跨伤椎固定与经伤椎固定治疗胸腰段脊柱骨折的对比研究

目的比较跨伤椎固定与经伤椎固定治疗胸腰段脊柱骨折的疗效。方法根据随机数字表方法将2016年1月~2017年6月收取的68例胸腰段脊柱骨折患者分为观察组和对照组各34例。对照组采用跨伤椎固定,观察组采用经伤椎固定。比较两组患者手术平均操作时间、手术中平均出血水平、术后平均留院时间、胸腰段脊柱骨折恢复优良率和术后并发症发生率,并对比两组患者术前和术后半年Cobb角、椎体前缘高度、椎体后缘高度、JOA评分。结果观察组胸腰段脊柱骨折恢复优良率明显高于对照组(P0.05);观察组术后并发症率明显低于对照组(P0.05);观察组患者手术平均操作时间、手术中平均出血水平、术后平均留院时间均明显低于对照组(P0.05)。术前两组患者的Cobb角、椎体前缘高度、椎体后缘高度、JOA评分比较无显著性差异(P0.05),手术后半年两组患者Cobb角、椎体前缘高度、椎体后缘高度、JOA评分均显著改善(P0.05),但其中观察组改善幅度更大(P0.05)。结论胸腰段脊柱骨折采用经伤椎固定效果优于跨伤椎固定,可更好恢复椎体高度和Cobb角,改善腰椎功能,减少并发症,减轻手术创伤,加速术后康复进程。     

经伤椎固定治疗胸腰椎骨折的临床研究

目的探讨经伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法 2008年5月-2010年12月,选择38例胸腰椎骨折患者,采用椎弓根螺钉固定伤椎及相邻上下椎体。其中男28例,女10例;年龄21～65岁,平均36.5岁。骨折部位:胸8 1例,胸9 2例,胸10 4例,胸11 8例,胸12 7例,腰1 10例,腰2 4例,腰3 2例。受伤至手术时间3～7 d,平均4.5 d。对患者手术前后椎体高度、矢状面后凸Cobb角、神经功能Frankel分级变化等指标进行测量并随访。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合。38例获随访12～18个月,平均15个月。骨折均获得骨性融合,无钉棒断裂、无死亡或神经损伤加重患者。术后神经功能Frankel分级较术前有明显改善(P<0.05)。术后X线片复查示伤椎高度恢复达90%以上,外形正常;CT复查示椎管内有效矢状径恢复满意,椎管前方无明显骨性压迫,伤椎椎体骨愈合良好。术后1、12个月时伤椎前、后缘高度及后凸Cobb角均较术前显著改善(P<0.05);术后12个月随访椎体高度无丢失。结论经伤椎椎弓根钉复位、减压、内固定治疗胸腰椎骨折具有创伤小、固定节段少、脊柱稳定性好、能有效矫正及预防脊柱后凸畸形等优点。     

后路钉棒系统内固定结合后外侧植骨治疗胸腰段脊椎骨折

目的观察后路钉棒系统内固定结合后外侧植骨治疗胸腰段脊椎骨折的临床应用效果。方法选取我院因胸腰段脊椎骨折住院患者63例采用后路钉棒系统内固定结合后外侧植骨治疗胸腰段脊椎骨折,随访8~18个月,比较分析伤椎前后缘高度、Cobb角及神经功能恢复情况。结果术后伤椎前后缘高度[分别为(24.1±2.3)mm、(25.6±1.5)mm]较术前[分别为(9.7±2.1)mm、(18.9±1.9)mm]明显增大,Cobb角(2.1±1.1)°较术前[(17.9±2.8)°显著减小,经统计学分析,差异具有显著性(P<0.05),具有可比性;除7例全瘫患者,其余患者脊髓神经损伤均有不同程度的功能恢复。结论后路钉棒系统内固定结合后外侧植骨手术治疗能有效的使伤椎复位,重建椎体的稳定性,维持脊柱的正常生理功能,疗效肯定,并且操作简单,对患者损伤较小,值得临床推广使用。     

微创经皮内固定、内窥镜下减压、椎体成形术治疗胸腰段椎体爆裂性骨折

目的:探讨微创经皮脊柱内固定系统(Sextant)、内窥镜(METRx)辅助X-tube通道结合磷酸钙骨水泥(calcium phosphate cement,CPC)椎体成形术治疗单节段无神经障碍胸腰段椎体爆裂性骨折的临床可行性和疗效。方法:自2007年5月至2010年5月,选择31例无神经系统症状、单节段胸腰段椎体爆裂性骨折患者,在C型臂X线机监视及引导下,采用经皮脊柱内固定系统、内窥镜辅助X-tube通道完成椎管减压、骨折复位及跨伤椎的二椎体四钉椎弓根螺钉内固定置入,并经单侧或双侧伤椎椎弓根向复位的椎体内注入CPC。手术前后及随访观察治疗效果和骨折椎体高度、Cobb角以及椎管横截面积等影像学指标情况。结果:本组31例患者的平均手术时间为155min,平均出血量210mL,平均下床活动时间3.5d。术后伤椎椎体前缘高度、中央高度及后凸畸形得到明显恢复(P<0.01);术后经过12～36个月随访,伤椎椎体高度、Cobb角与术后比较差异无统计学意义。术后伤椎内CPC充填量良好,未见有CPC椎管内和椎间孔内泄漏,无内固定置入及椎体成形操作引起的神经血管损伤。结论:微创经皮脊柱内固定系统、内窥镜辅助X-tube通道结合CPC椎体成形术治疗无神经障碍胸腰段椎体爆裂性骨折具有手术切口小、腰骶肌肉剥离范围小、出血少、术后恢复快等优点。其能够有效、安全地恢复爆裂性骨折椎体的高度,复位椎管内骨块,且术中即时重建椎体强度,可满足患者早期下床活动,避免继发后凸畸形。     

垫枕协同蛋壳减压术治疗胸腰段椎体骨折的短期疗效分析

目的探讨垫枕协同蛋壳减压术治疗胸腰段椎体骨折的术后短期疗效。方法选2006年3月至2015年7月收治的胸腰段椎体骨折患者26例。术前嘱患者平卧,在其背部受伤椎体棘突处放置棉垫枕,垫枕时间5~8 d,然后患者在全麻下行后路伤椎蛋壳减压及短节段内固定手术。观察短期疗效。结果术前1天行X线检查观察骨折椎体高度恢复情况,结果显示:5例椎体高度完全恢复,10例椎体高度恢复大于60%,11例椎体高度恢复40%~60%。术后3个月随访患者,骨折椎体高度全部恢复22例,基本恢复4例,且随访中骨折复位无丢失。结论垫枕协同蛋壳减压术应用于治疗胸腰段椎体骨折,其短期疗效满意。     

经伤椎椎弓根植骨结合后路内固定治疗胸腰椎骨折疗效观察

目的评估经伤椎椎弓根植骨结合后路内固定治疗胸腰椎骨折术后后凸矫正情况。方法 2005年6月至2008年4月应用经伤椎椎弓根植骨结合后路内固定治疗胸腰椎骨折32例。术前、术后和随访时测量伤椎前缘高度比例及后凸cobb’s角。结果术后椎体高度、后凸cobb’s角,与术前值比较均有统计学差异(P<0.05)。长期随访术后椎体高度、后凸cobb’s角,与术前值比较有统计学差异(P<0.05),与术后值比较无统计学差异(P>0.05)。结论经伤椎椎弓根植骨结合后路内固定治疗胸腰椎骨折可有效重建脊柱前中柱稳定,恢复伤椎高度,预防术后矫正角度的丢失,具有良好临床疗效。     

GSS内固定治疗胸腰段脊柱骨折的疗效观察

收治的胸腰段脊柱骨折患者55例采用GSS内固定治疗,于术后进行X线和CT检查,经过0.5～2年的随访,具体评价项目为：固定和复位效果的评价（术后伤椎椎体前缘和后缘的高度及脊椎Cobb角恢复情况）、功能恢复效果评价（脊柱生理弯曲度及神经功能的恢复情况）。术后伤椎椎体前缘和后缘的高度均明显高于术前,术后脊椎Cobb角明显低于术前,差异具有统计学意义（P〈0.05）。脊柱生理弯曲度和神经功能恢复良好。GSS内固定治疗胸腰段脊柱骨折是一种相对安全,且治疗效果良好的简单而先进的手段之一,值得进一步推广使用。     

胸腰椎损伤患者应用AF椎弓根钉系统后椎体高度及Cobb角的变化

目的:观察应用AF椎弓根钉系统复位固定加植骨融合治疗胸腰椎骨折脱位恢复伤椎高度纠正成角畸形的效应。方法:选取1997-07/2004-06南海市罗村人民医院骨科、广州市白云区太和镇医院外科、南方医科大学附属珠江医院骨科收治的外伤性胸腰段椎骨骨折患者117例。患者麻醉后常规植入AF椎弓根钉系统复位固定,如无神经损伤直接取自体髂骨或同种异体骨行后路植骨融合术。若有神经损伤,则先行椎板开窗探查,若骨折块已复位,同上行后路植骨融合。骨折块未复位或复位不理想,则需进一步减压;若经AF椎弓根钉系统复位固定后仍有明显压迫,则需通过咬除一侧椎弓根行骨折脊椎次环状减压术。对减压后缺损较大者,同时行椎间融合加椎体内植骨,对骨折脱位者从后路经椎管行椎间植骨融合术。测量术前、术后及术后1年伤椎椎体高度百分比及Cobb角的变化。结果:按意向处理分析,实验纳入外伤性胸腰段脊柱骨折患者117例,全部完成1年随访而进入结果分析。与术前比较,全部患者的椎高百分比于术后即刻、术后1年均明显提高[(58.32±7.82),(96.14±9.46),(92.65±10.48)%,P均<0.01],Cobb角均明显降低[(15.58±5.68),(4.26±2.85),(5.47±2.24)°,P均<0.01]。结论:AF椎弓根钉系统复位力强,可有效恢复伤椎椎体的高度并纠正成角畸形,提示在良好复位基础上的坚强固定与确实有效的植骨融合是取得理想效果的根本所在。     

经伤椎椎弓根植骨加椎弓根螺钉治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折

目的:探讨经椎弓根植骨加椎弓根螺钉治疗脊柱胸腰段单节段爆裂性骨折的临床疗效.方法:对我院2003年1月至2009年6月29例有完整资料的脊柱胸腰段爆裂性骨折病例进行回顾性研究,所有患者术前及术后均行X线及CT检查,分析术前术后神经功能恢复情况,伤椎椎体高度变化、Cobbˊs角、椎管占位情况比及腰背部疼痛情况.结果:所有病例随访11个月～3年,未发现断钉及内固定物松动,椎体高度和后凸角无明显再丢失,神经功能及腰背疼痛明显改善.结论:经椎弓根植骨加椎弓根钉治疗胸腰椎单节段稳定性爆裂性骨折,因可早期重建脊柱前中柱的稳定性,避免应力集中于后柱,防止晚期矫正角度及椎体高度的再丢失,是目前较为合理的处理脊柱胸腰段爆裂性骨折的手术方法.     

胸腰段椎体骨折的后路手术内固定治疗

目的评价后路手术内固定治疗胸腰段椎体骨折的临床疗效。方法对21例胸腰段椎体骨折患者行后路切开复位,后半椎板、全椎板减压,椎弓根螺钉内固定,横突植骨或小关节植骨融合等相应处理。结果经6～18个月随访,术前A级4例,其中术后恢复至D级3例,C级1例;术前B级7例,其中术后恢复E级4例,D级3例;术前C级9例,其中术后恢复至D级3例,E级6例;术前D级1例,术后完全恢复至E级。结论胸腰段椎体骨折后路椎弓根螺钉固定,对重建脊柱稳定性及充分椎管内减压为神经损伤恢复提供良好的条件,具有创伤小、操作简单、固定可靠等优点。