校园欺凌角色与青少年体形不满关系的Meta分析

目的 系统评价校园欺凌与青少年体形不满的关系,为预防校园欺凌提供理论依据。方法计算机检索PubMed、MEDLINE、CNKI数据库,检索数据库自建库至2023年1月青少年欺凌行为与青少年体形不满相关的研究;应用CMA V3.3软件进行Meta分析。结果共纳入8个研究,总样本量为18 886人,Meta分析结果显示:被欺凌的青少年发生体形不满的风险为无欺凌行为者的1.407倍[OR=1.407,95%CI(1.188,1.667),P<0.001];同时具有欺凌-被欺凌行为者发生体形不满的风险为无欺凌行为者的1.624倍[OR=1.624,95%CI(1.334,1.977),P<0.001]。亚组分析结果显示被欺凌与对胖、瘦不满组之间存在关联[OR=1.759,95%CI(1.338,2.313),P<0.001]。结论被欺凌、欺凌-被欺凌行为者与体形不满的发生风险存在相关,其中欺凌-被欺凌行为者与体形不满的关联最大。这提示我们应该重视青少年对体形不满的问题,从而为学校部门更好地治理校园欺凌提供线索和方法。     

计算机认知行为疗法降低青少年抑郁发生的Meta分析

目的 评价计算机认知行为疗法对降低青少年抑郁发生的的干预效果。方法 计算机检索PubMed、Embase、MedLine、CINAHL、The Cochrane Library、Web of Science、PsycINFO、中国生物医学文献数据库、中国知网全文数据库（CNKI）、万方数据库（WanFang Data）、维普数据库（VIP）中关于计算机认知行为疗法改善青少年抑郁症状的随机对照试验,检索时限为建库至2020年11月。由2名评价人员根据Cochrane 5.1.0版手册中的RCT评价标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,使用RevMan 5.3进行Meta分析。结果 最终纳入12篇文献,3 482名研究对象。Meta分析结果显示,计算机认知行为疗法能有效缓解青少年的抑郁症状（SMD=-0.15,95%CI;-0.23~-0.07,P<0.01）和焦虑症状（SMD=-0.13,95%CI：-0.22~-0.05,P<0.01）。但试验组对青少年的生活质量（WMD=0.50,95%CI：-0.36~1.36,P=0.26）和解决问题能力（SMD=0.31,95%CI：-0.10~0.72,P=0.13）的改善效果与对照组比较差异无统计学意义。结论 计算机认知行为疗法可缓解青少年的抑郁症状和焦虑症状,但对提高青少年的生活质量和解决问题能力的效果尚需大量研究验证。     

单核细胞分布宽度对成人脓毒症患者诊断价值的Meta分析

目的 系统评价单核细胞分布宽度(monocyte distribution width, MDW)对成人脓毒症诊断的准确性。方法 通过计算机检索知网、维普、万方、PubMed、Embase、Cochrane图书馆等数据库建库至2022年2月发表的有关MDW诊断成人脓毒症的中、英文文献。采用诊断准确性研究的质量评价工具(QUADAS-2)对文献进行质量评价。采用Meta-disc 1.4软件进行阈值效应分析、效应量合并及Meta分析,应用Stata 17.0软件,采用Deeks对称性检验评估文献发表偏倚。结果 最终有11篇文献纳入Meta分析,结果显示,各研究间存在异质性,采用随机效应模型分析得出合并敏感度、合并特异度、合并阳性似然比(PLR)、合并阴性似然比(NLR)和合并诊断优势比(DOR)分别为0.81[95%可信区间(95%CI)为0.78～0.83]、0.78(95%CI为0.77～0.78)、3.47(95%CI为2.55～4.72)、0.25(95%CI为0.19～0.33)和14.62(95%CI为9.07～23.57),合并拟合受试者工作特征(SROC)曲线下面积(AU...     

中国儿童青少年维生素D营养状况的Meta分析

目的 系统评价中国儿童青少年维生素D营养状况.方法 计算机检索CNKI、WanFang Data、VIP、CBM和PubMed数据库,搜集有关中国儿童青少年维生素D水平的横断面研究,检索时限均由建库至2020年9月.由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 11.0软件进行Meta分...     

我国不同职业吸烟人群心理健康状况调查报告的Meta分析

目的了解我国不同职业吸烟人群的心理健康状况,为研究吸烟者的心理健康水平及加强控烟宣传教育提供理论依据。方法检索中国学术期刊网全文数据库(CNKI)及万方数据库,检索时间段为1979-2010年,检出关于吸烟和症状自评量表(SCL-90)的文献162篇(CNKI136篇,万方数据库26篇),下载全文进一步阅读,获得吸烟组与不吸烟组对照进行SCL-90测量的有效文献9篇,被调查者共9548人,涵盖了安徽、山东、广东等6个省4个地区。其中学生6223人(65.18%),军人1907人(19.97%),医务人员1418人(14.85%)。调查人群年龄范围为12～54岁。资料的提取与复查分别各由1名评价者独立进行。采用Meta分析专用软件Review Manager 5.0进行统计分析。结果吸烟组与不吸烟组的SCL-90得分状况的合并效应显示,吸烟组的整体心理健康水平低于不吸烟组。各因子效应量(ES=d)按大小顺序依次为:(1)敌对,d=0.330.28,0.38;(2)偏执,d=0.290.24,0.34;(3)总分,d=0.290.24,0.34;(4)阳性项目数,d=0.260.21,0.32;(5)强迫,d=0.250.20,0.31;(6)精神病性,d=0.240.19,0.29;(7)躯体化,d=0.230.18,0.28;(8)抑郁,d=0.230.18,0.28;(9)焦虑,d=0.230.18,0.28;(10)人际关系敏感,d=0.210.16,0.26;(11)恐怖,d=0.090.04,0.14。除恐怖因子无统计学意义外,其余各因子均为中效应(0.2相似文献   

糖皮质激素对成人急性呼吸窘迫综合征疗效的Meta分析

目的 评价糖皮质激素对成人急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的疗效.方法 利用计算机检索已公开发表的有关糖皮质激素治疗ARDS的中英文文献,按纳入、排除标准纳入合格文献并进行质量评价,采用Rev Man 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入8项独立研究,含ARDS患者679例(激素组366例,对照组313例),Meta分析结果显示激素组与对照组相比,总病死率、早期治疗患者病死率、小剂量治疗患者病死率、氧合指数(PaO_2/FiO_2)的差异有统计学意义(P<0.05),合并相对危险度(RR)或标准化均数差(SMD)及95%置信区间(CI)依次为0.55(0.34～0.87),0.49(0.28～0.86),0.46(0.24～0.88),2.99(0.63～5.34).而晚期治疗患者病死率、大剂量治疗患者病死率、新发感染率的差异均无统计学意义(P>0.05).结论 早期激素治疗或小剂量激素治疗能够降低ARDS患者的病死率;激素应用后氧合情况有显著改善;激素治疗没有显著增加或减少感染性并发症的发病率.     

FOUR量表评估意识障碍病人院内死亡预测效度的Meta分析

目的:对前瞻性研究进行诊断Meta分析,以评价全面无反应性量表(FOUR)对意识障碍病人院内死亡的预测价值。方法:计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据库(WanFang Database)、SinoMed中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、MedLine Complete、the Cochrane Library,收集关于FOUR量表在评估意识障碍病人方面的前瞻性研究,检索时限为建库至2022年2月1日。利用诊断性研究质量评价工具(QUADAS-2)对纳入的文献进行质量评价,并采用MetaDisc 1.4软件进行Meta分析,使用RevMan 5.3软件进行偏倚分析。结果:最终纳入23篇文献,共2 531例病人。结果显示应用FOUR量表预测意识障碍院内死亡的合并灵敏度为0.80[95%CI(0.76,0.83)],合并特异度为0.84[95%CI(0.83,0.86)],诊断的ROC曲线下面积为0.903。结论:现有证据表明,FOUR量表作为单独指标评估意识障碍病人院内死亡的预测效度较高,并且可以鉴别较低的意识水平。     

Meta分析在Morse跌倒评估量表中的应用

使用中国知网数据库、万方数据库、超星数据库、维普数据库进行中文检索。中文检索词为"Morse跌倒"、"评估量表"。按照纳入标准和排除标准收集检索到的文献。采用标准化数据提取方法提取所有数据,并根据Morse跌倒评估量表的标准对文献数据进行统计处理。对各试验的质量评估和特征进行描述,总计使用跌倒评估量表对22891例患者进行了评估,主要是信效度和风险评估。对各研究的纳入的疾病类型和评估结果进行统计,各试验均显示出很高的敏感性和准确率。纳入的研究显示Morse跌倒评估量表对患者跌倒评估准确率较高,并且所有的纳入研究均认为Morse跌倒评估量表的评估结果可以提前预测到患者的跌倒风险。Morse跌倒评估量表对跌倒风险具有良好的评估作用。     

损伤控制复苏治疗创伤的系统评价与 Meta 分析

目的：综合分析损伤控制复苏（damage control resuscitation, DCR）治疗创伤患者的有效性及安全性,为创伤治疗决策提供依据。方法计算机检索PubMed、The Cochrane library、OvidSP、ScienceDirect和ProQuest Health＆Medical Complete 等数据库中收录的有关DCR治疗创伤的相关文献,依据 Cochrane 系统评价手册5．1．0版推荐的质量评价标准对随机对照试验（ randomized controlled trial , RCT）进行评价,依据Newcastle Ottawa Scale 量表中病例对照研究的质量评价标准对病例对照研究（case control study, CCS）进行评价,使用Review Manager 5．2统计学软件进行数据的分析和综合,并绘制森林图、漏斗图。结果共纳入7篇文献,其中CCS 7篇, RCT 0篇,共7786例患者, DCR组2581例,非损伤控制复苏（ non -damage control resuscitation , NDCR）5205例。 DCR组与NDCR组相比：总住院时间差异有统计学意义[ MD＝1．76,95％CI （1.25,2．27）,P＜0．05],ICU住院时间差异无统计学意义[MD＝0．90,95％CI （-0．73,2．52）, P＝0．28],死亡率差异无统计学意义[OR＝0．66,95％CI（0．42,1．03）,P＝0．06],但纳入研究可能存在发表偏倚。结论依据目前的资料,尚不能认为DCR可以降低患者死亡率和缩短ICU住院时间,同时DCR组总住院时间更长。但由于所纳入的研究都是CCS,未纳入RCT,证据等级较低,迫切需要有多中心的RCT以获得更有力的循证医学证据。     

Interventions to improve treatment adherence among adolescents: A meta-analysis

AIM: To examine the overall effectiveness of interventions designed to improve medical treatment adherence among adolescent patients.METHODS: Pub Med and Psyc INFO databases were searched to retrieve and analyze empirical journal articles(from 1948-2013). Only peer-reviewed, English language journals that defined a measure of adherence(or compliance), assessed an intervention aimed at improving adherence among adolescents, and provided information to calculate an r effect size were included. Studies were excluded if they lacked assessment of the effectiveness of interventions on improving adherence in adolescents as compared to no interventions or standard care. Case studies or journal articles that examined substance abuse or psychological disorders were also excluded. Analyses were conducted with fixed and random-effects methods, and moderators of intervention efficacy were also examined. RESULTS: For each study that met the inclusion crite-ria(n = 45), an effect size r, reflecting the strength and direction of the interventions' relationship to adherence was recorded; a positive r indicated that the intervention increased adolescent adherence, whereas a negative r indicated that the intervention decreased adolescent adherence. The overall effectiveness of adolescent adherence interventions was positive and significant(unweighted mean r = 0.27, 95%CI: 0.21-0.33, P = 0.001). Moderator analyses at the fixed effects level revealed that interventions were less effective when adolescents reported their adherence behaviors, when the type of adherence regimen was a medication regimen, and when the type of intervention was cognitivemodification based. CONCLUSION: These findings contribute to understanding interventions for enhancing adolescent adherence. Future research should continue to examine the specific challenges faced by adolescents and create targeted interventions.     

健康教育路径应用于2型糖尿病住院患者的Meta分析

目的 采用循证医学Meta分析的方法以探讨健康教育路径应用于2型糖尿病住院患者的有效性.方法 计算机检索中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP)、万方数据库,检索关于健康教育路径应用于2型糖尿病患者的临床随机对照实验文献.采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入12篇临床对照研究,包括2115例2型糖尿病患者,其中健康教育路径组1057例,对照组1058例.Meta分析结果表明:健康教育路径组患者平均住院时间及住院费用明显少于对照组,健康教育路径组患者满意度及对糖尿病知识掌握度明显高于对照组,健康教育路径组患者空腹血糖值及餐后2h血糖值显著低于对照组.结论 对2型糖尿病住院患者实施健康教育路径,能明显缩短其平均住院时间,降低住院费用,提高患者满意度及对知识的掌握度,同时还能降低空腹及餐后2h血糖值.     

不同年代中国人群高血压病危险因素的Meta分析

目的了解中国人群不同年代有哪些危险因素与高血压病相关以及是否存在年代差异。方法通过检索中国知网和PubMed收集1990年至2008年12月发表的所有与高血压病危险因素相关的病例对照研究,并采用Meta分析方法对纳入研究的结果进行定量合并分析,计算其合并OR值及95％CI。然后把所有研究分为2000年之前和之后两组,分别进行合并分析并予以比较：结果共纳入14篇文献,研究了饮酒、吸烟、超体重等危险因素与中国人群高血压病之间的联系：其中超体重、高血压家族史、嗜盐与高血压病相关,其OR（95％CI）分别为3．26（2．87,3．70）、4．79（2．81,8．14）及2．33（1．55,3．51）,不同年代亚组合并分析结果亦如此;但尚不能认为吸烟、性格急躁、文化程度与高血压病有关,其合并OR（95％CI）分别为1．20（0．84,1．72）、2．73（0．76,9．82）及1．22（0．51,2．95）,且不同年代亚组分析的结果与之相同;虽然病例组与对照组暴露于饮酒因素的比例不同[OR=1．61,95％CI（1．06,2．45）],但不同年代亚组分析的结论并不支持饮酒与高血压有关。结论超体重、高血压家族史、嗜盐与高血压病相关,是高血压病发生的危险因素,而且不同年代的研究结论均如此.     

复方玄驹胶囊治疗多囊卵巢综合征患者不孕症的meta分析

目的:利用Meta分析评价复方玄驹胶囊治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床效果。方法:检索CNKI数据库,VIP数据库,万方数据库,中国临床试验注册中心(ChiTRP),Pubmed,Cochrane library,国际临床试验注册协作网(ICTRP)等数据库,纳入复方玄驹胶囊治疗多囊卵巢综合征不孕症的随机对照治疗(RCT),并对纳入文献进行质量评价,采用RevMan5.3软件进行统计分析。结果:14篇RCTs纳入研究共1100名患者,Meta分析结果显示:与对照组相比,复方玄驹胶囊能提高妊娠率[RR=1.68,95%CI(1.45,1.94),P<0.00001],在改善周期排卵率[RR=1.17,95%CI(1.03,1.34),P=0.02]、中医症候[RR=1.6,95%CI(1.28,2.00),P<0.0001]、血清睾酮水平[RR=-0.53,95%CI(-0.90,-0.16),P=0.005]和子宫内膜厚度[RR=1.56,95%CI(1.26,1.86),P<0.00001]均优于对照组。结论:复方玄驹胶囊是治疗多囊卵巢综合征不孕症的有效药物。但尚需更多大样本高质量临床试验予以验证。     

良性疾病全子宫切除术不同微创术式间比较的系统评价

目的比较和评价阴式全子宫切除术（total vaginal hysterectomy,TVH）、腹腔镜全子宫切除术（Lapros-copical hyterectomy,LH）、横切口开腹全子宫切除术（minilaporotomy hysterectomy,MiniLPT）等不同微创全子宫切除术式的效果及安全性,以指导临床选择最合理的术式。方法检索CBM、中国期刊全文数据库、万方数据资源系统、MEDLINE、EMbase、Cochrane DSR、ACP Journal Club、DARE、CCTR、CMR、HTA、和NHSEED等数据库中关于比较TVH、LH、MiniLPT术式中至少两种的随机对照试验、比较性研究、经济评价,罕见结局的报道可包括观察性研究。检索截止时间为2009年3月。采用GRADE标准及Cochrane Reviewer Handbook4.2.3对RCT的质量评价标准进行评价。用Cochrane协作网提供的RevMan4.2软件进行Meta分析。结果最终纳入12个研究,包括10个随机对照试验,1个回顾性队列研究、1个前瞻性队列研究。Meta分析结果显示TVH组手术时间最短、出血量最少、术后疼痛最轻、恢复排便或者排气最快、出院最早。MiniLPT组术后住院时间比对照组（TVH/LAVH组）长,差异有统计学意义[WMD=37.0h,95%CI（13.5h,60.5h）];MiniLPT组术中出血量比对照组多,差异有统计学意义[WMD=208.5ml,95%CI（141.4ml,375.7ml）],MiniLPT组发热发生率比对照组高,差异有统计学意义[Peto OR=3.8,95%CI（1.1,12.6）]。TVH组手术时间比LH组短,差异有统计学意义[WMD=47.2min,95%CI（-62.3min,32.19min）];TVH组出血量比LAVH组少,差异有统计学意义[WMD=-158.7ml,95%CI（-190.9ml,-126.4ml）];TVH组住院时间比LH组短,差异有统计学意义[WMD=-18.8h,95%CI（-24.2h,-13.5h）];TVH组术后恢复排气或排便时间比LAVH组短,差异有统计学意义[WMD=8.1h,95%CI（-10.8h,-5.3h）]。另一方面,LH组创面缝合愈合不良事件发生率、继发感染发生率、发热发生率均比TVH组低,但差异无统计学意义。LH组比TVH组术后性功能质量更好。结论在基本符合TVH适应证的情况下,TVH是最微创的手术方式,且性价比高。在TVH适应证以外,只要在可以操作的范围内,TVH仍然是创伤最小且效果最好的手术方式,但这一范围目前尚无统一标准,跟术者经验水平、手术习惯和患者具体情况相关。LH在改善术后生活质量、患者自我感觉方面较为优越。通过提高腹腔镜手术止血技巧减少术中出血量,减少一次性器具费用或其使用、增加其回收,可降低手术费用,并可以提高LH性价比。MiniLPT发展时间尚短,相关比较研究起步也晚,其优越性有待更多研究进一步评估。     

抗胸腺细胞球蛋白在移植物抗宿主病预防方案中的有效性和安全性Meta分析

目的采用Cochrane系统评价方法评价异基因造血干细胞移植移植物抗宿主病(gra-versus-host disease,GVHD)预防方案中加用抗胸腺细胞球蛋白(antithymocyte globulins,ATGs)的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed(1966～2011.3)、EMbase(1974～2011.3)、e Science Citation Index databases(1900～2011.3)、Cochrane图书馆(1996～2011.3)、CBM(1978～2011.3)和CNKI(1979～2011.3),并手工检索其他相关文献,查找相关随机及非随机对照试验。由两位研究者按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan5.0.2软件进行Meta分析。结果共纳入13个研究,包括2个随机对照试验(310例患者),11个非随机对照研究(1480例患者)。Meta分析结果显示:与未加用ATG组相比,GVHD预防过程中加用ATG组患者在急性GVHDⅡ-Ⅳ发生率,急性GVHD III-IV发生Ⅲ-Ⅳ率、慢性GVHD(局限性+广泛性)发生率、慢性GVHD(广泛性)发生率、总体生存率、非复发死亡率及复发率的RR值及其95%CI分别为0.77(0.67,0.87)、0.54(0.44,0.68)、0.58(0.51,0.65)、0.35(0.26,0.46)、1.14(1.04,1.25)、0.81(0.69,0.93)和1.24(0.98,1.57)。结论本Meta分析结果显示,在异基因造血干细胞移植GVHD预防方案中加用ATG可以降低急性、慢性GVHD发生率,降低非复发死亡率,提高总体生存率,而对移植后复发率无明显影响。     

可吸收螺钉和金属挤压螺钉比较重建前交叉韧带的Meta分析

目的系统评价可吸收螺钉和金属挤压螺钉固定重建前交叉韧带的临床效果。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、CBM、CNKI、VIP等数据库,并辅以手工检索,收集可吸收螺钉和金属挤压螺钉比较重建前交叉韧带的随机对照试验（RCT）,根据Jadad量表评价纳入研究的方法学质量,并使用RevMan5.0对结果进行Meta分析。结果共纳入11个RCT,包括935例前交叉韧带损伤患者。Meta分析结果显示,与金属挤压螺钉相比,可吸收螺钉固定后Lysholm评分更低,但两者在Lanchman试验结果、IKDC评价、KT1000关节动度仪测量结果及外侧轴移动作检查中的差异无统计学意义。结论可吸收螺钉可作为重建前交叉韧带可行而有效的固定方法,但因其种类较多、成分复杂,尚需临床研究进一步证实。     

化疗联合干扰素诱导治疗进展期非小细胞肺癌的Meta分析

目的系统评价化疗联合干扰素(IFN)与单用化疗诱导治疗进展期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效及安全性。方法电子检索MEDLINE(1966～2006)、EMBASE(1984～2006.1)、Cochrane图书馆(2006年第1期)等数据库国外已发表和未发表的相关文献,手工检索相关会议的EducationBook及相关试验的参考文献。评价纳入研究的方法学质量,采用RevMan4.2.7软件进行Meta分析。结果共纳入5项随机对照试验,包括360例患者。Meta分析结果显示,化疗联合IFN诱导治疗与单用化疗相比,1年生存率RR0.76,95%CI(0.46,1.26),缓解率RR1.40,95%CI(0.83,2.34),白细胞减少RR2.61,95%CI(1.70,3.99),血小板减少RR4.78,95%CI(1.87,12.19)。结论现有证据表明,进展期NSCLC患者化疗联合IFN诱导治疗与单用化疗比较,并不能改善其1年生存率和缓解率,但有改善缓解率的倾向,而对1年生存率有降低作用,同时还会明显增加白细胞减少和血小板减少的发生率。本研究纳入病例较少,其结果尚需要多中心大样本随机对照试验进一步证实。     

开设青少年健康与发展课程必要性的探讨

目的探讨将青少年健康与发展课程纳入护理课程体系的必要性及意义。方法采用质性研究设计,电话或面对面访谈25名符合纳入标准者以了解其对青少年健康与发展课程的看法,对笔录或录音转录文本进行内容分析。结果共找出2个主题：急需开设青少年健康与发展课程,青少年健康与发展课程需要完善。结论青少年健康与发展课程纳入护理课程体系非常必要,可增强护士的角色功能,对青少年健康促进意义重大。     

Reynolds Adolescent Depression Scale – Second Edition: initial validation of the Korean version

Title.  Reynolds Adolescent Depression Scale – Second Edition: initial validation of the Korean version.
Aim.  This paper is a report of a study conducted to test the validity and reliability of the Reynolds Adolescent Depression Scale – Second Edition in Korean culture.
Background.  Depression is a significant mental health problem in adolescents. The Reynolds Adolescent Depression Scale – Second Edition has been shown to be a useful tool to assess depression in adolescents, with extensive research on this measure having been conducted in western cultures. Measures developed in western cultures need to be tested and validated before being used in Asian cultures.
Method.  The participants were a convenience sample of 440 Korean adolescents with a mean age of 13·78 years ( sd  = 0·95) from grades 7 to 9 in three public middle schools in South Korea. A cross-sectional design was used. Back-translation was used to create the Korean version, with additional testing for cultural meaning and comprehension. The data were collected at the end of 2004.
Results.  Internal consistency reliability for the Korean version of the Reynolds Adolescent Depression Scale – Second Edition was 0·89, with subscale reliability ranging from 0·66 to 0·81. Evidence for criterion-related, convergent and discriminant validity for the Korean version of the Reynolds Adolescent Depression Scale – Second Edition was found. Confirmatory factor analysis supported the 4-factor structure of Reynolds Adolescent Depression Scale – Second Edition.
Conclusion.  Our results support the validity and reliability for the Korean version of the Reynolds Adolescent Depression Scale – Second Edition as a measure of depression and suggest that it can be used to screen students and to evaluate the effectiveness of preventive interventions in school settings.