同时性结直肠癌肝转移患者的生存分析

目的分析结直肠癌合并同时性肝转移患者的生存状况和相关影响因素。 方法回顾性分析2000年至2010年复旦大学附属中山医院收治的1061例结直肠癌合并同时性肝转移患者的病例。收集所有患者的临床资料、病理特征、治疗策略、住院费用、随访状况等,进行生存状况分析,并采用单因素和Cox比例风险回归模型等分析影响结直肠癌肝转移生存的相关因素。 结果肝转移灶可切除患者中,同期切除肠道原发灶和肝转移灶与分期切除患者的住院费用分别为25693元、34129元(P<0.05),手术并发症(分别为24.5%、20.5%)和总生存期方面(分别为48.5月、47.0月)无显著差异。肝转移灶不可切除且原发灶无症状的患者中,原发灶切除的患者总体中位生存时间明显好于原发灶未切除的患者(分别为19.0月、9.3月,P<0.001)。肠道原发灶分化Ⅲ～Ⅳ级、肝转移灶≥4个、最大肝转移灶直径≥5 cm、肝外转移、肠道原发灶未手术切除和肝转移灶非手术治疗是影响肠癌同时性肝转移患者预后的独立危险因素。将上述6个危险因素各设定为1分,所有患者分为低风险组(0～1分)、中风险组(2～3分)和高风险组(4～6分),5年存活率分别为51%、16%和0%(P<0.001)。 结论结直肠癌合并同时性肝转移患者中,原发灶和转移灶均可切除的可予以同期切除,原发灶可切除且无出血梗阻症状的不可切除的肝转移仍建议在合适时机切除肠道原发灶。根据上述6个独立预后因素所建立的预测模型可以指导临床采取合适的治疗方案。     

青年结直肠癌患者的临床分析

目的 探讨青年结直肠癌患者的临床特点.方法 回顾性分析天津市人民医院2008年1月～2010年1月青年(＜45岁)结直肠癌患者的临床资料,与同期老年患者(≥60岁)相比较,并进行统计分析.结果 青年与老年结直肠癌相比较,在性别、病变部位方面无统计学差异(P均＞0.05);在就诊前症状持续时间、手术性质、就诊症状、病理分期等方面均有统计学差异(P均＜ 0.05).青年与老年患者的5年生存率无统计学差异(P＞0.05).结论 青年结直肠癌患者肿瘤生长迅速,恶性程度高,分期较晚,更具有侵袭性,根治性切除率低,5年生存率与老年患者相似.     

125例结直肠癌患者预后因素分析

目的探讨影响结直肠癌预后的因素。方法回顾性分析125例结直肠癌患者的临床及病理资料。用Kaplan—Meier法计算生存期并绘制生存曲线,分析性别、年龄、原发部位、组织类型、原发肿瘤的浸润深度（T）、区域淋巴结转移（N）、远处转移（M）、癌胚抗原（CEA）、肝功能指标等与预后的关系,Cox回归模型行多因素预后分析。结果125例患者中5例失访,19例存活,101例死亡。总生存期为2—108个月,1、3、5年生存率分别为82．1％、50。4％、25．2％,中位生存期为36个月。组织类型、区域淋巴结转移、远处转移、Duke’s分期、CEA及总蛋白与预后密切相关,肿瘤部位与预后无显著相关性。结论影响结直肠癌患者预后的主要因素为区域淋巴结转移、远处转移、肿瘤组织类型、血清CEA与总蛋白水平。     

结直肠癌肺转移患者的临床回顾性分析

目的 了解结直肠癌肺转移患者的生存时间(OS)和结直肠癌根治术后发生肺转移的时间间隔并寻找相关影响因素.方法 对206例结直肠癌肺转移患者的各项临床参数、治疗方法、无转移间隔时间(DFI)和OS进行分析.结果 结直肠癌肺转移患者6个月、1年、2年、3年和5年的累积生存率分别为79%、46%、25%、20%和18%,中位OS为16个月.有或无特异性肺部及相关症状、性别、年龄、伴或不伴肝转移、肺转移灶单发或多发、是否存在纵隔和(或)肺门淋巴结转移均与OS无关(P值均＞0.05).单因素分析发现结直肠癌原发部位(P=0.020)、脉管浸润(P=0.022)和T分期(P=0.009)是影响肺转移患者中位OS的因素,但多因素分析未发现独立预后因子.接受肺转移灶切除术者相比单纯化学治疗者中位OS更长(分别为34和16个月),但因例数较少,差异尚无统计学意义(P=0.125).160例接受结直肠癌根治术者中,术后第1年和第2年各有48例患者出现肺转移,中位DFI为20个月.DFI与结直肠癌原发部位、形态类型、分化程度、T分期和N分期相关(P值均＜0.05),其中T分期是DFI的独立预测因子(P=0.023).结论 结直肠癌肺转移多发生在结直肠癌根治术后2年内,DFI、临床特征、病理特征和分期均不是独立的生存预后指标,但T分期是影响DFI的独立预测因子.     

糖调节受损结直肠癌患者临床干预研究

目的了解糖调节受损结直肠癌(CRC)患者化疗期间临床干预对其糖调节受损及预后的影响。方法分别检测糖调节受损CRC患者干预组与非干预组化疗后空腹及服糖后60、120、180 min时血糖、胰岛素和C肽的水平。结果糖调节受损CRC患者干预组化疗后空腹及服糖后60、120、180 min时的血糖、胰岛素与C肽水平均低于非干预组(P<0.05或<0.01);随访截止2011年6月31日,糖调节受损CRC患者临床干预组生存率高于非干预组(χ2=5.47,P<0.05)。结论临床干预可能改善糖调节受损CRC患者的糖代谢,并且可能改善预后。     

老年慢性肝病的糖代谢紊乱

老年慢性肝病的糖代谢紊乱南京医科大学第一附属医院内科（２１００２９）何戎华何戎华教授肝脏是维持血糖相对恒定的重要器官，是贮存糖元与进行糖异生的主要场所，肝脏与糖代谢之间有着密切的联系，两者相互影响。弥漫性肝脏急慢性病变时可继发糖代谢紊乱，表现为葡萄糖...     

癌胚抗原阳性的结直肠癌患者微小核糖核酸表达谱的初步研究

目的 探讨血清癌胚抗原(CEA)阳性结直肠癌患者微小核糖核酸(miRNA)表达谱的改变.方法 选取6例结直肠癌患者的冰冻组织标本,其中3例血清CEA水平高于正常.提取肿瘤组织标本的miRNA,用荧光染料Cy3标记,并与Agilent miRNA寡核苷酸基因芯片杂交.用扫描仪扫描荧光信号,并用Feature Extraction软件分析处理扫描结果,初步研究CEA阳性结直肠癌miRNA表达谱.为了验证微阵列表达谱的结果,选择miR-143行实时定量RT-PCR.结果 CEA 阳性与阴性结直肠癌相比,11个miRNA出现表达差异,其中hsa-miR-125a-3p、hsa-miR-134、hsa-miR-224、hsa-miR-574-5p、hsa-miR-575表达上调,hsa-miR-1、lisa-miR-143、hsa-miR-143*、hsa-miR-21、hsa-miR-23a、hsa-miR-27a表达下调,712个miRNA无明显表达差异.实时定量RT-PCR结果显示,miR-143在CEA阳性的结直肠癌组织中表达下降明显,低于CEA阴性结直肠癌组织,与miRNA微阵列检测结果一致.结论 CEA阳性与阴性结直肠癌相比,具有不同的miRNA表达谱,这为结直肠癌的分子分型与个性化治疗提供了理论基础.     

结直肠癌患者癌结节分期方法的初步研究

目的寻找更恰当的癌结节分期方法。 方法采用回顾性分析方法,收集2007年3月1日至2009年12月31日云南省肿瘤医院（昆明医科大学第三附属医院）大肠癌科收治的经病理学证实并行肠癌根治手术的原发性结直肠癌患者的临床资料和生存资料,进行统计分析。 结果淋巴结转移患者在癌结节阳性时的预后明显差于无癌结节患者（51.3% vs 74.9%,P=0.007）。多因素分析发现癌结节、术后辅助化疗是影响淋巴结转移结直肠癌患者总生存期的独立危险因素(P<0.05）;将癌结节纳入淋巴结转移计数后形成新nN分期和TNM分期（nN）中各分期有明显的预后差异（P<0.05）。多因素分析发现TNM分期（nN）仍是结直肠癌患者的预后影响因素,而第七版TNM分期已不是;将癌结节阳性患者按照癌结节检出1个、2个、3个为临界值分别分为两组,并比较两组患者的预后差异,结果只有按癌结节（tumor deposits,TD）=1来分组两组具有显著的预后差异（31.2% vs 61%,P=0.018）。 结论在淋巴结转移患者中第七版癌结节分期方法并不恰当,将癌结节纳入转移淋巴结计数形成的TNM分期评估预后的价值优于七版TNM分期标准,且较七版TNM分期标准更简化。     

终末期肾病患者糖代谢紊乱的研究进展

糖尿病已成为导致终末期肾病(ESRD)的首要原因。糖尿病合并ESRD的患者血糖变异性较大,易出现高血糖及低血糖事件,这与ESRD患者的糖代谢紊乱有密切关联。ESRD患者血糖波动的风险因肾脏糖异生减少、肾脏胰岛素清除受损、尿毒症导致的胰岛素降解缺陷、血液透析过程中红细胞葡萄糖摄取增加、拮抗胰岛素激素(皮质醇、生长激素)反应受损、营养缺乏等因素而增加。了解ESRD患者糖代谢紊乱的变化,有助于临床医生更好地管理糖尿病合并ESRD患者的血糖,提高生存质量。     

594例原发性结直肠癌患者的临床流行病学研究

目的探讨原发性结直肠癌的临床流行病学特点。方法收集近年收治的原发性结直肠癌住院治疗患者的临床资料,并按确诊时的年龄分组,分析临床表现、病理类型及大便潜血情况等特点。结果原发性结直肠癌患者的诊断年龄为非正态分布,中位诊断年龄为65岁;73.6%的结直肠癌位于左半结肠;腺癌占87.5%,其中中分化癌占66.35%;患者最常出现的症状是血便、腹痛、排便习惯改变,其次是体重下降、腹胀、腹泻、贫血、便秘、腹部包块;血便、腹痛、贫血、腹胀、腹部包块、体重下降、排便习惯改变等临床症状的出现与否均与肿瘤的发生部位密切相关(P均0.05),右半结肠癌更常出现腹痛、贫血、腹胀、腹部包块和体重下降等症状,而左半结肠癌则更常出现血便和排便习惯改变。大便潜血与肿瘤的发生部位及Dukes分期没有明显的相关性(P0.05)。结论结直肠癌患者的临床表现与肿瘤发生部位密切相关,血便、腹痛、排便习惯改变等是最常见的临床表现;腺癌是最常见的临床病理类型。     

机器人结直肠癌根治术的初步应用体会

目的探讨达芬奇机器人手术系统应用于结直肠癌手术的初步体会。 方法回顾性收集吉林省肿瘤医院腹部肿瘤科2014年10月至2016年5月的63例结直肠癌行机器人手术患者临床数据,进行整理分析。 结果63例手术均顺利完成,无一例中转开腹,无术后并发症,机器人安装时间为（15.24±5.69）min,手术时间为（176.43±59.39）min,术中出血量（28.65±22.36）mL,清扫淋巴结数（14.47±5.67）枚,术后排气时间（51.43±12.96）h,术后住院日（8.22±1.52）d。 结论达芬奇机器人手术系统应用于结直肠癌的手术治疗安全可行,手术效果好,术后恢复快,适合临床应用。     

机器人结直肠癌手术

本文简要回顾了机器人手术系统的组成和发展史。在结直肠癌根治术中,机器人手术系统已得到了广泛的应用,手术操作时间明显缩短,手术安全。机器人手术系统优点：三维图像的稳定性和清晰性,手术操作便利性等;机器人手术的不足：力反馈缺失,手术时间延长等。     

结直肠癌患者血浆K-ras基因突变情况分析

采用直接测序法检测42例结直肠癌患者血浆、肿瘤组织及20例正常人血浆中K-ras基因突变情况。结果42例结直肠癌患者血浆K-ras基因突变17例（40.48%）,肿瘤组织K-ras基因突变19例（45.24%）。对照组无血浆K-ras基因突变。认为K-ras基因突变发生于结直肠癌早期。检测血浆K-ras基因突变可作为结直肠癌的辅助诊断方法。     

超声小探头对结直肠癌术前分期诊断的初步研究

目的：超声小探头（ultrasonic miniprobe,UMP）应用于结、直肠癌术前分期的准确性及可行性。方法：对50例结、直肠癌患者做UMP检查,对准病灶进行全瘤扫描,择最佳影像冻结、摄片,退出UMP,最后做活组织检查,全部病例均行根治术,癌周淋巴结分组编号、装瓶、送病理检查。结果：本组UMP对50例结、直肠浸润深度（T分期）与术后病理浸润深度对比,其准确率T1－T4期分别为75％,80％,88％及67％,T分期的总准确率为84％（P＜0．01）,过高分期5例（10％）,过低分期3例（6％）;N分期,UMP诊断阳性淋巴结（n=22),术后病理（n=28),准确率795,UMP诊断阴性淋巴结（n＝20）,术后病理（n＝22）,准确率91％,总准确率84％（42／50）,敏感性79％,特异性为91％（P＜0．01）。结论：（1）UMP是当前应用于结、直肠癌术前TNM分期最有实用价值的方法之一。肿瘤狭窄患者适应术前分期检查。（2）UMP系高频超声频探头,由于超声穿透深度的限制。对远处转移的M分期是不可能的。（3）UMP对浸润深度及处淋巴结转移有一定的参考价值。并应结合其它影像检查如腹部B超、CT等,扬长弃短,相辅相成,以提高术前分期的准确性及完整性。     

上海松江区结直肠癌普查研究的初步结果

目的探讨粪便隐血试验结合大肠镜检查作为大肠癌普查方式的可行性。方法2006年9月至2007年5月,对上海市松江区无症状且结直肠癌普通危险度的≥50岁人群以及40～49岁志愿参加普查者行免疫组化法粪便隐血试验,连续3次排便中任意2次粪便标本送检,对任何1次粪便隐血阳性（包括弱阳性）的患者行全结肠镜检查。对息肉的数量、分布位置及病理结果进行统计。结果≥50岁受检者共2692例,粪便隐血试验阳性者184例,阳性率6．8％,共56例患者发现了64枚结肠息肉,包括腺瘤性息肉34枚、炎性息肉15枚、增生性息肉15枚,发现直肠癌1例。40～49岁志愿普查者共582例,隐血试验呈阳性者28例,阳性率4．8％,共6例患者发现了6枚息肉,包括腺瘤性息肉1枚、炎性息肉5枚,并发现肠癌2例。多数息肉分布于左半结肠。结论对无症状的结直肠癌普通危险度人群的普查能较早发现结肠息肉,对粪便隐血试验阳性的患者行全结肠镜检查可能较适合社区及广大农村地区结直肠癌的大规模普查。     

80岁以上高龄结直肠癌患者的手术风险评估及生存分析

目的 评估80岁以上高龄结直肠癌患者的手术风险和疗效.方法 回顾性分析1987年12月至2005年6月99例高龄(80～91岁)结直肠癌患者的临床病理资料,分析患者的合并症、并发症、死亡率以及生存结果.对患者进行随访1～136个月,平均45.12个月.结果 99例患者中,合并症发生率为43.4%(43/99),并发症为10.1%(10/99),手术死亡率为0.80例患者完成随访,3年总生存率和无病生存率分别为64.3%和61.1%;5年总生存率和无病生存率分别为52.8%和52.1%.单因素生存分析显示手术的根治性、肿瘤组织分化程度、脉管内癌栓、分期和并发症是影响生存的预后因素.多因素生存分析证实只有手术的根治性才是影响预后的重要指标.结论 高龄结直肠癌患者具有高合并症风险,但是通过积极的干预和规范的手术操作,仍能获得良好的生存结果.     

结直肠癌外科治疗新进展

近年来在结肠癌外科领域引入了全结肠系膜切除的概念,同时低位直肠癌的保肛手术及扩大根治术也有较多进展。新辅助治疗也在直肠癌外科治疗中发挥重要作用。     

完全腹腔镜下结、直肠癌根治术196例分析

目的探讨完全腹腔镜下结直肠癌根治术的临床疗效和可行性。 方法回顾分析2012年10月至2015年4月我院行完全腹腔镜下结直肠癌根治术治疗的196例患者资料,评价其可行性及疗效。 结果196例手术全部获得成功,无中转开腹病例,术中出血量50~200 ml,平均80 ml。平均手术时间2小时,平均术后住院时间10天,术后平均开始进食时间48小时,术后并发症共3例,1例吻合口瘘,2例切口感染,无围手术期死亡病例。 结论完全腹腔镜下结、直肠癌根治术,因其创伤小,并发症少,术后恢复很快,而且操作过程解剖清晰,手术安全可行,因此临床效果非常满意。要求术者基本功扎实、经验丰富。     

结直肠癌生物学特性的研究进展

我国近年来结直肠癌的发病率正以年均4．2％的速度增长，严重威胁着人们的生命和健康。目前，随着环境因素的恶化及人们饮食习惯的改变，结直肠癌的发病率将呈上升化、年轻化趋势，本文就有关结直肠癌的生物学特性作一综述，旨在对指导其诊断和治疗带来帮助。