鼻咽癌放射治疗后大出血相关因素及治疗分析

目的探讨鼻咽癌放疗后大出血的相关因素、抢救治疗方法并分析治疗失败的原因。方法对9例鼻咽癌放疗后大出血的临床资料进行回顾性分析。结果5例经治疗达到止血目的,4例抢救失败死亡,病死率44.4%。结论鼻咽癌放疗后出血是一种严重的并发症,出血原因较复杂,且病死率高,合理的治疗措施和及时预防处理是治疗鼻咽癌放疗后大出血的关键。     

鼻咽癌患者放疗后大出血9例临床分析

目的 探讨鼻咽癌放疗后大出血相关因素。方法 对9例鼻咽癌放疗后大出血患者进行相关因素分析。结果 9例患者经积极抢救，成功5例，4例死亡，病死率44．4％。结论 鼻咽癌放疗后大出血是一种非常严重的并发症，几分钟内出血量可达2000ml以上，出血原因较复杂，且病死率高，呼吸和循环衰竭是其直接死因。     

鼻咽癌放疗后大出血的动脉栓塞治疗

目的探讨鼻咽癌放疗后大出血动脉栓塞治疗的临床疗效。方法12例经病理证实的鼻咽癌放疗后大出血病人,行选择性颈内、颈外动脉造影及病变供血动脉弹簧圈栓塞。结果12例行造影及颅外供血动脉栓塞成功,9例见造影剂外溢,2例有颈内动脉供血;所有患者均无严重并发症;随访时间0.5～8年,死亡4例,其中1例1月后再次大出血后死亡;11例未再出血,4例行栓赛后再次行放射治疗。结论动脉栓塞是鼻咽癌放疗后大出血的一种安全有效的治疗方法。     

血管内支架治疗鼻咽癌放疗后颈部血管狭窄30例临床分析

目的 探讨血管内支架置人术对鼻咽癌放疗后的颈动脉狭窄的疗效.方法 对30例鼻咽癌患者放疗后出现严重狭窄的血管行支架置人术并进行随访.结果 30例患者中23例为男性,7例为女性,对14例严重狭窄的颈内动脉及16例严重狭窄的颈总动脉行支架置入术,经过随访并未发现有支架内再狭窄.结论 颈动脉支架置入术创伤小、围手术期并发症少,对于鼻咽癌放疗后颈部血管重度狭窄是一种有效的治疗手段.     

鼻咽癌放疗后鼻咽部大出血抢救及护理配合体会

鼻咽部大出血是鼻咽癌放疗患者严重并发症,一次连续出血300ml以上或一次出血100ml并反复发生者称为鼻大出血。鼻咽癌放疗后合并鼻咽大出血,出血量大,不易控制,常危及患者生命,死亡率较高。我科自2005年3月至2011年11月共收治鼻咽癌患者23例,现将抢救及配合护理体会作一报道。     

鼻咽清创术在鼻咽癌放疗后鼻咽坏死并反复出血的应用

目的探讨鼻咽清创术治疗鼻咽癌放疗后鼻咽坏死致反复鼻出血的疗效。方法8例鼻咽癌放疗后因鼻咽坏死引起鼻出血,在常规止血效果不理想的情况下,采用鼻咽清创术治疗,并分析其效果。结果8例均未出现严重的手术并发症,1例因再次出血死亡,7例出血得到控制,随诊情况良好。结论在常规止血效果不佳的情况下,鼻咽清创术可有效治疗鼻咽癌放疗后鼻咽坏死所致鼻出血。     

鼻咽癌放疗后鼻咽出血原因分析

目的:探讨和分析鼻咽癌放疗后鼻咽出血原因.方法:回顾性分析我院接受治疗的23例放疗后合并鼻咽出血的鼻咽癌患者的临床资料.结果:23例患者中,鼻咽部痂皮坏死肉芽出血60.87％(14/23),鼻咽癌局部复发出血21.74％(5/23),鼻咽部假性动脉瘤出血17.39％(4/23);患者救治期间由于大出血死亡5例,止血成功...     

鼻咽冲洗在鼻咽癌放疗患者中的护理干预

目的 探讨根治性放疗鼻咽癌患者鼻咽冲洗的效果.方法 应用1/5000呋喃西林溶液在患者放疗期间进行鼻咽冲洗及出院后持续的家庭冲洗护理.结果 88例患者出院后3个月内定期回院复查,无1例患者出现局部感染、恶臭、鼻咽出血症状.结论 鼻咽癌患者在放疗期间及出院后进、行有效的鼻咽冲洗,能明显减少鼻咽癌患者放疗后鼻咽腔近期并发症和预防远期的并发症,从而提高患者的生存质量.     

高分子止血棉在鼻咽癌放疗后鼻咽出血的应用

目的:探讨在排除了为大血管出血及肿瘤复发性出血后,在鼻内镜下应用高分子止血棉填塞鼻咽腔以治疗鼻咽癌放疗后鼻咽出血的可行性。方法:用局部麻醉在鼻内镜下应用高分子止血棉行鼻咽填塞术。结果:15例患者经积极治疗后有效控制鼻咽出血,治愈出院。结论:在排除了为大血管出血及肿瘤复发性出血后,用局部麻醉在鼻内镜下应用高分子止血棉行鼻咽填塞术以治疗鼻咽癌放疗后鼻咽出血具有视野清楚、损伤小、止血效果好、痛苦小等优点,是一种有效的治疗方式。     

鼻咽癌放疗后严重鼻出血的处理

目的：探讨鼻咽癌放疗后鼻出血的特点和治疗。方法：回顾性分析16例鼻咽癌放疗后患者鼻出血临床资料，止血方法分别采用鼻内窥镜下射频、前鼻孔填塞、前后鼻孔填塞、前后鼻孔止血水囊填塞、数字减影颈动脉造影选择性栓塞等，5例行预防性气管切开，并对出血原因进行了分析。结果：1例因血块堵塞气管，呼吸困难，窒息而死亡。3例因多次大量出血，经积极抢救，但病人家属最后放弃治疗，其中2例疑为颈内动脉出血。1例并发脑梗塞，经治疗后脑功能部分恢复。其余11例经积极治疗，能有效控制鼻出血，治愈出院。结论：鼻咽癌放疗后的病人容易出现严重鼻出血，与普通鼻出血相比有其特点，往往出血迅速、反复，出血量大，不易控制，危及生命，容易发生严重的并发症，死亡率比较高，合理及时的使用各种止血方法是提高抢救成功率的关键。     

覆膜支架联合手术治疗头颈部癌侵犯颈动脉在绵羊模型中的试验性研究

目的 通过在绵羊颈动脉模型中预置覆膜支架于局部假定受侵颈动脉处,手术切除受侵犯血管,探讨覆膜支架联合手术治疗头颈部癌侵犯颈动脉的可行性。 方法 选取10只健康绵羊的颈动脉,通过髂总动脉将覆膜支架置入假定受侵颈动脉处,手术切开支架所覆盖的颈动脉区域,切除覆膜支架覆盖的部分动脉壁,观察术区有无出血及支架松动。通过影像观察术区有无出血、外漏及支架的扭曲、松脱及移位,记录实验动物的意识、活动等。 结果 局部无渗血,除1例支架植入后扭曲,其余9例覆膜支架均释放成功,技术成功率为90%。术中无并发症发生。手术成功切除覆膜支架覆盖的全周动脉壁,术中观察支架固定良好。术后绵羊生命体征平稳,无偏瘫、四肢活动障碍等并发症,覆膜支架区域无出血及肿胀。术后12 h影像检查显示术区无出血外漏,支架保持原位稳定,无扭曲、松脱及移位。术后12 h手术探查绵羊颈动脉覆膜支架区域,无出血及支架移位。术后未见绵羊四肢运动障碍、进食和行为异常。随访6个月后,造影结果显示,1例支架内血栓形成,其余8例未见血栓形成。所有绵羊在随访过程中均成活,无偏瘫及血管破溃等严重并发症。 结论 覆膜支架联合手术治疗是头颈部癌侵犯颈动脉的有效治疗方法之一。     

血管内支架治疗鼻咽癌放疗后颈部血管狭窄闭塞病变的效果

目的 探讨血管内支架置人术治疗鼻咽癌放疗后的颈动脉狭窄或闭塞病变的疗效.方法 对3例鼻咽癌患者放疗后出现严重动脉狭窄或闭塞病变的颈部血管行球囊成形术及支架置入术并进行随访.结果3例患者均为男性,其中1例为双侧颈动脉闭塞,进行了一侧颈动脉闭塞病变再通术;1例为双侧颈动脉重度狭窄,进行了左侧颈动脉支架成形术;1例右颈内动脉起始段严重狭窄,左侧颈动脉闭塞,对右侧颈动脉严重狭窄处进行了血管内支架治疗;经过随访并未发现有支架内再狭窄.结论 血管内支架置人术是治疗鼻咽癌放疗后颈部血管重度狭窄或闭塞病变的有效手段.     

覆膜内支架治疗食管-气管瘘的疗效观察

目的 探讨覆膜内支架治疗食管癌并发食管一气管瘘的方法和疗效.方法 在X线引导下对15例食管癌放疗后导致食管-气管瘘、4例食管癌术后吻合口复发导致食管-气管瘘患者行国产覆膜内支架置入治疗,术后给予抗炎、止血及止痛治疗.结果 18例一次性操作成功,1例术中支架向下移位并及时补放第二枚支架,11例出现术中少量出血,所有病例的...     

食管良性狭窄金属支架置入术后合并症分析

目的探讨食管良性狭窄全覆膜金属支架置入术后合并症的发生率及防治对策。方法收集首都医科大学附属北京友谊医院因食管良性狭窄全覆膜金属支架置入术患者的临床资料,对其合并症进行回顾性分析。结果食管良性狭窄全覆膜金属支架置入患者40例,术前均有不同程度的吞咽困难,术后吞咽困难均有所改善。其中支架移位或脱落12例,移位或脱落次数22次;支架上下缘组织增生9例（其中组织增生致食管管腔狭窄合并支架取出困难7例）;消化道出血2例（其中1例因食管动脉活动性大出血,气道梗阻死亡）;支架内食物梗阻并吞咽困难2例,呼吸困难不能耐受支架1例,食管气管瘘1例。结论全覆膜金属支架置入术治疗食管良性狭窄,合并症较多见,选择时应慎重考虑。     

颅外段颈动脉狭窄自膨式支架成形术临床效果及安全性探讨

目的探讨颈动脉颅外段狭窄应用自膨式支架成形术的手术方法、临床效果及安全性。方法对症状性颈内动脉狭窄〉50％,无症状性狭窄〉75％的颅外段颈动脉狭窄患者,根据血管狭窄情况,选择合适球囊预扩后满意后,将自膨式支架送至预想的位置释放,覆盖狭窄部位。结果78例患者共治疗80支血管,置入81枚支架,配合使用56枚保护伞,支架置入技术成功率为100％。狭窄程度均明显改善,狭窄程度由原来的（87±10）％下降至（13±6）％,狭窄血管最大血流速度从（190±14）cm／s下降至（84±6）cm／s。21例发生短暂性血压及心率下降,29例发生持续性低血压及心率下降,1例（未使用保护伞）术中出现同侧大脑中动脉急性闭塞事件,紧急溶栓、碎栓后血管开通,其余77例术中无中风并发症。13例围术期出现过度灌注表现,无脑出血等严重并发症。术后患者症状均明显改善,随访6～32个月,颈动脉超声检查77例支架内无再狭窄,1例出现再狭窄（〈50％）,但患者无症状,继续随访观察。结论应用自膨式支架成形术治疗颈动脉颅外段狭窄临床效果好,只要正确选择适应证,围术期处理得当,并发症少,安全性高。     

纵隔型支气管动脉瘤自发性破裂的诊断和治疗

目的提高对支气管动脉瘤自发性破裂的认识。方法总结李惠利医院收治的2例纵隔型支气管动脉瘤自发性破裂病例,由增强cT扫描加后处理技术和血管造影诊断明确,经不同介入治疗方法救治成功。结果1例38岁男性患者经支气管动脉选择性造影,弹簧圈联合PVC微颗粒栓塞治疗后,造影显示支气管动脉远端血流阻断,影像学显示支气管动脉瘤体缩小,纵隔血肿短期内明显缩小。1例59岁女性患者由于支气管动脉开口离主动脉近,经微导管弹簧圈阻断血流后造影仍可见支气管动脉扩张及有血流溢出,然后行降主动脉内覆膜支架植入隔绝术后,血流完全阻断。结论增强CT加后处理血管三维重建成像技术和支气管动脉造影是确诊支气管动脉瘤自发性破裂的主要诊断方法。支气管动脉栓塞术、带膜支架置人隔绝术及二者联合是微创、高效、可靠的介入治疗支气管动脉瘤的方法。不同部位的支气管动脉瘤应选择不同介入治疗方法。     

颈内动脉、椎动脉医源性假性动脉瘤及其处理

目的 探讨颈内动脉、椎动脉医源性假性动脉瘤的形成原因、预防及其处理.方法 总结2004年4月至2009年2月浙江大学医学院附属第二医院神经外科4例颈内动脉、椎动脉医源性假性动脉瘤,其中1例为鼻咽癌放射治疗后,其余3例均为手术创伤所致.2例用球囊闭塞假性动脉瘤和载瘤动脉,另2例采用带膜支架闭塞假性动脉瘤并保持载瘤动脉通畅.结果 1例颈内动脉假性动脉瘤患者球囊闭塞载瘤血管后出现失代偿,经开颅去骨瓣减压术后遗留长期肢体偏瘫,1例椎动脉假性动脉瘤球囊闭塞后效果良好,2例颈内动脉假性动脉瘤采用带膜支架闭塞了假性动脉瘤并保持载瘤动脉通畅.随访15个月至6年,效果满意.结论 对颈内动脉、椎动脉医源性假性动脉瘤应引起足够的重视,对邻近特别是包绕这些动脉时,应仔细操作.对疑似假性动脉瘤患者应及时行脑血管造影,以明确诊断.带膜支架是颈内动脉、椎动脉假性动脉瘤的首选治疗方法.     

Willis覆膜支架治疗颈内动脉血泡样动脉瘤的临床效果

目的应用Willis覆膜支架系统治疗颈内动脉血泡样动脉瘤,评估其安全性及有效性。方法2014年12月~2016年02月, 南方医科大学南方医院神经外科单纯采用颅内Willis覆膜支架系统,治疗8例颈内动脉血泡样动脉瘤。术中根据血管条件,在 保证载瘤动脉安全的前提下,尽可能将导引导管位置升高（靠近海绵窦段）,提供足够支撑,覆膜支架到位后再予释放栓塞动脉 瘤。结果（1）对8例（8个血泡样动脉瘤）患者共置入9枚覆膜支架,其中8枚成功置入载瘤动脉。6例置入Willis支架后即刻造 影,显示病变完全消失,载瘤动脉通畅;1例置人1枚Willis支架后,有少量对比剂漏入动脉瘤（内漏）,予再植入1枚覆膜支架,复 查造影动脉瘤完全不显影;（2）1例血泡样动脉瘤因颈内动脉迂曲,支架系统到位困难,术中发生医源性颈动脉海绵窦瘘（CCF）, 球囊栓塞后予搭桥并载瘤动脉闭塞。术后患者因脑室外引流并发颅内感染,积极抗感染治疗后逐渐恢复;（3）术后6个月对8例 患者均行临床随访,mRS评分0分6例,1分2例。术后6个月DSA随访,动脉瘤均无复发,1例载瘤动脉轻度狭窄,但患者无神经 功能障碍,搭桥患者桥血管通畅。结论Willis覆膜支架是颈内动脉血泡样动脉瘤的有效治疗方法。     

食管覆膜记忆合金支架置入术治疗食管恶性狭窄的临床分析

目的:探讨食管覆膜支架置入术治疗食管恶性狭窄的治疗经验及临床处理中应注意的问题。方法:收集32例应用食管覆膜支架置入术治疗食管恶性狭窄患者的资料,并进行总结分析。结果:32例患者共置入33枚食管覆膜支架,其中1例经多次调整支架。术后随访观察2~16个月,进食困难与梗阻现象均明显改善。结论:食管覆膜金属内支架置入术治疗食管恶性狭窄是一种安全、有效的方法,是晚期食管恶性狭窄最有效的治疗手段之一。