应用天幕裂孔切开术治疗脑疝患者60例报告

目的探索天幕裂孔切开术在救治重型颅脑伤合并颞叶钩回疝的作用。方法对本科2002年7月到2008年4月间收治的60例特重型颅脑伤合并有颞叶钩回疝继发脑干伤患者在开颅清除血肿去骨瓣减压的基础上加行天幕裂孔切开术。结果GCS计分均为3～8分,恢复良好33例,中残9例,重残6例,植物生存3例,死亡9例。结论天幕裂孔切开术有利于缓解颞叶钩回疝及所致继发性脑干损伤,降低病残率和死亡率。     

天幕裂孔切开术治疗急性重型颅脑损伤脑疝

急性重型颅脑伤合并颞叶海马钩回疝是神经外科高病死率和高致残率原因之一.为提高治愈率,改善生存质量,自1996年7月到2005年12月,我们在开颅清除血肿去骨瓣减压的基础上行天幕裂孔切开术治疗急性重型颅脑伤合并颞叶海马钩回疝133例,收到较好的治疗效果.     

天幕裂孔切开术在治疗重型特重型颅脑损伤时的应用

目的 为了提高重型特重型颅脑损伤患者的生存率和生存质量。方法 对６４例重型特重型颅脑损伤合并有脑干伤患者在开颅清除血肿去骨瓣的基础上加行天幕裂孔切开术。结果 ＧＣＳ ３￣５分２２例,６￣８分４２例,恢复良好３８例（５９．３％）,中残１０例（１５．６％）,重残６例（９．４％）,植物生存４例（６．３％）,死亡６例（９．４％）,结论 对此类病员积极开展天幕裂孔切开术能进一步降低病残率和病死率。     

38例重型颅脑损伤合并脑疝患者行小脑幕切开术的临床观察

目的探讨小脑幕切开术在救治重型颅脑损伤合并颞叶钩回疝复位的应用。方法对我科2001年10月-2008年8月收治的38例重型颅脑损伤合并颞叶钩回疝患者在清除颅内血肿大骨瓣减压的基础上进行小脑幕切开术,观察其临床效果及并发症。结果38例患者中良好13例（34％）,中残12例（32％）,重残5例（13％）,死亡8例（21％）。术后并发症：脑积水3例,外伤性癫痫4例,消化道出血6例,脑梗塞4例。结论应用小脑幕切开术能有效使颢叶钩回疝复位,缓解脑疝引起的继发性脑干损伤,远期预后较理想。     

经颞天幕切开术治疗重型颅脑损伤合并脑疝的临床研究

目的 探讨经颞天幕切开术治疗重型颅脑损伤合并脑疝的疗效.方法 将63例重型颅脑损伤合并脑疝患者随机分成两组,治疗组31例在开颅清除血肿去骨瓣的基础上加行经颞天幕切开术,对照组32例行常规开颅清除血肿去骨瓣术治疗.结果 31例行经颞天幕切开术的患者中存活21例死亡10例;对照组32例患者中,存活18例,死亡14例,两组相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经颞天幕切开术能快速使颞叶钩回疝复位,缓解脑疝引起的继发性脑干损伤,从而降低重型颅脑损伤合并脑疝的死亡率.     

显微小脑幕切开术治疗重型颅脑损伤及脑疝

目的 探讨显微小脑幕切开术救治重型颅脑损伤合并脑疝的手术方法和治疗效果.方法 对2008年6月至2010年10月收治的26例重型颅脑损伤合并脑疝患者采取颅内血肿清除后行大骨瓣减压及显微小脑幕切开术进行治疗.结果 GCS评分:3～5分10例中生存7例,其中恢复良好2例,中重残4例,植物生存1例,死亡3例.GCS评分:6～8分16例全部存活,恢复良好12例,中重残4例.结论 应用显微小脑幕切开术可以安全,有效的使颞叶钩回疝复位,缓解脑疝引起的继发性脑干损伤,减少了并发症,降低了致残率及死亡率.     

天幕裂孔切开术治疗重型、特重型颅脑伤

对6例天幕裂孔疝、脑干伤患者施行了天幕裂孔切开术,收到良好效果。对天幕裂孔切开的指征和操作中注意事项进行了讨论。     

天幕裂孔切开术治疗重型特重型颅脑伤

为了提高重型（GCS6～8分）特重型（GCS3～5分）颅脑伤患者的生存率和生存质量，自1994年7月至1996年7月我科试行对20例此类患者在开颅清除血肿去骨瓣减压的基础上，加行天幕裂孔切开术，收到较好的治疗效果，现报道如下。临床资料本组患者男14例，女6例，年龄20～69岁，平均43．8岁。车祸伤10例，坠落伤6例，打击伤4例。术前GCS积分：3～5分12例，6～8分8例；双瞳散大3例，单瞳散大17例。有原发脑干伤者7例（术中见脑干挫伤）。术中天幕切开长度2～3cm，Labb，e静脉保留14例。术后发生应激性溃疡3例，均得到控制；大脑后动脉闭塞2例，…     

重型特重型颅脑损伤急性脑疝149例救治分析

重型、特重型颅脑损伤合并急性脑疝继发脑干伤患者预后差。为总结诊治经验，作者回顾性分析1993年10月至2003年10月10年间收治的重型、特重型颅脑损伤986例，对合并急性脑疝149例分析如下。     

大骨瓣开颅辅以小脑幕切迹切开术在44例重型脑外伤中的救治体会

重型颅脑损伤合并小脑幕裂孔疝继发性脑干损伤患者预后差,为提高治愈率,改善生活质量,我科自2007年6月-2009年1月共对44例重型颅脑损伤患者,在去骨瓣减压基础上加行小脑幕裂孔切开术治疗,效果满意,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：男26例,女18例;年龄12-72岁,平均42岁。其中车祸伤31例,打击伤6例,坠落伤7例。     

低温液基底池灌洗在重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝的临床应用

目的分析应用天幕切开加低温液基底池灌洗治疗重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝患者的临床疗效.方法36例重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝患者在常规术式的基础上加行天幕切开、低温液基底池灌洗治疗,与同期32例此类患者应用常规术式治疗进行对比的临床研究。结果天幕切开组36例随访0.5～1年恢复良好16例,中、重残11例,无植物生存,死亡9例.常规术式组32例随访0.5～1年恢复良好9例,中、重残4例,植物生存2例,死亡17例.结论天幕切开加低温液基底池灌洗治疗对重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝患者是效果显著的术式,可以明显地降低此类疾病的并发症、致残率和死亡率.     

大骨瓣减压联合天幕裂孔切开术治疗外伤性天幕裂孔疝

目的：探讨大骨瓣减压联合天幕裂孔切开术治疗外伤性天幕裂孔疝患者的临床效果。方法：将本院2004年1月～2009年6月收治的符合标准的患者68例,分为两组。治疗组33例行血肿清除、大骨瓣减压及天幕裂孔切开术;对照组35例行血肿清除、大骨瓣减压,不行天幕裂孔切开术。术后48h复查CT,对比组间脑干周围池改善率。对比组间病死率、术后2周与4周的GCS评分,及术后6个月的GOS评分。结果：治疗组脑干周围池改善率明显高于对照组（P〈0.01）,病死率低于对照组（P〈0.05）,术后2、4周GCS评分及术后6个月的GOS评分优于对照组（P〈0.05）。结论：大骨瓣减压联合天幕裂孔切开治疗外伤性天幕裂孔疝疗效肯定,可显著降低患者的死亡率,改善预后。     

大骨瓣减压联合天幕裂孔切开术治疗重型颅脑损伤的疗效及预后分析

目的 探究大骨瓣减压联合天幕裂孔切开术治疗重型颅脑损伤的临床效果.方法 采用随机数字表法将2014年8月至2016年5月在本院诊治的74例重型颅脑损伤患者分为两组,各37例;对照组实施血肿清除、去大骨瓣减压术,观察组在对照组基础上联合天幕裂孔切开术;通过比较两组患者的环池显露情况及脑积水、应激性溃疡和术后脑梗塞等并发症的情况评估患者的临床疗效;两组患者均随访6个月,并采用格拉斯哥预后分级评分(GOS)标准通过比较两组患者残疾、植物样生成及死亡等情况来评估患者的预后.结果 观察组脑积水发生率为5.41％、应激性溃疡发生率为16.22％、术后脑梗塞发生率为10.81％,均低于对照组(分别为21.62％、45.95％、40.54％),术后3d环池显露发生率为78.38％,高于对照组的16.22％;两组比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组患者治疗后轻残及植物样生成发生率比较差异均无统计学意义(均P＞ 0.05);观察组预后良好为51.35％,高于对照组的37.03％,重残及死亡发生率分别为5.41％、10.81％,低于对照组的21.62％、29.73％,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 大骨瓣减压联合天幕裂孔切开术治疗重型颅脑损伤患者疗效显著,环池显露较早,并发症少,安全性高,预后情况较好,是一种治疗颅脑损伤患者安全有效的方案.     

复位天幕裂孔切开术联合去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤合并脑疝的临床研究

目的：探讨复位天幕裂孔切开术联合去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤合并脑疝的临床效果。方法选取本院2008年1月~2014年4月收治的重型颅脑损伤合并脑疝患者60例,随机分为两组,治疗组30例行血肿清除,标准去骨瓣减压联合天幕裂孔切开,对照组30例行血肿清除,标准大骨瓣减压,对比两组的临床疗效。结果治疗组脑动脉梗死、脑积水、应激性溃疡发生率及死亡率低于对照组,术后48 h环池显露发生率高于对照组（P＜0.05）。结论标准去骨瓣减压联合天幕裂孔切开术治疗重型颅脑损伤合并脑疝患者的临床效果显著,可有效降低并发症发生率,改善患者预后,值得临床推广应用。     

标准脑外伤大骨瓣开颅术在恶化型颅高压救治中的应用

目的　恶化型颅高压是否采用大骨瓣减压仍存在争议 ,本文主要探讨标准脑外伤大骨瓣开颅术在进展性难治性颅高压救治中的作用。方法　对 10 0例进展性难治性颅内高压应用标准脑外伤大骨瓣开颅术治疗并进行回顾性分析。其中颅脑外伤 83例 ,恶化型大面积大脑梗死 15例 ,肿瘤卒中并脑疝 2例。结果　 83例脑外伤治愈 3 8例 ,轻、中残 11例 ,重残 6例 ,死亡 19例 ,病死率为 2 9% ,中、重残率为 2 6%。 15例恶化型大面积大脑梗死恢复良好 3例 ,轻、中残 6例 ,重残 4例 ,死 2例 ,病死率为 13 3 %。 2例肿瘤卒中均存活。结论　标准脑外伤大骨瓣开颅术能有效地缓解颅内高压 ,可作为恶化型颅内高压的首选术式 ,适应于外伤后急性弥漫性半球或全脑肿胀、广泛脑脑挫裂伤合并硬膜下血肿、单纯性广泛硬膜下血肿但出血来源不明者、硬膜外血肿合并晚期脑疝和恶化型大面积大脑梗死的手术治疗。对术前已有脑疝形成的病人同时行脑疝复位或小脑幕切开术能能改善病人的预后     

重型颅脑损伤继发脑梗死临床特点及相关危险因素分析

目的 探讨颅脑损伤继发创伤性脑梗死（TCI）的临床特点及其相关危险因素.方法 选取480例颅脑损伤患者为研究对象,根据是否发生TCI将患者分为TCI组及非TCI组,观察TCI组患者临床症状、体征,分析其相关危险因素.结果 480例患者中,30例发生TCI,发生率为6.25%.临床表现包括偏侧肢体运动及感觉功能障碍,视觉功能异常,语言功能异常,头晕头痛.预后良好10例,轻度残疾6例,重度残疾3例,植物生存1例,死亡10例.单因素分析显示TCI组患者年龄≥50岁、GCS评分＜8分、存在脑疝、存在低血压、伴有蛛网膜下腔出血、应用大剂量脱水剂的比例高于非TCI组,差异均有统计学意义（x2=12.311 3、14.725 4、19.867 8、5.296 9、9.242 6、11.713 6,均P＜0.05）.Logistic多因素分析显示,年龄≥50岁、GCS评分＜8分、存在脑疝、存在低血压为颅脑损伤继发TCI重要危险因素.结论 颅脑损伤继发TCI患者临床表现具有一定特点,年龄≥50岁、GCS评分＜8分、存在脑疝、存在低血压为颅脑损伤继发脑梗死重要危险因素.     

重型颅脑损伤合并多发伤的临床治疗

目的探讨重型颅脑损伤合并多发伤伴的临床特点和救治策略。方法本组85例,GCS均〈8分,均伴身体其他部位多处损伤,均需外科处理。行开颅手术清除血肿63例（74．1％）,去骨瓣减压55例（64．7％）,其他损伤均经外科治疗。在治疗中贯彻损伤控制外科原则。结果存活48例（56．5％）,死亡37例（43．5％）。33例出院后6个月行GOS评分,显示恢复良好6例（18．2％）,中度残废14例（42．4％）,重度残废13例（39．4％）。结论应用损伤控制外科原则处理多发伤伴重型颅脑伤有助于提高其生存率,对颅脑损伤的积极治疗是提高病人生存质量的重要环节。     

高压氧技术在青少年重度脑损伤治疗中的应用

目的脑损伤可导致暂时性或永久性的认知,情感障碍和/或机体功能损伤,要预测脑损伤可能造成的后果是有难度的。另外预后监测工具也并不能够精确可靠地预测个体病人的死亡率以及长期的功能状态。该文的目的在于分析高压氧技术（HBOT）对青少年重度脑损伤治疗的应用优势及局限性。方法该文研究了56例脑损伤患者情况,其中28例接受了高压氧治疗。治疗组中只包括无其它合并伤的重度脑损伤病例[格拉斯哥昏迷评分（GCS）〈8]。经过初期的复苏和保守治疗（10～12 d）后,治疗组患者均接受了1周3次的高压氧治疗。与之相对比的对照组也包括了相似程度的重度脑损伤患者（GCS〈8）。结果治疗组和对照组在住院时间、GCS、残疾功能恢复及社会行为方面进行了对比。接受了HBOT的患者在各项指标上均表现出比对照组更好的结果,包括住院时间减少,更好的GCS结果,以及快速的残疾功能的恢复。结论在青少年脑外伤治疗中,HBOT的应用极大地提高了治疗效果及患者的生活质量,同时也减少了相关并发症的发生风险。     

原发性脑干损伤的诊断和治疗

目的　探讨原发性脑干损伤的发病机理、病理改变、诊断和治疗效果。方法　采用回顾性研究的方法分析全组的临床资料。结果　全组 44例 ,均采用综合治疗 ,恢复良好 9例 (2 0 .5 % ) ,中残 8例(18.2 % ) ,重残 6例 (13 .6 % ) ,死亡 2 1例 (4 7.7% )。结论　MRI检查能明显提高原发性脑干损伤的诊断准确率 ;早期采取积极有效的综合治疗是降低死残率的关键 ;促神经细胞代谢活化剂能明显降低原发性脑干损伤的死亡率