肾脏疾病患者血清Cystatin C测定的临床价值

目的：评价血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂-C（Cystatin C）对肾脏损害患者肾小球滤过功能的临床应用价值。方法：采用BNP特种蛋白分析仪分别测定20例正常人和81例肾病患者血清Cystatin C浓度,同时采用7170全自动生化分析仪测定血清肌酐（Scr）及内生肌酐清除率（Ccr）,将血清Cystatin C与Scr和Ccr相比较。结果：肾病患者Cystatin C水平随内生肌酐清除率下降逐渐升高。Ccr〉80 ml/min的肾病患者有55%显示Cystatin C异常。Ccr与Cystatin C、SCr进行了相关分析,发现Ccr与Cystatin C、SCr均有强的相关性,以Ccr与Cystatin C的相关性为密切（r=-0.76）,呈显著负相关,与SCr方向一致（r=0.68）。结论：Cystatin C比Scr更能够反应肾脏滤过功能的损害。可替代内生肌酐清除率作为判断肾小球滤过功能的指标。     

慢性肾脏病患者随机尿尿蛋白／尿肌酐测定及临床评价

目的通过对慢性肾脏病患者晨尿或随机尿尿蛋白，尿肌酐（Up／Ucr）与24h尿蛋白定量的相关性分析，探讨采用晨尿或随机尿Up／Ucr来替代24h尿蛋白定量的可行性。方法选取慢性肾脏病住院患者128例，按照肌酐清除率（Ccr）分开进行研究：Ccr≥80ml／min、50ml／min≤Ccr〈80ml／min、25ml／min≤Ccr〈50ml／min、10ml／min≤Ccr〈25ml／min及Ccr〈10ml／min，分别进行晨尿和随机尿Up／Ucr与24h尿蛋白定量的测定，并进行分析。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析确定晨尿Up／Ucr相对于24h尿蛋白定量≥1．0g、≥2．0g及≥3．5g的诊断界值。结果Ccr≥10ml／min时晨尿及随机尿Up／Ucr与24h尿蛋白定量呈高度相关，晨尿和随机尿Up／Ucr之间差异无统计学意义；而在Ccr〈10ml／min时两者无相关性。应用ROC曲线确定Ccr≥10ml／min慢性肾脏病患者晨尿Up／Ucr相对应于24h尿蛋白定量≥1．0g、≥2．0g及≥3．5g的诊断界值分别为0．99g/g Cr、1．94g/g Cr及3．33g／g Cr时敏感度和特异度达最佳。结论Ccr≥10ml／min慢性肾脏病患者的晨尿或随机尿Up／Ucr可以替代24h尿蛋白定量。     

血清半胱氨酸抑制酶C在糖尿病肾病中的应用

目的 评价血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cystatin C）在糖尿病肾病中的应用价值。方法 85例糖尿病患者按白蛋白排泄率（UAER）分为，Ⅰ组正常蛋白尿组23例（UAER〈20μg／min），Ⅱ组微量蛋白尿组（UAER20—199 μg／min）33例和Ⅲ组大量蛋白尿组（UAER≥200μg／min）29例，设立对照组，健康体检合格者。测定各组Cystatin C、血清肌酐（Scr）、肌酐清除率（Ccr）。进而对各指标使用SPSS11．0统计软件进行比较分析和相关性分析。结果 在糖尿病患者中所测的Cystatin C平均值高于对照组（P〈0．05），而血肌酐在Ⅰ组和Ⅱ组中所测的平均值并无明显差别，且Cystatin C与Ccr的相关性较Scr与Ccr的相关性好，尤其是大量蛋白尿组相关系数达到了-0．81。结论 血Cystatin C对2型糖尿病肾病的早期诊断较血肌酐更敏感。Cystatin C是临床上评定糖尿病肾病的更敏感的指标。     

腹腔镜经腹膜后肾切除致十二指肠损伤1例报告

患者，男，35岁，因血压高10d入院。查Bp（血压）160／100mmHg，B超示右肾萎缩，右输尿管上段结石并扩张，给予行右输尿管镜检＋激光碎石术，过程顺利，术后查血清肌酐（Scr）189umol／L。放射性核素扫描（CET）示左肾肾小球滤过率（GFR）36．7ml／min、右肾GFR4．7ml／min。     

低蛋白饮食治疗慢性肾衰竭疗效观察

目的探讨低蛋白饮食治疗慢性肾衰竭的临床疗效。方法将80例慢性肾衰竭患者随机分为治疗组和对照组,对照组按正常饮食,治疗组给予低蛋白饮食,观察两组的血尿素氮、血肌酐、每月内生肌酐清除率（Ccr）的减少率。结果治疗组治疗前血尿素氮（28．38±9．19）mmol／L,治疗后血尿素氮（21．85±7．05）mmol／L,两者差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗组血肌酐治疗后与治疗前比较差异无统计学意义（P〉0．05）;对照组血尿素氮及血肌酐与治疗前比较差异无统计学意义（DO．05）。治疗组Ccr的减少率为（0．21±0．18）mL（min·月）,对照组Ccr的减少率为（0．46=s0．38）mL（min·月）,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论低蛋白饮食可延缓慢性肾衰竭的病情进展。     

阿托伐他汀预防冠脉CTA检查对比剂肾病的临床研究

目的研究不同剂量阿托伐他汀在预防对比剂肾病中的作用。方法将92例单纯行冠脉CTA检查的患者随机分为大剂量组（40mg/d,n=46）和小剂量组（10mg/d,n=46）,分别于冠脉CTA检查前2～3天开始每晚顿服阿托伐他汀40mg及10mg。所有患者分别于冠脉CTA检查前1天、检查后第1天、第3天、第7天测定尿素氮（BUN）及血肌酐（Scr）,留尿标本检测尿微量白蛋白（mALB）,并根据Cockcroft-Gault公式计算出内生肌酐清除率（Ccr）。结果①小剂量组：与检查前相比,检查后第1、3天Scr、mALB均有显著升高（P〈0.01）,Ccr显著降低（P〈0.01）;检查后第7天Scr、Ccr、mALB均无显著性变化（P〉0.05）。②大剂量组：与检查前比较,检查后第1、3天Scr、mALB均升高（P〈0.05）,Ccr降低（P〈0.05）,检查后第7天Scr、Ccr、mALB均无显著性变化（P〉0.05）。③与小剂量组相比：大剂量组检查后第1、3天Scr、mALB显著降低（P〈0.01）,Ccr显著升高（P〈0.01）;检查后第7天mALB、Scr、Ccr均无统计学差异（P〉0.05）。两组检查前后BUN均无明显的变化（P〉0.05）。结论使用较大剂量（40mg）的阿托伐他汀可能有助于预防对比剂肾病的发生。     

半胱氨酸蛋白酶抑制剂C在早期肾功能损害诊断中的应用价值

目的:探讨半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cystatin C)在早期肾功能损害诊断中的应用价值。方法:选择109例各种疾病肾脏损害患者,检测其血清Cystatin C、血肌酐(Scr)水平及肌酐清除率(Ccr)。以99mTc-DTPA清除率测得的肾小球滤过率(GFR)为标准,比较Cystatin C、Scr、Ccr与GFR的相关性及异常率,并采用敏感性、特异性和精确度评价Cystatin C的可靠性。结果:Cystatin C、Scr、Ccr与99mTc-DTPA清除率的相关系数分别为-0.814、-0.668、0.753(P值均<0.001)。B组中Cystatin C(82.9%)的异常率显著高于Scr(22.9%)和Ccr(51.4%)(P值均<0.01)。以99mTc-DTPA清除率≤80 ml/min.1.73 m2为判断肾功能减退的依据时,Cystatin C(>1.05 mg/L)的敏感性、特异性和精确度分别为89.9%、85.0%、88.1%,而Scr(>106μmol/L)和Ccr(≤80 ml/min.1.73 m2)则不能同时得到理想的敏感性、特异性和精确度。结论:血清Cystatin C是理想的反映GFR的血清标志物,对早期肾小球滤过功能受损的诊断有极其重要的临床意义。     

调肝降浊灌肠汤对30例慢性肾功能衰竭的疗效

目的 观察中药调肝降浊灌肠汤保留灌肠治疗慢性肾功能不全（CRF）的疗效及白介素（IL）-6、肿瘤坏死因子（TNF）、透明质酸（HA）水平，为CRF防治提供理论和实践依据。方法 60例CRF患者随机分为灌肠组（A组30例）：应用调肝降浊灌肠汤保留灌肠，每日1次。对照组（B组30例）：口服氯沙坦50mg／次，每日1次。两组均为2周1个疗程。分别观察其临床症状、尿素氮（Bun）、肌酐（Scr）及白介素（IL）-6、TNF、HA变化。结果A组治疗后的Bun、Scr、IL-6、TNF、HA水平均较治疗前明显降低（P值均〈0．05），肌酐清除率（Ccr）较治疗前明显升高（P〈0．05）。B组治疗后Scr、IL-6、TNF、HA水平较治疗前明显降低（P值均〈0．05），Ccr较治疗前明显升高（P〈0．05），治疗前，后Bun的差异无统计学意义（P〉0．05）。A组总有效率为70％，显著高于B组的63％（P〈0．05）。结论 中药复方调肝降浊灌肠汤保留灌肠和氯沙坦均可改善临床症状，降低增高的Ccr，提高Ccr，降低（IL）-6、TNF、HA水平。从而起到延缓慢性肾功能衰竭进展，保护肾功能的目的。     

急性冠脉综合征患者血清肌酐清除率的临床意义

目的通过测定急性冠脉综合征（ACS）患者的基线血清肌酐清除率（Ccr）水平，比较ST段抬高组与非ST段抬高组的正常Ccr与异常Ccr亚组患者的临床特征及治疗现状，进一步探讨急性冠脉综合征患者Ccr降低的临床意义。方法将101例ACS患者分为ST段抬高组及非ST段抬高组，分别比较两组患者的Ccr正常亚组（Ccr≥70ml／min）与Ccr异常亚组（Ccr〈70ml／min）的临床基本特征、住院期间心血管事件、心肌再灌注治疗情况；并对非ST段抬高ACS按血管床灌注评分（TIMI评分）进行危险分层，比较不同危险分层的Ccr正、异常亚组患者的心肌再灌注治疗情况。结果ST段抬高与非ST段抬高ACS组的Ccr异常者分别占55．3％、63．4％，两组的Ccr异常者平均年龄分别为（70．9±8．5）岁及（69．1±11．8）岁，均较Ccr正常组年龄明显增高（P〈0．01）；Ccr异常组的住院期间复合性心脏事件的发病率较Ccr正常组明显升高（P〈0．01）；Ccr正常组的早期／择期血运重建率较Ccr异常组高，但差异无统计学意义；中、高危组的非ST段抬高型ACS中Ccr异常者较低危组明显升高（P〈0．05、P〈0．01）；不同危险分层组患者的早期心肌再灌注治疗以药物保守治疗为主。结论Ccr是评估ACS患者早期肾功能不全及住院期间发生不良心血管事件的有效指标，临床应结合Ccr进行ACS患者的危险分层，合理选择血运重建的治疗策略。     

急性肾功能衰竭诊断与治疗

急性肾功能衰竭（ARF）是指由各种原因引起的肾功能突然下降，表现急性少尿（〈400ml／日）或无尿（〈100ml／日）（但也可以无少尿表现），含氮的代谢废物排出急剧减少（Scr上升每日〉44-88umol／L），迅速出现氮质血症以及水、电解质和酸碱平衡紊乱，并由此产生一系列循环、呼吸、神经、消化、内分泌、代谢等功能变化的临床综合征。     

胱抑素C在糖尿病肾病早期诊断中的应用研究

目的探讨血清胱抑素C（Cystatin C）在糖尿病早期诊断中的临床意义。方法 采用乳胶颗粒增强免疫比浊法（TPNIA）测定50例糖尿病患者和50例健康体检者血清胱抑素C,同时测定其血肌酐（Scr）,β2-微球蛋白（β2-MG）及肌酐估算清除率,比较Cystatin C,Scr及β2-MG与Ccr估计的相关性。采用受试者工作特征曲线下面积（AUCROC）评价Cystatin C的诊断效能。结果血清Cystatin C、Scr、β2-MG与Ccr与糖尿病肾病均成显著相关,其中尤以Cysta-tin C与Ccr的相关程度最为密切。Cystatin C、Scr和β2-MG的AUCROC分别为0.984、0.922、0.947。结论 Cystatin C水平升高,能协助糖尿病肾病的早期诊断。     

半胱氨酸蛋白酶抑制剂C与β_2-微球蛋白对检测糖尿病肾病的临床意义

目的：探讨血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cystatin C）、β2-微球蛋白（β2-MG）、血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、内生肌酐清除率（Ccr）对检测糖尿病肾病（DN）的意义。方法：对200例糖尿病肾病患者和100例正常人进行CysC、β2-MG、Scr、BUN、Ccr测定,血清CysC和β2-MG采用免疫投射比浊法测定,Scr采用酶速率终点法测定,BUN脲酶采用终点法。结果：200例DN患者,各期CysC、β2-MGD、Scr、BUN、Ccr与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：血清CysC、β2-MG对糖尿病肾病的早期诊断、治疗及防止肾衰具有重要意义。     

万古霉素血谷浓度对金葡菌败血症患者预后的影响

目的：探讨万古霉素血药谷浓度对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）败血症患者预后的影响。方法：回顾性分析我院ICU2011年～2014年30例万古霉素治疗MRSA败血症患者的资料,根据患者万古霉素血谷浓度分为低浓度组（〈15μg／m1）和高浓度组（〉15μg／m1）,分别记为观察组（14例班）和对照组（16例次）,比较两组患者细菌清除失败率、临床治疗失败率、死亡率,同时对两组患者治疗前后血肌酐（Ser）、内生肌酐清除率（Ccr）指标进行评价。结果：两组患者细菌清除失败率、临床治疗失败率、死亡率比较无明显差异,无统计学意义（p〉0．05）;对照组患者用药后Scr值明显上升,Ccr明显下降,与观察组患者比较差异有统计学意义（p〈0．05）。结论：高谷浓度万古霉素治疗MRSA败血症,与低谷浓度万古霉素比较,相对疗效没有显著性增加,但肾毒性显著增加,应加强对万古霉素血药浓度的监测,提高患者用药安全性。     

不同病变程度慢性肾病患者尿蛋白/肌酐比值、24h尿蛋白及肾功能指标分析

目的探讨不同病变程度慢性肾病患者尿蛋白/肌酐比值（Up/Ugcr）、24 h尿蛋白（24 hUp）及肾功能指标。方法根据患者肌酐清除率（Ccr）将138例慢性肾病患者分为A组（肾功能正常）、B组（轻度损害）、C组（中度损害）、D组（重度损害）及E组（尿毒症）,比较各组Up/Ugcr、24 hUp及血肌酐（Scr）的差别。结果 C、D及E组Scr值显著高于A组与B组,差别具有统计学意义（P〈0.05）,但A、B两组未见显著差别（P〉0.05）;A、B、C、D组患者Up/Ugcr与24 hUp显著正相关（均P〈0.05）;E组患者Up/Ugcr与24 hUp无相关性（r=0.320,P〉0.05）。结论Up/Ugcr可用于慢性肾病患者早期病变的评估及疗效监测。     

医学新生最大吸氧量发展趋势的研究

本文对1991～1997年3105名男女医学新生的最大吸氧量进行直接测定，结果显示男女新生的最大吸氧量呈逐年下降趋势。男生从1991年的（3．19±0．41）L／min下降到1997年的（2．89±0．3）L／min，女生从（2．14±0．36）L／min下降到（198±025）L／min，男女生分别降了（0．3±0．09）L／min，约9.4％；（0．21±0．07）L／min，约9.8％。说明男女新生的有氧能力下降明显。现代大学生体质状况为体型瘦长，体重偏低。在中学阶段应加强体育锻炼，增强体质，改善营养，同时也应进一步提高高校体育教学质量。     

应用血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C评价肾小球滤过功能的临床研究

目的探讨血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（serum cystatin C,SCysC）评价肾功能损伤不同时期肾小球滤过率（GFR）的临床应用价值。方法随机选择近2年来在我院住院的慢性肾脏病（CKD）患者146例。根据1992年中华肾脏病学会全国肾小球疾病座谈会制定的慢性肾功能衰竭（CRF）诊断标准及分期分成肾功能正常组及慢性肾功能不全代偿期、失代偿期、衰竭期、终末期。各组同时进行SCysC和血肌酐（Scr）检测,并计算出肌酐清除率（creatinine clearance,Ccr）。结果本文146例慢性肾脏病患者中,肾功能正常者Ccr正常,SCysC也正常,随着Ccr值逐渐下降,SCysC值随之上升。各组SCysC与Ccr之间均呈高度负相关关系。结论SCysC可以单独作为评价GFR的敏感指标,而且,比Ccr更客观地反映肾功能损伤不同时期GFR的功能。     

缬沙坦治疗原发性高血压的疗效及其对肾功能的影响

目的以拉西地平为对照,观察缬沙坦对原发性高血压的降压效果,并评价其对肾功能的影响。方法（1～2）级原发性高血压患者随机分入缬沙坦组（80mg/d）或拉西地平组（4mg/d）,治疗1个月,如血压得到控制[收缩压（SBP）〈140mmHg和舒张压（DBP）〈90mmHg],继续原剂量治疗2个月;如血压未得到控制[SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg],将上述药物剂量加倍后继续治疗2个月。治疗前后和治疗期间定期测量血压,治疗前和治疗3个月末检测血清肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）、尿α1-微球蛋白（α1-MG）、血和尿β2-微球蛋白（β2-MG）。结果与治疗前相比,2组治疗1个月、2个月、3个月末血压均有明显下降（P〈0.01）;2组之间同期相比,治疗1个月、2个月、3个月末血压差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗3个月末降压有效率缬沙坦组95.5%,拉西地平组97.8%,2组间相比差异无统计学意义（P〉0.05）。与治疗前比较,2组治疗3个月末Scr、Ccr无统计学意义（P〉0.05）,缬沙坦组尿α1-MG,血和尿β2-MG较治疗前显著下降（P〈0.01）,拉西地平组无统计学意义（P〉0.05）。结论缬沙坦和拉西地平均对（1～2）级原发性高血压有显著的降压效果,降压疗效确切。同时,缬沙坦还能降低尿α1-MG、血和尿β2-MG,对肾功能有保护和改善作用。     

静脉滴注木糖醇和葡萄糖对2型糖尿病患者血糖波动的影响

目的比较静脉滴注木糖醇和葡萄糖对2型糖尿病患者血糖波动的影响,以期为糖尿病患者静脉载体液的选择提供依据。方法稳定期2型糖尿病患者22例,采用自身对照方法,分别在试验第1、2、3天上午9：00-11：00匀速静脉滴注生理盐水200ml、10％木糖醇溶液100ml、5％葡萄糖200ml＋胰岛素2．5U,同时采用动态血糖监测系统每5min记录1次血糖,比较血糖变化情况。结果静脉滴注生理盐水、木糖醇和葡萄糖＋胰岛素2h及输液结束后1h共180min内血糖平均值分别为（7．74±0．84）mmol／L、（7．83±1．01）mmol／L和（7．84±1．37）mmol／L（P〉0．05）,血糖曲线下面积分别为（1429．16±340．79）mmol·min／L、（1449．25±192．28）mmol·min／L和（1447．59±317．94）mmol·min／L（P〉0．05）,血糖变异度分别为10．9％、12．88％和17．47％。结论静脉滴注木糖醇后血糖略有下降,对血糖波动性的影响较葡萄糖注射液小。小剂量木糖醇注射液可替代葡萄糖注射液作为稳定期2型糖尿病患者的静脉载体液。     

尿毒症的诊断

尿毒症的早期,临床表现不多,没有特异性,随着病情的进展而变得严重而复杂。一般可根据肾功能损害的程度和病情的轻重,将慢性肾功能衰竭尿毒症分为四个阶段。 1.肾功能不全代偿期:Ccr>50％,Scr<133μmol/L(1.5mg/dl),一般无临床症状。(Ccr,内生肌酐清除率,正常值为80～120ml/min,即每分钟80～120毫升。Scr,血     

高龄患者64排螺旋CT冠状动脉成像检查后肾功能的变化

目的探讨高龄患者在接受64排螺旋CT冠状动脉成像检查后造影剂对肾功能的影响。方法回顾性分析高龄患者91例,均为具有冠脉CT检查适应证并接受检查者．平均年龄83.31±2．29岁。接受造影剂后患者饮水1000～1500ml,观察检查前后血清肌酐、尿素氮、肾小球滤过率的变化。结果在高龄、多种疾病并存的接受检查患者中,造影剂肾病的发生率仅为4．40％（4／91）．造影剂肾病组在接受造影剂前血肌酐（100．63±39．59umol／L）、尿素氮（6．89±3．15mmol／L）明显高于非造影剂肾病组（83．27±2．88umol／L：6．62±2．11mmol／L）,肾小球滤过率[55．63±19．59ml／（min·1．73m。）]明显低于非造影剂肾病组[58．37±12．04ml／（min．1．73m2）]．结论高龄慢性肾功能不全患者是造影剂肾病的高危人群,对接受造影剂的患者采取有效的预防和治疗措施．尤其是水化方法．可减少造影剂肾病的发生。