甘肃省临洮县新添中心卫生院基本情况现状调查

目的调查甘肃省临洮县新添中心卫生院基本情况,了解该院服务与经营现状,为乡镇卫生院药物配置、物流关键技术研究与产品开发提供基线数据。方法问卷调查结合专题访谈,内容包括一般情况、人员、经营及业务状况、基本药物目录实施情况等。结果①甘肃省临洮县新添中心卫生院硬件条件不够完善,受制于该县和省财政严重入不敷出。②该院医护比、医药比、医检比分别高于、略低于和等于全国平均水平,医技人员仅1人。全院69名员工中27.5%未达大专水平,81%是初级及以下职称;近2年分配入医护人员26名,流出1人。③2009年卫生院床位使用率高于全国平均水平(109%vs.60.7%);平均住院日高于全国平均水平(6 vs.4.8天)。④2010年门急诊人次比2009年增加17.6%,住院人次减少17%。⑤2010年人均门诊费用增长23.5%,人均住院费用增长14.9%。⑥医院于2010年6月实行国家基本药物目录,现有药品总数767种,超过基本药物目录总数。结论①甘肃省临洮县新添中心卫生院作为西部基本型示范乡镇卫生院,承担了当地民众的大量健康保障服务。②甘肃省"选拔普通高校毕业生到乡镇卫生院工作"的相关政策保障了该院的人员补充,但尚须进一步加强基础建设,调整人员结构,提高员工学历和资质,提升卫生技术水平。③医院药品收入比重较大,门诊费用低于全国平均水平。完全实行基本药物零差价销售可能对医院经营造成较大影响,需及时足额补贴及配套政策才能维持现有卫生服务水平。同时应开展基本药物循证遴选、使用培训和指导,确保药物安全合理使用。     

成都市乡镇卫生院/社区卫生服务中心负责人或业务骨干对09版国家基本药物认知与培训需求调查

目的了解成都市乡镇卫生院/社区卫生服务中心负责人或业务骨干对国家基本药物的认识和态度,以及对基本药物培训的需求和建议,为在成都市进一步推广应用基本药物目录（EML）提供必要的基线信息。方法根据现代认知心理学原理和方法,设计问卷并进行面对面调查。调查数据采用EpiData 3.1双录入并两次核对录入结果,用EXCEL软件进行统计分析,统计指标采用构成比。结果共发放调查问卷300份,回收有效问卷257份,有效回收率85.7%,调查对象分属200家乡镇卫生院、95家社区卫生服务中心,分别覆盖成都市84%的乡镇卫生院和76%的社区卫生服务中心。①257名被调查者对基本药物的概念、EML使用范围、EML与基本医保药物目录关系的回答正确率分别为89%、91%和87%;②46%（117）的被调查者处方时＂总是首先考虑使用基本药物＂,81名被调查者（31%）＂在多数情况下考虑使用基本药物＂;③103名被调查者（41%）对EML表示＂较欢迎＂;④被调查者认为乡镇卫生院/社区卫生服务中心实施EML所面临的问题依次为＂收入与补偿＂、＂医生对基本药物认知与处方习惯＂、＂患者对基本药物认知与用药偏好＂,＂基本药物的安全性、有效性＂,＂基本药物目录的适用性＂,＂采购与配送＂;⑤获知基本药物信息的主要途径依次为文件（187人次,19.6%）、会议（177人次,18.6%）、学术讲座（146人次,15.3%）;⑥154名被调查者（占60%）参加过1次或2次EML的培训或学习;⑦196名被调查者（77%）累计接受培训或学习EML的时间少于1周;⑧被调查者对培训的需求与建议依次为增加培训对象（71人次,42%）、增加培训时间（38人次,22%）、增强培训内容的实用性与具体性（27人次,16%）、培训形式多样化（18人次,11%）、希望经调查后进行针对具体问题的＂按需培训＂（15人次,9%）。结论亟待加强乡镇卫生院/社区卫生服务中心医务工作者的基本药物目录理念及使用培训,开展对EML适用性及使用绩效评价、财政补助、医务人员收入、采购与报销等问题的研究。     

四川省双流县永安中心卫生院基本情况现状调查

目的调查四川省双流县永安中心卫生院服务与经营现状,为乡镇卫生院卫生技术人员配置和国家基本药物目录实施提供基线数据。方法采用问卷调查加专题访谈的方式调查该中心卫生院基本情况,内容包括一般情况、人员、经营及业务状况、基本药物目录实施情况等。结果该中心乡镇卫生院硬件条件良好,服务人群的经济水平和健康状况较好。卫生院医护比、医药比高于全国平均水平。医院员工大专以上学历占61.6%,88%的员工为初级及以下职称,人员流失与流入基本持平。2009年药品收入占业务收入的53.6%,医药费用比2008年增加。医院于2010年4月1日起实行基本药物目录,尚无相关配套技术文件。结论四川省双流县永安中心卫生院基础条件较好,但作为西部小康型乡镇卫生院,存在卫生技术人员结构不合理、学历和资质不高及员工流动性大等问题,需制定相应政策和不断完善相应措施。完全实行基本药物零差价销售可能对医院经营造成较大影响,需及时足额补贴及政策配套才能维持现有卫生服务水平。     

甘肃省临洮县新添中心卫生院基本药物政策实施绩效调查

目的调查新添中心卫生院基本药物(EML)政策一年来的实施绩效,了解该院EML实施中存在的问题,为乡镇卫生院基本药物配送、存储、补偿机制等研究提供依据。方法采用问卷调查和专题访谈相结合的方法,调查该院EML配备和使用情况、EML政策实施前后诊疗业务和收支变化等情况。结果新添中心卫生院EML配备率呈递增趋势,由实施前的62.2%增至87.3%。EML药物所占药品销售额的比例也由39.3%增至90.6%。但存在配送品种不全、品种落后的问题。EML实施后,卫生院门诊人次数、出院人次数均有所上升,次均门诊费用、次均住院费用均有不同程度的下降。EML实施后,医院总收入略有增加,但限于财政补助额度,卫生院经营尚处于亏损。医药比持续降低,卫生院药品费用与检查费用比例呈上升趋势。尤其2010～2011年检查费用所占比例较2009年增长30%左右,且EML实施后检查费用并未降低。结论 EML的实施并未根本改善"以药养医"的现状。药物零差价销售,卫生院补偿机制尚未健全,卫生院财务仍处于亏损状况。建议开展药物的循证遴选,并开展针对欠发达地区政府补偿机制的研究。     

新疆医务工作者对2009版国家基本药物认知与培训需求调查

目的了解新疆医务工作者对国家基本药物的认识和态度,以及对基本药物培训的需求和建议,为在新疆进一步推广应用基本药物目录(EML)提供必要的基线信息。方法根据中国循证医学中心设计的问卷进行面对面调查。调查数据采用EpiData 3.1双录入并两次核对录入结果,用EXCEL软件进行统计分析,统计指标采用构成比。结果共发放调查问卷80份,回收有效问卷80份,有效回收率100%,调查对象分属6家县级以上公立医院、6家社区卫生服务中心。调查结果显示:①80名被调查者对基本药物的概念、EML使用范围、EML与基本医保药物目录关系的回答正确率分别为72.6%、89.5%和17.8%;②27位被调查者(33.8%)开处方时总是首先考虑使用基本药物,18名被调查者(22.5%)在多数情况下考虑使用基本药物;③28名被调查者(35%)对EML表示较欢迎;④被调查者认为实施EML所面临的问题依次为医生对基本药物认知与处方习惯、基本药物的安全性、有效性、收入降低、患者对基本药物认知与用药偏好、基本药物目录的适用性;⑤获知基本药物信息的主要途径依次为学术讲座(37人次,46.2%)、专业期刊(27人次,33.8%)、文件(25人次,31...     

江西省永新县芦溪乡卫生院医疗卫生服务现状调查

目的了解江西省永新县芦溪乡卫生院基本情况和服务与经营现状,为乡镇卫生院药物配置、物流关键技术研究与产品开发提供基线数据。方法以问卷调查结合专题访谈的方法对该院进行调查,内容包括一般情况、人力资源、药品及基本设备配置、业务开展、经营及服务效率情况等。结果①永新县芦溪乡面积86 km2,辖13个村委会;2009年人口2.23万人;农民人均年收入4 100元,属经济落后地区。②芦溪乡卫生院共有职工28人,卫生技术人员占78.6%;医护比为1︰0.58;医生、护理、医技、其它各占54.55%、31.82%、9.09%、4.54%;本科、大专、中专各占9.1%、13.6%、77.3%。卫生技术人员初级、中级、高级职称人数比为15︰5︰1。③2009年该院共用药品625种,每千农业人口编制床位数0.69张,实际床位数1.15张。国家规定乡院必备51种基本设备装备率为76.5%,已配备的40种设备的使用完好率为92.5%。④2009年年门急诊12 150人次、人次平均费用29.39元;年出院1 589人次,平均住院日12天,人次平均住院费用490.05元;疫苗接种5 053人次;业务收入占总收入的73.2%,药品收入占53.7%,人员支出占总支出的31.0%,当年收支结余–26.35万元。结论受该县和省财政严重入不敷出的限制,芦溪乡卫生院硬件条件不够完善。与全国平均水平相比,卫生人力职称结构尚可,但数量不足,专业结构不合理,学历构成低下;基本设备装备率低,每千农业人口编制床位数低;用药品种数625种(含09版国家基本药物目录218种);无相关信息系统;公共卫生服务开展不足;财政投入不足,"以药养医"比例大;医疗服务总体效率低下。解决上述问题,更好地服务于民是芦溪卫生院建设的当务之急。     

江苏省高邮市送桥中心卫生院2010年住院疾病与费用构成调查

目的调查2010年江苏省高邮市送桥中心卫生院住院疾病构成及费用情况,了解当地疾病负担,为进一步研究提供基线数据。方法收集2010年住院病例资料。根据国际疾病分类编码(ICD-10)标化出院记录的第一诊断并系统归类。用Microso Excel 2003和SPSS 13.0等软件描述性分析住院患者情况、出院诊断,医疗费用及其病种、年龄和性别分布、费用报销情况等。结果①2010年送桥中心卫生院住院病例1?036人次,男女性别比约1.0(50.7%vs.49.3%);②住院系统疾病共17类,前5类疾病依次为呼吸、消化、肿瘤、循环及损伤中毒和外因的某些其他后果疾患,累计构成比81.2%;③前15位疾病依次是肺炎、骨折、恶性肿瘤、良性肿瘤、急性支气管炎、脑梗死、高血压、急性阑尾炎、肺气肿、胆囊结石伴胆囊炎、腹股沟疝、冠心病、糖尿病、慢支炎及浅表损伤;④肺炎和急性支气管炎患者年龄均主要集中于≥65岁和<5岁;⑤慢性病从35岁开始呈随年龄增大而增加的趋势,≥65岁者慢性病发病最多;急性病发病主要集中在≤15岁和≥55岁;平均住院日、次均总住院费用、自付费用均为慢性病高于急性病(13.8天vs.9.9天;$3082.1 vs.$2614.5;$416.5 vs.$370.6);⑥次均住院日和次均住院费用均远高于全国乡镇卫生院的平均水平(11.6天vs.5.2天,$3001.4 vs.$1004.6);⑦次均总补偿费用和自付费用占总住院费用比例均达44%～57%;新农合补偿占总补偿金额比例均达99%以上,但医疗救助占总补偿金额比例不足2%。结论①江苏省高邮市送桥中心卫生院2010年住院病例前3位系统疾病是呼吸、消化及肿瘤,急性病多集中于肺炎和骨折。②青少年和老年人为疾病负担最重的人群,35岁以上年龄段的急慢性病患者均呈显著增加趋势。③该院次均住院日和次均住院费用均远高于全国乡镇卫生院的平均水平;④该院患者住院费用以新农合补偿为主,但个人自付医药费用比例较高,负担仍较重,需逐步调整新农合补偿政策。     

宁夏回族自治区吴忠市高闸中心卫生院2008～2010年度住院疾病构成与费用情况调查

目的调查宁夏自治区吴忠市高闸镇中心卫生院2008～2010年度住院疾病构成及费用情况,为进一步研究提供基线数据。方法采取问卷调查结合专题访谈,收集该院2008、2009年及2010年(1月至11月)住院病例资料,按国际疾病分类(ICD-10)标准对出院记录的第一诊断进行分类,并分析其费用,包括住院患者一般信息、出院诊断名、住院费用、所用药品金额等,应用Excel软件整理数据和统计分析。结果①该院2008、2009、2010年度住院病例分别为1124、642、747人次,2008、2009年女性均多于男性(59.34%vs.40.66%,60.75%vs.39.25%),住院病例疾病谱分为17类,占ICD-10标准分类的81%。②近3年前6位系统疾病分别是呼吸系统、消化系统、循环系统、泌尿生殖系统、损伤与中毒、肌肉骨骼系统和结缔组织疾患,构成比86.63%～92.06%。除损伤与中毒外,其余5位系统疾患的住院病人均为女性多于男性。③近3年前15位单病种包括:肺部感染、气管/支气管炎、冠心病、软组织损伤、胃炎/慢性胃炎、上呼吸道感染、高血压、泌尿道感染、腰椎间盘突出、盆腔炎、骨折、肺心病、浅表外伤、慢性胆囊炎、关...     

基本药物目录遴选与使用的发展与创新

自1977年WHO发布第1版基本药物示范目录以来,基本药物目录（EML）已有36年历史,共发布了18版成人示范目录和4版儿童示范目录。1982年,我国发布了第l版EML,到2012年共发布了8版。本文介绍了WHO—EML的起源、理念、定义、设计,也介绍了WHO—EML遴选方法、原则、流程等方面的发展与创新,并与我国EML的沿革、设计、遴选方法进行对比,指出了我国EML评价与决策面临的挑战。     

我国示范乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选之十八:腰椎间盘突出症

目的基于疾病负担循证遴选我国示范乡镇卫生院治疗腰椎间盘突出症的基本药物。方法应用本系列研究之二制定的循证评价与遴选标准、方法和流程,循证评价并推荐乡镇卫生院治疗腰椎间盘突出症的基本药物。结果①共纳入6个临床指南,含5个循证指南。②各国指南共涉及腰椎间盘突出症治疗药物4类35种。③对乙酰氨基酚和布洛芬均被WHO EML(2011)、NEML(2009)、CNF(2010)推荐,指南证据相对较多,质量较高;阿司匹林、吲哚美辛和地西泮均被3个目录推荐,证据数量相对较少,质量相对较低。④5个推荐药物国内均有相应剂型和规格上市,药物价格可负担(每日费用0.31～3.38元)。⑤国内低质量研究表明,布洛芬和阿司匹林对症治疗腰椎间盘突出有效(有效率63%～84.5%),但效果均低于各试验药物(有效率88.60%～95.2%)。未检索到其他药物疗效和经济学评价的中文研究证据。结论①腰椎间盘突出症药物以对症治疗为主。②药物推荐:强推荐对乙酰氨基酚和布洛芬,弱推荐阿司匹林、吲哚美辛和地西泮。③国内腰椎间盘突出药物治疗相关研究证据较少,缺高质量指南。④建议循证制定我国腰椎间盘突出症的临床指南,指导临床治疗;基于当前国内外证据基础,在实践中证实药物疗效。     

急、慢性病分治对推动分级医疗的作用

急、慢性病分冶是提高医疗效率、改善医疗服务的重大举措，是国际通行的医学模式，其涉及到医疗服务体系建设、医疗服务价格调整、医保支付制度改革、群众就医观念更新等多方面的问题。本文旨在探讨我国急、慢性病分治的现状和问题，总结、梳理各地取得的成效和经验，为推动急、慢性病分治工作提供政策建议。为解决老百姓看病难、看病贵问题找到一种途径。     

口腔门诊中医院感染的控制

总结了口腔门诊医院感染控制的管理方法。包括医务人员的自我防护,加强口腔诊室环境的管理,认真落实洗手制度,器械设备做好消毒灭菌处理,同时做好医疗废弃物的管理。认为规范化、标准化、系统化口腔科门诊医院感染控制的管理方法,可控制医院感染的发生率。     

大型三甲医院医疗输送社会化管理模式探讨

目的 探讨、创新大型三甲医院实施医疗输送社会化后的管理模式.方法 通过竞标选取公司后,采用公司及护理部的双轨管理模式.由护理部统一制定及实施各项监管制度,全程参与公司激励机制改革方案,重视素质及技能培训,规范四级质量检查措施和考核方案,定期召开多部门协调会议.结果 医疗输送社会化降低了医院管理成本,管理模式的创新使患者及医务人员对输送队员的满意度与前期相比也逐步提高,为临床一线提供了强有力的支持系统.结论 专职医疗输送人员实施社会化管理是可行的;由公司直接管理、护理部统一监管的双轨管理模式是开辟输送管理的新路径;机制创新,强化培训,严格管理及多方监督是稳定输送队伍、提供优质输送服务的保证.     

门诊开展“三好一满意”活动实践探讨

门诊开展＂服务好、质量好、医德好,群众满意（三好一满意）＂活动,通过开展多种形式预约挂号服务,优化门诊服务流程,专家门诊管理,缩短窗口服务等候时间,提供便民措施,开展＂志愿服务在医院＂活动,提高门诊服务水平。通过落实医疗质量管理制度,健全门诊医疗质量管理与控制体系,规范病历书写,保障医疗质量和医疗安全,推进合理用药、合理治疗,提高门诊医疗质量。通过开展医德医风教育,举办精神文明主题系列活动,提高整体医德水平。通过开展门诊患者满意度调查和住院患者随访,反馈医疗服务质量,提高群众满意度。     

大型三甲医院医疗输送社会化管理模式探讨

目的 探讨、创新大型三甲医院实施医疗输送社会化后的管理模式.方法 通过竞标选取公司后,采用公司及护理部的双轨管理模式.由护理部统一制定及实施各项监管制度,全程参与公司激励机制改革方案,重视素质及技能培训,规范四级质量检查措施和考核方案,定期召开多部门协调会议.结果 医疗输送社会化降低了医院管理成本,管理模式的创新使患者及医务人员对输送队员的满意度与前期相比也逐步提高,为临床一线提供了强有力的支持系统.结论 专职医疗输送人员实施社会化管理是可行的 由公司直接管理、护理部统一监管的双轨管理模式是开辟输送管理的新路径 机制创新,强化培训,严格管理及多方监督是稳定输送队伍、提供优质输送服务的保证.     

大型综合医院放射防护规范化管理探索与实践

放射防护管理是保证放射诊疗质量和安全的重要手段。通过健全组织架构,规范制度流程,强化人员培训,加强档案建设,构建多部门联动工作机制,完善监督考核等多种方式,全面规范放射防护管理,有效提升了医院医疗服务品质,保障了医疗安全,其思路与方法可供大型医院医疗管理参考借鉴。     

特需医疗服务中的健康管理

从健康管理新概念出发,研究新时期医院健康管理服务的作用和特点,结合笔者10年来在医院特需医疗服务中开展健康管理情况,介绍了推行医疗保健会员长——“惠侨卡”和健康管理的做法和体会,认为医院要吸引病人、稳定病人,做好健康管理服务非常重要而医院要把健康管理服务落到实处,就必须在“严、新、全、准、实”五字上下功夫,只有这样,健康管理才能求真务实．形成鲜明的服务特色,才能做大做强。     

加入WTO后护理人员面临的挑战与对策

面对我国加入世界贸易组织 (WTO)给医疗卫生行业和医院护理管理带来的严峻考验 ,从目前我国医疗服务市场与医院护理管理的现状入手 ,重点对当前医疗服务市场及医院护理管理者面临的机遇与挑战进行论述 ,讨论护理管理的对策。认为我国加入WTO后 ,护理管理者要认真学习 ,更新观念 ;加快改革、创新 ,增强竞争力 ;加强交流 ,搞好继续教育 ;适应新的管理模式 ,加强护理经济管理。     

健康中国背景下新型医养结合养老服务模式及优化策略

在健康中国战略指引下，构建新型医养结合养老服务模式是对人口老龄化的重大回应，是优化医养结合服务体系的必由之路。在医养结合养老发展创新过程中，“虚拟养老院”、“时间银行”与“互联网+”三种新型模式脱颖而出，并在信息化管理、市场化管理、组织化管理等方面形成显著特色。作者致力研究医养结合养老服务体系，提出要推进我国医养结合养老服务的创新与发展，需要切实加大政策引导、信息平台建设与社会组织激励的力度。     

门诊导医服务规范化管理的探讨

我院通过对专业导医人员从职业礼仪到业务素质进行培训,规范了服务用语及服务行为。根据岗位职责制定考核标准,对导医进行了规范化的管理。简化了门诊就医程序,便捷门诊病人。导医服务由被动变为主动,营造了以人为本的服务环境,提升了病人对医院的满意度,提高了门诊导医的服务质量。