小剂量^131I治疗甲亢的对比研究

目的：通过277例小剂量^131I治疗Graves’病的临床观察资料与Howarth D的报道结果进行比较。方法：277例患按分步法分为45Gy和77Gy两组，分别与Howarth D的60Gy和90Gy资料进行对比分析。结果：4个剂量组在治疗后6个月时，甲亢的治愈率和甲减的发生率无明显统计学差异：24月时甲功正常的比例和甲减的发生率出现高度显的统计学差异。结论：Howarth D提出的小剂量优化治疗方案能够在减少或延迟甲减发生的前提下有效治疗Graves’病，我们认为，在此方案的基础上实行分步治疗，可以进一步降低甲减发生率，提高甲亢治愈率。     

小剂量~(131)I治疗甲亢的对比研究

目的:通过277例小剂量131I治疗Graves’病的临床观察资料与HowarthD的报道结果进行比较。方法:277例患者按分步法分为45Gy和77Gy两组,分别与HowarthD的60Gy和90Gy资料进行对比分析。结果:4个剂量组在治疗后6个月时,甲亢的治愈率和甲减的发生率无明显统计学差异;24月时甲功正常的比例和甲减的发生率出现高度显著的统计学差异。结论:HowarthD提出的小剂量优化治疗方案能够在减少或延迟甲减发生的前提下有效治疗Graves’病,我们认为,在此方案的基础上实行分步治疗,可以进一步降低甲减发生率,提高甲亢治愈率。     

应用人工神经网络计算131I治疗Graves病剂量

目的：提高^131I治疗剂量的合理性。方法：量化^131I治疗Graves病的多种相关因素，将206例确诊为Graves病的患者进行分组，其中109例行神经网络计算^131I剂量法进行治疗，另97例以传统的单位甲状质量吸收剂量法治疗，并进行比较。结果：神经网络计算^131I剂量法治疗组与单位甲状腺质量吸收剂量法治疗组的有效率分别为93．5％和90．7％，治愈率分别为90．8％和85．5％，复发率分别为3．6％和5．1％，早发性甲状腺功能减低（简称甲低）发生率分别为3．6％和5．1％。结论：应用人工神经网络计算^131I剂量治疗Graves病可行，可规范和指导^131I治疗Graves病，减少复发和早发性甲低。     

Graves'病患者131Ⅰ治疗后对其周围人群辐射当量剂量的评估

目的通过对用~(131)I治疗Graves’病后患者当量剂量值的计算,评价该患者对周围人群可能产生的辐射危害。方法对~(131)I治疗的Graves’病患者进行实际测量和随访,完成每日的实际测量及接触周围人群情况,获取甲状腺摄~(131)I百分数、~(131)I投入的总剂量、周围人群与患者限制情况、实际测量当量剂量率及周围人群确切接触时间等参数,将实际测量累积法测得的当量剂量值与公式法计算结果比较。结果经~(131)I治疗后,所有Graves’病患者对周围人群的当量剂量值均在正常范围内,实际测量累积法较单一公式法高(t=3.953,P＜0．001)；周围成人与患者接触时间≤6 d时,实际测量累积法较高(t=3．894,P＜0．001)；而对与患者接触时间＞6 d 的周围成人和限制条件下的周围儿童,实际测量累积法与公式法无明显差异(t_1=0．910,t_2=1．705,P＞0．05)。结论~(131)I治疗Graves’病患者对周围人群是安全的,实际测量累积法计算的当量剂量值更实际。     

131Ⅰ治疗合并肝损害Graves甲亢840例疗效分析

目的 评价131I在治疗合并肝损害甲状腺功能亢进症(简称Graves甲亢)中的价值,以期为临床实践提供指导.方法 回顾性分析经131I治疗的840例合并肝损害的Graves甲亢患者临床资料,对治疗前和治疗后1、3、6个月血清FT3、FT4及TSH水平分别行方差分析和Dunnett t检验;采用R×C表x2检验分别对不同程度肝损害及不同类型肝损害患者的疗效进行对比;采用方差分析和Dunnett t检验对不同程度肝损害恢复正常的时间进行比较;分别按照Graves甲亢是否治愈和肝损害是否治愈进行分类,采用交叉分类2×2表的关联性分析,探讨Graves甲亢疗效与肝损害疗效之间的相关性.结果 131I治疗后Graves甲亢治愈率为76.8％(645/840),治疗前和治疗后1、3和6个月血清FT3[分别为(25.74 ±5.81)、(15.54±4.12)、(12.76±2.35)和(7.95±1.64) pmol/L,F=5007.958,t=54.455、69.297和94.976,均P＜0.05]、FT4[分别为(75.84±16.78)、(45.69±8.96)、(36.81±5.03)和(25.17 ±4.46) pmol/L,F=3876.410,t =513.602、664.871和863.157,均P＜0.05]及TSH[分别为(0.01±0.02)、(0.02±0.08)、(0.85±0.36)和(1.26±0.54) mU/L,F=3050.430,t=2.627、46.989和78.315,均P＜0.05]的变化均有统计学意义.肝损害治愈率为79.2％(665/840),其中轻、中、重度肝损害治愈率分别为88.4％ (420/475)、68.8％ (214/311)、57.4％(31/54),轻度肝损害治愈率明显高于中、重度肝损害(x2=46.338和37.100,均P＜0.01),而且轻度肝损害恢复时间相对较短,差异有统计学意义[分别为(2.0±0.6)、(3.2±0.8)和(4.3±1.4)个月,t=21.886和21.307,均P＜0.01].酶升高为主型、胆红素升高为主型及混合型肝损害治愈率分别为85.1％(480/564)、56.3％ (49/87)和72.0％(136/189),酶升高为主型肝损害治愈率明显高于其余2型肝损害(x2 =41.009和16.444,均P＜0.01).131I治疗后未见明显肝损害加重病例;且Graves甲亢治愈患者与未愈患者比较,前者肝损害治愈率较高,Graves甲亢疗效与肝损害疗效有相关性(x2 =309.142,r =0.519,均P＜0.05).结论 131I是治疗合并肝损害Graves甲亢的有效方法.     

131Ⅰ治疗Graves病783例疗效观察及影响因素分析

目的 观察131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)的疗效及分析影响因素.方法 Graves病患者783例,服用131Ⅰ前记录患者性别、年龄、病程、甲状腺肿大程度和性质、甲亢程度、服用抗甲状腺药(ATD)情况、甲状腺质量、有否结节、24h摄131Ⅰ率、131Ⅰ总剂量、每克甲状腺给予131Ⅰ剂量、血清甲状腺激素及甲状腺自身抗体水平,量化各指标值,治疗3、6、12及24个月后分别观察患者症状和体征的变化情况,按完全缓解(包括甲状腺功能减退症)、部分缓解进行评价.统计分析使用SAS8.2软件包,采用CMH卡方检验(CMHχ2)、Wilcoxon秩和检验及Logistic回归.结果 疗效与服用131Ⅰ后的时间存在线性关系(CMHχ2=69.21,P＜0.01);服用131Ⅰ12个月后甲状腺质量、急躁、易惊、食欲亢进、心悸等症状和体征均有明显的改善(P值均＜0.05);Logistic回归结果显示:年龄、甲状腺24 h摄131Ⅰ率、甲状腺质量、每克甲状腺组织131Ⅰ剂量、结节对疗效的影响有统计学意义(P值均＜0.05).结论 服用131Ⅰ后随访期内疗效较好,甲状腺质量、急躁、易惊、食欲亢进、心悸等症状和体征明显改善.对于年龄偏大、甲状腺24h摄131Ⅰ率高、甲状腺质量大、甲状腺有结节的患者,疗效较差,应适当增加服131Ⅰ剂量;反之,应减少.     

131I不同剂量法治疗甲亢疗效对比

目的 比较131I固定剂量法和计算剂量法治疗甲亢的近期疗效。方法 148例甲亢患者随机分配为固定剂量组和计算剂量组,131I治疗后6个月随访,检测患者血清促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲腺原氨酸(FT₃)和游离甲状腺素(FT₄)水平,评价131I治疗效果。结果 131I治疗后6个月固定剂量组、计算剂量组甲减发生率分别为31.1%、28.4%,统计学差异无意义(χ2=0.742,P=0.528),总治愈率分别为93.3%、85.2%,统计学差异无意义(χ2=0.958,P=0.403)。不同治疗结果(甲亢、甲状腺功能正常和甲减)之间甲状腺质量的统计学差异有意义(F=13.639,P=0.000),患者年龄、24h甲状腺吸碘率(RAIU)统计学差异无意义(F=1.374,P=0.241;F=2.534,P=0.137)。结论 131I固定剂量法简化治疗步骤,节约治疗费用,是值得提倡的治疗方法。     

位置偏差对格雷夫斯甲亢摄131I率测定及治疗剂量的影响

目的 评价摆位偏差对格雷夫斯甲状腺功能亢进(简称甲亢)甲状腺摄131I率(RAIU)、有效半减期(Teff)及131I治疗剂量的影响.方法 应用简单随机法选取20例格雷夫斯甲亢患者[男7例,女13例,平均年龄(46.60±9.55)岁],均于131I治疗前行RAIU测定:服用131I 74 kBq后分别测量2、4、6和24 h RAIU.标准测量方式(测量1):将甲状腺功能测定仪探头的标尺平行置于甲状软骨下缘,标尺距探头25 cm,每个时间点均测量2 min计数.在此基础上,分别将探头向后移动5 cm及上移5 cm再次测量,将其作为测量方式2(测量2)和3(测量3).经4h及24 h RAIU的3种摆位方式交叉组合得到9种不同组合(RAIU4h取测量1,RAIU24h分别取测量1、2、3时,组合方式分别记为CⅠ ～CⅢ;依次类推,RAIU4h取测量2、3时,组合方式有CⅣ～CⅨ)的RAIU、Teff和131I剂量,其中CⅠ为标准组.将CⅡ～CⅨ非标准组分别与CⅠ进行比较,采用配对t检验对结果进行统计学分析.结果 测量2和测量3获得的RAIU24h分别为(68.08±7.88)％、(62.18±7.45)％,均低于测量1(78.05±8.31)％(t=12.15和14.37,均P＜0.01);Teff:CⅡ为(4.42±0.73)d,CⅢ为(3.76±0.53)d,CV为(5.59±0.46)d,CⅥ为(4.47±0.44)d,CⅧ为(5.94±0.54)d和CⅨ为(5.45±0.66)d,与标准值(5.04±0.56)d比较,差异均有统计学意义(t:3.86～ 13.64,均P＜0.01).不正确的摆位导致的Teff变化及低RAIU使患者131I剂量计算值与标准值偏离,74.4％ (119/160)的剂量值明显高于标准组,而9.4％ (15/160)的值低于标准组.分析1例患者RAIU、Teff及131I剂量显示,与CⅠ相比,其RAIU24 h下降了26.0％,Teff的变化幅度达66.9％(-47.5％ ～ 19.4％).两种参数变化致131I计算剂量比标准值升高了129.8％.结论 RAIU测定中不正确摆位会导致RAIU测定的异常及Teff和131I剂量计算偏差,可能影响格雷夫斯甲亢患者的治疗结果.     

^131I治疗Graves病甲亢后早发甲低影响因素

目的分析     

格雷夫斯甲亢合并白细胞减少患者131I治疗临床分析

目的 探讨格雷夫斯甲状腺功能亢进(简称甲亢)合并WBC减少患者131I治疗后WBC的变化及其疗效评价.方法 回顾性分析257例临床确诊格雷夫斯甲亢并行131I治疗的患者,其中并发WBC减少者119例(WBC减少组),WBC正常者138例(WBC正常组).2组间年龄、甲状腺质量、24 h摄131I率、服131I剂量及病程差异均无统计学意义(均t＜0.972,均P＞0.05).WBC减少组为在131I治疗前WBC连续2次＜4.0×109/L,而正常组WBC在正常范围.测定131I治疗前及治疗后1、3、6和12个月的WBC,淋巴细胞、中性粒细胞及血小板计数,分别与治疗前进行比较,同时用临床治愈、好转、无效和甲状腺功能减退(简称甲减)评价131I治疗效果.用SPSS 13.0软件进行独立样本t检验、x2检验及单因素方差分析分析数据.结果 ZWBC减少组治疗前、治疗后1、3、6及12个月WBC分别为(3.49 ±0.43)×109/L、(4.06 ±0.98)×109/L、(4.20±1.04)×109/L、(4.37±0.93)×109/L和(4.88±1.20)×109/L;WBC正常组分别为(5.70±1.08)×109/L、(5.50±1.14) ×l09/L、(5.74 ±0.99)×109/L、(5.95±1.14)×109/L和(6.07±1.17)×109/L.正常组WBC计数治疗前和治疗后1个月比较差异无统计学意义(t=1.662,P＞0.05),而减少组WBC计数则差异有统计学意义(t =3.816,P＜0.05).WBC减少组131I治疗前后淋巴细胞无明显变化;中性粒细胞治疗前(1.59±0.46)×109/L,而治疗后1、3、6和12个月呈上升趋势(F=40.583,t=1.468～11.264,均P＜0.05);而血小板治疗后6和12个月分别为(187.80±36.03)×109/L和(206.88±26.04)×109/L,高于治疗前(F=9.735,t =2.604和4.892,均P＜0.05).WBC正常组淋巴细胞除治疗后1个月[(1.79±0.37)×109/L]低于治疗前[(1.99±0.63)×109/L,F=12.868,t=3.284,均P＜0.05)]外,余差异均无统计学意义.疗效判断2组间差异无统计学意义(x2 =0.739,P＞0.05).结论 131I治疗格雷夫斯甲亢合并WBC减少患者,与WBC正常组疗效相似,治疗后绝大部分患者WBC可恢复到正常水平,是一种安全有效的治疗方法.     

^131I辅以短期小剂量碳酸锂治疗Graves甲亢的研究

目的探讨碳酸锂在^131I治疗Graves甲亢中的辅助疗效。方法选取Graves甲亢患者100例,随机分为^131I治疗组和^131I＋碳酸锂治疗组,每组患者各50例,两组间的平均年龄差异无统计学意义。^131I＋碳酸锂治疗组服^131I前后15d内分别给予碳酸锂治疗（2次／d,每次0．25g）;^131I治疗前采用超声和触诊的方法估算甲状腺质量,两组甲状腺质量差异无统计学意义;两组患者均一次性服^131I口服液并于治疗后15、30、45d监测颈前放射性吸收剂量率;治疗前和治疗后30、45、90、180d分别检测血清游离三碘甲状腺原氨酸（fT3）、游离甲状腺素（fT4）和TSH水平,治疗后半年对其疗效进行评价。结果两组^131I治疗后颈前放射性吸收剂量率均随时间的推移逐渐降低,不同监测时段总体差异有统计学意义（H=132．46、132．47,P均〈0．01）;治疗后15、30、45d放射性吸收剂量率两两间的差异均有统计学意义（^131I组：t=88．51、113．70、59．42,P均〈0．01;^131I＋碳酸锂组：t=83．44、112．76、70．18,P均〈0．01）;但两组相同监测时段的放射性吸收剂量率比较,^131I＋碳酸锂组均明显高于^131I治疗组（t=8．81、15．18、10．10,P均〈0．01）。治疗前和治疗后不同时段,两组的血清TSH平均水平均低于正常参考值范围（0．55-4．78mlU／L）,总体差异无统计学意义（F=1．23,P〉0．05）。两组间治疗前和治疗后不同时段的血清几和几水平总体差异有统计学意义（F=9．65、22．45,P均〈0．01）：治疗前两组血清fT3、fT4水平的差异均无统计学意义;各组治疗后30d的血清几、几水平均明显高于同组治疗前（^131I组：tff3=5．23,tfT4=10．14;^131I＋碳酸锂组：tfT3=5．12,tfT4=9．98,P均〈0．01）,此后逐渐下降,治疗后90d基本恢复正常;两组治疗后同期iT3、fT4水平比较,仅治疗后30d ^131I＋碳酸锂治疗组明显低于^131I治疗组（t=8．22、19．18,P均〈0．01）,其余各期两组的fT3、fT4水平差异无统计学意义;^131I治疗后半年疗效评价,^131I治疗组与^131I＋碳酸锂治疗组的治愈率分别为72％（36／50）和76％（38／50）。两组疗效比较,差异无统计学意义（x^2=0．21,P〉0．05）。结论碳酸锂可延长^131I的有效半衰期、预防^131I治疗后一个月内血清甲状腺激素浓度反应性升高、加强甲状腺毒症的控制,对于^131I治疗前停服抗甲状腺药物、不能耐受或无效和有效半衰期短的患者,Graves甲亢辅以碳酸锂治疗有助于^131I治疗短期疗效的提高和避免^131I治疗后短期甲状腺毒症的恶化。本研究尚未观察到碳酸锂有助于提高Graves甲亢^131I治疗的远期治愈率。     

131Ⅰ治疗非毒性甲状腺肿的疗效观察

目的探讨131Ⅰ治疗非毒性甲状腺肿的临床效果.方法非毒性甲状腺肿患者106例,经131Ⅰ按甲状腺质量2.96～7.03MBq/g治疗,随访观察3～36个月,用超声检查测定甲状腺大小,观察甲状腺缩小情况.结果非毒性甲状腺肿131Ⅰ治疗12个月后痊愈43.4%(46例),显效35.8%(38例),有效11.3%(12例),无效9.4%(10例),总有效率为90.6%(96/106例).甲状腺质量由治疗前(86.5±20.3)g缩小到治疗后(40.3±13.6)g(P＜0.01).随访3～36个月后4.7%(5例)发生甲状腺功能减退症,3.8%(4例)发生甲状腺功能亢进症.结论131Ⅰ治疗非毒性甲状腺肿安全、简便、有效.     

儿童及青少年Graves病131I治疗后的随访研究

目的 探讨儿童及青少年Graves病131I治疗的随访结果.方法 对161例8～17岁儿童及青少年Graves病患者(男43例,女118例)进行131I治疗.甲状腺按其质量1.85～3.70 MBq/g给药,全疗程剂量范围74～1221 MBq,首次给药剂量中位数为185 MBq.随访24～104个月,平均(62±22)个月.结果 失访14例(8.70%),治愈98例(60.87%),好转9例(5.59%),甲状腺功能亢进症(简称甲亢)复发3例(1.86%),甲状腺功能减退症(简称甲减)37例(22.98%).随访期内未见患者生长发育受影响,亦无致癌致畸.131I治疗对患者及其后代无影响,除甲亢复发和甲减外没有其他不良反应和并发症.结论 131I治疗儿童及青少年甲亢安全有效.     

小剂量131I治疗青少年Graves'病85例患者疗效观察

目的探讨小剂量^131I治疗青少年Graves，病的疗效。方法均采用^131I治疗，每克甲状腺组织给^131I为1480—2220kBq，并结合患者年龄、甲状腺质量、病程、是否曾用过抗甲状腺药物治疗等进行综合考虑确定^131I治疗剂量。参照对^131I治疗后疗效评价标准，将治疗结果分为完全缓解（包括甲状腺功能正常和甲状腺功能减退）、显效、部分缓解、无效。结果85例患者中，一次治疗完全缓解41例，显效34例，部分缓解10例，无效为0，总有效率为100％。结论小剂量^131I是治疗青少年Graves’病有效、简便、安全的方法，重复治疗可以提高Graves’病的治愈率，不会明显增加甲状腺功能减退的发生率。     

131I治疗青少年及儿童格雷夫斯甲亢的临床应用随访研究

目的探讨131I治疗青少年及儿童格雷夫斯甲状腺功能亢进症（Graves甲亢）的疗效及安全性。方法89例青少年及儿童Graves甲亢患者行131I治疗。给药剂量采用公式法计算（2.59~4.44 MBq/g）,参考病程、甲状腺质量和最高摄碘率进行修正。均采用一次性空腹口服,有合并症的给予相应处理。治疗后3、6、12个月随访,以后每年随访1次。前瞻性随访观察所有患者131I治疗后的治愈率、甲减率、甲状腺良恶性肿瘤发生情况、生长发育情况及后代健康情况。结果随访至今的患者共80例,失访9例（10.1%）。131I治疗剂量范围为177.6~555.0 MBq,平均剂量为203.5 MBq。随访至12个月,131I治疗青少年及儿童Graves甲亢痊愈率82.50%,有效率98.75%,无效率1.25%;随着时间的推移甲减发生率逐渐升高,15年甲减累计发生率为35%。所有治疗患者生长发育均正常,均育有后代,后代智力及发育均正常。随访病例中无甲状腺癌、白血病等疾病发生。结论131I治疗青少年及儿童Graves甲亢安全且疗效好,不良反应少,值得临床推广应用。     

~(131)I不同剂量法治疗甲亢疗效对比

Objective To compare clinical efficacy of ~(131)I treatment for hyperthyroidism between fixed dose and calculated dose methods.Methods One hundred and forty eight patients with hyperthyroidism were randomly allocated fixed dose and calculated dose groups.Follow up was done 6months post therapy,serum free triiodothyronine(FT_3),free thyroxin(FT_4)and thyroid stimulating hormone(TSH)were measured and following clinical outcome was monitored.Results The occurrence of hypothyroidism 6 months after ~(131)I treatment in fixed dose and calcuhted dose groups was 31.1% and 28.4%respectively.There was no distinct difference between them(χ~2=0.742,P=0.528).The cure rate was 93.3%and 85.2% respectively.There was no distinct difference between them(χ~2=0.958,P=0.403).A good correlation was between clinical efficacy and thyroid mass(F=13.639,P=0.000).There was no distinct difference between the two groups of ages and 24h radioactive iodine uptake(F=1.374,P=0.241;F=2.534,P=0.137).Conclusion The use of a fixed dose metllod simplifies the approach to treatment with potential cost savings.     

131I治疗Graves''甲状腺亢进症伴白细胞减少前后血清和尿中β2-微球蛋白变化分析

目的探讨131I治疗Graves’甲亢伴白细胞减少的价值及对β2-微球蛋白(β2-MG)水平的影响。方法采用化学发光免疫分析测定患者131I治疗前和131I治疗后3个月及6个月空腹血的游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3);采用放射免疫分析测定血清及尿液β2-MG,同时测定治疗前血清尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)。结果131I治疗Graves’甲亢伴白细胞减少的一次性治愈率、好转率、无效率及甲减发生率分别为76.7%(23/30)、13.3%(4/30)、3.3%(1/30)、6.7%(2/30),总有效率为96.7%。131I治疗前β2-MG与FT3、FT4水平显著高于对照组(P<0.01),白细胞水平低于对照组(P<0.05)。131I治疗后3个月FT3、FT4水平与131I治疗前对比,P<0.01,白细胞及β2-MG水平与治疗前比较,P<0.05。131I治疗后6个月FT3、FT4及β2-MG水平与131I治疗前对比,P<0.01;白细胞水平与治疗前比较,P<0.05,与对照组无显著性差异(P>0.05)。131I治疗前血清BUN及Cr与对照组比较无统计学意义(P>0.05)。β2-MG与FT3和FT4水平呈显著正相关。结论131I治疗Graves’甲亢合并白细胞减少是较为理想的一种治疗方法,β2-MG可作为131I治疗Graves’甲亢伴白细胞减少症的疗效观察、病情变化及预后判断的一项辅助诊断指标。     

131I胶囊和液体在家兔及人体代谢的对比研究

目的观察131I胶囊和液体在家兔和甲亢患者甲状腺吸131I率(TUR)的异同,建立测量131I胶囊TUR的方法.方法①家兔实验.6只家兔随机分为胶囊组和液体组(均予7.4 MBq 131I).行γ显像,计算TUR.②甲亢患者131I胶囊标准源测量.104例Graves甲亢患者,131I示踪和治疗剂量均采用胶囊给药,与均采用液体给药的118例患者进行治疗前后24 h TUR比较.结果①家兔甲状腺对131I胶囊和液体的2,4,6,24 h TUR均无差异.②131I胶囊标准源测量溶解计数较胶囊直接测量高(13.8±2.8)%,t=8.97,P<0.01.③甲亢患者胶囊组示踪剂量TUR为(71.4±10.9)%,治疗剂量TUR为(68.5±14.7)%(t=1.62,P>0.05.);液体组分别为(71.3±12.3)%和(65.1±13.0)%(t=3.82,P<0.01).示踪剂量24 h TUR在80.0%以上者,2组治疗剂量平均TUR均低于示踪剂量.结论①家兔对131I胶囊各时相TUR与液体比较无差异.②131I胶囊做标准源须溶解于甲状腺模型内.③胶囊剂型可以作为131I治疗甲亢的标准方法.④示踪量TUR 80.0%以上者2组示踪剂量TUR均高于治疗量TUR,注意加大131I投予量.     

131I治疗分化型甲状腺癌术后患者辐射剂量预测模型的研究

目的 探讨131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）术后患者全身辐射剂量代谢的影响因素,为辐射防护提供指导。 方法 回顾性分析2018年4至9月于3家三甲医院住院的72例DTC术后患者[男性27例、女性45例,年龄15~75（42.79±14.23）岁]的临床资料,其中同济大学附属第十人民医院23例、上海交通大学医学院附属仁济医院24例、华中科技大学同济医学院附属协和医院25例。根据服用131I后48 h全身辐射剂量是否达到安全标准将患者分为安全组（48 h全身辐射剂量≤23.30 μSv/h）和危险组（48 h全身辐射剂量>23.30 μSv/h）,比较各因素对全身辐射剂量代谢的影响。计量资料的组间比较采用成组t检验或Wilcoxon秩和检验;计数资料的组间比较采用卡方检验或Fisher确切概率法。对各变量进行单因素分析,对单因素分析中差异有统计学意义的变量采用多因素Logistic回归分析。以各单因素及多因素联合指标绘制受试者工作特征（ROC）曲线,评估其最佳临界值及诊断效能。 结果 危险组和安全组比较的单因素分析结果显示,甲状腺2 h摄碘率（t=?2.56,P=0.01）、24 h摄碘率（Z=?2.07,P=0.04）、游离三碘甲腺原氨酸（Z=?2.83,P=0.01）、游离甲状腺素（Z=?2.70,P=0.01）、甲状腺球蛋白（Tg）水平（χ2=6.80,P=0.01）、甲状腺超声提示是否存在甲状腺残留组织（Fisher确切概率法,P=0.03）等6个指标显著影响了131I治疗DTC术后患者的全身辐射剂量代谢。多因素Logistic回归分析结果显示,24 h摄碘率[OR=1.27（95%CI:1.03~1.57）]和Tg水平[OR=2.51（95%CI:1.21~5.20）]对全身辐射剂量代谢有影响（P=0.03、0.01）,24 h摄碘率和Tg水平越高的患者其48 h全身辐射剂量达到安全水平的可能性越低。24 h摄碘率+Tg水平（联合指标）诊断的ROC曲线下面积为0.76（95%CI:0.65~0.87）、灵敏度为94.87%、特异度为46.88%、最佳临界值为?0.71。 结论 24 h摄碘率和Tg水平是131I治疗DTC术后患者全身辐射剂量代谢的影响因素,利用这两个因素建立联合指标进行辐射剂量评估可为调整患者住院时长提供参考。     

131I清除分化型甲状腺癌术后残留腺体的内照射吸收剂量与疗效的分析

目的 探讨131I清除DTC术后残留甲状腺组织（简称清甲）的内照射吸收剂量与疗效的相关性.方法 前瞻性分析2009年9月至2011年9月拟行清甲的72例DTC患者[男14例,女58例,年龄16～67（41±16）岁].在患者服用3.7 GBq 131I后采用连续显像法评估残留腺体的碘代动力学,利用超声测量残留腺体的质量,按照美国核医学会医用内照射剂量学委员会提出的内照射吸收剂量计算方法,计算残留腺体的吸收剂量.清甲治疗后6～9个月,判断疗效：若刺激状态下Tg＜l μg/L及颈部超声检查提示甲状腺床区无腺体组织残留,判断为清甲成功.清甲成功与未成功者组间比较采用两样本t检验.结果 72例患者的残留腺体24h摄碘率为0.9％～6.3％, 131I有效半衰期为12.0～146.4 h,腺体质量为1.0～6.9g,吸收剂量为23～2 197 Gy,24 h吸收剂量率为0.5～8.1 Gy/h.43例清甲成功者与29例清甲未成功者残留腺体的吸收剂量分别为（363±148） Gy和（341±167） Gy,差异无统计学意义（￡=15.097,P＞0.05）;24 h吸收剂量率分别为（3.7±2.1） Gy/h和（2.9±1.6） Gy/h,差异有统计学意义（t=7.908,P＜0.05）.结论 131I清甲残留腺体的吸收剂量率影响清甲疗效.