小儿先天性复杂型主动脉缩窄的电子束计算机断层摄影诊断

该文评价电子束计算机断层摄影（EBCT）在小儿先天性复杂型主动脉缩窄临床诊断中的价值。方法：回顾性分析2003-07—2005-07于我院诊治的先天性复杂型主动脉缩窄（CoA）小儿患者60例，平均年龄1．6岁（28d-6岁）。所有患者均行经胸多普勒超声心动图检查和EBCT检查，其中39例行手术治疗。结果：60例中，每例至少合并1种心血管畸形，合并室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔损分别为40、26、12例，法乐四联症1例，右心室双出口2例。     

先天性主动脉缩窄的超声诊断研究

本文评价超声心动图(UCG)对主动脉缩窄(AOC)的诊断。UCG诊断27例AOC,手术证实25例为AOC,2例为假阳性。25例AOC经胸骨上窝主动脉弓长轴切面均显示主动脉缩窄的直接征象,22例为局限性缩窄,3例为管状缩窄。缩窄部位13例为峡部,10例为左锁骨下动脉降主动脉远端,2例为弓部。23例AOC的缩窄处最大血流速度大于200cm/s。以上结果说明,UCG可以确定AOC的部位和性质,为手术治疗提供可靠的依据。     

142例先天性胸主动脉缩窄的外科治疗

本文报道142例先天性胸主动脉缩窄外科治疗的经验。本组手术死亡串1.41%,远期疗效优良率95.2%,晚期死亡率1.2%。重点讨论近年来在治疗本病的基本方法、手术方法及移植材料方面的新进展。     

先天性主动脉缩窄介入治疗1例

患者 ,男 ,2 5岁。 6年来常出现不明原因头胀、心慌、气短、四肢乏力、活动后加重。无恶心、呕吐及腹泻 ,不发热 ,无咳嗽及气喘。曾在当地测双上肢血压 2 0 0 /1 1 0mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,未行任何治疗入我院。否认肾炎及风湿热病史。体检 :T 36.0℃ ,P 80次 /min ,R 2 0次 /min分 ;BP左上肢 :2 0 0 /1 1 0mmHg ,右上肢 :2 0 0 /1 1 0mmHg,左下肢 :1 2 0 /80mmHg ,右下肢 :1 2 0 /80mmHg。头颅五官无畸形 ,颈软 ,颈动脉区触及血管搏动增强 ,且闻及收缩期杂音 ,双肺无异常。心音有力 ,律齐 ,心尖区及主动脉瓣区均可闻及 2～ 3级收…     

电子束计算机断层摄影术在小儿复杂先天性心脏病诊断中的应用

目的 :评价电子束计算机断层摄影术 (EBCT)在小儿复杂先天性心脏病 (先心病 )诊断中的价值。　　方法 :对 2 6例患者经胸常规超声心动图 (TTE)诊断为复杂先心病 ,同时做 EBCT增强单层容积扫描 ,并由计算机工作站进行图像三维重建。其中 9例又做了常规心血管造影 ,11例经外科手术 ,进行对照研究。　　结果 :全组 11种复杂先心病共 6 1处畸形 ,其中心内畸形 2 1处 ,EBCT与 TTE均作出正确诊断。然而 ,心外大血管畸形及心室—大血管连接异常诊断中两者有明显差别 ,在 40处畸形中 ,EBCT过多诊断 1处 (动脉导管未闭 ) ,手术证实为假阳性 ,EBCT诊断符合率为 97.5 % (39/ 40 ) ;TTE诊断 35处 (误诊 1处 ,漏诊 4处 ) ,TTE诊断符合率 87.5 % (35 / 40 )。EBCT与TTE诊断的正确率有显著差异 (χ2 =3.936 ,P<0 .0 5 )。TTE与 EBCT相结合使诊断的总准确率提高到 98.4% (6 0 / 6 1)。　　结论 :EBCT对复杂先心病中某些畸形的检出优于 TTE。EBCT血管造影与 TTE及心血管造影相结合 ,可提高对复杂先心病诊断的准确率 ,以指导手术。     

先天性主动脉缩窄和大动脉炎致主动脉狭窄的临床特点

目的 分析比较先天性主动脉缩窄和大动脉炎致主动脉狭窄的临床特点中的共性和特性.方法 入选2016年11月至2018月2月入住阜外医院高血压中心的先天性主动脉缩窄和大动脉炎致主动脉狭窄的患者,收集所有患者的一般临床资料,血浆肾素、醛固酮水平,血沉,高敏C反应蛋白(hsCRP),以及超声心动图,四肢血压,主动脉增强CT,血...     

经皮球囊血管成形术治疗先天性主动脉缩窄远期随访及疗效评价

目的总结经皮球囊血管成形术治疗先天性主动脉缩窄随访结果,以评价该介入方法的长期疗效及影响疗效的因素。方法1987年9月至1999年8月,我院共有24例先天性主动脉缩窄患儿接受了27次经皮球囊血管成形术治疗,其中19例为局限性峡部缩窄(隔膜型),4例为主动脉弓发育不良型,1例为手术后再狭窄。选择的球囊直径一般不超过缩窄段近端主动脉直径(11.06±2.80)mm与(11.78±3.18)mm,球囊/缩窄段之比为2～4(平均2.57±0.68)。术后随访6个月-12年,平均(6.2±2.8)年。跨缩窄段压差≤20mmHg(1mmHg=0.133kPa)为疗效良好。结果术后跨缩窄段压差由(48.2±14.7)mmHg下降至(15.0±13.1)mmHg(P<0.01),缩窄段直径由(4.7±2.4)mm增加至(8.8±3.3)mm(P<0.01)。19例(79％)即刻疗效良好。5例疗效不良患儿中,4例为主动脉弓发育不良型,1例为隔膜型。19例疗效良好患儿中,18例为隔膜型,1例为手术后再狭窄。1例隔膜型初次疗效良好的患儿随访中压差上升至30mmHg,2年半后接受第二次扩张术并获良好疗效;1例发育不良型患儿即刻疗效不佳,7年后再次行扩张术但疗效仍不理想;1例隔膜型但初次疗效不佳的患儿7年后再次行扩张术获良好效果。随访中无动脉瘤及其他并发症发生。结论经皮球囊血管成形术可有效治疗手术后复发性或隔膜型主动脉缩窄,对发育不良型主动脉缩窄治疗效果不佳。     

二维超声指标对中孕期胎儿主动脉缩窄的诊断价值分析

目的:对比分析二维超声指标在中孕期胎儿主动脉缩窄方面的应用价值,为产前诊断和围产期管理提供依据。方法:回顾分析2013年1月至2015年12月,于北京安贞医院胎儿心脏病母胎医学会诊中心,经产前超声心动图检查提示可疑主动脉缩窄的43例胎儿影像数据资料。43例主动脉缩窄胎儿临床资料完整,孕妇年龄21~40岁,平均(30.0±4.1)岁,孕周20~28周,平均(23.5±4.1)周。以出生后超声心动图证实为金指标,43例胎儿中15例经出生后或尸检证实为主动脉缩窄,确定为A组;28例经出生后或尸检证实为正常胎儿,确定为B组。以主动脉峡部Z-分数(Z-Ao I)、主肺动脉内径/升主动脉内径(MPAd/AAOd)、主动脉峡部内径/动脉导管内径(AOId/DAd)、三尖瓣环横径/二尖瓣环横径(TVd/MVd)为指标,分析其提示中孕期胎儿主动脉缩窄的灵敏度、特异度以及与金标准的一致性(Kappa值);计算胎儿主动脉瓣环径(AOd)、升主动脉内径(AAOd)、主动脉峡部内径(AOId)作为超声指标提示中孕期胎儿主动脉缩窄的cot-off值以及该cut-off值的灵敏度、特异度和Kappa值。结果:1以MPAd/AAOd≥1.6,AOId/DAd0.74,TVd/MVd1.5,Z-Ao I-2为界值,提示主动脉缩窄的灵敏度分别为76.0%、82.9%、20.0%、80.1%,特异度分别为80.3%、80.0%、80.0%、91.4%,Kappa值分别为0.693、0.740、0.246、0.789;2制作ROC曲线,显示AOd3.45mm、AAOd3.55mm、AOId1.95mm为cut-off值,提示主动脉缩窄的灵敏度分别为92.9%、65.0%、86.7%;特异度分别为98.0%,73.0%,86.4%;经过一致性检验,三项指标的Kappa值分别为0.901,0.599,0.740。结论:1本研究的各项二维超声诊断指标中,主动脉瓣环内径在中孕期提示胎儿主动脉缩窄有非常重要的临床价值,与出生后超声心动图检查或尸检金标准的一致性最高;2主肺动脉内径/升主动脉内径、主动脉峡部内径/动脉导管内径、主动脉峡部Z-分数、主动脉峡部内径是提示中孕期胎儿主动脉缩窄的重要参考指标,与金标准有较高的一致性;3三尖瓣环横径/二尖瓣环横径、升主动脉内径与金标准的一致性,差异无统计学意义,不建议作为提示主动脉缩窄的超声指标。     

先天性主动脉缩窄致高血压性心脏病误诊1例

患者,男性,50岁.于18岁人伍体检时发现有高血压,当时测血压180/110 mm Hg,因无自觉症状未诊治.近4年来,患者逐渐出现胸闷、憋喘,活动后加重.曾在本院及外院三级医院多次就诊,诊断为原发性扩张型心肌病,心功能不全,症状好转后仍反复发作,且逐渐加重.于2010-11-20入本院时,已不能从事任何日常活动.入院...     

先天性主动脉缩窄的介入治疗

先天性主动脉缩窄指自无名动脉至第一对肋间动脉之间的主动脉管腔狭窄,多为局限性,也可为长管状[1] 。临床上,如收缩期上下肢之间动脉压力阶差>2 0mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,结合相应的影像学改变即可诊断为先天性主动脉缩窄[2 ] 。主动脉缩窄占先天性心血管疾病发病率的1 0 %～3 0 % ,本病可单独存在,但常合并其他心血管畸形,如室间隔缺损、动脉导管未闭等[3 ] 。长期以来,治疗主动脉缩窄以外科手术为主。术式包括:(1)缩窄部切除,主动脉对端吻合;(2 )左锁骨下动脉与缩窄后主动脉吻合;(3)缩窄部切开补片加宽手术;(4)人工血管转流术或人…     

急性肺动脉血栓栓塞症核素肺灌注显像与电子束计算机断层摄影术的对比研究

目的通过对急性肺栓塞患者的核素肺灌注显像与电子束计算机断层摄影术(EBCT)的对比分析,初步探讨两者之间存在差异的原因和规律,以及肺动脉血管阻塞与血流灌注变化之间的对应关系。方法20例急性肺栓塞患者,24h内先后接受核素肺灌注显像和EBCT肺血管增强造影。逐个肺段对比EBCT所显示的肺动脉阻塞与肺灌注显像所显示的肺血流灌注的情况。结果多数(81.7%)肺动脉完全闭塞型病变对应相应肺段的灌注完全缺失,血流灌注分布与非完全闭塞型病变相比有显著性差异(P<0.01)。在非完全闭塞型病变中,多级肺动脉病变对应灌注完全缺失的比例较高(60.0%),多级肺动脉病变与单级肺动脉病变相比,血流灌注亦有明显的差异(P<0.05)。而不同类型的非完全闭塞型病变所对应的血流灌注没有明显差异(P>0.05)。结论不同形式的血管阻塞所造成的血流灌注变化的不同,是EBCT与肺灌注显像存在差别的主要原因之一,肺栓塞的血管阻塞和灌注受损是相互联系又有所不同的两个方面,肺灌注显像和EBCT结合应用能够使肺栓塞的诊断和疗效评价更加全面准确。     

电子束计算机断层摄影术检出冠状动脉钙化诊断冠心病的再评价

目的：评价电子束计算机断层摄影术（ＥＢＣＴ）平扫诊断冠心病的价值。方法：５６８例进行冠状动脉造影的患者，于冠状动脉造影前进行冠状动脉ＥＢＣＴ检查。采用心电触发单层序列平扫。以冠状动脉造影存在１支以上的管径狭窄≥５０％为诊断冠心病标准。结果：５６８例患者中，冠心病患者３７６例，无冠心病患者１９２例。冠心病患者的冠状动脉钙化计分（２８３．８５±５６３．６３）明显高于非冠心病患者（３３．４６±９２．１１，Ｐ＜０．００１）。以ＥＢＣＴ有无冠状动脉钙化判断冠心病的敏感性、特异性及准确性分别为８２．９８％、６６．６７％及７７．４６％。在５０岁以下（不含５０岁，５０岁以下组）的患者，冠状动脉钙化判断冠心病的特异性和阳性预测值较５０岁以上（５０岁以上组）患者高，但敏感性较低；５０岁以下组的患者，左回旋支及右冠状动脉钙化预测冠心病的价值高于前降支钙化。结论：ＥＢＣＴ发现的冠状动脉钙化对冠心病诊断有重要意义，尤其对５０岁以下组的患者，冠状动脉钙化其价值更大     

小儿复杂先天性心脏病64层螺旋计算机断层摄影术成像技术探讨

目的:探讨64层螺旋计算机断层摄影术(64-MSCT)在小儿复杂先天性心脏病(先心病)中的成像技术.方法:对我院2007-07至2007-10连续经64-MSCT检查并经手术证实的复杂先心病患儿64例进行回顾性对照研究,其中男性48例,女性16例,年龄2个月～6岁(平均2.5岁).随机依照检查方法将其分为两组,扫描使用非心电门控方式组(no-ECG组),扫描使用心电门控方式组(ECG组),每组32例;比较两组间应用64-MSCT对复杂先心病的显示能力.结果:64例均经手术证实,其中ECG组确诊29例,误漏诊3例,诊断符合率为90.6%(29/32).no-ECG组确诊20例,误漏诊12例,诊断符合率为62.5%(20/32).两组的诊断符合率、准确率比较差异有统计学意义(P<0.01).两组扫描方式的有效照射剂量分别为2.23 mSv和2.55 mSv,差异无统计学意义(t=1.220,P>0.05).结论:64-MSCT的心电门控技术对小儿复杂先心病的诊断准确率高于非心电门控技术;两组扫描方式的有效照射剂量差异无统计学意义.     

先天性心脏和大血管畸形的电子束计算机断层摄影术诊断--与超声心动图的对照研究

目的:探讨电子束计算机断层摄影术(EBT)和超声心动图在先天性心脏和大血管畸形诊断中的价值. 方法:收集34例分别经超声心动图和EBT检查的心脏和大血管畸形诊断资料,其中18例经心血管造影检查证实,21例有手术结果对照.结果:EBT诊断符合率82.4%,超声心动图诊断符合率73.5%.EBT对心外大血管畸形诊断准确率为97.9%,明显优于超声心动图(53.2%).而超声心动图对心内畸形的诊断准确率为95.9%,高于EBT(81.6%).对大血管与心室、房室连接处的畸形二者的诊断准确率基本相同.结论:超声心动图与EBT检查相结合,可明显提高先天性心脏病的诊断准确率,减少有创的心血管造影检查.     

电子束计算机断层摄影术在肺栓塞治疗随访中的应用

目的:探讨电子束计算机断层摄影术(EBCT)在肺动脉栓塞(肺栓塞)溶栓抗凝治疗前后及中、远期随访中的应用价值。方法:回顾性分析63例肺栓塞患者经溶栓和(或)抗凝治疗以及单纯抗凝治疗前后的疗效(其中2例改为手术治疗)。采用ImatronC-150XP型EBCT机,连续容积扫描方式,层厚1.5-3 mm。分析63例患者治疗前、治疗后1-3天、4-7天、8-30天和>30天远期肺栓塞EBCT增强容积扫描图像上血栓形态和大小及其前后的变化,治疗前后肺动脉直径的改变及右心功能的变化。结果:51例患者经溶栓+抗凝治疗后有效率81.2%,10例单纯抗凝治疗后有效率51.4%,两者比较有显著性差异(P <0.05)。治疗后1-3天内有13例复查;4-7天有24例复查;8-30天内复查11例;>30天复查15例。本组EBCT复查中,中央型血栓栓子1-3天溶解率43.57%,4-7天溶解率68.2%,8-30天溶解率85.06%,>30天溶解率100%;附壁型血栓栓子1-3天溶解率18.84%,4-7天溶解率12.99%,8-30溶解率84.41%,>30天溶解率28.93%;表现为闭塞型的血栓栓子中,1-3天22.45%的栓子溶解,4-7天30.52%栓子溶解,8-30天68.66%栓子溶解,>30天23.28%栓子溶解。中心肺动脉治疗后40.21%的栓子溶解,左肺动脉较右肺动脉溶解率高。右心功能治疗后较前明显改善,射血分数为0.32±0.11 VS 0.45±0.10(P<0.01);主肺动脉管径治疗后较前缩小,为(34.0±5.3)mm VS(32.2±5.8)mm,(P<0.01)。结论:EBCT增强扫描可以无创、客观、准确地评价肺栓塞患者临床治疗的近期及中远期疗效,以中央型栓子为主的患者,近期疗效显著,附壁型或闭塞型栓子为主的患者,中远期疗效显著。右心功能检查可客观评价患者治疗前后的心功能变化情况。     

The Cone Beam Computed Tomography Evaluation of Cortical Bone Plate after Piezocision-Assisted Orthodontic Upper Arch Expansion: A Case Series

Background: The purpose of the study was to evaluate cone beam computed tomography (CBCT) after piezocision-assisted orthodontic maxillary arch expansion. Methods: Forty CBCT images of 20 patients taken before and after treatment were included in the study. The following radiographic parameters were measured: buccal/palatal bone plate thickness measured in three locations, 0.5 mm, 3.5 mm, and 5 mm from the margin of alveolar process; cemento-enamel junction-crest distance (CEJ-C) measured at buccal (CEJ-B) and palatal/lingual (CEJ-P) aspects. Results: After treatment there were insignificant changes in CEJ-C and thickness of buccal/palatal plates for all the dental groups except for incisors and premolars. CEJ-B increased by 1.43 mm on premolars and CEJ-P by 1.65 mm on incisors and by 0.31 mm on premolars. On the incisors, the buccal plate width increased significantly, by 0.2 mm and 0.44 mm at 3.5-mm and 5-mm measurement points. On premolars, the buccal plate width decreased in three measuring points by 0.27 mm, 0.37 mm, and 0.25 mm. Conclusions: Piezocision-assisted orthodontic maxillary arch expansion does not cause evident negative changes of cortical plates except for the premolar region. Therefore, premolars may be at greater risk of buccal plate loss than other teeth.     

Coarctation of aorta with complete aortic occlusion

Survival to advanced age is exceptional in patients with unrepaired aortic coarctation. We report the case of an 81-year-old man with aortic coarctation and total occlusion who was otherwise asymptomatic. Coarctation was suspected when a femoral-radial pulse delay was noted during his routine physical examination. A 70-mmHg systolic blood pressure gradient between the upper and lower extremities was detected. Subsequent magnetic resonance angiography, aortography, and coronary angiography revealed severe coarctation of the aorta, well-developed collateral vessels, and severe coronary artery disease. A staged percutaneous coronary intervention procedure was performed and the coarctation was managed conservatively with antihypertensive medication.     

Pathophysiology of coronary blood flow in congenital heart disease

Objectives

The aim was to investigate the effects of volume and pressure overload and increased coronary perfusion pressure on coronary flow (CF) in congenital heart disease (CHD) patients.

Background

The effects of CHD on CF are poorly mapped.

Methods

A total of 65 patients with acyanotic CHD and 49 age-matched healthy controls were examined by transthoracic Doppler echocardiography. Posterior descending artery flow was measured in patients with pulmonary valve stenosis (PS) and atrial septal defects (ASDs) i.e. in lesions with right ventricular pressure or volume overload, and left anterior descending artery flow in patients with coarctation of the aorta (CoA) and ventricular septal defect (VSD), in lesions with left ventricular pressure or volume overload. The CF data in each patient group were expressed as the percent of the median for healthy controls from the same age group.

Results

The CF values were in VSD 172%, ASD 185%, PS 233%, and CoA 773% patients. In CoA patients body surface area (r = 0.90, p < 0.0001), systolic blood pressure (r = 0.72, p < 0.0001), diastolic blood pressure (r = 0.77, p < 0.0001), systolic wall tension (r = −0.77, p = 0.004), and signs of inflammation (log CRP, r = −0.75, p = 0.007) correlated with CF.

Conclusions

The increase in CF and velocity was most significant in patients with CoA. In newborns, increased coronary perfusion pressure seems to be the most important factor for increased CF, even if the pressure is not assumed to cause a significant increase in flow over the auto-regulatory range of 70-130 mm Hg. We also showed that inflammation decreases CF.     

粥样硬化性主动脉瘤的CT诊断与治疗应用

目的利用电子束CT探讨粥样硬化性主动脉瘤病变特点,为临床治疗提供更多信息。方法回顾分析68例经临床及电子束CT诊断的粥样硬化性主动脉瘤病变患者,电子束CT随访时间15~785(平均107)天,全部患者电子束CT检查≥2次。采用Imatron C-150XP型电子束CT扫描机,连续容积增强扫描,层厚6 mm/床进3.5 mm或层厚3 mm/床进3 mm,扫描时间为0.1 s。扫描范围自主动脉弓上水平至左、右髂动脉分叉处,共120~140层。结果全组68例患者,既往有高血压史者40例,占58.82%。本组患者中51例为真性动脉瘤,17例为假性动脉瘤;真性动脉瘤中腹主动脉瘤占47.06%(P<0.01);假性动脉瘤以主动脉弓及弓降部发病率最高(P<0.01)。根据动脉瘤的形态将51例真性动脉瘤分为梭形、囊状及梭—囊状3种动脉瘤,其中梭形动脉瘤35例,以腹主动脉下段多见(P<0.01);囊状动脉瘤7例,主要位于弓部(3例)或弓降部(3例);梭—囊状动脉瘤9例,见于降主动脉(3例)以及降主动脉腹主动脉复合部位(6例)。68例患者中47例经外科手术证实,与电子束CT对瘤体病因性质的诊断吻合(P>0.05);11例行血管内膜支架隔离术;10例行内科保守治疗。结论电子束CT对粥样硬化性主动脉瘤患者的诊断明确,可提供最佳的影像学信息,对患者治疗方案的选择有明确的指导意义,电子束CT可做为动脉瘤患者术前及术后随访的常规检查。