手部开放性损伤皮肤缺损的早期处理

目的 报道直接缝合、游离植皮及多种皮瓣在手部开放性损伤皮肤缺损中的治疗效果.方法 1992年以来应用直接缝合、游离植皮、带蒂皮瓣移植、筋膜蒂皮瓣转移、推进皮瓣、指动脉为蒂岛状皮瓣移植及吻合血管皮瓣移植等方法对1298例手部开放性损伤的皮肤缺损进行修复.结果 本组1298例,随访976例,除126例吻合血管移植皮瓣,有9例出现水泡,远端部分皮缘坏死,经换药愈合外,其它各种方法均能一期愈合,并恢复良好的功能及皮瓣的保护性感觉.结论 根据开放性手部损伤皮肤缺损的具体情况,损伤程度类型,采取不同的处理方法,均能获良好的功能.     

带足背皮神经的第1跖背动脉皮瓣修复食指皮肤缺损

目的：探讨带足背内侧皮神经的第1跖背动脉皮瓣修复食指皮肤缺损的临床应用及疗效。方法2002年3月-2012年5月,采用第1跖背动脉皮瓣游离移植修复食指皮肤缺损25例。结果25例获随访6～48个月,平均24个月。术后22例伤口一期愈合,皮瓣及植皮完全成活,食指屈伸功能正常,完全恢复正常生活及工作;2例皮瓣基本成活,远端部分坏死,足背供区植皮部分坏死,经清创换药后二期愈合,食指屈伸功能轻度受限,较好地恢复生活及工作;1例皮瓣完全坏死,改为同侧带蒂腹股沟皮瓣修复后治愈,足背供区植皮成活,食指屈伸功能明显受限。结论第1跖背动脉皮瓣游离移植是修复食指皮肤缺损的理想术式,该皮瓣解剖位置恒定,操作较可靠,成活率较高,外观、功能恢复优良,效果满意。     

肢体外伤性软组织缺损的修复

本文报道我院近10年来89例肢体外伤性软组织缺损的修复,其方法有大面积游离皮片移植,腹部大型动脉皮瓣,带蒂皮瓣,交叉皮瓣,吻合血管的皮瓣,不吻合血管的肌皮瓣以及吻合血管的肌皮瓣。对早期不能一期修复者才采用后期肉芽创面植皮。     

前臂内侧皮神经营养血管皮瓣修复肘部瘢痕挛缩16例

肘部烧伤后瘢痕挛缩以往多采用"Z"成形术、游离皮片移植、邻位带蒂扩张皮瓣移植、远位带蒂皮瓣移植甚至游离皮瓣移植[1-4].2004年1月-2009年2月,笔者单位应用前臂内侧皮神经营养血管皮瓣修复肘部瘢痕挛缩松解创面16例,效果良好.     

股外侧穿支皮瓣的临床应用研究

目的 探讨股外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损的可行性与临床疗效. 方法 通过解剖红色乳胶灌注的6例成人下肢标本,观测大腿中下段外侧区皮肤穿支数目、分布、蒂长、外径、走行与类别.结合 解剖研究结果设计13例皮瓣修复四肢不同形状创面,皮瓣面积3.0 cm×3.0 cm～19.0 cm×8.0 cm.其中带蒂转移l例,游离移植12例,2例采用穿支皮瓣组合移植. 结果 13例皮瓣全部顺利成活.术后随访3～6个月,皮瓣外形不臃肿,质地柔软,有弹性,色泽良好,未发生冻伤与溃疡.供区无一例出现肌肉粘连或瘢痕挛缩畸形导致的关节活动障碍.直接缝合的病例仅留线性瘢痕,植皮修复者植皮区域饱满无凹陷. 结论 股外侧穿支皮瓣薄而柔软、外形较美观、解剖分离相对简单、手术创伤小等优点,游离移植适合四肢中小型皮肤缺损创面修复,带蒂转移适宜修复膝、腘部位创面,组合移植适宜修复四肢大面积创面.     

皮瓣移植修复四肢创伤组织缺损

1983年5月～1989年4月,我院为40例四肢创伤性组织缺损患者行皮瓣移植修复,其中带蒂皮瓣转移38例,吻合血管的游离皮瓣移植2例。除1例带蒂岛状皮瓣失败外,其余全部成活。现将我们的体会介绍如下。     

拇指末端指腹缺损修复的远期疗效

目的 评价不同方法修复拇指末端指腹缺损的远期疗效 方法 对87例拇指末端指腹缺损分别进行植皮、V-Y皮瓣、指掌侧推进皮瓣、带血管神经蒂岛状皮瓣、游离皮瓣不同方法修复,并对63例作了平均时间为4年的远期随访.检测重建拇指的外形,出汗情况,感觉及运动功能等4个项目.结果36例带血管神经蒂岛状皮瓣、游离皮瓣修复拇指末端指腹缺损的综合功能为优.9例 V-Y皮瓣和指掌倒推进皮瓣修复的疗效欠佳 结论(1)对 Ⅰa、Ⅱa型缺损以植皮为主,最好采用全厚皮片.(2) 对Ⅰb、Ⅱb型缺损以带血管神经蒂岛状皮瓣和游离皮瓣修复为主,并强调优先恢复拇指的指腹感觉.     

四肢组织移植后供区继发损伤的处理方法探讨

目的探讨四肢组织移植后供区创面处理的方法,为减少供区并发症提供新思路。方法 36例患者应用各种组织移植进行了肢体的修复与再造手术,所有患者在进行组织移植的同时,采用了不同的处理方法来减轻或修复供区继发损伤。其中3例大趾甲皮瓣和2例足背皮瓣创面采用次要部位的游离皮瓣修复,5例股前外侧皮瓣供区创面采用同侧腹股沟皮瓣逆转修复,3例大趾腓侧皮瓣供区采用第一跖背动脉皮瓣逆转修复,3例足背复合第2趾移植采用外踝上皮瓣逆转修复,7例肌瓣和筋膜瓣移至受区后表面植皮,供区直接缝合,13例皮神经营养血管皮瓣分离血管蒂时,保留皮神经在原位。结果所有治疗原发和继发损伤的移植皮瓣均成活,应用带蒂或游离肌瓣、筋膜瓣加表面植皮者,3例植皮完全成活,4例植皮大部成活,皮神经营养血管皮瓣供区及其以远感觉接近正常。结论四肢组织移植后供区继发损伤的处理值得重视,在治疗原发损伤的同时,采用各种方法修复或减少供区损伤,是降低供区并发症的重要措施。     

显微外科皮瓣修复[足母]甲瓣供区的临床应用

目的探讨应用显微外科皮瓣对[足母]甲瓣供区进行修复的临床疗效,并对皮瓣选择做出分析。方法应用5种近位足部带蒂皮瓣和2种远位游离皮瓣对57例[足母]甲瓣供区软组织缺损进行修复。其中近位带蒂皮瓣33例:带蒂足跗外侧动脉皮瓣2例,以第1跖背动脉的跖蹼穿支为蒂的足背逆行皮瓣15例,带第1跖背动脉的足背逆行皮瓣3例,顺行足第2趾胫侧皮瓣11例,逆行足底内侧皮瓣2例,足部皮瓣供区行全厚皮片游离植皮。远位游离皮瓣24例:游离腹股沟皮瓣13例,游离股前外侧皮瓣11例。皮瓣供区均直接缝合。结果57例皮瓣中53例成活良好;以第1跖背动脉的跖蹼穿支为蒂的足背逆行皮瓣3例远端部分坏死,经换药治疗后创面愈合;游离腹股沟皮瓣1例术后发生血管危象,经血管探查术后未缓解,Ⅱ期行游离植皮修复[足母]甲瓣供区创面。术后随访2~12个月,行走姿态良好。结论合适的显微皮瓣技术可以良好的修复[足母]甲瓣供区创面,保全肢体的完整性,减少医源性损伤,患者更容易接受[足母]甲瓣移植的手术方式。皮瓣选择不应只关注[足母]趾供区的修复,更应合理运用显微皮瓣技术,重视供、受区的平衡。     

四肢组织瓣移植供区继发损伤的处理方法探讨

目的探讨四肢组织瓣移植后供区创面处理的方法,为减少供区并发症提供新思路。方法在进行组织瓣移植的36例中,采用不同的处理方法来减轻或修复供区继发损伤。其中3例(足母)趾甲皮瓣和2例足背皮瓣创面采用次要部位的游离皮瓣修复;5例股前外侧皮瓣供区创面采用同侧腹股沟皮瓣逆转修复;3例(足母)趾腓侧皮瓣供区采用第一跖背动脉皮瓣逆转修复;3例足背皮瓣复合第二趾移植供区采用外踝上皮瓣逆转修复;7例肌瓣和筋膜瓣移至受区后表面植皮,供区直接缝合;13例皮神经营养血管皮瓣分离血管蒂时,保留皮神经在原位。结果所有治疗原发和继发损伤的移植皮瓣均成活,应用带蒂或游离肌瓣、筋膜瓣加表面植皮者,3例植皮完全成活,4例植皮大部成活,皮神经营养血管皮瓣供区及其以远感觉接近正常。结论四肢组织瓣移植后供区继发损伤的处理值得重视,在治疗原发损伤的同时,采用各种方法修复或减少供区损伤,是降低供区并发症的重要措施。     

阴茎皮肤撕脱伤后两种修复方法临床效果的比较

目的 比较阴茎皮肤撕脱伤采用中厚皮片植皮修复与皮瓣移植修复临床效果的差别。方法 2002年5月至2017年12月,共收治阴茎皮肤完全撕脱5例,均为机器绞伤,海绵体及尿道无损伤。3例采用中厚皮片植皮,2例采用髂腹股沟皮瓣带蒂移植,修复阴茎软组织缺损。术后定期复查。结果 3例植皮大部分成活,遗留少量创面,经换药后2期愈合。2例皮瓣移植成活良好,1期愈合。术后随访1~3年,植皮3例患者自感外形差,常有不适感,排尿功能受影响,阴茎勃起时受瘢痕牵拉;皮瓣修复2例患者自感外形较满意,阴茎皮肤柔软、松弛,日常无不适,排尿功能正常,阴茎可充分勃起。结论 采用髂腹股沟皮瓣带蒂移植修复阴茎软组织缺损,手术操作简便易行,临床效果优于中厚皮片植皮。     

带血管蒂组织瓣移植在治疗四肢软组织肉瘤中的应用

目的 探讨带血管蒂组织瓣移植术在四肢软组织肉瘤中的应用与体会。 方法 回顾性分析2005年7月至2009年7月新疆医科大学附属肿瘤医院行带血管蒂组织瓣移植治疗16例四肢软组织肉瘤的临床资料。结果 1例足底内侧动脉皮瓣部分坏死,经二次游离皮片植皮后愈合。1例腓肠肌内侧头肌瓣结合游离植皮术后,边缘出现坏死,经换药后痂下愈合。其余14例病人组织瓣均全部存活,16例病人在生存期内同部位未见肿瘤复发。结论 四肢软组织肉瘤能够通过局部扩大切除术及带血管蒂的皮瓣移植术达到局部的控制,避免生存期内接受截肢术。     

腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复足踝部深度烧伤

足踝深度烧伤常造成肌腱、神经及骨骼外露或部分坏死，受区多不具备植皮条件，需采用皮瓣进行修复。因组织缺损较大且局部无供瓣条件，可选用远端带蒂皮瓣或游离皮瓣移植的方法。若组织缺损局限则宜采用局部岛状皮瓣或局部皮瓣进行修复。2003年6月～2005年9月，我们采用腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复足踝部深度烧伤创面8例，术后效果满意。报告如下。     

组织瓣在四肢创伤修复中的应用

目的　回顾总结带血管蒂皮瓣、复合组织瓣在四肢创伤性组织缺损修复中的应用经验。方法　 1991年 10月～ 2 0 0 0年 12月 ,采用 14种皮瓣及复合组织瓣对 6 7例四肢创伤性组织缺损分别采用吻合血管的游离移植及局部带蒂移位或交叉转移进行修复。结果　游离移植成活 4 0例 ,带蒂移位成活 2 6例 ;伤肢功能及外形满意 5 3例 ;骨瓣及骨皮瓣全部愈合 ;吻合神经的肌皮瓣均恢复 2～ 3级肌力。结论　应用带血管蒂皮瓣、复合组织瓣修复四肢创伤性组织缺损时 ,应注意根据缺损的部位、大小、层次或深浅等情况选择不同的组织瓣及移植方法进行修复 ,正确的手术操作和术后处理以提高修复效果。     

超全厚皮片在修复大面积深度创面中的应用

近两年来,我们应用带真皮下血管网的皮肤移植即超全厚皮片治疗大面积深度的创面29例,收到良好效果,报道如下。 本组超全厚度分别用于带血管蒂的前臂游离皮瓣、足背皮瓣转移后前臂和足背创面的修复;手部、足部、小腿部新鲜、陈旧创面,骨质暴露5～9cm创面的修复。植皮面积为6×5cm～12×10cm,植皮后平均     

带血管蒂腓骨移植46例临床分析

目的 报道带血管蒂腓骨移植修复缺缺损的临床应用价值。方法 从1989年3月-2002年8月．应用血管蒂腓骨游离移植46例，其中腓骨骨皮瓣移植40例，同侧带血管蒂转移腓骨移植6例，修复外伤、骨肿瘤切除术后及先天性胫骨假关节造成的骨缺损。结果 46例中除1例胫骨巨细胞瘤术后复发而行大腿截肢外，余45例术后半年复查X线片示移植腓骨与宿主骨之间出现骨性连接。结论 带血管蒂腓骨移植是治疗骨缺损的有效方法之一。     

皮瓣移植在手外科应用的经验总结

1977年9月～1997年12月,我院在手部行皮瓣手术1625例,其中吻合血管的皮瓣移植955例,带蒂皮瓣675例,成活率达98%。为提高对各种皮瓣修复手部创面的适应证和疗效进行探讨,我们对所有病史作了分析,现将皮瓣移植前、手术中的有关经验作一介绍。一、游离皮瓣移植在手部应用的过程游离皮瓣移植在手部修复中的应用过程,共经历了两个时期。20世纪70～80年代为发展期,此期是游离皮瓣移植的创用期。由于其改变了过去带蒂皮瓣多次手术的缺点,只须作一次手术、而且具有不需要外固定、体位舒适、住院时间短、功能恢复早等优点,学者们在发掘可供移植的皮瓣…     

带蒂旋转皮瓣在修复头皮恶性肿瘤切除后创面中的应用

目的:探讨带蒂旋转皮瓣在头皮恶性肿瘤切除后创面的应用及临床疗效。方法:对50例确诊头皮恶性肿瘤的患者行肿瘤扩大切除术,应用带蒂旋转皮瓣修复肿瘤切除后创面,供瓣区直接拉拢缝合或游离中厚皮片植皮修复。结果:50例患者皮瓣全部存活,供瓣区愈合良好或植皮全部存活,术后随访6个月~6年,1例肿瘤复发,余未见肿瘤复发,效果满意。结论:头皮恶性肿瘤应早期诊断、及时治疗,带蒂旋转皮瓣修复切除后创面疗效满意。     

腹部扩张轴型动脉蒂皮瓣修复小儿前臂皮肤软组织缺损

前臂因面积较大的先天性皮肤病变或后天损伤等需修复时,往往伴随皮肤软组织缺损,需要用游离植皮、游离皮瓣、邻位扩张皮瓣、远位带蒂皮瓣等方式修复.该类患儿有皮肤薄、肢体细小、不甚配合等特点,治疗效果常不佳.2010年1月至2012年7月,我科对小儿前臂皮肤软组织缺损采用腹部扩张轴型动脉蒂皮瓣修复7例,取得了满意的效果.     

带皮管蒂前臂皮瓣移植修复颌面部软组织缺损

目的：介绍前臂皮瓣带皮管蒂移植修复颌面部软组织缺损的方法。方法：应用带皮管蒂前辟以瓣移植修复颌面部软组织缺损4例,对其进行临床经验总结,结果：4例皮瓣均成活,软组织缺损修复后外形满意,无感染等并发症。结论：前臂皮瓣带皮管蒂移植解决了受区供给血管限制的问题,拓展了该皮瓣的应用途径,与局部区域条件差,无条件游离使用时,带皮管蒂前臂移植是颌面部软组织缺损修复可供采用的有效方法。