套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术治疗中低位直肠癌208例报告

目的 探讨套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术式治疗中低位直肠癌的临床疗效。方法 对208例中低位直肠癌行套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术式经腹肛门根治性切除病例进行回顾性分析。208例中男131例,女77例,年龄21～99岁,平均53．7岁。肿瘤下缘距齿状线6～8cm。Dukes分期A期76例,B期122例,C期10例。病理诊断直肠腺癌201例,其中高分化者86例,中分化者100例,低分化者8例,黏液腺癌7例。腺瘤癌变7例。结果 208例术后随访率为87．5％（182／208）,中位随访时间5．9年。术后发生吻合口瘘8例（3．8％）,吻合口狭窄3例（1．4％）,排便功能在术后12～24周时基本恢复到正常,每日1～3次。术后局部复发率为4．9％（9／182）,肝转移率为14．2％（26／182）,5年生存率为72．5％。结论 套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术式既能保持良好的肛门排便控制功能,又能降低吻合口瘘发生率,局部复发率和5年生存率与Miles手术相同,是一种安全有效的保肛术式。     

新辅助放化疗治疗低位进展期直肠癌的临床研究

目的探讨术前辅助放化疗对低位进展期直肠癌治疗效果。方法 47例低位进展期直肠癌患者（cTNMⅡ期和Ⅲ期）,进行术前联合放化疗。放疗每周5d,每次1.8～2Gy,总剂量45～60Gy。同时持续口服卡培他滨1250mg/m2化疗,休息4～8周进行手术。结果新辅助放化疗的急性毒副反应较小,一般为Ⅰ～Ⅱ度反应,全部患者均完成了治疗,其中施行了保肛手术44例（93.6%）,Miles手术3例。肿瘤分期降低明显,术后局部复发率明显下降,仅为4.3%。结论新辅助放化疗能使低位进展期直肠癌肿瘤降期,提高根治性切除率和保肛成功率,降低局部复发率,是低位进展期直肠癌综合治疗的一种有效方法。     

放疗对直肠癌的治疗作用

直肠癌的治疗仍坚持以手术为主,综合应用放、化疗等辅助手段,以降低直肠癌的局部复发率,提高生存率。术前放疗主要是增加保肛、降低分期和增加手术切除的几率;术中放疗与常规放疗及手术结合,可降低直肠癌的局部复发率,改善患者的生活质量;术后放疗是在术中观察和术中病理分析后,作出的最佳选择;对于直肠癌术后复发或晚期不能手术的直肠癌患者,放疗已经成为其治疗的重要手段,可明显缓解因肿瘤压迫盆腔神经引起的疼痛,减少或治愈直肠出血。     

直肠拖出双吻合器超低位直肠癌保肛术的应用

目的评价以直肠拖出和双吻合器技术实施超低位直肠癌保肛手术的疗效。方法2004年10月～2008年10月利用直肠拖出和双吻合器保肛术,对15例超低位直肠癌患者行癌肿切除术。肿瘤下缘距肛缘4—7cm,平均5．5cm。Dukes分期：A期9例,B期5例,C期1例。结果15例均成功地保留了肛门和大便控制功能,术后发生1例（7.7％）吻合口狭窄。全组平均随访20个月,其中有1例（5．8％）局部复发。全部病例均存活;无排尿功能障碍;80．0％的男性患者和女性患者术后性功能良好。结论直肠拖出双吻合器保肛术安全可行,为超低位直肠癌患者提供了新的保肛术式选择。     

双吻合器法保肛手术治疗直肠癌52例

低位直肠癌的治疗通常采用人工肛门 ,使病人的生存质量明显下降。为此 ,人们设计了多种低位直肠癌保肛手术 ,并取得较好效果。 1994～ 1999年 ,我们采用双吻合法行低位直肠癌保肛手术 5 2例 ,解决了盆腔深部吻合困难的问题 ,为提高低位直肠癌病人的术后生存质量提供了新的手段。1　临床资料1 1　一般情况　男 35例 ,女 17例 ;年龄 2 5～ 78岁。肿瘤直径 2～ 6 5ｃｍ ,占肠腔 1/ 4圈～ 1圈。肿瘤下缘距齿状线 8ｃｍ以上 16例 ,5～ 8ｃｍ 30例 ,3～ 5ｃｍ 6例。组织学类型 :高分化腺癌 17例 ,中分化腺癌 12例 ,低分化腺癌 2 3例。以Ｄｕｋｅｓ…     

国产吻合器保肛及术后靶向化疗在低位直肠癌治疗中的应用

目的评价国产吻合器在低位直肠癌保肛术中的应用及术后靶向化疗预防直肠癌术后局部复发和远处转移的效果。方法研究对象为解放军总医院第二附属医院1990年1月-2004年12月收治的低位直肠癌患者284例,均应用国产吻合器施行保肛术,术中行髂内动脉置泵,术后局部靶向灌注化疗,随访2~8年,分析其保肛治疗效果、局部复发率、远处转移率及远期生存率等。结果284例患者均保肛成功,其中一次保肛成功282例(99.3%);保肛后控便效果良好247例(87.0%)。术后发生吻合口瘘2例(0.7%),吻合口狭窄1例(0.4%),吻合口出血1例(0.4%)。随访资料完整的患者共236例,随访率83.1%。术后1、3、5年有局部复发的分别为2例(0.8%)、6例(2.5%)、8例(3.2%);术后1、3、5年远处转移分别为11例(4.7%)、22例(9.3%)、10例(4.3%);术后1、3、5年生存率分别为229例(97.0%)、203例(86.0%)、154例(65.3%)。结论国产吻合器应用于低位直肠癌保肛手术安全、可靠,术后靶向化疗有益于降低局部复发率及远处转移率,提高远期生存率。     

乙状结肠拉出法在低位直肠癌保肛术中的应用

目的：评价低位直肠癌采用保留肛门外括约肌乙状结肠拉出手术治疗方法的可行性及临床价值。方法：总结67例肿瘤距肛门7.0cm以内的低位直肠癌,经腹及肛门切除肛门内括约肌乙状结肠拉出的直肠癌根治保肛术。结果：围手术期未出现并发症,无手术死亡病例。随访2～5年,（5年以上者不入组统计）生存率分别为1年为92.53%,3年为80.6%,5年为73.13%。出院后全部病人肛门排气、排便均正常。随诊期内死亡病例均为远处转移及死于无相关之原因。结论：决定直肠癌预后因素的是肿瘤的生物学行为和肿瘤的临床分期,与低位保肛术式无关,低位直肠癌保肛手术可提高患者术后生活质量,是安全有效地术式之一。     

CO_2激光治疗早期声门型喉癌后复发的相关因素分析

目的分析CO_2激光治疗早期声门型喉癌后复发的相关因素。方法随机选取2014年3月至2016年12月,早期声门型喉癌患者127例,采用CO_2激光术治疗,对肿瘤的T分期、病理分化程度、手术的类型以及是否侵犯前联合等因素,与术后复发情况进行回归性分析,采用SPSS 20.0统计学软件进行分析。结果 127例患者激光治疗后,(1)术后各分期喉癌复发率之间比较,Tis期、T1a期的复发率低于T1b期、T2期(P0.05)。(2)术后不同分化程度的鳞癌复发率之间比较,差异无统计学意义(P0.05)。(3)手术治疗不同分型喉癌术后的复发率之间比较,差异具有统计学意义(P0.05)。(4)性别、年龄、肿瘤的T分期、手术方式、肿瘤病理分化程度、肿瘤侵及前联合等6项数据是影响早期声门型喉癌术后复发的独立因素(P0.05)。结论随着早期声门型喉癌的T分期加重,其术后复发率也逐渐增高;CO_2激光治疗的早期声门型喉癌的术后复发率与病理分期、手术分型的选择相关(P0.05)。     

全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌25例

直肠癌以低位直肠癌为多见(肿瘤下缘距肛缘≤7 cm),直肠癌术后局部复发和转移是直肠癌治疗的关键问题。1982年Heald等首次提出直肠癌全系膜切除术(Total mesorec-tal excision,TME)的概念后,经过20多年临床实践证明,TME可以有效降低中、低位直肠癌手术后的局部复发率及提高生存     

MR750 3.0T DWI ADC值与直肠癌患者临床病理分级及术后复发和吻合口炎性纤维化关系

【摘要】目的：3.0T 扩散加权成像(DWI)测量表观扩散系数(ADC)与直肠癌患者临床病理分级及术后复发和吻合口炎性纤维化关系。方法：回顾性分析2016年1月-2018年10月经手术病理证实结直肠癌患者,所有患者于术前均行3.0T MRI检查,并测量肿瘤实性部分平均ADC值、最小ADC值。比较不同病理分级组、术后吻合口局部复发组、炎性纤维组间肿瘤实性部分各ADC值,分析ADC值与病理分级相关性,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析ADC值诊断术前病理分期以及术后复发和吻合口炎性纤维化效能。结果：不同病理分级患者平均ADC值、最小ADC值差异显著,其中最小ADC值随着分化程度增加明显增加（P<0.05）,高、中分化组平均ADC值差异无统计学意义,但均明显高于低分化组（P<0.05）。复发组患者平均ADC值、最小ADC值明显<纤维化组（P<0.05）。采用Spearman法分析显示最小ADC值与肿瘤病理分期存在负相关性（rs=-0.528,P<0.05）。最小ADC值诊断低分化、高分化直肠癌ROC曲线下面积分别为0.707（95%CI：0.596~0.817）、0.778（95%CI：0.672~0.884）。最小ADC值、平均ADC值诊断术后复发/纤维化ROC曲线下面积为0.853（95%CI：0.771~0.935）、0.795（95%CI：0.680~0.910）,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：直肠癌DWI肿瘤最小ADC值有助于术前预判病理分期以及术后诊断吻合口局部复发、炎性纤维化,可作为结直肠癌诊断、预后参考指标。     

二联式肛外手工吻合联合腹腔镜治疗超低位直肠癌疗效评价

目的评价腹腔镜下超低位直肠癌保肛术的安全性及临床价值。方法应用超声刀在腹腔镜下对43例超低位直肠癌患者实施全直肠系膜切除原则的根治性手术,肛门部用二联式手工吻合法完成结-直肠/肛管吻合。术后3、6个月测试其直肠肛管功能,包括每日排便次数、排便感觉及控便功能。结果 43例患者手术经过均顺利,全组无手术死亡病例,术后发生吻合口瘘4例(占9.3%),肛门粪渍性湿疹8例(占18.6%),术后局部复发4例(占9.3%),随访中有2例死亡;2～3个月恢复预感便意,3～4个月恢复控便能力,平均每天排便3～4次,无大便失禁,术后6个月排便控制优良率达88.37%,6个月后各项测试结果与术前比较无统计学差异。结论超低位直肠癌行腹腔镜下超低位切除、肛门部二联式手工吻合保肛术具有安全、经济、创伤小、疗效可靠,住院时间短等优点。     

PPH钉合器在高龄中低位直肠癌手术中的临床应用

目的探讨采用痔上黏膜环形切除（PPH）钉合器治疗高龄中低位直肠癌的可行性及安全性。方法对26例距离肛门2～7 cm,直径0.5～3.0 cm的直肠癌患者使用PPH钉合器行局部切除,对病灶组织进行连续病理切片检查,以确认切缘无癌细胞残留。结果 26例肿瘤切除率为100%,手术时间20～50 min,术后吻合口出血1例,无吻合口瘘和直肠周围感染。术后病理诊断：高分化腺癌13例,中分化腺癌9例,低分化腺癌4例。吻合口愈合良好,术后住院3～5（4.0±0.7）d。分别随访0.5～1年,2例于术后半年局部复发,再次采用PPH钉合器行局部切除;2例术后1年全身广泛转移,对症治疗后3个月内死亡;2例死于肺心病,2例死于高血压脑梗死;20例生存≥1年。结论 PPH钉合器治疗高龄中低位直肠癌是一种有效、安全、简便和术后并发症少的微创治疗方法。     

低位直肠癌不同保肛术式术后排便功能的比较

目的 探讨低位直肠癌不同保肛术式术后肛门排便功能。方法 对176例行吻合器吻合术、套入式结肠直肠黏膜吻合术及结肠套叠式原位肛门重建术的低位直肠癌病人,术后随访排便功能2～3年并进行评价。结果 176例术后排便功能优良率为94．9%。其中吻合器吻合术组排便控制优良率100％,正常便意100％。套入式结肠直肠黏膜吻合术组排便控制优良率95．8％,正常便意87．5％。结肠套叠式原位肛门重建术组排便控制优良率84．4G,排便次数无一定规律。结论 排便功能与保肛术式及吻合平面有关,保留解剖肛管者可具有良好排便控制能力。吻合器吻合术和套入式结肠直肠黏膜吻合术术后4～6个月肛门排便功能基本恢复正常。     

直肠癌Miles手术后局部复发原因及治疗

目的探讨直肠癌Miles术后局部复发的原因及防治。方法1986年1月-2006年12月共行直肠癌Miles手术218例．对其中术后局部复发35例的临床情况进行回顾性分析。结果局部复发35例中男26例，平均年龄比首次手术组低5岁，DukesC期25例，组织学高度恶性19例，22例肿瘤距肛门3-6cm。复发再手术14例，5年生存率为27．2％（4／14），中位生存期25．4个月（5—144个月）；单纯放化疗21例，中位生存期11．7个月（3—29个月），未手术者均在3年内死亡。结论术后局部复发与年龄、性别、病期、病理类型、肿瘤部位及根治是否彻底密切相关。预防复发宜做好首次手术。对复发病例力争早发现，并予再次手术为主的综合治疗，以延长生存期。     

直肠癌低位前切除Proximate~与GF-1管状吻合器吻合临床对比研究

目的探讨不同吻合器对直肠癌低位前切除术吻合口的影响。方法回顾性分析比较209例直肠癌低位前切除采用Proximate与GF-1管状吻合器吻合病例资料。结果采用Proximate管状吻合器吻合残端完整100例,吻合口复发1例,GF-1管状吻合器吻合残端完整71例,吻合口复发7例,两组差异显著;手术时间、临时性粪便转流、吻合口漏、吻合口狭窄、吻合口出血两组无显著差异。结论在直肠癌低位前切除中采用管状吻合器吻合是安全可靠的,而Proximate管状吻合器使用更方便,优于GF-1管状吻合器。     

经肛门拖出式切除并双吻合器技术在超低位直肠癌保肛术中的应用

目的探讨经肛门拖出式切除并双吻合器吻合在超低位直肠癌全直肠系膜切除术中的应用价值。方法回顾性总结19例超低位直肠癌保肛手术的经验。结果本组病例利用全直肠系膜切除技术,充分分离直肠并离断肿瘤近端后经肛门拖出,直线型闭合器切闭肿瘤远端,圆型吻合器行端端吻合,均成功保肛,术后病理检查残端无肿瘤遗留,发生吻合口漏1例（5.3%）,切口感染1例（5.3%）,无手术死亡。结论在全直肠系膜切除的基础上,经肛门拖出式切除并结合双吻合器技术行超低位直肠癌保肛术是安全可靠的,它可以大大提高超低位直肠癌保肛手术的成功率。     

磁共振扩散加权成像在直肠肿瘤性病变诊断中的价值

目的：通过对不同类型直肠肿瘤病例DWI图像分析和ADC值的测量探讨扩散加权成像对直肠肿瘤性病变的诊断价值。方法比较8例直肠腺瘤,30例中分化腺癌,6例低分化腺癌,7例黏液腺癌,6例淋巴瘤及5例间质瘤的ADC值的差异。结果①直肠淋巴瘤的ADC值明显低于直肠癌、直肠腺瘤,差异有统计学意义（ P＜0．05）,淋巴瘤与间质瘤之间差异无统计学意义（ P ＞0．05）;②直肠腺瘤ADC值低于粘液腺癌（ P ＜0．05）,与间质瘤、腺癌之间差异无统计学意义（ P＞0．05）;③间质瘤 ADC值低于粘液腺癌（ P ＜0．05）,与淋巴瘤、腺癌、腺瘤之间差异无统计学意义（ P ＞0.05）;④粘液腺癌ADC值高于中分化腺癌（ P ＜0．05）,与低分化腺癌之间差异无统计学意义（ P ＞0．05）,中分化、低分化腺癌之间差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论扩散加权成像对不同类型直肠肿瘤、不同类别的直肠腺癌具有一定的鉴别诊断价值,联合MR常规扫描可提高诊断效能。     

Diagnostic and interventional radiology in the post-operative period and follow-up of patients after rectal resection with coloanal anastomosis

Surgical treatment of carcinoma of the distal third of the rectum with anal sphincter preservation is increasingly used in accredited cancer centers. This study aimed to evaluate the diagnostic usefulness of radiological investigations in the management of patients who had undergone resection with coloanal anastomosis for carcinoma of the rectum, in the immediate post-operative period, during closure of the protective colostomy and in the follow-up of symptomatic recanalized patients. A total of 175 patients who had undergone total rectal resection with end-to-side anastomosis for carcinoma of the distal third of the rectal ampulla, most of whom had received postoperative radiotherapy, were evaluated radiologically. In the postoperative period radiological investigation was ordered only for symptomatic patients to detect pathology of the anastomosis and the pouch sutures and was used direct film abdominal radiography and contrast-enhanced radiography of the rectal stump with a water-soluble radio-opaque agent. Before closure of the colostomy, 2 months after rectal excision or approximately 4 months after if postoperative radiotherapy was given, the anastomosis and pouch of all patients, even asymptomatic ones, were studied with water-soluble contrast enema to check for normal canalization. In the follow-up after recanalization radiological examinations were done to complete the study of the large intestine if the endoscopist was not able to examine it up to the cecum. Of the 175 patients examined radiologically during the postoperative period and/or subsequent follow-up, 95 showed no pathological findings. Seventy-nine patients had fistulas of the coloanal anastomosis or the pouch, 23 of which supplied a presacral collection. In the absence of severe sepsis, the only therapeutic measures were systemic antibiotics and washing of the surgical catheters to maintain efficient operation. In 2 patients in whom transanal drainage was performed radiologically the fistula was cured in 1 week. In 36 cases of cicatricial stenosis, 17 at the coloanal anastomosis and 19 at the pouch, radiological examination always detected the lesion, correctly defining its anatomical characteristics, nature and extension. Of the 19 cases of stenosis treated radiologically, 15 recovered an adequate intestinal calibre for normal evacuation. During follow-up of the 175 patients operated on, 21 cases of recurrence were detected. Radiological examination was requested as the first investigation in only one of these cases, for a patient with subocclusion. Radiological investigations in patients who have undergone coloanal anastomosis are of real diagnostic value in the immediate post-operative period, during closure of the protective colostomy and in the follow-up of symptomatic recanalized patients. Received: 8 February 1999; Revised: 14 June 1999; Accepted: 27 August 1999     

基于临床病理特征构建胃癌根治术后早期复发风险预测模型

 目的 构建胃癌患者根治术后早期复发风险预测模型,指导个体化治疗与随访。方法 收集接受根治性手术治疗的胃癌患者114例,通过最小绝对收缩和选择算子回归分析进行变量筛选,应用COX回归分析构建预测模型并绘制列线图,通过受试者工作特征曲线(ROC)、log-rank检验、COX回归分析和校准图评价其预测的准确性。结果 通过变量筛选与COX回归分析,构建了基于年龄、性别、黏液腺癌、中分化腺癌、Lauren混合型、病理N分期以及病理分期7个临床病理特征参数的复发指数(RI)预测模型,RI的1年、2年ROC曲线下面积＞0.7,是术后无复发生存的独立风险因素,根据RI,低复发风险患者RFS明显长于高复发风险患者。列线图预测的术后1年、2年复发风险与理想预测值较接近。结论 该模型可以较准确地预测胃癌患者术后早期复发风险,值得在临床上进一步证实与推广。     

MRI动态增强定量灌注参数评价宫颈癌微循环及病理分级中的研究

目的探讨多期动态增强磁共振成像(DCE-MRI)定量灌注参数在宫颈癌微循环及病理分级中的价值。方法选取2017年1月~2018年12月在绍兴市人民医院就诊且手术病理证实为子宫颈癌21例(鳞癌17例,腺癌4例)及子宫肌瘤患者22例,术前行盆腔多期DCE-MRI检查,选择Extended Tofts和Exchange模型分别计算宫颈癌与子宫肌瘤、低分化与中高分化宫颈癌的定量灌注参数(Ktrans、K ep、V e、V p、PS、F p),对比分析组间差异及组内差异;在低分化与中高分化2组中,筛选出有统计学意义的参数,以病理为金标准绘制ROC曲线,评价不同参数的诊断效能。结果磁共振定量灌注参数K trans、K ep、V e、PS在宫颈癌组和子宫肌瘤组差异有统计学意义(P<0.05),低分化与中高分化宫颈癌K trans、PS、F p值差异有统计学意义(P<0.05)。绘制K trans、PS、F p值鉴别低分化组的ROC曲线,曲线下面积分别为0.867、0.867、0.867。结论DCE-MRI定量灌注参数可用于宫颈癌的诊断及病理分级,特别是K trans、PS、F p值在宫颈癌病理分化中具有较高的诊断效能,可作为宫颈癌病理分化的预测因子。