NevinⅡ～Ⅳ期的意外胆囊癌应行根治性手术.     

腹腔镜胆囊切除术中意外发现胆囊癌一例

近年来,由于腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)创伤小、痛苦少、恢复快,已经成为胆囊结石和胆囊息肉的首选治疗方式.文献报道LC术中意外发现胆囊癌的概率为0.5%～1 5%[1-3].我院在1例胆囊结石行LC术中意外发现胆囊癌,现报告如下.     

腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌的临床诊治分析

目的 探讨腹腔镜下胆囊切除术中意外胆囊癌的外科临床诊断、治疗及预后分析。方法 回顾性分析郑州市第一人民医院在2000年1月至2018年1月在我院经腹腔镜下行胆囊切除的患者，在术中或者术后病理发现的25例意外胆囊癌患者的临床资料和治疗方法。分析比较各临床因素对其生存时间的影响，及不同手术方式与生存时间比较。结果 本组患者共随访10～70个月，中位时间28个月，Nevin I、II、III期中位生存时间分别为57、23、10个月，其中Nevin I期的患者行单纯的胆囊切除术与再次行胆囊癌根治术相比，中位数生存时间分别为56、58个月，二者相比差异无统计学意义（P<0.05）。患者的性别、年龄对生存时间无统计学意义（P<0.05），而胆囊壁厚度、肿瘤的不同分期、有无淋巴结转移及肿瘤细胞的分化程度对意外胆囊癌患者的生存时间相关（P<0.05）。结论 对于意外胆囊癌的诊治，尽可能完善术前相关检查，明确诊断，Nevin I期的虽然单纯行腹腔镜胆囊切除术可达到治愈目的，但也要结合病人具体情况，选择有效的治疗方式。     

胆囊癌5例的早期诊断体会

我院自1995年5月至2008年5月共行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）1500例。术中术后诊断胆囊癌5例。本文回顾性分析本组5例的临床资料，探讨胆囊癌的早期诊断，报告如下。     

意外胆囊癌60例临床诊治分析

目的总结胆囊切除术中、术后胆囊癌发生的临床特点,探究其误诊原因、预防措施及改善预后的对策。方法回顾性分析西安交通大学医学院第一附属医院、西安航天总医院及解放军第451医院2002年1月～2011年1月期间开腹及腹腔镜胆囊切除术中或术后发现的60例意外胆囊癌患者的临床资料及预后情况。结果术中发现24例,术后发现36例。Nevin分期:Ⅰ期8例,Ⅱ期14例,Ⅲ期19例,Ⅳ期12例,Ⅴ期7例。其中20例仅行胆囊切除术或胆囊切除+胆道探查术,术后1、2、3年累积生存率为65.0%、45.0%、20.0%;40例术中快速病理确诊或术后病理回报再次手术行胆囊癌根治术或扩大根治术,术后1、2、3年累积生存率分别为82.5%、62.5%、45.7%。结论对存在胆囊癌高危因素的患者,应建议患者尽早行胆囊切除术;术前仔细分析各项检查结果并做好充分的准备,切除胆囊后术中仔细剖检胆囊;发现胆囊三角区解剖结构紊乱及邻近区域肿大淋巴结者应高度重视;怀疑胆囊癌时应术中对标本行冰冻切片检查以明确诊断;确诊胆囊癌后,应早期行根治性切除。     

意外胆囊癌34例临床分析

目的总结胆囊切除术意外胆囊癌发生的特点,探讨其术前漏诊原因、方法及预防转移复发的对策。方法回顾性分析2001年1月~2006年12月期间该院开腹及腹腔镜胆囊切除术中或术后发现的34例意外胆囊癌的临床资料及随访结果。结果Nevein分期：Ⅰ期~Ⅱ期15例,Ⅲ期~Ⅴ期19例。术中发现10例,术后发现24例。26例行胆囊癌根治术,术后1、2、3年累积生存率分别为76.9%、53.8%、19.2%;仅行胆囊切除术的7例术后1年累积生存率为42.9%,无存活超过2年。1例行姑息性手术。结论对具有胆囊癌高危因素的患者,术前应详细分析各项检查结果,术中应仔细剖检胆囊;怀疑胆囊癌时应术中对标本行冰冻切片检查以明确诊断。确诊胆囊癌后,应早期行根治性切除并采取必要措施预防切口转移。     

腹腔镜胆囊切除术术中或术后意外胆囊癌的治疗

目的研究探讨腹腔镜胆囊切除术术中或术后发现意外胆囊癌的治疗方法。方法在腹腔镜胆囊切除术术中、术后发现意外胆囊癌的患者34例作为研究对象,回顾性分析患者的基本临床资料及诊治的方法和效果。结果 34例意外胆囊癌患者术后均经病理证实,腺癌和鳞癌分别有30例和4例,按照Nevin分期的标准对患者评估,Ⅰ期患者4例,Ⅱ期患者11例,Ⅲ期患者13例,Ⅳ期患者6例。5例患者仅行腹腔镜胆囊切除术,27例患者行胆囊癌根治术或在胆囊切除术术中转开腹手术,2例患者行姑息性手术。术后平均住院时间（22.4±3.9）d,并发症发生率为11.8%。经随访,存活8例,死亡26例,存活率为23.5%。结论重视腹腔镜胆囊切除术术前的影像学检查,术中做好标本剖检工作,放宽冰冻切片检查的标准,降低漏诊率。发现意外胆囊癌要立即采取合适的治疗方法,提高根治率和患者的生存率。     

腹腔镜胆囊切除术后常规病理检查的必要性研究

目的探究腹腔镜胆囊切除术后常规病理检查的必要性。方法择取我院2013年1月至2016年1月收治的100例腹腔镜胆囊切除患者设置为实验组,另同期选择100例常规开腹胆囊切除患者设置为常规组,对两组患者进行术后病理检查。结果意外胆囊癌的发生率为6.00%(12/200),术中发现4例意外胆囊癌患者,术后发现8例意外胆囊癌患者,200例患者共发现12例以为胆囊癌患者,包括7例为腺癌,5例为鳞癌,按照发病部位可分为:5例为胆囊颈部,7例为囊体底部;另外,实验组患者的住院时间、排气时间、下床时间、引流时间均明显短于常规组,比较组间数据差异显著,P<0.05。结论采取腹腔镜胆囊切除术具有并发症少、创伤小、恢复快等优势,对于常规病理检查应引起临床上的足够重视,及早发现意外胆囊癌。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹及近期再次手术原因分析和中转开腹时机探索

目的分析腹腔镜胆囊切除术（LC） 中转开腹及近期再手术原因并探讨中转开腹时机。方法回顾性分析我院850例LC中49例中转开腹及10例术后近期再手术临床资料。结果 LC 中转开腹手术原因： 胆囊三角解剖欠清、胆囊粘连32例,腹腔内出血6例,胆管损伤4例,发现胃癌1例,意外胆囊癌2例,胆总管结石3例,腹腔镜器械原因1例。近期再次手术原因： 肝总管横断损伤及胆囊管根部损伤各1例,迷走胆管漏2例,胆总管结石残留 3 例,腹腔出血 3例。结论选择合适病例,严格掌握中转开腹时机,就可以减少LC并发症的发生。     

术中胆囊癌的诊治体会

胆囊癌术中容易误诊和漏诊,以胆囊良性疾病行胆囊切除术,术后意外发现胆囊癌,即意外胆囊癌[1],已引起临床关注。总结分析2001年6月至2009年9月我院18例术前未曾诊断为胆囊癌的临床资料,报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊床意外出血的原因及防治

腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆囊床意外出血是其严重并发症之一，误伤胆囊床后方粗大血管是其主要原因，术中一旦发生，将增加LC术中的风险及难度，处理不当将造成严重后果。我院2006-10—2008—12施行460例LC手术中发现胆囊床后方粗大血管9例，其中误伤5例，本文回顾性分析其病例资料，探讨其解剖特点，总结处理经验，现报告如下。     

意外胆囊癌11例临床分析

目的探讨意外胆囊癌的诊断和治疗。方法回顾性分析2005年1月～2009年12月笔者所在医院收治的11例意外胆囊癌患者的临床资料。结果开腹胆囊切除术4例,腹腔镜胆囊切除术7例。术中冰冻切片证实胆囊癌3例,术后病理确诊8例。行单纯胆囊切除3例,胆囊癌根治术6例,2例行姑息性手术。术后获随访9例(81.8%),其中1例存活已超过5年,目前仍健在;2例存活超过2年;3例存活超过1年;存活1年以内3例,存活时间4～11个月。2例失访。结论意外胆囊癌术前诊断困难,重视高危因素、术中快速冰冻切片检查是意外胆囊癌诊断的重要依据。而尽快实施手术治疗,并力求根治性切除是其治疗原则。     

腹腔镜手术发现隐匿性胆囊癌的诊治

<正>隐匿性胆囊癌是指术前、术中均未得出诊断,而在因"良性"疾病行胆囊切除术后由病理切片确诊为胆囊癌者。术前能诊断的胆囊癌多已处于进展期,往往失去根治机会。随着腹腔镜技术的推广,在术中和术后意外发现的隐匿性胆囊癌病例不断增多,如何对隐匿性胆囊癌患者实施适当而有效的治疗,对收治的11例患者进行了临床分析,现将结果报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的防治(附5例分析)

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）胆管损伤的防治方法.方法总结1993～2004年LC中5例胆管损伤的治疗及2362例LC中预防胆管损伤的经验.结果5例胆管损伤均治愈.结论胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术的主要严重并发症,正确操作可避免损伤,胆道损伤术中及术后适时正确处理,一般预后良好.     

腹腔镜胆囊切除术后并发症的诊治分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）术后并发症的原因、术中预防及术后处理。方法回顾性分析587例LC手术的临床资料。结果手术并发症17例（2.89%）。结论LC术前应严格掌握手术适应证,术中仔细操作,适时中转开腹,术后严密观察病情变化,及早发现并发症,及时正确处理。