自然娩肩法对产科肩部难产及产伤的预防作用

目的探讨自然娩肩法对预防产科肩部难产及新生儿产伤的价值,以指导选择分娩方案。方法选择深圳市福田区妇幼保健院2013~2014年经阴道分娩的5 466例产妇为观察组,等待宫缩后行自然娩肩法助产;将该院2011~2012年经阴道分娩的5 771例产妇作为对照组,未予特殊处理。比较两组肩难产及新生儿产伤发生率、肩难产产妇产程及出生体重、自胎头娩出到胎儿前肩娩出时间、新生儿Apgar评分、入住新生儿重症监护室(NICU)率、其他新生儿并发症发生率、产妇会阴Ⅲ度裂伤发生率。结果观察组出现肩难产5例,对照组肩难产22例;新生儿产伤:观察组3例,对照组18例;自胎头娩出到胎儿前肩娩出时间:观察组(77.3±10.5)s,对照组(90.5±11.5)s;产妇会阴Ⅲ度裂伤:观察组0例,对照组17例。上述各项比较,观察组均优于对照组(P0.05)。两组肩难产产妇产程及出生体重、其他新生儿并发症及入住NICU率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论等待宫缩后自然娩肩法助产能够有效预防肩难产及新生儿产伤,且不会增加新生儿窒息及其他并发症发生率,值得临床推广。     

改良应用HELPERR口诀在防治肩难产运用中的效果观察

目的探讨改良应用HELPERR口诀在防治肩难产运用中的效果,为临床防治肩难产提供参考依据。方法收集2008年1月1日-2012年12月31日在来宾市人民医院经阴道分娩的6 015例产妇作为对照组,发生肩难产时未应用HELPERR口诀进行处理; 2012年10-12月对产科医护人员进行全员培训,使全员掌握美国妇产科医师学会推荐的处理肩难产的HELPERR口诀和操作规程;以2013年1月1日-2017年12月31日在该院经阴道分娩的10 025例产妇作为观察组,采用提前应用"HEL"口诀预防具有高危因素的产妇发生肩难产和传统HELPERR口诀处理肩难产,作为观察组1;采用提前应用"HEL"口诀预防具有高危因素的产妇发生肩难产及改良应用"HELPR"口诀处理肩难产,作为观察组2;对研究结果进行分析与比较。结果 (1)观察组肩难产发生率及肩难产所致新生儿窒息、新生儿产伤、新生儿感染、产妇软产道严重撕裂伤、产妇产后出血、产褥感染及肩难产医患纠纷发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P0. 05)。(2)观察组2肩难产所致新生儿窒息、新生儿产伤、新生儿感染、产妇软产道严重撕裂伤、产妇产后出血及产褥感染发生率显著低于观察组1,差异均有统计学意义(均P0. 05)。结论改良应用HELPERR口诀应用于肩难产的防治中可以降低肩难产的发生率及母婴并发症发生率,减少了肩难产医患纠纷的发生率,更适合运用于没有麻醉师进驻产房的基层医院;定期全员培训可以提高肩难产的防治效果,最终全面提高了产科的医疗质量。     

Gasbin法配合牵后臂处理肩难产的效果分析

目的 探讨Gasbin法配合牵后臂处理肩难产的效果.方法 选择2014年1月至2016年6月期间西安交通大学医学院第一附属医院妇产采用Gasbin法配合牵后臂助产的肩难产30例作为观察组,同时选择本院2010年1月至2013年12月期间采用常规手法助产的肩难产30例作为对照组,比较两组产妇会阴损伤、产后出血、新生儿娩肩时限、Apgar评分、新生儿窒息及新生儿产伤等母儿结局.结果 观察组和对照组新生儿1min和5min Apgar评分<4分无统计学差异(χ2=2.07,均P>0.05),而观察组和对照组新生儿1min和5min Apgar评分4~7分有统计学差异(χ2=6.24,均P<0.05).观察组新生儿锁骨骨折发生率显著低于对照组(P<0.05),而两组臂丛神经损伤、皮下血肿发生率无显著性差异(均P>0.05).观察组会阴侧切率明显低于对照组(χ2=5.71,P<0.05),且产后出血发生率低于对照组(χ2=4.32,P<0.05).观察组娩肩时限显著短于对照组(t=6.45,P<0.05).结论 在分娩过程中发生肩难产时采用Gasbin法配合牵后臂,可以安全、有效、快速的娩出胎肩,减少产妇会阴侧切率和撕裂伤,降低产后出血的发生率,避免新生儿窒息和新生儿产伤,保障母婴安全.     

手膝俯卧位分娩与等待至少一次宫缩原则的效果分析

目的：分析比较手膝俯卧位分娩与平卧位分娩在采用等待娩肩的措施时对母婴结局的影响。方法共有621例产妇进入临床研究，其中手膝卧位组364例，平卧位组257例，两组均采用等待至少1次宫缩娩肩助产方式。比较两组的肩难产发生率、产程时间、产后出血、新生儿评分、头-肩时间等指标。结果产妇分娩的头-肩时间为5～480 s，平均（53.6±40.1）s；头-肩时间≤60 s 与＞60s 比较，新生儿窒息率差异无统计学差异，头-肩时间≤120 s 与＞120 s 比较，新生儿窒息率增高，差异有统计学意义。手膝俯卧位组与平卧位组的头-肩时间分别为（60.1±46.8）s 和（44.5±25.6）s，差异有统计学意义。手膝俯卧位与平卧位的肩难产发生率分别为0，1.6％，差异有统计学意义。新生儿窒息的发生率分别为1.4％，1.9％，两组差异无统计学意义。结论采用手膝俯卧位分娩和等待至少一次宫缩自然娩肩，减少肩难产发生率，不增加新生儿窒息率，是安全可行的助产方法。     

无创助产技术在阴道分娩中的临床价值研究

目的探讨无创助产技术在阴道分娩中的临床应用价值,施行更加符合人性化的分娩及助产服务,让产妇的分娩过程回归自然属性。方法选取经阴道分娩的单胎头位低危初产妇633例为研究对象,根据临床情况及产妇的要求和意愿,选择无创助产法分娩的317例为无创助产组,选择传统助产法分娩的316例为传统助产组,探讨两种不同助产方式对产妇及围生儿分娩结局的影响。结果无创助产组会阴Ⅱ度裂伤的发生率、复杂性裂伤率、会阴Ⅲ度及以上裂伤的发生率均低于传统助产组,产后轻度、中度会阴水肿发生率低于传统助产组,产后会阴部轻度疼痛发生率高于传统助产组,Ⅱ级疼痛的发生率明显低于传统助产组,差异均有统计学意义(P0.05);两组均无会阴Ⅲ级疼痛的病例出现。无创助产组第一、二产程的时间均略长于传统助产组,差异无统计学意义(P0.05);无创助产组产后缝合会阴使用的可吸收缝和线(快薇乔2/0)的消耗明显少于传统组,产时出血量少于传统助产组,羊水粪染的发生率明显低于传统助产组,差异均有统计学意义(P0.05)。无创助产组均自然顺产,无产钳助产及胎头吸引助产操作,无肩难产病例出现;而传统助产组产钳助产2例、胎头吸引助产1例、发生肩难产1例,阴道助产率及肩难产率两组差异均无统计学意义(P0.05)。两组在第二产程因出现宫缩不良而需要应用宫缩剂加强子宫收缩的比率差异无统计学意义(P0.05)。无创助产组发生产后尿潴留比率明显低于传统助产组,差异有统计学意义(P0.05)。无创助产组发生新生儿轻度窒息5例,传统助产组出现新生儿轻度窒息5例,重度窒息1例,但两组间新生儿窒息率差异无统计学意义(P0.05)。无创助产组入新生儿科29例,传统助产组入新生儿科32例,两组差异无统计学意义(P0.05)。结论无创助产技术对会阴损伤更小,更符合分娩的自然生理过程属性,经过系统培训和临床实践可以较为方便的实施于阴道分娩,保障母婴安康具有重要意义。     

头位妊娠脐带绕颈122例临床分析

目的:分析胎儿脐带绕颈与胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的关系,探讨胎儿脐带绕颈产妇的恰当分娩方式。方法:回顾性分析2006年1～6月本院122例胎儿脐带绕颈产妇(脐带绕颈组)的妊娠结局,并与同期分娩的240例无脐带绕颈的产妇(对照组)比较胎儿宫内窘迫发生率、新生儿窒息率、产钳助产率及剖宫产率。结果:脐带绕颈组产妇的胎儿宫内窘迫发生率、产钳助产率明显高于对照组(P<0.05);而两组的新生儿窒息率、剖宫产率比较并无显著性差异(P>0.05)。结论:脐带绕颈的胎儿在产程中易发生胎儿宫内窘迫,加强产程观察和胎心监护能有效地降低新生儿窒息率,并应根据产程进展采取适当的分娩方式,而不能以脐带绕颈作为剖宫产的单一指征。     

屈大腿联合旋后肩法应用于肩难产的临床效果

目的探讨屈大腿联合旋后肩法应用于肩难产的临床效果,为减少肩难产母婴并发症,提高产科质量提供临床资料。方法选择2010年10月-2016年10月在梅州市妇幼保健进行分娩的2 058例产妇为观察组。2005年10月-2010年10月分娩的2 124例孕妇为对照组,对两组产妇进行病例的回顾性研究,观察组采用屈大腿联合旋后肩法,对照组采用半卧抱膝位处理,比较各组基本情况,出肩时间、第二产程的时间、Apgar评分,母婴并发症及产妇产伤的愈合情况。结果两组产妇生产过程中胎儿出肩时间、第二产程时间、新生儿Apgar评分比较,差异无统计学意义(均P0.05);两组产妇中肩难产病例比较,其胎儿出肩时间、第二产程时间、新生儿Apgar评分比较,差异均有统计学意义(均P0.05);新生儿不良结局、产妇不良结局比较,差异有统计学意义(均P0.05);两组肩难产产妇的会阴伤口愈合情况、盆底肌力分级比较,差异有统计学意义(均P0.05)。结论屈大腿联合旋肩后位对肩难产分娩相对于半卧抱膝位而言,可避免延误分娩的时机,减少母婴的并发症,提高产科质量。     

无创助产法改善足月自然分娩母婴结局的效果观察

目的观察无创助产法改善足月自然分娩母婴结局的效果。方法选取该院2015年1月-2016年4月收治的拟行自然分娩产妇112例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各56例,其中对照组给予传统助产法,观察组给予无创助产法。观察两组产妇会阴裂伤、水肿、疼痛情况,观察并统计产妇第一产程时间、第二产程时间、产时出血量、住院时间;对比新生儿、产妇第二产程以及产后情况。结果观察组产妇会阴裂伤、水肿、疼痛程度显著优于对照组(P0.05);两组第一、二产程时间比较差异无统计学意义(P0.05),观察组产妇产时出血量、住院时间显著低于对照组(P0.05);两组新生儿体质量、窒息程度比较差异无统计学意义(P0.05);两组产妇使用缩宫素、肩难产比较差异无统计学意义(P0.05);观察组产妇羊水污染、产后出血、尿潴留、伤口愈合不良显著低于对照组(P0.05)。结论无创助产法能够有效减轻足月自然分娩产妇会阴裂伤、水肿和疼痛程度,同时降低羊水污染和尿潴留发生率,改善母婴结局。     

改良式侧卧位分娩在第2产程中的应用

目的探讨第2产程改良式侧卧位分娩对分娩结局的影响。方法选择2016年1月至2017年6月厦门市妇幼保健院分娩的产妇252例为研究对象,按分娩方式分观察组88例(改良式侧卧位分娩)、对照组164例(传统仰卧位分娩)。比较两组产妇的软产道裂伤、第2产程时间、产后2h出血量、阴道助产及新生儿结局。结果观察组产妇无宫颈裂伤、无会阴水肿和会阴切开,会阴Ⅱ度裂伤发生率(3.4%)低于对照组(18.3%),第2产程时间(24.5±21.0min)短于对照组(41.0±57.1min),产后2h出血量(198.4±32.7mL)少于对照组(217.4±152.3mL)。两组产妇的阴道助产、胎儿窘迫及新生儿窒息发生率差异无统计学意义。结论改良式侧卧位分娩可减轻软产道损伤、缩短第2产程时间、减少产后2h出血量,降低助产率,改善新生儿结局,值得临床推广。     

临床肩难产产妇的助产护理效果

目的对临床肩难产产妇的助产护理效果进行分析探讨。方法将本院2015年1月—2017年12月收治的82例肩难产产妇随机分为两组,对照组41例患者行常规护理,观察组41例产妇在常规护理的基础上加强助产护理,对比两组产妇的妊娠结局及护理效果。结果观察组产后出血量明显少于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。观察组自然分娩率为明显高于对照组,不良事件发生率明显低于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。观察组护理满意度为95.12%,明显高于对照组的80.49%,P<0.05,差异有统计学意义。结论对肩难产产妇实施助产护理,能够提高分娩的安全性,有效改善妊娠结局,降低产妇及新生儿不良事件发生率。     

23例新生儿产伤原因分析及防范对策

目的:为了提高助产技术,减少新生儿产伤的发生率。方法:对2004年1月～2005年12月在该院分娩发生新生儿产伤23例进行回顾性分析。结果:2004年1月～2005年12月在该院出生的新生儿7421例,经阴道分娩3243例,发生新生儿产伤共23例(全发生在阴道分娩),发生率为0.74%。其中发生锁骨骨折21例(0.65%),颅内出血1例(0.03%),臂丛神经损伤1例(0.03%)。23例中有高危因素的12例,占52.17%(如胎儿体重过大、产钳助产、肩难产、持续性枕横位或枕后位,急产等),也有47.83%(11例)发生在无高危因素的正常阴道分娩中。结论:说明助产者对高危因素的识别及提高助产技术是减少新生儿产伤的关键。     

第二产程连续胎心监护对新生儿结局的影响

目的:探讨第二产程进行胎心监护对新生儿结局即新生儿窒息及胎儿宫内窘迫的影响。方法:回顾性分析该院2008年1月～2009年4月对第二产程进行连续胎心监护的100例经阴道分娩产妇的临床资料,并与100例行选择性胎心监护的经阴道分娩产妇的临床资料作比较,观察其新生儿的结局。结果:采用连续胎心监护的新生儿窒息的发生率及胎儿宫内窘迫的发生率明显低于采用选择性胎心监护组,经χ2检验,差异有统计学意义(P<0.05)。且随着新生儿Apgar评分的增加,观察组正常新生儿的比例明显高于对照组(P<0.05)。两组第二产程所用时间比较,采用连续胎心监护组的第二产程所用时间明显短于对照组,且阴道助产率及Ⅱ°或Ⅲ°羊水粪染发生率均明显少于对照组,经χ2检验,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:第二产程进行连续胎心监护是有效的,可以降低新生儿窒息发生率及胎儿宫内窘迫的发生率,有利于缩短产程。     

新旋肩法处理肩难产的临床效果观察

目的:探讨新旋肩法处理肩难产的临床效果,以便为肩难产的处理提供新的方法。方法:2008年1月～2012年1月间在该院进行阴道分娩的65例肩难产产妇,分为采用新旋肩法处理治疗组产妇32例和采用McRoberts处理的33例产妇,比较两组产妇新生儿并发症发生情况。结果:治疗组在新生儿窒息的发生比例明显低于对照组新生儿,差异具有统计学意义(P<0.01),臂丛神经损伤的发生比例明显低于对照组新生儿,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:新旋肩法能显著减少肩难产新生儿并发症的发生,并且操作简单,值得临床广泛推广应用。     

肩难产17例助产体会

目的:分析肩难产的临床特点、高危因素和处理措施。方法:对吉林省妇幼保健院2008～2010年17例经阴道分娩的肩难产产妇的临床资料和高危因素进行回顾性分析。结果:2008～2010年该院发生肩难产17例,高危因素有:巨大儿(47.05%)、妊娠期糖尿病(11.76%)、阴道助产(17.65%)、产程异常(11.76%)。新生儿结局中,新生儿锁骨不完全骨折1例,占5.88%,锁骨完全骨折2例,占11.76%。产妇的结局中,发生产后出血2例,占11.76%。结论:临床工作中应对肩难产的高危因素有充分的认识,做好肩难产的抢救准备,防止出现新生儿骨折和产妇的不良结局。     

肩难产高危因素的分析

目的:了解肩难产的发生率、并发症及处理方法,分析其高危因素。方法:回顾性分析6年间肩难产28例病历,并随机抽取同期阴道分娩的38例作为对照。比较两组产妇及新生儿的各项指标,分析巨大儿、糖尿病、产程异常、阴道助产等高危因素在肩难产中的比率,探讨肩难产的预防和处理。结果:6年间分娩总数为8400例,肩难产28例,占总数的0.33%,其中巨大儿15例,占肩难产的53.57%。两组产妇的宫高、腹围和产程有显著性差异(P<0.01),两组新生儿体重、Argar评分、双顶径、胸围有显著性差异(P<0.01)。结论:肩难产的发生率随胎儿体重增加而升高,通过高危因素预测并正确处理肩难产是降低围产儿及产妇并发症的重要措施。     

胎头吸引器在经阴道产分娩过程中应用效果

目的 探讨胎头吸引器在经阴道产产妇分娩过程中的应用及对母婴结局的影响，为顺利分娩提供可靠方法。方法回顾性分析2020年1月—2021年4月天津蓟州区人民医院收治的产检以及分娩的产妇112例临床资料，根据不同助产方式将产妇分为产钳助产组52例和胎头吸引器组60例。产钳助产组产妇采用产钳进行助产，胎头吸引器组产妇采用胎头吸引器进行助产。观察对比两组产妇产后出血量以及宫颈裂伤、阴道壁裂伤、尿潴留及新生儿头皮血肿、面部损伤、新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）等并发症情况。结果 胎头吸引器组产后尿潴留发生率为3.33%，低于产钳助产组的17.31%；新生儿头皮血肿发生率为11.67%，高于产钳助产组的1.92%，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组产后出血量、宫颈裂伤、阴道壁裂伤，新生儿头皮血肿、面部损伤、新生儿窒息及新生儿HIE等并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 胎头吸引器助产后产妇尿潴留发生率低，新生儿头皮血肿发生率高，临床可根据操作者的操作水平情况合理选择助产方式，保障母婴安全。     

导乐式助产对分娩质量的影响

为了了解导乐式助产对产程及分娩结局的影响，选择１６０例产妇采用改良导乐式助产，选择与观察组一般资料接近的住院分娩的产妇３１４例作为对照组。结果显示，导乐式助产可以降代难产率，缩短产程，减少产生出血量和新生儿窒息的发生。可见，导乐式助产可以提高分娩质量，是一种非常值得推广的适宜技术。     

防止阴道分娩新生儿并发症助产技巧临床探讨

<正> 近几年新生儿锁骨骨折、臂丛神经麻痹发生率有明显增加趋势,经临床观察现存助产技术(包括常规助产技术及常用肩难产技术)不能有效防止此类产伤发生,据此我们探索出三种助产技巧用于防止经阴分娩新生儿锁骨骨折、臂丛神经麻痹发生,应用于临床后效果显著,现报道如下。 一、资料与方法 (一)临床资料 以1998年7月～1999年6月在我院经阴道足月头位分娩活产新生儿2476例为观察组。1997年7月～1998年6月经阴道足月头位分娩活产新生儿2624例为对照组。     

气囊仿生助产仪在阴道分娩中的应用效果

目的分析气囊仿生助产仪在阴道分娩中的应用效果。方法选取2016年10月-2017年3月在玉林市妇幼保健院住院分娩的产妇2 000例,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组1 000例。观察组产妇采用电脑全自动气囊仿生助产仪辅助分娩,对照组产妇采用常规分娩方法。比较两组产妇及新生儿一般资料,产妇分娩方式、会阴裂伤情况、各产程时间,产妇及新生儿并发症发生率,产妇分娩舒适度。结果观察组与对照组产妇剖宫产率比较差异具有统计学意义(P0.05)。观察组与对照组产妇会阴裂伤发生率比较差异有统计学意义(P0.05)。观察组产妇第一产程时间、第二产程时间和总产程时间均短于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。观察组产妇产后出血量、羊水污染和产后尿潴留发生率,新生儿窒息发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。观察组产妇分娩舒适度高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论气囊仿生助产仪在阴道分娩中的应用效果满意,能进一步降低会阴侧切率和剖宫产率,提高分娩质量,保证优生优育,促进自然分娩。     

助产护理对新生儿窒息的预防效果观察

目的:探讨助产护理对新生儿窒息的预防效果.方法:从2016年2月至2017年2月在我院分娩的产妇中选取130例作为研究对象.随机分组:对照组65例,采用常规护理;观察组65例,采用助产护理.比较两组产妇的新生儿窒息发生情况及预后.结果:与对照组相比,观察组的新生儿复苏率明显更高,死亡率明显更低,家长满意度明显更高,结果对比差异显著(P<0.05).结论:助产护理在产妇中的应用可提高新生儿复苏率,降低死亡率,值得推广使用.