反复发作的急性感染后肾炎

病史 患者男性，34岁，因“反复水肿、大量蛋白尿6年”于2003-07-14入院。缘于1997年6月初患者因受凉后出现低热(未测体温)、咽痛，当地医院予青霉素肌肉注射，症状缓解，4天后发现眼睑水肿，当地查尿蛋白3 、隐血2 ，轻度贫血(Hb85g／L)，肾功能异常(BUN17．5mmol／L，SCr271．2μmol／L)，口服中药胶囊(药名、剂量不详)，1周后尿常规检查蛋白降为 。     

紫癜性肾炎合并膜性肾病一例

患者男，51岁。因双下肢水肿伴尿常规检查异常2年余，双下肢皮疹5个月入院。患者于入院前2年劳累后出现双下肢水肿，尿常规示尿蛋白( )，红细胞1个／HP；血免疫球蛋白IgG6.14g／L，IgA3.42g／L，IgM0.94g／L，补体C3 1.15g／L，C4 0.39g／L，抗核抗体(ANA)阴性。不规律服用雷公藤，总量300片；并口服泼尼松起始量40mg／d，后     

以顽固性低钠血症为首发症状的肺小细胞癌一例

患者，已婚女性，38岁农民，因头痛伴反复意识不清9个月余，于2003年5月19日入院。9个月余前患者受凉后出现干咳，曾有1次咳少量血丝痰，在外院口服琥乙红霉素等药后好转。此后患者出现明显持续性头痛伴心慌。在当地医院检查血Na^ 112．5mmol／L，诊断低Na^ 血症，予静脉滴注高渗盐水(具体用法不详)后，血Na^ 恢复正常，症状有所好转，但仍感头痛。此后患者6次于月经前3d内出现意识不清，伴大小便失禁，无口吐白沫及四肢抽搐；清醒后有心慌、纳差、恶心及轻度呕吐。每次发病时检查血Na^ 均低于正常，最低为116．4mmol／L(正常值135～145mmol／L)，     

IgM型单克隆免疫球蛋白阳性107例临床特征分析

目的提高对IgM型单克隆免疫球蛋白阳性的鉴别诊断,减少漏诊与误诊。方法收集2007年9月至2014年9月北京大学人民医院IgM型单克隆免疫球蛋白阳性患者107例,分析病种分布及临床特征,并检测频率最高的5种疾病的免疫球蛋白、β_2微球蛋白(β_2MG)水平及华氏巨球蛋白血症(WM)患者免疫表型。结果 107例患者中,主要为WM(51.4%,55例),其次边缘带淋巴瘤(15.9%,17例),意义未明的单克隆球蛋白增多症(10.3%,共11例),1例免疫缺陷病。不同疾病组间IgM水平、IgA水平及β_2MG水平差异有统计学意义(均P0.05)。IgM水平WM组最高,为32.9(18.3,59.3)g/L。55例WM患者免疫表型sIg阳性100%、CD20阳性100%,CD19阳性95.9%,CD5阳性7.4%、CD10阳性11.5%、CD23阳性32%。结论免疫球蛋白含量以及β_2MG水平可为WM与其他伴IgM型单克隆免疫球蛋白B细胞疾病鉴别诊断提供帮助,免疫分型是诊断该类疾病的主要手段。     

有机溶剂致肾损害1例

1病历摘要患者，男，19岁，因水肿伴尿检异常5个月于2007年4月16日入院。于2006年11月无诱因出现颜面、双下肢水肿，当地医院实验室检查提示尿常规蛋白（＋＋＋），隐血（＋＋）。血白蛋白18．5g／，L、胆固醇11．31mmol／L。24h尿蛋白定量2．2g。给予强的松60nqtg／d，至2007年2月开始按5mg／周减量，现20mg／d维持。水肿减轻，多次复查尿常规蛋白波动于（＋-＋＋）。病程中无肉眼血尿、夜尿增多、[第一段]     

毒鼠强致肝细胞慢性损伤超微结构观察一例

一、病例报告 患者男性．5岁。2003年4月所在幼儿园发生集体中毒事件。当时所有中毒者症状轻重不一，轻者精神萎靡，恶心、呕吐等，重者呼吸困难，其中2名儿童抢救无效死亡，当地医疗机构诊断为“毒鼠强”中毒。该患儿当时检查肝功异常，谷丙转氨酶（ALT）201U／L，总胆红素（TBIL）12．8μmol／L，结合红素胆（DBIL）2．7μmol／L，总蛋白（TP）65．3g／L，白蛋白（ALB）44．2g／L，谷草转氨酶（AST）129U／L，乳酸脱氢酶（LDH-L）388U／L，     

先天性肝内外门腔分流合并胃肠道血管畸形一例

患者女，68岁，间断便血17年。患者于1987及1992年无诱因排黑色成形便，无呕血。当地医院查大便隐血阳性，未予治疗，之后自行恢复。2002年1月再次出现黑便，1～2次／d，当地医院行结肠镜检查未见异常，自服云南白药后大便颜色恢复正常。2004年10月中旬出现鲜红色稀水样便，3次／d，伴头晕，当地医院查血红蛋白59g／L，给予止血、抑酸、补液、输血治疗后好转出院。     

肝静脉阻塞症一例

患者男，28岁，河南人。2个月前因饮酒后诱发皮肤、巩膜黄染，尿色如浓茶，乏力、纳差于当地就诊，诊断为酒精性肝炎。给予一般保肝药物治疗无效，乏力，黄疸等症状加重。1个月后B超检查提示：肝硬化，脾大。血清学检测：凝血酶原活动度（PTA）40％；ALT74U／L；AST208U／L；白蛋白26．4g／L；总胆红素（TBil）222μmol／L；直接胆红素（DBil）153μmol／L。转入河南省一所市级医院。住院期间患者出现双下肢及阴囊水肿，黄疸迅速加深，TBil升至427μmol／L；DBil283μmol/L。     

肝糖原累积病并甲型肝炎1例

患者,女,26岁,于1997年3月因发热。乏力、尿黄一周就诊,查ALT1400u／L、TBil54μmol／L,抗HAV－IgM阳性,其它各肝炎病毒指标检查均为阴性,在当地医院诊断为“甲型肝炎”,应用常规治疗,乏力无缓解,ALT、TBiL持续波动于80u／L～237u／L,19μmol／L～127μmol／L之间,抗HAV－IgM持续阳性至同年10月,期间反复查B超示慢性肝损害,1998年2月查CT示肝硬变,为求明确诊断转入解放军302医院。入院后体检：发育正常,体型稍胖,皮肤无黄染,无肝掌及蜘蛛德,心肺听诊无异常,腹壁静脉无曲张,肝脾助下未及,移动性浊音阴性,…     

临床病例讨论临床病例讨论 第336例——消瘦、乏力2年,妊娠23周伴高热、憋气、全身水肿及肢体瘫痪

患者女性，24岁。因咳嗽、心慌伴发热7d，加重伴憋气、恶心、呕吐2d，于2005年8月15日11：00急诊入院。患者于2003年始消瘦，经常腹泻、乏力，未诊治。2005年3月停经，诊断妊娠。停经3个月余心慌、乏力等症状加重，在当地医院查游离T3（FT3）13．7pmol／L（正常值2．3～9．2pmol／L），n34．2pmol／L（正常值13．4～23．7pmol／L），促甲状腺激素（TSH）0．01mIU／L（正常值0．1～4．5mIU／L），诊为甲状腺功能亢进症（甲亢）。血糖5．7mmol／L，为不影响胎儿，未用药。停经23周余时，出现咳嗽、咳痰、发热，继之发展为高热、焦虑，心慌、胸闷，憋气、咳黄色及粉红色痰，不能平卧，     

右膝关节肿痛为首发症状的成人肝豆状核变性1例报告

1临床资料患者女性,48岁,以"右膝关节肿痛4月余,发现肝硬化1个月"之主诉于2014年5月28日入院。患者于4个月前因右膝关节胀痛不适,当地医院诊断为右关节腔积液。行穿刺抽液术,行术前检查,血常规示:白细胞2.93×109/L,中性粒细胞1.32×109/L,血小板(PLT)36×109/L;肝功能示:总蛋白(TP)57.8 g/L,Alb 29.7 g/L,胆碱酯酶2.82 KU/L(5.4~32.0 KU/L),     

表现为肾小管上皮细胞内HBsAg沉积的膜增殖性肾炎1例

1一般资料 患者男性，58岁，因全身乏力2个月、双下肢水肿2天，于2005年2月2013入院。既往发现HBsAg（＋）约20年，其母死于肝癌，其弟患有慢性乙型肝炎、肝癌。体检阳性发现：肝掌，腹部移动性浊音阳性，双下肢水肿。住院期间理化检查情况如下：肝功能TP43．0g／L，Alb21．6g／L，ALT49．0U/L，AST49．0U／L，余正常；血电解质和肾功能正常；血HBV—M：HBsAg（＋）、HBeAb（＋）、HB-cab（＋）、HBcAb—IgM（＋）；尿常规：隐血＋3，蛋白质＋2，镜检红细胞310个／μl，     

华氏巨球蛋白血症与自身免疫性血小板减少[英]／Owen RG…／／Am J Hematol

本文报道1例67岁患自身免疫性血小板减少的男性病例，随后发现患者为华氏巨球蛋白血症(WM)。为此作者对1993年～1999年诊断为WM的104例病案进行了回顾性调查，确认其中还有3例属自身免疫性血小板减少。这组数据(含本例)显示WM患者中自身免疫性血小板减少的患病率为3．8％(4／105)，与外周神经病症(6．7％，7／105，)及冷凝集素(2．9％，3／105)的患病率近似。     

疟疾伴药物性溶血性贫血1例报告

患者，男性，41岁，北京人。2004年4月22日-2004年5月2日在非洲工作。回国后第8d突发寒战、高热伴头痛，自服抗感冒药物无效后到北京某医院就诊。血常规检查：WBC 3．9×109／L，Hb 167 g／L，PLT 22×109／L。诊断为上呼吸道感染，给予抗炎及对症治疗无效，2d后再次就诊。查血WBc 4．4×109／L，Hb 158 g／L，PLT 21×109／L。因血小板减少行骨髓穿刺检查：骨髓增生活跃、血小板偏少，可见疟原虫。再次做末梢血涂片，查见恶性疟及间日疟原虫，诊断为疟疾。给予氯喹0．5 g／d(首次加倍)及伯氨喹39．6 mg／d口服。服药第4 d查血Hb 10…     

原发性甲状腺功能减退症误诊为病毒性肝炎二例

患者女，17岁。因食欲不振，乏力半年于当地县医院就诊，ALT 131U／L，AST 135U／L，疑“病毒性肝炎”转诊我院，体格检查：皮肤及手掌黄染，颜面轻度水肿，甲状腺无肿大，心率61次／min，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查：ALT 208U／L，AST 210U／L。拟诊慢性肝炎，予对症治疗1周。HBsAg、HBeAg均阴性，抗-HBs、抗-HBc均阳性，抗-HAVIgM、抗-HCV、HDAg、抗-HDV、抗-HDV IgM、抗-HEV IgM、IgG均阴性，HBVDNA（PCR）阴性。复查ALT180U／L，AST196U／L，     

纵隔类癌伴异位ACTH综合征一例

患者 ,女性 ,44岁。 1999年 5月始出现脸变圆、变红、多毛、月经紊乱、高血压 (最高达 180 / 10 0mmHg)在当地医院查血皮质醇检查 :晨 8时为 3 5 5 .9μg/L ,16时为 410 .8μg/L ,2 4时为3 66.4μg/L ,空腹血糖 15 .6mmol/L ,肾上腺CT扫描提示为左侧肾上腺增生 ,诊断库欣氏综合征。于 2 0 0 0年 6月 15日在当地医院行左侧肾上腺切除术 ,术后病理诊断左侧肾上腺增生。患者术后血压下降 ,脸红、头昏症状消失 ,月经恢复正常 ,血皮质醇水平下降。但术后 4个月起患者上述症状复发 ,于当地医院再次复查血皮质醇升高 ,血ACTH 175 pg/ml,CT检…     

第91例——左上肺阴影伴空洞

患者女性，48岁，因间断发热、咯血6个月，加重伴憋气7d于2006年2月14日因肺部感染入院。患者6个月前因糖尿病酮症酸中毒、昏迷入当地医院，曾给予胰岛素等治疗后意识恢复。住院1周时出现发热，体温38℃，伴咳嗽、咳痰。实验室检查：白细胞15×10^9／L，中性粒细胞0．80，血红蛋白（Hb）120g／L，X线胸片显示左上肺大面积片状渗出影及左侧少量胸腔积液（图1），     

肾病综合症致肠系膜血栓形成反复发作目愈1例

1．1病例患者男性，31岁，1994—10因受凉后出现双下肢水肿、蛋白尿、尿蛋白定量4g／L，诊断为“肾病综合征”，予激素治疗，口服强地松30mg／日，治疗半年余，尿蛋白为(一)，偶有( )，遂停药。2001年初因受凉曾再次复发，服用激素后病情好转。5月初出现腹痛、腹胀，在当地医院按“急性胃肠炎”，给予抗炎治疗，未见明显疗效，并且腹痛、腹胀症状呈     

纯红细胞再生障碍性贫血6年并发腮腺淋巴瘤1例

患者,女,42岁。1996年11月因左侧肢体运动障碍伴头痛头晕于天津市环湖医院行头颅CT诊断脑梗死,同时发现Hb 50 g／L。给予针对脑梗死治疗1周后,患者于1996年11月11日转入我科。经临床、实验室、骨髓细胞学、胸腹CT等检查诊断为:①纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA);②右侧多发性脑梗死。给予泼尼松(60 mg／d)、康力龙、     

消化道血管畸形出血合并肥厚性梗阻型心肌病1例报道

患者女,69岁,因气短,心悸12年,黑便6年入院。患者于12年前起自觉活动后心悸、气短,无胸痛、晕厥或意识丧失,自觉大便无异常。当地医院测血常规Hb80-110g／L,未予特殊诊治。6年前服中药后出现成形黑便,4-6次／d,量多,偶有暗红色血便,无腹部不适或呕血。1998年起在当地医院多次住院治疗,查大便潜血( ),Hb50-60g／L(小细胞低色素性贫血)。反复胃镜及结肠镜检查无异常发现,血管造影未见出血灶。