ESWL致肾脏延迟性破裂出血1例

患者 ,男 ,5 3岁。因双侧腰部反复胀痛 7年 ,以双肾盂结石于 2 0 0 0年 6月 2 6日入院。体检 :双肾区叩击痛 ,肝肾功能及血常规出凝血时间均正常。尿培养有杂菌生长。Ｂ超检查示左肾结石为 0 .9ｃｍ× 0 .7ｃｍ ,右肾结石为 0 .7ｃｍ× 0 .7ｃｍ大小 ;ＫＵＢ加ＩＶＰ检查示双肾结石 ,两侧肾脏及输尿管显影良好。 2 0 0 0年 7月 3日用Ｄｏｒｎｉｅｒ Ｃｏｍｐａｃｔｓ型双定位体外震波碎石机行左肾ＥＳＷＬ ,工作电压设置为 6 4ｋＶ ,能量级为 7档 ,冲击频率为 80次 /ｍｉｎ ,冲击次数为 1 5 72次。在ＥＳＷＬ治疗过程中 ,患者未诉不适 ,术后…     

巨大阑尾粘液囊肿1例报告

患者 ,男 ,2 6岁 ,因转移性右下腹疼痛 4天入院。查体 :Ｔ37.2℃ ,Ｐ 80次 /分 ,Ｒ 2 0次 /分 ,ＢＰ 13/ 8ｋＰａ。心肺无异常发现。腹平坦 ,未见肠型及蠕动波 ;右下腹麦氏点压痛、反跳痛 ,轻度肌紧张 ,可扪及一 18ｃｍ× 15ｃｍ× 6ｃｍ大肿块 ,质中 ,边界清 ,可推动 ,轻压痛。ＷＢＣ 10 .5× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .84。以“阑尾周围脓肿”行手术治疗。取右下腹探查切口入腹 ,术中见 :阑尾长18ｃｍ ,直径 5～ 6ｃｍ ,为盲肠前位 ,呈伞把形 ,质地中等 ,表面光滑 ,无结节及粘连 ,腹腔内约有 2 5 0ｍｌ淡黄色渗液 ,未见肿大淋巴结。完整切除阑尾及回…     

脾、左肾切除术后并发假性动脉瘤—左输尿管瘘1例报告

患者 ,男 ,18岁。因外伤性脾、左肾粉碎性破裂 ,右肾挫伤急诊入院行剖腹探查、脾、左肾切除术。术后仍反复血尿 ,行膀胱转流等姑息治疗 2个月无好转 ,且反复高热。查体 :Ｔ3 9 .5℃ ,Ｐ 12 4次 /分 ,Ｒ 2 0次 /分 ,ＢＰ 15 / 10ｋＰａ ,贫血貌 ,腹平软 ,左上腹轻度压痛 ,无反跳痛 ,未扪及包块 ,双肾区不丰满 ,左肾区叩痛阳性 ,膀胱造瘘管通畅 ,引出暗红色血性尿液。Ｈｂ3 5ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 2 0 .5× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .80。Ｂ超及ＣＴ检查示左膈下脓肿 ,右肾挫伤伴积水 ,尿路感染。故再次行剖腹探查术。术中见原左肾窝内有一约 6.5ｃｍ×5 .0ｃｍ…     

骨水泥致心跳骤停一例

患者 ,女 ,73岁 ,身高 15 8ｃｍ ,体重6 2ｋｇ。临床诊断为右股骨头无菌性坏死。术前询问病史及术前常规检查均无异常 ,ＢＰ16 0 / 90ｍｍＨｇ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ)。于 2 0 0 0年 3月 17日在连续硬膜外麻醉下行右髋关节置换术。 8:2 0患者入室 ,ＢＰ140 / 90ｍｍＨｇ ,ＨＲ90次 /分。硬膜外麻醉操作按常规Ｌ2 3 穿刺。 8:40注入试验剂量 5ｍｌ(1 6 %利多卡因和0 2 %丁卡因混合液 ) ,7ｍｉｎ后测得平面Ｔ8 ～Ｌ3 ,无腰麻现象。 15ｍｉｎ后分两次注入局麻药 5ｍｌ。 9:0 5患者ＢＰ降至98/ 5 0ｍｍＨｇ、ＨＲ80次 /分 ,静脉注射麻黄碱 15…     

黑斑息肉病致小肠套叠伴扭转坏死一例

患者 :男 ,14岁。反复脐周疼痛 1年余 ,加重伴腹胀、呕吐 1ｄ入院。体检 :Ｔ 39℃ ,Ｐ 16 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 35次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 10 0 / 6 0ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。急性病容 ,嗜睡 ,脉搏细速 ,口唇、颊粘膜、颜面、手足多发性黑斑 ,以口唇为著。上腹部可扪及 10ｃｍ× 12ｃｍ× 7ｃｍ包块 ,无蠕动波 ,轻度肌紧张 ,明显压痛 ,无反跳痛 ,肠鸣音消失。Ｂ型超声检查 :肠管明显扩张。入院后立即行预防休克、抗感染治疗 ,急诊行剖腹探查术。术中见 :空肠Ｔｒｅ ｉｔｚ韧带以远 2 0ｃｍ始至距回盲部 12 0ｃｍ回肠肠系膜呈顺时钟方向扭…     

腹腔镜术后二氧化碳排出综合征1例

患者男 ,4 6岁 ,体重 82ｋｇ ,身高 180ｃｍ ,ＡＳＡⅠ级 ,诊断为慢性阑尾炎急性发作 ,于 2 0 0 1年 6月 6日在连续硬膜外阻滞下行腹腔镜阑尾切除术。术前ＢＰ 130 / 80ｍｍＨｇ ,Ｐ 75 /ｍｉｎ ,ＳＰＯ2 98%。患者取左侧卧位 ,选Ｔ12 ～Ｌ1椎间隙穿刺 ,向头置管 2 0ｃｍ ,改平卧位 ,硬膜外注入 2 %利多卡因 2 0ｍｌ,效果确切 ,测平面Ｔ6～Ｌ3 ,常规消毒、铺巾后建立气腹 ,充ＣＯ2 气体 ,压力为 1 8ｋＰａ,患者自觉呼吸受限 ,面罩吸氧无明显改善 ,术中患者烦燥不安 ,血压升至 15 0 / 90ｍｍＨｇ;Ｐ 90 /ｍｉｎ ;静脉注射Ｆｅｎ 0 .1ｍｇ ,…     

游走脾伴脾蒂扭转1例报告

患者 ,女 ,13岁 ,因腹部隐痛 1个多月 ,加重并发现左中下腹肿块 2 6小时入院。查体 :痛苦病容 ,Ｐ 110次 /分 ,ＢＰ 13/9ｋＰａ ,心肺无异常 ;腹软 ,左中腹略膨隆 ,肝脾肋下未扪及 ,左中下腹扪及约 15ｃｍ× 10ｃｍ× 10ｃｍ大肿块 ,质硬、界清、可活动 ,压痛明显 ,形态似脾脏 ,移浊(- ) ,双肾区无叩痛 ,肠鸣音正常。疑诊脾扭转。急诊行彩色Ｂ超检查示左中下腹肿块形似脾脏 ,内血流稀少 ,脾窝内无脾脏。以“游走脾伴脾蒂扭转”行急诊剖腹手术。术中见脾脏约 2 0ｃｍ× 12ｃｍ× 10ｃｍ大 ,呈紫黑色 ,光滑 ,脾周及胰尾无韧带 ,脾蒂长约 5ｃｍ…     

肝海绵状血管瘤介入栓塞治疗并发肝脓肿及胆汁瘘1例

患者　女 ,5 1岁。于 2 0 0 0年 4月 18日因右肝海绵状血管瘤 (右后叶 5ｃｍ× 6ｃｍ ,右前叶 7ｃｍ× 8ｃｍ )在外院行介入栓塞治疗 ,术中造影见肝左右动脉均由肝固有动脉发出 ,肝右动脉向血管瘤发出 2条供血血管 ,经肝右动脉注入碘油 8ｍｌ ,平阳霉素 2 0ｍｇ。 2个月后又进行第 2次介入栓塞治疗 ,方法及药物剂量同前次。再次治疗后 1个月病人出现右上腹胀痛 ,发热寒颤 ,于2 0 0 0年 8月 2 0日转入我院。查体 :体温 38 5℃ ,脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,巩膜皮肤无黄染。右上腹触痛 ,肝区叩击痛。白细胞 2 6 5× 10 9/Ｌ ,中性 0 75。Ｂ超提示…     

大量饮酒后胃粘膜脱落大出血一例

患者男 ,4 2岁。因呕血、黑便 3 6ｈ入院。入院 4 8ｈ前曾先后饮酒总量约 10 0 0ｍｌ以上。既往有胃病史。查体 :体温3 8 2℃ ,脉搏 114次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 116/ 60ｍｍＨｇ。急性痛苦病容 ,重度贫血貌 ,精神差。腹平软 ,左上腹压之有不适感 ,无反跳痛 ,全腹叩诊呈鼓音 ,肠鸣音减弱。实验室检查 :ＲＢＣ 1 68× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 4 9ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 7 6× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 73 ,Ｌ 0 2 7。入院后即呕血 1次 ,鲜红色 ,量约 80 0ｍｌ,血压测不清 ,立即行剖腹探查术。术中所见胃部胀满 ,大小约 3 5ｃｍ× 15ｃｍ× 10ｃｍ ,张力…     

巨大肾积水形成腹部肿块一例报道

患者 :男性 ,2 1岁。因在下腹部持续性疼痛 2ｄ ,件恶心、发热 1ｄ入院。体检Ｔ 38.5℃、Ｐ82次 /ｍｉｎ、Ｒ2 3次 /ｍｉｎ、ＢＰ 12 8/ 75ｍｍＨｇ。急性病容 ,表情痛苦。右髂腰部饱满 ,未触及明显包块 ,全腹肌紧张 ,全腹压痛 ,以右下腹为甚 ,伴有反跳痛 ,腰大肌试验 (+) ,血ＷＢＣ19.3× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .82 ,尿ＧＬＵ5 .5ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＰＲＯ 0 .3ｇ/Ｌ。Ｂ型超声提示 :肝右叶及腹腔囊性占位 ,故行剖腹探查术。术中探查证实自腹膜后有一巨大肿块 ,约 15ｃｍ× 16ｃｍ ,阑尾与后腹膜粘连、无明显红肿 ,探查其它无异常 ,常规切除阑尾 ,自包…     

双胆囊管畸形1例报告

患者 ,女 ,63岁。因右上腹痛 5天并高热、黄疸入院。查体 :Ｔ 41.2℃ ,Ｐ 14 2次 /分 ,Ｒ 2 6次 /分 ,ＢＰ 8/ 4ｋＰａ ,神志模糊 ,皮肤巩膜黄染 ;双肺有少许干啰音 ,心率 14 2次 /分 ;腹平 ,右上腹紧张 ,有压痛 ,莫非氏征 ( ) ,肝肋缘下 2ｃｍ ,脾未触及 ,肠鸣音弱。ＣＴ检查示胆总管扩张 ,胆总管及左肝内胆管结石。ＷＢＣ 19.2× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .96,Ｌ 0 .0 4。以“重症胆管炎、胆管结石”行急诊手术。术中见 :胆囊灰白色 ,约 12ｃｍ ×9ｃｍ ×7ｃｍ大 ,胆囊周围有少量渗出液 ,胆囊管及胆总管均扪及结石。“胆总管”扩张约 1.5ｃｍ ,予…     

以混合度烧伤皮肤作皮瓣修复Ⅲ度创面一例

患者男 ,5 0岁 ,不慎被一直径 2 0ｍｍ、温度 80 0℃的长钢筋插入左窝 ,创面活动性出血 ,就近加压包扎 ,伤后 2ｈ入院。查体 :Ｈｂ 10 6ｇ/Ｌ ,Ｂｐ 90 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,Ｒ2 3次 /ｍｉｎ ,Ｐ92次 /ｍｉｎ ,左窝烧伤面积 2 5 %ＴＢＳＡ ,外周创面红白相间 ;中央皮肤有 10ｃｍ× 18ｃｍ大小损毁 ,其边缘有约 1ｃｍ宽干性坏死焦痂 ,窝部大小腿部分屈肌烧毁离断 ,断端回缩。立即复苏治疗 ,行急诊手术止血 ,沿左窝创面皮肤毁损缘外周 2ｃｍ处切口 ,切除Ⅲ度创面约 1 5 %ＴＢＳＡ ;在小腿内侧向远端延长切口至深…     

鱼刺致肛周异物并发肛周脓肿一例

患者男 ,31岁。因肛门持续性剧痛 4ｄ ,诊断为肛周脓肿 ,于 2 0 0 0年 8月 2 5日收住院治疗。肛门疼痛 ,在排便时、排便后明显 ,排尿及咳嗽均可加剧症状。无血便 ,无里急后重感 ,无寒战高热等。 5ｄ前曾进食辣椒、鱼等食物。入院查体Ｔ :37 2℃ ,Ｐ :80次 /ｍｉｎ ,Ｒ :2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ :10 5 / 75ｍｍＨｇ ,急性痛苦面容 ,心肺腹未发现异常。肛门检查见肛门外周稍红 ,无外痔 ,指探入肛门约 0 5ｃｍ时 ,患者疼痛加剧 ,于左侧触及 1包块 ,约 2ｃｍ× 2ｃｍ大。在骶麻下行肛周脓肿切开引流术 ,引出黄色脓液约 8ｍｌ,并触及 1硬物 ,予以取…     

尿毒症并发格林-巴利综合征四例

我们医院自 1992年至 1996年收治尿毒症并发格林一巴利综合征 4例 ,现报道如下。例 1、男 ,44岁 ,2年前被诊为慢性肾小球肾炎 ,慢性肾功能不全。因恶心、呕吐 ,少尿 ,发热一周而入本院。查体 :Ｔ38℃ ,眼睑水肿 ,余无异常发现。实验室检查 :尿蛋白 ,红细胞± ;血ＷＢＣ14 0× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 2 98× 10 12 /Ｌ ,Ｎ 0 78,Ｌ0 2 0 ,Ｈｂ 10 0ｇ/Ｌ ;ＨＣＯ-3 2 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＢＵＮ2 6 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｒ 5 6 0 μｍｏｌ/Ｌ肾脏Ｂ超示左右肾分别为 11 1ｃｍ× 5 2ｃｍ ,10 1ｃｍ× 4 6ｃｍ ,肾实质回声增强 ,与集合系统分界不清。入…     

自发性毛细胆管破裂1例

患者　男 ,70岁。因突发上腹痛16ｈ伴黄疸入院。查体 :体温 37.5℃ ,脉搏 80次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 6次 /ｍｉｎ ,血压130 /85ｍｍＨｇ ,全身皮肤粘膜轻度黄染。心肺 ( -)。腹略膨隆 ,上腹部压痛反跳痛及肌卫 ,以右上腹为著 ,肝脾肋下来触及 ,移动性浊音 ( -) ,肠鸣音减弱。白细胞 9.5× 10 9/Ｌ ,中性 0 .92。尿常规 :尿糖 ( +++) ,胆红质 ( ++) ,蛋白( ++)。血淀粉酶 934.9苏氏Ｕ/ｄｌ,尿淀粉酶 6 14 .9苏氏Ｕ/ｄｌ。立位腹平片 :未见隔下游离气体 ,肠管轻度扩张积气影。腹部Ｂ超 :肝、脾、双肾未见异常 ;胆囊 1.7ｃｍ×5 .0ｃｍ大小 ,壁厚 0…     

左侧输尿管上段巨大囊状积水1例

患者 ,女 ,5 4岁。因反复左腰腹部疼痛 5年 ,加重 2个月 ,于 2 0 0 2年 3月 1 2日入院。患者 5年前无明显诱因出现左腰部绞痛 ,随后牵扯至左上腹痛 ,伴恶心 ,无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。近 2个月来病情加重 ,平卧时气促。体检 :体温 3 6 .5℃ ,脉搏 98次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 1 2 0 /6 8ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .1 3 3ｋＰａ)。心、肺未发现异常。左侧腰腹部可触及一 2 2ｃｍ× 1 4ｃｍ包块 ,上极位于肋缘下、下极位于耻骨结节外上方 8ｃｍ ,触痛 ,移动度小 ,表面光滑 ,叩诊呈浊音。Ｂ超检查报告为左肾重度积水。腹部平片示…     

副脾血肿误诊为肠系膜肿瘤1例报告

患者男性 ,18岁。因左上腹隐痛 10余天入院。近期无外伤史 ,无恶心呕吐、乏力、消瘦、发热。患者6岁时因车祸致脾破裂而行脾切除术。入院时体检 :Ｔ 36 8℃ ,Ｐ 70次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 10 0 /85ｍｍＨｇ ,Ｒ 2 2次/ｍｉｎ。腹平坦 ,左肋下 5ｃｍ可扪及肿块下极 ,质中 ,边界尚清 ,无压痛 ,不随呼吸运动改变。Ｂ超见左上腹有 80ｃｍ× 7 0ｃｍ之混合性回声区 ,境界清 ,边缘尚规则 ,内部回声均匀 ,中央为一圆形低回声区 ,周围为不规则液性暗区。诊断为左上腹混合性肿块。ＣＴ检查 :左上腹部、胃后方、胰腺前方、横结肠上内侧见有一混杂密度灶 ,形…     

纵隔引流管压迫右室流出道致右心衰一例

患者 ,男 ,9岁 ,2 8ｋｇ ,先天性心脏病 ,法洛四联症 ,在全麻体外循环下行法洛四联症矫正术。术前 3 0分钟肌注吗啡5ｍｇ、东莨菪碱 0 3ｍｇ。安静入室 ,麻醉诱导平稳 ,手术顺利 ,自体心包片 (梭形 10ｃｍ× 6ｃｍ)跨环修补 ,畸形矫正满意(术前ＳｐＯ2 85 %～ 88% ,矫正术后升至 98%～ 99% )。体外循环转流平稳 ,心脏自动复跳 ,脱机顺利。停机时 ,多巴胺及多巴酚丁胺输注速度为 5 μｇ·ｋｇ-1·ｍｉｎ-1,ＢＰ 98/ 5 6( 72 )ｍｍＨｇ ,ＨＲ110次 /分 ,ＣＶＰ10ｃｍＨ2 Ｏ。胸骨缝合至手术结束时 ,患者ＢＰ逐渐降至 4 0 / 3 0ｍｍＨｇ ,ＨＲ…     

双肾上腺区真性组织细胞淋巴瘤一例报告

患者 ,男 ,35岁。主诉发热、肢端麻木、颊部色素沉着 1个月于 1998年 10月 2 0日入院。既往无结核病史。查体 :Ｔ 38℃ ,ＢＰ 14/9ｋＰａ(10 5 /70ｍｍＨｇ) ,颊部斑片状色素沉着 ,浅表淋巴结不大 ,心肺腹未见异常。血尿常规、肝肾功能正　　常 ,血沉 2 3ｍｍ/1ｈ ,ＰＰＤ试验阴性 ,胸片(- )。Ｂ超示双肾上腺区低回声肿物 ,质地不均 ,边界不清。ＣＴ示双肾上腺区软组织密度影 ,左侧 8.0ｃｍ× 7 0ｃｍ×8 0ｃｍ ,右 5 4ｃｍ× 5 5ｃｍ× 7 0ｃｍ ,密度不均匀 ,边缘不规则 ,平扫ＣＴ值 33～44ＨＵ ,增强后 5 2～ 72ＨＵ ,部分呈细条索状增…     

小肝癌孤立性脾转移并肝血管瘤一例

病人 ,男 ,5 1岁。因左上腹隐痛不适伴发热 2 4ｄ入院。查体 :体温36 4℃ ,心率 84次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 1次 /ｍｉｎ ,血压 10 5 / 6 7 5ｍｍＨｇ ,皮肤粘膜无黄疸 ,腹平软 ,肝未触及 ,脾肋下 7ｃｍ ,表面光滑 ,质硬 ,无压痛 ,肝区叩痛(- ) ,移动性浊音 (- )。血象正常 ,肝炎五项指标检查均阴性 ,ＡＦＰ >40 0ｎｇ/ｍｌ。ＣＴ(外院 ) :肝第ＩＶ段 5ｃｍ× 3ｃｍ不规则低密度区 ,点状强化 ,脾 16ｃｍ×15ｃｍ× 9ｃｍ ,其内大小不等密度灶 ,左肾向下推移。ＭＲＩ:肝第Ⅳ段见 5 2ｃｍ× 5 6ｃｍ× 6 0ｃｍ长Ｔ1、Ｔ2 及高质子密度异常信号 …