超声内镜引导下胰管穿刺引流术治疗慢性胰腺炎合并胰管结石一例

<正>患者,男,66岁,因“间断腰背部疼痛2年余”于2022年3月29日首次收入我院。患者2年前出现间断双侧腰背部疼痛,呈针刺样疼痛、左侧较为显著,疼痛与进食、体位变化无关,可自行缓解且无其他伴随症状,后因疼痛发作频繁就诊外院,2022年3月21日外院腹部MRI胰胆管成像(MRCP)检查示胰腺明显萎缩,主胰管扩张并胰管结石,考虑慢性胰腺炎(CP)。为求进一步治疗转至我院。既往史:曾患结核性胸膜炎,已治愈,有肺气肿及高血压病病史十余年,收缩压最高达190 mm Hg,平素口服非洛地平缓释片降压。体格检查:心肺听诊无明显异常,腹部无压痛、反跳痛及肌紧张,腰背部无明显叩击痛。2022年3月30日辅助检查结果:空腹血糖:6.30 mmol/L(3.90～6.10 mmol/L,括号内为正常参考值范围,以下相同),血常规、血淀粉酶、脂肪酶等结果均正常;腹部CT检查结果:胰管结石伴胰管扩张、胰腺实质萎缩,考虑诊断:1. CP; 2．胰管结石。经患者及家属同意后于2022年3月31日首次行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP),术中导丝进入主胰管后,经反复操作导丝仍无法通过狭窄段,遂结束操作。...     

老年糖尿病合并肾病综合征二例

例 1　患者男 ,6 4岁。 1991年 10月体检时发现空腹血糖为 8.7m mol/ L,无症状 ,行葡萄糖耐量试验 (OGTT) ,按1999年 WHO的糖尿病诊断标准 ,诊断为 2型糖尿病(T2 DM) ,经饮食控制后血糖下降不明显 ,口服消渴丸后血糖下降至正常。以后间断口服消渴丸降血糖 ,没有定期检测血糖 ,自己调节消渴丸剂量。 1993年 4月停服降血糖药物 ,同年 9月检查空腹血糖为 8.0 m m/ L,伴逐渐加重的全身水肿、尿少 ,住院进一步诊治。体检 :血压 :15 0 / 90 mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) ,颜面明显水肿。心肺检查无特殊。腹部移动性浊音阴性。双侧肾区无叩击痛…     

胆总管结石自发排石逆行进入胰管1例

患者,女,31岁,因腹痛1个月于2000年9月27日入院。1周来腹痛加剧,尿色深黄,无发热。既往无胰腺炎病史。体检:无黄染,腹软,右上腹压痛(+),肝区叩痛(+)。丙氨酸转移酶215u/L,门冬氨酸转移酶96u/L,碱性磷酸酶249u/L,γ-谷氨酰转肽酶264u/L,总胆红素26.7μmol/L,淀粉酶360u/L。CT:肝内外胆管扩张,胆囊增大,胆总管内见结石影。29日行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP):十二指肠降部多量深绿色胆汁。肝内胆管扩张,胆总管直径15mm,内无结石影,下端呈锥形。其下方为扩张的腹头部胰管(7mm),并见7×10mm椭圆形充盈缺损,体尾部胰管正常。胰胆管共同开口,共同管长9mm。10月2日患者腹痛加重,伴黑便,巩膜黄染,大便潜血(+)。5日腹痛及黄疸渐缓解。8日复查ERCP:十二指肠乳头充血水肿,开口边缘一处糜烂。胆总管直径12mm,胰头部胰管最大径4mm,无充盈缺损。20日复查血生化正常。     

中药治疗自身免疫性肝炎1例报告

1　病历摘要阮某 ,女性 ,5 2岁。因反复乏力、纳差、上腹部饱胀伴尿黄 1年余 ,于 2 0 0 1年 3月 10日入院。既往无肝炎病史 ,无吸毒、酗酒、服损肝药物及输血制品史。查体全身皮肤及巩膜重度黄染 ,未见肝掌 ,可见血管痣 ,腹平软 ,肝脾肋弓下未触及 ,肝区叩痛阳性。实验室检查 :肝功能示TBil13 5 5 μmol/L ,DBil 83 8μmol/L ,ALT 2 76U/L ,AST 43 9U /L ,TP 76g/L ,Alb 41g/L ,Glb 3 5 g/L ,γ GT 13 4U/L ,ALP 173 7U /L ,γ 球蛋白 2 2 5g/L ,IgG 2 4 9g/L ,AFP 2 1ng/ml,PT正常 ,血常规示Hb 80 g/L ,RBC 2 2 0…     

胰十二指肠切除术后胆管及胰管梗阻的治疗

胆管及胰管梗阻均为胰十二指肠切除术的并发症。近年来 ,我们收治 2例胰十二指肠切除术后患者 ,分别于术后 4年、5年出现胆管和胰管梗阻 ,分别行二次、三次手术 ,现报告如下 ,并对其治疗进行讨论。例 1:男 ,4 7岁。因上腹及腰背痛、寒战高热、黄疸反复发作 4年 ,加重 2个月 ,于 2 0 0 1年 2月 6日入院。查体 :消瘦 ,巩膜黄染 ,右上腹有两次手术疤痕 ,深压痛 ,无反跳痛 ,余 (- )。实验室检查 :AL T88μl/ L、AST5 6 U/ L、 GGT5 89U/ L、TBIL 2 5 .9U/ L、DBIL 13.3U / L ,血糖、血淀粉酶正常。 CEA、CA1 9- 9、CA2 4 2 均正常…     

以胰管结石为临床表现的慢性胰腺炎一例

患，男，61岁。因“反复中上腹痛4年余”入院。患于2001年7月饮酒后出现上腹胀痛，呈持续性，向两肩背部反射。无发热、畏寒，无恶心、呕吐，无皮肤巩膜黄染。当地医院诊断为“急性胰腺炎”，经内科治疗后好转。出院后反复发作，于2005年9月22日在当地医院行ERCP检查，提示慢性胰腺炎，胰管结石。入院体检：消瘦，全身皮肤、巩膜未见黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。心肺正常。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，Murphy阴性，肝肾区未及叩痛，肠鸣音正常。实验室检查：血常规、尿常规、粪常规、肝功能、生化、血糖、AFP、CEA、CA19—9均正常。MRCP示慢性胰腺炎，胰管结石。于2005年11月22日行ERCP与胰管支架植入术，置入周径7F、长度8cm塑料支架，术后患恢复良好出院。     

先天性胆囊缺如胆总管结石1例报告

患者女 ,6 2岁 ,因反复发作右上腹疼痛 8年 ,加重 1周 ,于 2 0 0 4年 1月 10日入院。入院查体 :皮肤、巩膜中度黄染 ,心肺无异常 ,腹平软 ,Murphy征可疑 ,右上腹压痛 ,无反跳痛。B超检查示 :1萎缩性胆囊炎 ,胆囊结石可疑 ;2肝内外胆管扩张 ;3胆总管结石。外周血 :WBC 10 .3× 10 9/L ,N 0 .92 ,L0 .0 8;肝功 :AL T393U /L ,AST393U /L ,TBIL 88.9μmol/L ,DBIL 6 0 .6μmol/L ,AKP378U/L ,GGT399U /L ,均高于正常值。乙肝五项指标除 HBs Ab为阳性外余为阴性。诊断 :1萎缩性胆囊炎、胆囊结石可疑 ,2胆总管结石。给予抗炎补…     

双胎妊娠两脐带相互缠绕打结获活婴1例

患者 2 6岁 ,因停经 37周、双胎妊娠、妊娠高血压综合症G1 P0 10 ,于 1998年 10月 2 3日入院。查体 :T36 .7℃ ,P82 /m in,R2 0 / min,BP2 0 / 13k Pa。心肺正常 ,腹部膨隆 ,肝脾未触及 ,双下肢 °水肿。产科检查 :宫高耻上 37cm ,腹围 10 2 cm胎位分别为 ROA及 L SA,胎心分别为 146 / m in及 135 / m in,律整。先露已入盆 ,骨盆外测量各径线正常 ,胎膜未破 ,肛查宫口未开。 B超进一步证实双胎妊娠 ,一头一臀 ,双顶径分别为8.7cm及 8.5 cm ,无畸形 ,胎盘位于宫体前壁 ,羊水量正常 ,无脐带绕颈 ,尿蛋白 ( )。入院后给予地塞米松、硫酸…     

胰管蛔虫致急性胰腺炎一例

患者女 ,31岁。因上腹疼痛 14h入院。患者入院前 14h无明显诱因出现上腹部持续性疼痛 ,阵发性加剧 ,向腰背放射。无钻顶样痛及辗转不安 ,无发热。既往史 :否认胆道蛔虫史。体检 :急性痛苦表情 ,皮肤无出血点、瘀斑 ,皮肤巩膜无黄染 ;上腹压痛 ,无反跳痛及肌紧张 ,莫菲征阴性 ,无移动性浊音。血淀粉酶 76 5U/L (正常值 <96U/L) ,血糖5 .4mmol/L ,尿素氮 3.0mmol/L ,Ca2 + 2 .3mmol/L。血白细胞 9.6× 10 9/L ,肝功能正常 ,血清胆红素正常。B超 :胰头2 .3cm ,胰体 1.7cm ,胰尾 2 .5cm ,胰管直径 0 .5cm ,内见平行光带 ,直径 0 .4cm ,不伴…     

脾脏原发性淋巴瘤一例

患者男 ,5 7岁。因发现脾大 4 0年 ,皮肤、巩膜黄染 2年入院。 4 0年前体检发现脾大 ,无不适感觉 ,近 2年发现腹部包块。既往无肝炎及饮酒史。体检 :轻度贫血貌 ,皮肤、巩膜轻度黄染 ,全身表浅淋巴结无肿大。心肺无异常 ,腹软 ,无压痛及反跳痛 ,肝肋下未及。脾脏甲乙线 12cm ,甲丙线 13cm ,丁戊线 - 1cm ,质韧 ,表面光滑 ,无触痛及腹水征。辅助检查 :Hb 80g/L ,WBC4 2 4× 10 9/L ,血小板 6 9 1× 10 9/L。ALT 11U/L ,AST13U/L ,白蛋白 4 0 5g/L ,总胆红素 30 8μmol/L ,直接胆红素 14 7μmol/L。酸溶血试验及尿含铁血黄素检查…     

以胰管结石为临床表现的慢性胰腺炎一例

患者,男,61岁.因"反复中上腹痛4年余"入院.患者于2001年7月饮酒后出现上腹胀痛,呈持续性,向两肩背部反射.无发热、畏寒,无恶心、呕吐,无皮肤巩膜黄染.当地医院诊断为"急性胰腺炎",经内科治疗后好转.出院后反复发作,于2005年9月22日在当地医院行ERCP检查,提示慢性胰腺炎,胰管结石.入院体检:消瘦,全身皮肤、巩膜未见黄染,全身浅表淋巴结未及肿大.心肺正常.腹平软,全腹无压痛、反跳痛,未及包块,肝脾肋下未及,Murphy阴性,肝肾区未及叩痛,肠鸣音正常.实验室检查:血常规、尿常规、粪常规、肝功能、生化、血糖、AFP、CEA、CA19-9均正常.MRCP示慢性胰腺炎,胰管结石.于2005年11月22日行ERCP与胰管支架植入术,置入周径7F、长度8 cm塑料支架,术后患者恢复良好出院.     

马红球菌败血症一例

患者 ,女 ,5 5岁 ,农民。 2 0 0 1年 7月 2 8日就诊。因上腹部间断性疼痛 2年 ,持续性剧疼 7d ,并向左侧腰背部放射。伴高热、恶心、呕吐。查体 :皮肤干燥、精神萎靡、巩膜轻度黄染、上腹部有剧烈压疼。体温 39.2°C、脉搏 78次 /min、呼吸 2 0次 /min、血压 16 .6 / 10kPa(12 5 / 75mmHg)。B超检查 :胆总管扩张。X线检查 :十二指肠球部溃疡。实验室检查 :血白细胞 2 4 .0× 10 9/L、中性粒细胞 0 .88、淋巴细胞 0 .12。血淀粉酶 2 36U/L ,尿淀粉酶 5 12U/L。血培养两次均有细菌生长。临床诊断 :败血症、十二指肠溃疡。细菌鉴定 :无菌取…     

结肠黄色瘤1例报告

患者男,25岁,因左下腹隐痛不适15 d,于2008年8月12日入蓬莱市中医医院.近15 d来,患者左下腹阵发性隐痛,无放射痛,大便不成形,2～3次/d.查体:T 36.8 ℃,HR 82次/min,BP 130/86 mmHg.腹部稍膨隆,无包块,未见肠形及蠕动波,腹部无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及.肠鸣音稍弱,直肠指检阴性.实验室检查:WBC 4.5×109/L,L 0.28,N 0.69,RBC 4.0×1012/L,Hb 122 g/L,PLT 193×109/L .     

以巨肝及血小板增多为主要表现的原发性淀粉样变一例

患者 ,女性 ,2 1岁。 2 0 0 3年春节前后自觉上腹部变硬 ,未及时就诊。 2 0 0 3年 8月底出现面色苍白及明显消瘦。查血白细胞 13 .5× 10 9/L ,血红蛋白 68g/L ,血小板 940× 10 9/L ;心电图示心肌供血不足 ;腹部B超发现腹部占位性病变 ;腹部CT检查提示肝、脾及浅表淋巴结肿大 ,因诊断不明于 2 0 0 3年 9月转我院。以原发性血小板增多可疑住我科。入院检查 :贫血貌 ,颈部及右侧腹股沟可触及多个无痛性小淋巴结 ,质地中等 ,活动性可。胸骨体无压痛 ,腹部膨隆 ,肝脏于肋下 4cm ,剑突下 2cm可触及 ,边缘钝 ,表面无结节 ,无触痛。脾于肋下 3c…     

肠道蛔虫病误诊1例

患者 ,女 ,5 2岁 ,农民 ,河南浚县人。因黑便、消瘦、乏力伴上腹部疼痛 1周 ,到当地医院就诊 ,拟诊为“消化道肿瘤合并上消化道出血“,行腹部螺旋 CT、腹部核磁共振及全消化道钡餐等检查 ,均未发现肠道占位性病变 ,当地给予止血等对症治疗 2周 ,未见明显好转。于 2 0 0 1年 5月 10日急来我院求诊。主诉 :疼痛局限于上腹部 ,呈间断性发作 ,伴轻度恶心 ,无呕吐。体检 :患者情绪低落 ,面色蜡黄 ,心肺 (- ) ,腹软 ,上腹部剑突下压痛 ,无绞痛、放射痛。无肝病史。查大便潜血 ( ) ,Hb7.0 g/ L,RBC2 .2 4× 10 1 2 / L ,WBC、BPC正常。为明…     

胰管结石一例

患者,男,57岁.上腹部疼痛1月伴腰背部及左肩放射痛,需用杜冷丁方能缓解,恶心、呕吐,偶有腹泻.于2001年9月13日入院.查体:T36.7 ℃,皮肤、巩膜无黄染,全腹软,未扪及包块,上腹部深压痛、无反跳痛及肌紧张,肝脾不肿大,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.     

乳头柱状气囊扩张致出血一例

患者男,57岁。因原发性肝癌行肝移植,术后3个月出现黄疸及上腹部不适住某院。查体:体温、血压、脉搏正常,心肺无殊,皮肤及巩膜黄染,腹部见切口瘢痕,腹部略膨隆,未见静脉曲张,肝区不适处无明显压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,神经系统检查阴性。实验室检查血小板66×109/L,白细胞3.3×109/L,总胆红素109.7μmol/L,直接胆红素99.3 μmol/L,碱性磷酸酶257 u/L,血淀粉酶正常范围。磁共振胰     

原发性囊肿型胆管细胞癌1例报告

患者 :吴某 ,女 ,56岁 ;因肝区及中上腹疼痛 3个月为主诉于 1999年 6月 9日入院。既往胆囊结石病史 4 0余年。查 ;中上腹及右上腹压痛阳性 ,无反跳痛 ,莫菲氏征阳性 ,肝区叩击痛阳性 ,无移动性浊音 ,血沉 2 2ｍｍ/ｈ ,肝炎标记物均阴性 ,ＡＦＰ <2 5ｎｇ/ｍＬ。肝功 :总蛋白 74Ｇ/Ｌ、白蛋白 4 4Ｇ/Ｌ、ＧＧＴ :2 2 2ＩＵ /Ｌ ,ＡＬＴ、ＡＳＴ均正常。腹部Ｂ超 :肝右叶可探及 7.8ｃｍ× 7.4ｃｍ无回声暗区 ,胆囊内可探及 1.6ｃｍ× 0 .7ｃｍ大小结石影。腹部ＣＴ :肝大 ,各叶比例失调 ,肝右叶可见 6.6ｃｍ× 7.0ｃｍ大小低密度灶 ,边界光整 …     

第7例--腹胀、胸闷、胸痛、活动时气促

病历摘要患者 ,男性 ,17岁 ,因腹胀 3周、胸闷、胸痛、气促 3d及超声心动图发现心包腔内实质性肿块于 2 0 0 1年 10月 9日入院。患者于 2 0 0 1年 9月初出现腹胀 ,3周后腹胀明显 ,并伴纳差、乏力等 ,在外院检查发现腹水、肝脏肿大 ,于 9月 2 3日住该院消化科 ,住院期间患者腹胀加重 ,并逐渐出现胸闷、胸痛、气促等表现。 2 0 0 1年 9月 2 4～ 2 7日间查血、粪、尿常规均正常。腹水 :黄、微混、无凝固物 ,李凡他蛋白定性阴性 ,pH7 0 ,细胞计数 5 0× 10 6/L ,甲胎球蛋白 (AFP) <10mg/L ,肠癌胚抗原 (CEA) <15ng/L ,腺苷脱氨酸 (ADA) 0…     

Dubin-Johnson综合征一例临床实验分析

患者男性 ,2 4岁 ,因间歇性尿黄 13年 ,眼黄 7年于 2 0 0 1年11月 7日入院。患者自 1988年起 ,反复出现尿黄 ,似茶水色尿。 1994年以来 ,出现间歇性眼黄 ;黄疸多因饮酒、活动量增大而发生或加重 ,随后可自行缓解。先后多次检验ALT均正常 ,十余年来均无明显皮肤搔痒、乏力、恶心、厌油及腹痛等症 ,无输血史 ,家族中尚未发现类似病史。体检 :神清合作 ,精神佳 ,发育正常 ,营养良好。皮肤、巩膜轻度黄染 ,未见肝掌及蜘蛛痣。心肺检查无异常。腹平软 ,无压痛 ,肝脾肋下未触及 ,肝区无叩击痛。神经系统检查正常。实验室检查 :血、粪常规正常 ,…