坏死性结节病样肉芽肿

<正>结节病样肉芽肿(SG)为临床医生较常见,故较熟悉而易于诊断,但坏死性结节病样肉芽肿(NSG)则为少见病,医生常不熟悉、且需鉴别的病较多而易于误诊。今介绍笔者最近会诊的1例NSG并作简要讲解。病例简介:男,60岁,无原因渐加重的右侧胸痛伴低热、干咳、胸闷,曾用头孢菌素、阿奇霉素、左氧氟沙星、泰能、万古霉素等但病情无改善,服芬必得可暂缓解胸痛已2个月转来会诊,予以攝胸片和胸部CT片示右肺中叶结节伴厚壁空洞、周围无明显炎性浸润,肺门、纵隔淋巴结无肿大(图1),副鼻窦片正常,实验室检查:血常     

铝粉尘引起结节病样肺肉芽肿病一例并文献复习

目的 提高对肺肉芽肿病病因诊断的认识.方法 对1例经开胸肺活组织检查(肺活检)证实的结节病样肺肉芽肿病患者的职业史、临床症状、X线胸片、胸部CT、肺活检和矿物分析并结合有关文献进行回顾性分析.结果 50岁女性患者,有15年铝粉尘接触史;间歇性咳嗽、咳泡沫痰和气急3年;肺功能检查显示严重限制性通气功能障碍和弥散功能明显下降;X线胸片和高分辨率CT(HRCT)表现为双肺磨玻璃影,斑片状实变影,弥漫性网状影,条索状影和牵拉性支气管扩张.开胸肺活检病理表现为弥漫性分布非干酪性肉芽肿结节,内有郎格汉斯细胞和异物巨细胞.用扫描电镜和能量弥散X线对肺活检标本进行矿物分析,证实肉芽肿内有大量、主要成分为铝元素的异物颗粒.结论 肺肉芽肿病鉴别诊断中,当患者疑诊结节病时,应寻找可能存在的有关暴露物.     

肺结节病并发胸腔积液六例

结节病是一种原因不明的多器官受累的非干酪样肉芽肿性疾病，主要影响肺和淋巴系统。但是结节病合并胸腔积液非常少见，容易误诊。现将6例肺结甫病合并胸腔积液误诊为肺癌的病例报道如下。     

肺玻璃样变肉芽肿病一例报告并文献复习

目的：提高对罕见病肺玻璃样变肉芽肿（PHG）的认识。方法：对1例经尸体解剖证实的PHG患者的临床资料进行分析,并结合文献复习。结果：PHG是一种罕见的肺疾病,临床表现为咳嗽、气短、胸痛、咯血、发热、疲劳、若病灶融合扩大可导致呼吸衰竭,胸部X线片特征是双肺多发肺结节,显微镜下结节的特点是由涡轮状或席纹状方式排列的胶原纤维组成,周围有炎性细胞浸润,病因及发病机制可能与免疫有关。结论：在双肺多发肺结节的鉴别诊断中应想到PHG的可能,PHG大多预后良好,目前尚无有效的治疗方法。     

韦格纳肉芽肿病肺损害的临床分析

目的 了解韦格纳肉芽肿病(wegener’s granulomatosis)肺损害的情况。方法 回顾性分析近20年来明确诊断的20例，韦格纳肉芽肿病患的临床资料。结果 (1)12例(60％)有肺损害，症状为咳嗽、脓痰、血痰、咯血、呼吸困难等，其中以肺部症状为首发表现5例。(2)肺部影像学表现为：肺部多发性病变，可单侧、双侧，以双侧为多(8／12)；病变多样，可呈大小不等的结节状影，并可形成厚壁或薄壁空洞，亦可呈渗出性斑片状改变，易被误诊为肺脓肿(本组4例)、肺结核(本组3例)、肺炎(本组5例)等。经治疗后，病灶可明显吸收或消失。(3)明确病理诊断的患中，多部位、多次活检10例，肺多次活检4例。结论 韦格纳肉芽肿病常见肺损害，肺影像学表现为多发、多形态病灶，易被误诊为肺脓肿、肺结核、肺炎、肺癌等，应注意鉴别。多部位、多次肺活检有助于明确诊断。     

两肺淋巴瘤样肉芽肿病1例

患者女性，45岁，已婚。因“体检发现两肺弥漫性病变、肝内多发结节灶4月”入院，患者无任何临床症状。查体：两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，腹部平软，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，皮肤巩膜无黄染。辅助检查：血常规WBC4．0×109，N54．3％，单核细胞11．6％，嗜酸粒细胞6．3％，肝肾功能、血气分析、血AFP、CEA均正常，肺通气功能正常。弥散功能轻度下降。     

淋巴瘤样肉芽肿病一例

患者男性．25岁。因“眩晕、呕吐、胸间半月”于2005年9月入我院。患者于半月前冲凉感冒后引起眩晕、呕吐、胸闷，无发热、咳嗽、咳痰等症状，口服抗“感冒”药物，症状未缓解。X线胸片示双肺多发团块状阴影．考虑为肿瘤转移灶（图1），胸部CT检查示两肺多发病变．考虑为转移瘤及韦氏肉芽肿不能排除（图2）．故收入病房进一步诊治。     

韦格纳肉芽肿病致蚕蚀性角膜溃疡并坏死性巩膜炎一例

韦格纳肉芽肿病 (Ｗｅｇｅｎｅｒ′ｓｇｒａｎｕｌｏｍａｔｏｓｉｓ,ＷＧ)是一种较罕见的原因不明的肉芽肿性血管炎性疾病 ,除上、下呼吸道及肾易受累外也可侵犯眼 ,包括眼眶炎症伴眼球突出、结膜炎、巩膜炎、表层巩膜炎和角膜炎等 ,其中眼眶炎症和坏死性角巩膜炎是ＷＧ最具特征性的临床表现 ,而坏死性角巩膜炎和蚕蚀性角膜溃疡则是ＷＧ恶性程度最高的眼部表现 ,可导致永久性的视力丧失或眼球丧失 ,眼科局部治疗无效 ,必须尽早使用激素加免疫抑制剂全身治疗 ,临床应予重视。现将我院收治的 1例ＷＧ合并蚕蚀性角膜溃疡并坏死性巩膜炎病例报道…     

自发缓解的淋巴瘤样肉芽肿病一例

淋巴瘤样肉芽肿病（LYG）是一种血管中心忡淋巴增殖性疾病，1972年由Liebow等首次提出，病因不清，最常累及部位是肺，皮肤、中枢神经系统等其他部位亦可受累，预后小良，多数进展为淋巴瘤，少有自发缓解。本文报道一例自发缓解的LYG，并对相关文献进行了复习。     

肺淋巴瘤样肉芽肿的临床病理与分析二例报告

目的探讨肺淋巴瘤样肉芽肿病(PLG)的临床病理表现和治疗预后,提高对淋巴瘤样肉芽肿病(LyG)的认识。方法回顾我院收治的经开胸肺活检确诊的2例PLG患者的临床病理资料,分析其临床病理特点和治疗经验。结果 PLG为多系统疾病,主要累及肺部,其次是皮肤和中枢神经系统。X线是发现本病的主要手段,病理是确诊的主要依据。部分患者经化、放疗病情缓解。结论 PLG是一种少见的原发于肺的淋巴组织增生性疾病,是一种与免疫缺陷和EB病毒感染有关的富含T细胞的B细胞淋巴瘤。临床表现复杂,总的预后差,Ⅲ级的患者需联合化疗。     

肺结节病误诊为未分化型结缔组织病一例

患者 ,女性 ,67岁。因关节疼痛、乏力 2年 ,视力模糊 1年 ,胸闷、心悸 1年 ,干咳 2个月入院。 2年前患者因关节疼痛在风湿科诊断为未分化型结缔组织病 ,予以间断口服强的松及芬必得等治疗 ,症状不缓解。 1年前因心悸、胸闷在心内科诊断为频发性室早、Ⅱ度房室传导阻滞 ,植入心脏起搏器。最近 2个月干咳频繁而入本科 ,拟诊为弥漫性肺间质纤维化。既往无气管炎、肺结核和心律失常等病史。入院体检 :慢性病容 ,无皮下结节及皮疹 ,全身浅表淋巴结不肿大 ,两肺无干湿罗音 ,心率 77次 /分 ,肝脾不肿大 ,无关节畸形及杵状指。B超检查显示 :胆囊炎…     

肺血吸虫卵性肉芽肿病1例

患者,男性,52岁,农民,江西省彭泽县人。2011年3月,患者因腹胀、消瘦3个月余,伴咳嗽1个月,咯血1次(约10ml),至彭泽县人民医院就诊。胸部CT提示胸腔积液,给予抗炎治疗,15 d后复查,胸腔积液吸收。上腹部CT提示肝硬化失代偿期。给予护肝、营养治疗未见好转。于2011年4月1日转入九江市191部队医院,入院体检:体温365℃,脉搏78次/min,呼吸18次/min,血压110/70 mm Hg;胸廓对称无     

结节病合并肺隐球菌病1例

临床资料 患者,女,47岁,因间断咳嗽1个月余就诊。既往有抑郁症病史。入院查体：全身浅表淋巴结未扪及肿大,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。血常规检查提示正常。胸部CT提示：双侧肺门及纵隔淋巴结肿大,     

经皮肺穿刺诊断肺透明变性肉芽肿病一例

<正>肺透明变性肉芽肿病或译作肺玻璃样变性肉芽肿病(pulmonary hyalinizing granuloma,PGH)是少见的肺部结节性疾病,既往文献也多为个案报道。本文回顾文献并结合本中心的1例肺透明样变性肉芽肿病患者的临床表现、诊治经过、随访表现等,探讨肺透明样变性肉芽肿病诊断及治疗、预后。本例患者为国内医疗机构第6例报道,也为唯一1例由经皮肺穿刺病理确诊、有明确随访资料的病例。     

成人Still病2例

1临床资料 例1患者女,41岁,因“发热、右侧胸痛20d”于2005年6月21日入院。患者20d前无明显诱因出现发热、右侧胸痛,体温波动在38．3—39．5℃,发热无规律性。胸痛以右侧明显,呼吸后加重,伴有呼吸困难、咳嗽,双手关节有轻微疼痛。当地医院诊断为“结核性胸膜炎”,给予正规抗结核治疗后,症状无明显改善,遂转入本院就诊。入院体检：体温39℃,脉搏120次／min,呼吸23次／min,血压130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）。面部、躯干及四肢见红色斑丘疹,皮肤损害无明显瘙痒。胸廓外观正常,左下肺可闻及少量湿性哕音。心率120次／min,心律齐无杂音。其余未见异常。入院后查胸部CT发现两侧胸腔积液,左侧显著,左肺下叶膨胀不全,心包少量积液。     

左肺巨大肉瘤样癌一例

患者,女性,67岁。胸闷气急伴左胸阵发性隐痛半年入院,气急呈进行性加重,近半个月来不能活动,无发热、咳嗽和痰血,曾在其它医院诊断“左侧包裹性胸膜炎”,胸穿出少许咖啡色液体,为渗出液,未找到癌细胞。入院体检:体温37℃,血压140/80 mm Hg,浅表淋巴结未触及,气管右移,左胸廓饱满,左肺叩实音,呼吸音基本消失,右肺呼吸音清晰,未闻及罗音,心率86次分,律齐,腹部无阳性体征,杵状指(-)。实验室检查:Hb81 g/L,RBC 2.86×1012/L,WBC 6.38×109/L,N 0.86,L0.14,血结核抗体阳性,血甲胎球蛋白(AFP)1.38 U/m l,癌胚抗原(CEA)2.47 ng/m l,β2-微…     

卫氏肺吸虫性胸腔积液及肺囊肿一例

患女性．17岁。因咳嗽、咳痰1年，左胸痛2d入院，无畏寒、发热、盗汗、体重下降、咳果酱样痰等．查体：体表未扪及包块，左胸廓饱满．左下肺呼吸运动及语颤减弱，左下肺呼吸音消失。2年前曾有生食海蟹史。辅助检查：结核菌素试验（-）．B超示肝胆胰脾肾无异常：血常规无异常；