经皮前路螺钉内固定治疗新鲜齿状突骨折

目的探讨经皮前路中空螺钉内固定治疗齿状突骨折的临床效果。方法对9例成人新鲜Ⅱ型和浅Ⅲ型齿状突骨折患者经牵引骨折复位后在C型臂X线机监视前路经皮穿刺空心螺钉内固定治疗。结果本组9例患者内固定成功8例,失败1例改行外固定。未发生与穿刺有关的并发症,与内固定有关的并发症2例均未影响骨折愈合。随访10个月～2年骨折均愈合,无术后并发症出现,临床症状完全消失,无内固定失效。结论经皮前路齿状突螺钉内固定安全、有效、损伤小,较开放内固定更具优势。熟悉上颈椎解剖、严格掌握适应证、熟练的技术操作及良好的C型臂X线机监视是手术成功的保证。     

前路螺钉内固定治疗成人齿状突骨折

总结前路螺钉内固定治疗齿状突骨折的经验。方法采用前路螺钉内固定治疗成人齿状突骨折１５例,其中男１１例,女４例,Ａｎｄｅｒｓｏｎ－Ｄ’ＡｌｏｎｚｏⅡ型骨折１０例,Ⅲ型骨折５例。结果随访１－５年,骨折均获得性愈合。临床症状完全消失１２例,明显减轻者３例,均无明显颈部活动受限。     

经皮前路空心螺钉内固定治疗Ⅱ型齿状突骨折

目的探讨经皮空心螺钉对Ⅱ型齿状突骨折的内固定疗效。方法对11例Ⅱ型齿状突骨折患者行经皮前路空心螺钉内固定治疗。结果经过5～18（7．5±1）个月随访,11例骨折均愈合,临床症状完全消失9例,明显改善2例。无脊髓神经损伤并发症,内固定物无松动、断裂,咽部无异物感不适。结论经皮前路空心螺钉内固定治疗Ⅱ型齿状突骨折手术创伤小,恢复快,并保留了寰枢椎的生理活动功能。     

经皮前路螺钉内同定术治疗齿状突骨折伴脱位的护理

齿状突骨折是一种常见的上颈椎损伤，往往合并寰枢椎脱位，累及寰枢关节稳定性，如果处理不当时．往往会造成枕颈畸形及颈脊髓受压等严重后果。传统的非手术治疗疗效不理想；开放性手术创伤较大，易伤及周围血管、神经。目前开展的经皮前路螺钉内固定具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少、住院日短的优点，并能达到早期功能恢复的目的。本院自2001年3月至2004年6月．经皮前路螺钉内固定术治疗齿状突骨折伴脱位26例，取得满意的疗效。现将护理体会介绍如下。     

颈前路齿状突螺钉内固定治疗可复性齿状突骨折

目的 探讨颈前路齿状突螺钉内固定治疗可复性齿状突骨折的临床疗效.方法 对10例成人新鲜齿状突Ⅱ型、浅Ⅲ型骨折,在C型臂X线机监视下,行前路齿状突螺钉内固定治疗,分析其治疗效果.结果 所有病例均获随访,随访时间3～34个月,平均16个月,全部病例均达骨性愈合,无螺钉断裂、移位及神经损伤等并发症,除1例1年后仍感觉四肢麻木...     

经皮前路螺钉内固定术在老年齿状突骨折中的应用

目的:探讨经皮前路螺钉内固定术治疗老年齿状突骨折的疗效。方法:自2001年2月至2009年4月对15例老年齿状突骨折采用经皮前路螺钉内固定术,男13例,女2例;年龄60～86岁,平均69.3岁。根据Anderson分类:Ⅱ型10例,浅Ⅲ型4例,深Ⅲ型1例;10例Ⅱ型骨折按Eysel和Roosen分类,ⅡA型7例,ⅡB型3例。新鲜骨折13例,陈旧性骨折2例。所有患者有不同程度颈肩部疼痛及颈部活动受限症状,其中4例伴神经损伤症状,根据Frankel分级:D级2例,C级2例。对患者进行术后随访及影像学评估,临床检查包括术后颈部活动、神经功能及疼痛改善情况;影像学检查包括颈椎正侧位、张口位及过屈、过伸位X线片。结果:所有患者获随访,时间6～60个月,平均31.3个月,2例随访期间死于其他疾病(分别为术后18、22个月)。末次随访时内固定满意,螺钉位置良好,无偏斜,1例螺钉尾部过长,并向前方轻度压迫食管,1例纤维愈合,12例骨性愈合,2例不愈合,但无临床症状。除3例颈部旋转轻度受限外,其余患者颈部活动无明显障碍。4例伴神经损伤症状患者术后神经功能均有改善,至末次随访为止,根据Frankel分级:E级3例,D级1例。颈部疼痛较术前明显改善(P<0.001),VAS评分由术前平均(6.07±1.44)分(4～8分)降至术后的平均(1.13±0.92)分(0～3分)。无严重术后并发症,无血管、神经损伤。结论:经皮前路螺钉内固定术治疗老年齿状突骨折具有操作易、创伤小、恢复快等优点。只要全面评估患者一般情况,可达到满意的临床效果,对于齿状突粉碎性骨折、严重骨质疏松患者则不宜采用此手术。     

齿状突Ⅱ型骨折前路内固定脊状钛螺钉的研制及生物力学研究

目的：研究应用于齿状突Ⅱ型骨折前路内固定的新型抗旋转中空脊状钛螺钉，并进行生物力学研究。方法：将12个头颈椎复合体（C0－C3）随机分为3组：脊状螺钉组，双螺纹螺钉组及双螺钉组，分别测量各组正常时，齿状突Ⅱ型骨折复制后，螺钉内固定后及6000次循环加载疲劳试验后各状态下的C0－C2节段各运动方向的总刚度。结果：齿状突骨折后，C0－C2节段各运动方向的总刚度均显著下降；3种螺钉内固定后提供的各运动方向的瞬时总刚度（除脊状螺钉组前屈运动方向外）均显著小于正常状态下相应运动方向和刚度，各组间瞬时总刚度比较：脊状螺钉组及双螺纹螺钉组旋转刚度显著大于双螺钉固定组，各组间疲劳试验后总刚度比较，脊状螺钉组的屈伸，侧弯运动刚度均大于其他两组；脊状螺钉组的旋转运动刚度显著大于双螺钉组，而双螺纹螺钉组与双螺钉组无显著差别，结论：脊状螺钉优于其他类型的螺钉，尤其表现在抗旋转及抗疲劳能力上。     

经皮前路枢椎齿状突螺钉内固定术的并发症分析

目的 :分析经皮前路齿状突螺钉内固定术治疗枢椎齿状突骨折的并发症及相关防治措施。方法 :2006年6月~2013年12月共收治新鲜枢椎齿状突骨折患者122例,其中男79例,女43例,年龄28~73岁(45.6±14.8岁)。根据Anderson-D′Alonzo分型,Ⅱ型88例,浅Ⅲ型34例。均采用经皮颈椎前路枢椎齿状突螺钉内固定术。记录手术时间,术中出血量,螺钉松动及断裂,医源性血管、神经及食管损伤和切口感染等情况。术后及随访时行颈椎正侧位、开口位X线片及CT检查评估螺钉位置和骨折愈合情况,并记录并发症处理措施。结果:皮肤切口长约0.8~1cm,手术时间40.7±12.2min,术中出血量20ml。术中未发生咽后壁、食管、血管和重要神经等邻近组织损伤。共21例患者出现相关并发症,其中3例在置入螺钉过程中产生枢椎前方骨折,1例术中再置入1枚螺钉行双螺钉固定,另2例术后予Halo-Vest架固定治疗后齿状突骨折骨性愈合;1例术后骨折端分离过大,再次行内窥镜下骨折端植骨术而愈合;1例骨折端轻度移位,术后予以支具固定后骨性愈合;9例螺钉钉尾留置过长,但未出现临床症状;1例术后2d出现喉上神经麻痹,经营养神经治疗后恢复正常;1例切口感染,经抗感染治疗后痊愈;2例分别在术后2个月、3个月出现螺钉脱出,均予翻修,1例行前路寰枢关节融合内固定术,另1例行后路寰枢关节融合内固定术;3例纤维连接,齿状突骨折处无移位,内固定无松动,无需佩戴颈围和二次手术。结论:经皮前路齿状突螺钉内固定术是一种方便、安全、微创的手术方式,术后并发症多数经处理后预后良好,整体翻修率低。     

前路螺钉内固定治疗齿状突骨折的疗效分析

目的　研究颈前路螺钉内固定治疗齿状突骨折的疗效。方法　对 7例齿状突骨折患者 ,在X线监测下施行颈前路螺钉内固定法治疗。结果　随访 6～ 16个月 ,全部获得愈合 ,无并发症。结论　齿状突骨折应用螺钉内固定 ,可获得良好的治疗结果     

颈前路中空加压螺钉治疗齿状突骨折

目的 介绍前路中空螺钉内固定治疗Ⅱ型齿状突骨折的方法.方法 对9例Ⅱ型齿状突骨折的患者,在C臂机透视下,采用枢法模UCSS中空加压螺钉固定齿状突.结果 术后复查X线片及CT提示,所有患者内固定位置良好,手术时间55～120 min,术中出血约30ml,随访5～20 月,所有患者骨性愈合,无神经系统并发症,无螺钉松动及咽部异物感,颈椎旋转及屈伸、侧屈功能基本正常.结论 前路中空螺钉内固定治疗Ⅱ型齿状突骨折,创伤小,固定牢固,同时最大限度保留了寰枢椎关节的生理功能.     

齿状突骨折经皮前路螺钉内固定术的适应证与疗效分析

[目的]探讨齿状骨折经皮前路螺钉内固定术的适应证和临床疗效.[方法]齿状突骨折19例,Ⅱ型骨折16例,Ⅲ型骨折3例.伴寰椎前脱位10例,后脱位4例,无移位5例.有寰枢椎脱位者术前先行颅骨牵引复位,X线片显示复位满意后,行经皮前路螺钉内固定术.[结果]19例患者术中、术后X线片显示齿状突骨折复位满意、稳定.术后平均随访18.5个月,骨性愈合15例,不愈合2例,延迟愈合2例.[结论]经皮前路螺钉内固定治疗齿状突骨折具有微创、内固定牢靠、早期活动等优点,适应证选择是临床疗效的关键.     

经皮颈前路螺钉内固定治疗齿突骨折

目的采用自行设计的器械行经皮颈前路螺钉内固定治疗齿突骨折。方法对40名20～45岁正常人行齿突CT扫描,测量齿突基底冠状径与矢状径、齿突长度、枢椎总高度、齿突轴心线与C3椎体前上缘重力线的夹角。10例齿突骨折患者,其中AndersonⅡ型骨折4例,Ⅲ型骨折6例。骨折端无移位4例,移位小于5mm3例,移位大于5mm3例。新鲜骨折8例,陈旧骨折2例。牵引复位后,在C4,5水平右胸锁乳突肌内侧做5mm切口,于“C”型臂X线机监视下将定位克氏针打入齿突,用单枚3.5mm中空螺钉固定。陈旧性骨折者同期行前路植骨。结果齿突基底冠状径为(8.8±1.2)mm,矢状径为(10.9±1.0)mm,齿突长度为(14.2±1.2)mm,枢椎总高度为(38.2±1.8)mm,齿突轴心线与C3椎体前上缘重力线的夹角为23.1°±1.4°。10例患者内固定均较满意,螺钉位于齿突中央,无偏斜。全部病例随访10～25个月,平均19个月。8例骨性愈合,2例不愈合,但无临床症状。本组无一例发生螺钉松动及断裂。结论经皮颈前路螺钉内固定治疗齿突骨折可保留寰枢椎间的运动功能,手术操作简单,创伤小,恢复快,但应严格掌握手术适应证。经皮固定以一枚螺钉为宜。     

齿状突骨折经皮螺钉内固定手术前后CT重建的意义

目的:探讨齿状突骨折经皮螺钉内固定手术前后应用CT重建的意义。方法:16例齿状突骨折患者,术前进行上颈椎CT扫描及图像后处理,观察齿状突骨折的部位、骨折线走向及移位情况,并测量齿状突解剖学数据。均行经皮前路齿状突螺钉内固定术,术后不同时期同样进行CT重建,以观察齿状突骨折复位、螺钉内固定及骨折愈合等。结果:16例齿状突骨折患者中,AndersonⅡ型10例,其中EyselA型3例,B型2例,C型5例;AndersonⅢ型6例。齿状突基底冠状径8.7±1.1mm,矢状径10.9±1.1mm,齿状突骨折远段长度12.3±1.1mm,齿状突后倾角23.3°±1.2°;术后CT重建证实16例患者中,11例复位及螺钉位置良好,2例螺钉位置有偏斜,2例螺纹未完全通过骨折线,1例螺钉穿破齿状突尖部皮质。随访发现15例达到骨性愈合,1例EyselC型骨折经10个月随访仍未见到骨性愈合,继续随访观察中。结论:经皮前路螺钉内固定治疗齿状突骨折术前、术后行CT重建有利于准确评估骨折状况、制定周密手术方案及评价手术效果。     

Management of odontoid fractures with percutaneous anterior odontoid screw fixation

Minimally invasive techniques have revolutionized the management of a variety of spinal disorders. The authors of this study describe a new instrument and a percutaneous technique for anterior odontoid screw fixation, and evaluate its safety and efficacy in the treatment of patients with odontoid fractures. Ten patients (6 males and 4 females) with odontoid fractures were treated by percutaneous anterior odontoid screw fixation under fluoroscopic guidance from March 2000 to May 2002. Their mean age at presentation was 37.2 years (with a range from 21 to 55 years). Six cases were Type II and four were Type III classified by the Anderson and D'Alonzo system. The operation was successfully completed without technical difficulties, and without any soft tissue complications such as esophageal injury. No neurological deterioration occurred. Satisfactory results were achieved in all patients and all of the screws were in good placement. After a mean follow-up of 15.7 months (range 10-25 months), radiographic fusion was documented for 9 of 10 patients (90%). Neither clinical symptoms nor screw loosening or breakage occurred. Our preliminary clinical results suggest that the percutaneous anterior odontoid screw fixation procedure using a new instrument and fluoroscopy is technically feasible, safe, useful, and minimally invasive.     

颈前路单枚中空加压螺钉内固定治疗齿突骨折

目的初步比较经颈前路单枚单头螺纹中空加压螺钉与双头螺纹中空加压螺钉内固定治疗齿突骨折的效果。方法1997年4月～2003年4月,对20例齿突骨折行经颈前路单枚中空加压螺钉内固定术,其中单头螺纹中空加压螺钉12例,双头螺纹中空加压螺钉8例。Anderson分型:Ⅱ型16例,浅Ⅲ型4例。其中3例伴有单侧椎间关节内撕脱性骨折。观察手术时间、术中出血量、术后骨折愈合以及颈部活动情况。结果手术时间110～150min,平均125min。术中出血20～100ml,平均42ml。术中无一例发生副损伤。术后随访2～72个月,平均14.7个月;19例骨折正常愈合,1例延迟愈合;17例骨折愈合后颈椎活动恢复正常,3例伴单侧椎间关节内骨折者颈部旋转功能较正常减少20%。两种螺钉固定的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和颈椎活动功能无明显差别,差异无显著性(P >0.05)。结论单枚单头螺纹中空加压螺钉与单枚双头螺纹中空加压螺钉固定齿突骨折均可获得良好效果。     

经颈前路单枚双头螺纹中空加压螺钉内固定治疗齿突骨折

目的 评价经颈前路单枚双头螺纹中空加压螺钉内固定治疗齿突骨折的疗效。方法 回顾分析1999年10月至2003年10月间，应用颈前路单枚双头螺纹中空加压螺钉内固定治疗11例齿突骨折的效果。其中Anderson分类Ⅱ型10例．浅Ⅲ型1例，1例伴有单侧椎间关节内撕脱性骨折。术后临床和X线随访3～57月．平均15．3月。术前日本矫形外科协会(Japanese Orthopaedic Association，JOA)颈髓症评分：16～17分．平均16．5分。结果 手术时间100～150min．平均110min。术中出血量20～60ml，平均35ml。无一例发生副损伤。10例正常愈合，1例延迟愈合；伴单侧椎间关节内骨折的1例颈部旋转活动部分受限，术后JOA评分均达17分。结论 单枚双头螺纹中空加压螺钉固定齿突骨折术后可获得即刻稳定性、骨折融合率高，有利于患者早期活动。     

Metastatic odontoid fracture management by anterior screw fixation and kyphoplasty

We report the case of a patient diagnosed with a pathological fracture of the odontoid dens related to a renal carcinoma metastasis and treated by an original technique. In order to achieve correct stabilization of the fracture and to preserve rotational neck mobility, an anterior approach combining an odontoid screw fixation and a balloon kyphoplasty was performed. This minimal invasive strategy provided satisfactory clinical and radiological results for this unstable lesion. To our knowledge, this technique has not been previously reported and could be a valuable alternative approach in the management of craniocervical metastatic lesions for these fragile patients.