双侧肾上腺及垂体非霍奇金淋巴瘤的诊断(附1例报告)

目的探讨双侧肾上腺及垂体非霍奇金淋巴瘤的诊断思路。方法回顾性分析1例以发热和顽固性低钠血症为首发表现的双侧肾上腺及垂体非霍奇金淋巴瘤,并通过复习相关文献,总结双侧肾上腺及垂体非霍奇金淋巴瘤的诊治经验。结果本例患者临床表现缺乏特异性,实验室检查未发现感染和自身免疫性疾病的证据,但血清乳酸脱氢酶(LDH)、β2微球蛋白异常升高,CT引导下穿刺活检证实为双侧肾上腺非霍奇金淋巴瘤。患者进一步行内分泌功能检测显示垂体前叶功能减退,氟-18标记的氟代脱氧葡萄糖正电子断层显像-CT(18F-FDGPET-CT)扫描发现垂体、肝脏和颈部淋巴结等均已浸润。给予氢化可的松治疗后,顽固性低钠血症得到纠正,CHOP方案治疗3个疗程后垂体和肾上腺病变消失,3个月后垂体和肾上腺功能恢复正常。结论双侧肾上腺及垂体非霍奇金淋巴瘤非常罕见,正确的诊断思维和18F-FDGPET-CT扫描技术的应用有助于临床的早期诊断。     

照射垂体治疗儿童期柯兴氏病

为了确定常规应用垂体照射治疗儿童期柯兴氏病的疗效,著者复习了15位病儿治疗的结果。用一系列垂体—肾上腺功能实验肯定诊断。并且在治疗后作全面地重复检查来估计治疗的效果和可能产生的并发症。     

肾上腺血肿4例暨文献复习

为分析肾上腺血肿的病因、临床特征、鉴别诊断及治疗 ,对解放军总医院 1993年 3月～ 2 0 0 1年 12月行肾上腺手术的病例资料进行回顾调查 ,并复习了相关文献。2 82例肾上腺手术病例中经病理诊断为肾上腺血肿 4例 ,2例因怀疑为肾上腺腺瘤而进行手术 ,另外 2例因同侧肾脏病变行切除术而于术中发现。复习有关肾上腺血肿的国内文献 7篇 ,至今共报道肾上腺血肿 4 6例 ,36例有明确的外伤史 ,误诊为肾上腺肿瘤行手术治疗的 12例 (2 6 1% ) ,作随访观察 34例 (73 9% )。医务人员对肾上腺血肿有足够的认识是确诊的关键 ,经肾上腺B超对可疑血肿追随检查 ,详问病史并行增强CT、MRI扫描有一定帮助 ,在排除恶性或高分泌功能肾上腺腺瘤的前提下 ,可随诊观察     

淋巴细胞性垂体炎的MRI诊断及鉴别诊断

目的探讨磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)诊断和鉴别诊断淋巴细胞性垂体炎(lymphocytic hypophysitis,LyH)的价值。资料与方法对32例病理或临床诊断为LyH的MRI表现及其临床资料进行回顾性分析。结果 31例垂体后叶短T1信号消失;22例垂体柄增粗,9例垂体增大、垂体柄增粗;4例合并海绵窦及邻近硬脑膜受累;1例垂体轻度增大。增强扫描4例均匀强化,28例明显欠均匀强化。结论对于垂体后叶短T1信号消失,垂体柄增粗,伴或不伴有垂体增大,临床有尿崩及垂体功能低下时应考虑LyH的诊断。     

Cushing氏综合征的垂体CT检查

柯兴氏综合征多由分泌ACTH的垂体腺瘤或分泌皮质醇的肾上腺腺瘤所致,少数是由分泌ACTH的异位肿瘤所致,后者可为肺的燕麦细胞癌、胸腺类癌、胰岛细胞瘤或支气管类癌等。柯兴氏综合征主要诊断困难是鉴别垂体性柯兴氏病与异位分泌ACTH肿瘤。为了确定垂体CT检查对柯兴氏综合征的诊断价值,作者对照了57例柯兴氏综合征的垂体CT表现与手术所见。检查装置为GE9800,静脉注入造影剂后行冠状扫描,层厚3mm。其中,50例手术证实为垂体病变,7例为异位分泌ACT-     

肾上腺和肾上腺病变的CT诊断

本文总结了正常成人肾上腺的形态、大小、部位等CT表现共100例,提出正常成人肾上腺的测量标准。回顾分析了50例各种肾上腺病变在CT上的表现,提出了诊断方法和鉴别诊断方法。     

医用诊断X线工作者一些内分泌指标观察

本文从下丘脑-垂体-肾上腺、生殖腺和甲状腺三大轴系中选择了9项指标,观察了14个省、市医用诊断X线工作者1,613例,对照医务人员1,245例.本文结果表明,所观察的医用诊断X线工作者接受的职业性X线照射剂量水平远低于国家规定的最大容许标准,在所观察的9项指标中未见损伤性效应,只是血浆睾丸酮和hFSH含量在年龄大于50岁的医用诊断X线工作者中随年龄的生理性变化减弱.     

应用13N-NH3 PET动态显像诊断垂体疾病

目的探讨13N-NH3 PET动态显像诊断垂体疾病的价值.方法 2例垂体微腺瘤和1例产后腺垂体功能减退症患者,均经MRI、血液内分泌激素测定、临床表现等确诊,进行13N-NH3 PET动态显像,获得时间-放射性曲线,并进行半定量分析.结果 13N-NH3 PET动态显像,2例垂体微腺瘤患者垂体显像时间延迟,分别在颈内动脉显像后20和30 s时开始显像;垂体形态均异常,垂体上缘膨隆,垂体高度(矢状面)分别为1.75和1.62 cm;垂体平均标准摄取值(SUV)分别为3.96和3.28,与丘脑放射性比值分别为1.58和1.27.1例产后腺垂体功能减退症患者垂体缩小(0.82 cm×0.83 cm×1.03 cm),显像时间明显延迟,在颈内动脉显像后约3 min垂体开始显像,垂体时间-放射性曲线低平;SUV值为1.48,与丘脑放射性比值为0.64.结论 13N-NH3 PET动态显像对垂体微腺瘤和产后腺垂体功能减退症有重要诊断价值.     

肾上腺弥漫性增生的CT诊断

目的:探讨肾上腺弥漫性增生的CT诊断标准.材料和方法:回顾性分析临床及实验室检查诊断的50例弥漫性肾上腺增生患者肾上腺的CT表现,并测量其体部及肢体的最大厚度,将其与26例正常人的肾上腺测量值进行比较.结果:肾上腺弥漫性增生组与正常对照组在双侧肾上腺体部及肢体最大厚度方面存在显著统计学差异(P＜0.05);以"肢体厚度大于5mm"作为诊断标准不具有明显优越性;以左侧肾上腺体部最大厚度作为诊断标准所得的ROC曲线下面积最大(0.923).结论:"左侧肾上腺体部最大厚度大于0.795cm"可能可作为肾上腺弥漫性增生的定量诊断标准.     

MRI中T1W/WATS/FFE序列在肾上腺疾病中应用价值的探讨

目的:探讨MRI中T1加权选择水激励梯度回波成像(T1W/WATS/FFE)序列在肾上腺疾病检查中的应用价值。方法:对临床拟诊和/或CT及超声检查后诊断为肾上腺病变的49例,应用MRI中T1W/WATS/FFE序列进行扫描,分析该序列在肾上腺疾病成像中的特点。结果:显示正常肾上腺38例。肾上腺病变11例,其中良性肿瘤7例,恶性肿瘤2例,2例肾上腺增生症在随访观察中。肾上腺显示分为良好、一般、差三种,肾上腺显示良好的有45例,一般2例,差2例。结论:MRI中T1W/WATS/FFE序列在肾上腺疾病检查中,能很好的显示肾上腺的结构,与周围组织和器官及病变对比度增加,扫描速度快成像时间短,图像质量高,能够满足临床的诊断要求。     

淋巴细胞性垂体炎的MRI表现

目的 描述淋巴细胞性垂体炎的MRI表现，探讨MRI的诊断价值和限度及其与垂体腺瘤的鉴别诊断。方法 对5例临床以多饮、多尿及头痛为主要症状前来就诊，手术病理诊断为淋巴细胞性垂体炎患者的术前MR影像及其临床资料进行回顾性分析。结果 5例淋巴细胞性垂体炎患者MRI均表现为垂体增大，垂体蒂增粗，正常神经垂体T1WI高信号消失，病变均呈明显强化，其中2例为均匀强化，3例强化不均匀。2例可见海绵窦及相邻硬脑膜受侵犯。结论 对于垂体增大合并中枢性尿崩症，伴或不伴有腺垂体功能低下的患者要考虑淋巴细胞性垂体炎的诊断。     

用药别忘八项注意

清晨空腹服用的药物一些患有自身免疫性疾病、神经系统疾病、肾脏疾病等慢性疾病的人,需要长期服用肾上腺皮质激素类药物。这类药的最佳服用时间是清晨空腹时。此时服药可避免药物对激素分泌的反射抑制作用,减轻对下丘脑-垂体-肾上腺皮质的抑制,也可以减轻不良反应。     

18F-FDG PET-CT在肾上腺转移癌诊断中的价值及其诊断标准探讨

目的 研究18F-FDG PET-CT对肾上腺转移性癌的诊断价值,并探讨其最佳诊断标准.方法 对59例术后病理或临床随访确诊为肾上腺转移癌及18例肾上腺良性病变患者行18F-FDGPET-CT检查,分别测量肾上腺病灶的大小、SUVmax及正常肝组织的SUVmax,进行综合分析.结果 59例肾上腺转移癌患者共78个肾上腺病灶,SUVmax为7.05±5.26,18例良性病变患者共21个肾上腺病灶,SUVmax为2.27±1.35,两者之间的差异有统计学意义(t=7.199,P＜0.01);肾上腺转移癌与良性病灶的大小(短径)分别为(1.52±1.05)cm和(1.66±0.91) cm,两者之间的差异无统计学意义(t=0.529,P＞0.05).受试者工作特征曲线分析,以肾上腺病灶SUVmax＞3.1作为良恶性的诊断标准,其诊断灵敏度、特异度和准确率分别为83.3％、90.5％和84.9％;以肾上腺病灶SUVmax与正常肝组织的SUVmax比值＞1作为良恶性诊断标准,则诊断的灵敏度、特异度、准确率分别为96.2％、90.5％和95.0％;肾上腺转移癌病灶大小(短径)与其SUVmax相关系数为0.501.肾上腺转移癌在双侧肾上腺的分布比例为:左侧30例(50.8％),右侧10例(17.0％),双侧19例(32.2％).结论 18FFDG PET-CT对于肾上腺转移瘤的诊断具有较高的灵敏度及准确率;以肾上腺病灶SUVmax与正常肝组织的SUVmax比值＞1为标准,可较好地诊断出肾上腺转移瘤的良恶性;肾上腺转移癌病灶的大小与其SUVmax有一定相关性,病灶常累及左侧.     

肾上腺疾病的影像诊断

肾上腺的功能性疾病多能通过临床及实验室检查作出诊断，肾上腺的影像检查主要是进行鉴别诊断，ＣＴ和ＭＲ都能准确地描绘明上腺的形态改变。与ＣＴ相比ＭＲ最大的优点是能显示病变内部的特性。ＭＲ波谱分析还可显示肾上腺的组织化学化谢，更准确地鉴别肾上腺肿肿块的性质，核素扫描可评价肾上腺的功能状态，对鉴别腺瘤和转移瘤有一定的作用。     

肾上腺腹膜后充气造影体层摄影法

肾上腺腹后充气造影是诊断肾上腺病变的重要检查方法之一，现在虽有CT检查，但此法仍是诊断肾上腺病变的有效手段，。     

98例肾上腺意外瘤分析

为探讨肾上腺意外瘤的发病特点、诊断和鉴别诊断 ,对 1993～ 2 0 0 2年在解放军总医院住院并行肾上腺手术的 98例肾上腺意外瘤患者进行了回顾性分析。结果显示 ,98例意外瘤患者发病年龄为 4 8± 5岁 ,仅 16例 (16 3% )患者因上腹部不适或腰部酸痛就诊 ,其余患者为查体或检查发现。98例意外瘤患者中恶性病变 18例 (18 4 % ) ,其中转移癌 8例 ,原发于肾上腺皮质的恶性肿瘤 6例 ,淋巴瘤 4例 ;良性病变 80例 ,其中无内分泌功能的病变 5 9例 ,有内分泌功能的腺瘤 2 1例。超声、CT、MRI检查以及间碘苄胍同位素扫描 (MIBG)均能有效地检出肾上腺意外瘤     

用小剂量放疗治疗库兴氏病

过去8年来,作者用小剂量外照射垂体和下丘脑作为库兴氏病(CD)患者的初次治疗。本文报道这项简单和无副作用的治疗结果。19例CD患者,男2例,女17例,诊断时年龄11～63岁(中位数28岁)。垂体依赖性库兴综合征(CD)的诊断依据下述标准:两次或两次以上尿游离皮质醇分泌(UFCE)>105μg/24h和/或尿11-羟皮质醇分泌(V11-HE)>378μg/24h;ACTH浓度轻至中度升高或不正常;午夜血浆皮质醇浓度(PCC)>10.9μg/dl,标准甲双吡丙酮试验阳性,放射性同位素或CT扫描无肾上腺肿瘤的证据。X片除1例有垂体窝扩大外,其余各例蝶鞍大小均正常。5例垂体CT显示微腺瘤的证据。所有患者用2,000 rad治疗,由一线性加速器以3野技术照射,10天内每天一次,分8次完     

垂体柄阻断综合征的MRI表现

目的讨论垂体柄阻断综合征的MRI特点。资料与方法回顾性分析临床及MRI诊断的18例垂体柄阻断综合征患儿的影像及临床资料。结果 18例患者垂体前叶明显变薄,垂体柄缺如16例,2例垂体柄纤细,垂体后叶短T1信号未见,下丘脑漏斗处有短T1信号。实验室检查均有生长激素和(或)其他激素的缺乏。结论垂体柄阻断综合征多发生于男性,有典型的MRI表现。     

重视肾上腺疾病的影像学诊断

为了提高对肾上腺疾病的影像诊断水平，正确评估影像学的临床应用价值，本期特组织“肾上腺疾病影像学诊断”的重点号，汇集相关的4篇论文。     

放射损伤的内分泌改变

放射损伤可以直接或间接地引起内分泌腺和内分泌细胞的功能及形态改变,导致下丘脑神经内分泌功能损伤和垂体-肾上腺、垂体-甲状腺、垂体-性腺轴的损伤及功能紊乱;垂体生长激素分泌减少,催乳素分泌增加;胰岛素、前列腺素、肠道激素分泌减少。