骑跨上矢状窦硬膜外血肿的临床特点与治疗体会(附13例报告)

骑跨上矢状窦硬膜外血肿在临床上可归为一组特殊类型硬膜外血肿．其出血来源、病情发展、手术方式均与其它种类不同，术中出血凶猛、死亡率高。特别是顶部骑跨矢状窦硬膜外血肿，在血肿较小时，常规轴位扫描可见不到血肿，即使有血肿显示．也很难窥其全貌．不出现常见的双凸形高密度影，易发生漏诊或误诊。2001年-2006年我科收治13例骑跨上矢状窦硬膜外血肿病例。本文结合文献，对其临床特点、产生机制、手术方式及注意事项进行分析探讨。     

骑跨静脉窦硬膜外血肿24例报告

目的 提高骑跨静脉窦硬膜外血肿的诊疗水平。方法 回顾性分析总结24例骑跨静脉窦硬膜外血肿的诊疗过程。血肿跨矢状窦19例,跨横窦5例,均伴有窦上颅骨骨折。急性型9例,亚急性型13例,慢性型2例,均经CT诊断。保守治疗2例,开颅血肿清除22例。结果 获完全恢复19例,轻瘫、生活尚能自理者2例,完全性偏瘫（重残）2例,死亡1例（该例同时合并有脑挫伤、出血性休克）,无植物生存。结论 骑跨静脉窦硬膜外血肿,只要重视跨窦颅骨骨折或骨折线向窦延伸这一线索,尽早进行影像诊断,及时予以血肿清除和有效止血,可获得较满意的疗效。     

双骨窗开颅术治疗骑跨上矢状窦硬膜外血肿的临床研究

目的探讨骑跨上矢状窦硬膜外血肿的手术治疗的方法及预后。 方法选择自2000~2013年间在绍兴市中心医院神经外科收治的45例骑跨上矢状窦硬膜外血肿病例的临床资料、手术方式及预后进行回顾性分析。其中23例患者采用上矢状窦旁的单骨窗开颅,窦旁硬脑膜悬吊加明胶海绵填塞止血,22例进行了上矢状窦旁的双骨窗开颅,矢状窦上保留骨桥后硬脑膜悬吊止血。 结果上矢状窦旁的单骨窗开颅组,恢复良好10例,轻度残疾4例,重度残疾4例,植物生存2例,死亡3例。上矢状窦旁的双骨窗开颅组恢复良好15例,轻度残疾5例,重度残疾1例,植物生存0例,死亡1例。两组的治疗效果双骨窗组好于单骨窗组,差异有统计学意义(Z=21.798,P=0.031) 结论骑跨上矢状窦的硬膜外血肿掌握好合适的手术适应证、手术方式,可获得满意的疗效。上矢状窦旁的双骨窗开颅可明显提高手术效果。     

骑跨横窦硬膜外血肿的治疗体会

目的提高对骑跨横窦硬膜外血肿诊治的认识。方法回顾性分析1999-07~2007-12收治的16例骑跨横窦硬膜外血肿的受伤机制、临床表现、手术方法及治疗效果。结果骑跨横窦硬膜外血肿常无特异性临床表现。手术治愈15例,死亡1例。结论早期诊断、及时手术是骑跨横窦硬膜外血肿治疗成功的关键。     

额叶挫伤合并隐匿性跨上矢状窦硬膜外血肿的诊断与治疗

目的探讨额叶挫伤合并隐匿性跨上矢状窦硬膜外血肿的诊断与治疗原则。 方法回顾性分析山东省千佛山医院神经外四科自2012年11月至2017年11月收治的额叶挫伤合并跨上矢状窦硬膜外血肿患者12例,术前行颅脑冠状位及矢状位CT及三维重建,根据影像学所示颅内出血损伤程度制定相应治疗方案,观察临床疗效。 结果12例患者术后恢复GOSⅤ级6例（包括4例保守治疗）,GOSⅣ级3例,GOSⅢ级2例,GOSⅡ级1例。 结论早期准确诊断额叶挫伤合并跨上矢状窦硬膜外血肿并选择合理的处理方式对患者的预后有重要意义。     

“S”形切口+跨窦骨瓣开颅术治疗跨上矢状窦硬膜外血肿的疗效

目的 探讨“S”形切口+跨窦骨瓣开颅术治疗跨上矢状窦硬膜外血肿的疗效。方法 回顾性分析2017年12月至 2019年12月收治的19例跨上矢状窦硬膜外血肿的临床资料。术前行颅脑冠状位、矢状位CT及颅骨三维重建,根据影像学所示行“S”形皮瓣+跨窦骨瓣开颅术。结果 术中见顶骨凹陷性骨折7例,颞顶骨骨折15例,其中骨折线跨上矢状窦12例;上矢状窦出血12例,骨折板障出血3,导静脉及硬膜血管出血4例;术后24~72 h多次复查头部CT,显示硬膜外血肿完全清除,无再出血。出院时按GOS评分评估预后:恢复良好14例,中残3例,重残1例,植物生存1例。术后随访3~24个月无血肿复发。结论 采用“S”形切口+跨窦骨瓣开颅术治疗跨上矢状窦硬膜外血肿,能有效地止血并处理上矢状窦损伤,同时避免上矢状窦受压,术后再出血风险低,并发症少,疗效好。     

骑跨横窦硬膜外血肿16例治疗体会

目的探讨外伤性骑跨横窦硬膜外血肿的诊断、手术时机、手术方法和愈后。方法回顾分析16例骑跨横硬膜外血肿的受伤机理、临床特点、诊断要点及手术方法。结果16例病人均手术治疗，15例痊愈，1例死亡。结论外伤性骑跨横窦硬膜外血肿的预后较好，单．纯性硬膜外血肿一旦确诊，应尽早手术治疗。早期诊断、及时处理是抢救成功的关键。     

骨瓣成形术清除迟发性骑跨横窦巨大硬膜外血肿

目的探讨骨瓣成形术清除迟发性骑跨横窦巨大硬膜外血肿的临床效果。方法对11例迟发性骑跨横窦巨大硬膜外血肿,采用枕部倒"U"切口骨瓣成形清除血肿的手术方法。结果术前幕上血肿约40~120 ml,幕下血肿约10~15 ml左右。骑跨横窦巨大硬膜外血肿均被清除彻底,且止血可靠,骨瓣复位稳定。结论与传统手术方式相比,骨瓣成形术清除骑跨横窦的硬膜外血肿具有进颅迅速、直视止血、不留颅骨缺损等优点。     

跨窦骨瓣开颅术治疗骑跨式硬膜外血肿(附31例临床分析)

目的 探讨骑跨静脉窦硬膜外血肿的临床特征、手术治疗方法及预后.方法 对31例骑跨静脉窦硬膜外血肿病例的临床资料、手术方式、头颅CT和预后进行回顾性分析.31例患者均采用跨窦骨瓣开颅,骨瓣复位,窦旁(周)硬脑膜悬吊.结果 31例术后第3～6天头部CT扫描显示血肿无复发、血肿清除良好,骨瓣无移位.出院时GOS预后评分:死亡1例,植物生存状态1例,重度残疾1例,中度残疾2例,恢复良好26例.结论 跨窦骨瓣开颅术治疗骑跨静脉窦硬膜外血肿方法可靠,优点明显,临床效果好.     

外伤性上矢状窦损伤的救治体会

我院自1997年至2004年共收治18例外伤性上矢状窦损伤患者,通过积极抢救,取得了满意效果。一、资料与方法1.临床资料:18例患者中,男14例,女4例;年龄11￣64岁,平均(40±7)岁。车祸伤9例,坠落伤3例,他伤及砸伤6例。有昏迷史者15例,有神经损伤定位体征者12例,有胸腹四肢合并伤者4例。按GCS评分:3￣6分5例,7￣9分7例,10￣12分3例,13￣15分3例。开放性损伤9例,并发休克者5例。所有患者均行CT检查,全部伴有颅骨骨折及硬膜外血肿,其中凹陷骨折11例,骑跨型硬膜外血肿3例。14例伴有脑挫裂伤或硬膜下血肿。上矢状窦前1/3损伤者10例,中、后1/3损伤者8…     

骑跨横窦的硬膜外血肿18例分析

目的探讨骑跨横窦的硬脑膜外血肿的临床治疗方法。方法回顾性总结1994-04～2003-08收治的骑跨横窦的硬膜外血肿18例。结果14例手术,4例非手术,2例死亡,死亡率11%。结论认为早期诊断和及时治疗是降低死亡率的关键。     

外伤性静脉窦血流受阻临床影像观察

一、资料与方法 1.一般资料:2007年6月至2010年5月收治外伤性静脉窦血流受阻患者,男4例,女2例.年龄28～68岁,平均48岁.直接暴力加速性损伤2例,受伤机制复杂性减速伤4例.上矢状窦区损伤4例,1例窦汇区损伤,左横寞区损伤1例.除1例患者伤后缄默外,其余均神志清醒.4例上矢状窦区损伤的患者中,四肢瘫痪1例,伤后缄默1例;2例后颅窝静脉窦区损伤的患者中均有明显的凹陷骨折及大于15 ml的硬膜外血肿.4例上矢状窦区损伤的患者均有不同程度的骨折,而伴发硬膜外血肿均为少量血肿,2例粉碎骨折,1例线性骨折,1例轻微凹陷骨折.     

外伤性骑跨横窦硬膜外血肿的诊断与治疗

目的探讨外伤性骑跨横窦硬膜外血肿的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析2007年1月至2010年12月收治的34例外伤性骑跨横窦硬膜外血肿患者的资料。结果 34例病人中26例手术治疗,8例保守治疗。愈后良好30例,中或重度残疾2例,死亡2例。结论骑跨横窦硬膜外血肿缺乏典型的临床表现、,且病情常急剧恶化,其诊断主要依赖头颅CT检查,积极手术治疗效果好。     

骑跨横窦硬膜外血肿58例临床分析

目的 探讨骑跨横窦硬膜外血肿的临床处理、手术指征及方法. 方法 收集自2001年9月至2007年12月收治住院的58例骑跨横窦硬膜外血肿患者的临床资料,其中门诊第一次常规头颅CT平扫发现血肿者42例,迟发性血肿者10例,开颅手术中出现迟发性血肿者6例.所有患者均采用16排螺旋CT行冠状面、矢状面三维重建,计算血肿总量、幕下和幕上血肿量,其中血肿总量≥30 mL或幕下血肿≥15 mL者有42例,均采取手术治疗,方法为依据血肿范围,跨过横窦一次性骨瓣成形,血肿清除后骨瓣复位,蛇牌颅骨锁同定;对伴有其他部位血肿或严重颅高压者8例行另外部位血肿清除或去骨瓣减压术. 结果 本组54例患者术后恢复正常,3例生活能自理,1例重残,无死亡病例. 结论 对血肿总量<30 mL或幕下血肿<15 mL者可采取保守治疗,血肿总量≥30 mL或幕下血肿≥15 mL者应积极手术治疗.应用跨过横窦一次性骨瓣成形方法安全可行,骨瓣复位后要采取牢固的内固定.     

外伤性骑跨横窦硬膜外血肿临床特点及救治体会

目的探讨外伤性骑跨横窦硬膜外血肿的诊断及治疗。方法回顾性分析2000年12月至2009年12月收治的36例外伤性骑跨横窦硬膜外血肿病人的临床资料,本组36例均行手术治疗,其中2例术后复查CT示额叶挫伤并发血肿,继发颞部硬膜下血肿,再次手术清除额叶及颞部血肿。结果治愈34例,1例因呼吸功能衰竭死亡,1例术后病情恶化后自动出院。结论降低外伤后骑跨横窦硬膜外血肿的死亡率,提高其治愈率的重点是早期CT检查,密切临床观察,及时手术清除血肿。     

骑跨横窦的硬膜外血肿18例分析

目的探讨骑跨横窦的硬脑膜外血肿的临床治疗方法。方法回顾性总结1994—04-2003～08收治的骑跨横窦的硬膜外血肿18例。结果14例手术，4例非手术，2例死亡，死亡率11％。结论认为早期诊断和度时治疗是降低死亡率的关键。     

外伤性上矢状窦损伤(附20例报告)

上矢状窦损伤处理上很棘手,既要解决止血又要考虑静脉回流,不能简单结扎。我院自1993年1月至2001年12月共收治外伤性上矢状窦损伤20例,分别行各种悬吊、修补、搭桥术,均取得较好效果,现报告如下。临床资料和手术方法本组男16例,女4例。年龄9~56岁。车祸伤1例,高处坠落伤2例,刀砍伤2例,锄头击伤1例高处坠物击伤5例。其中开放伤15例,闭合伤例。伴矢状窦处凹陷骨折3例,骑跨矢状窦硬脑膜外血肿2例,此5例均行跨中线骨瓣开颅:以凹陷骨折或血肿为中心,作略大于骨折或血肿范围的马蹄形皮瓣;如系开放伤,则以原创口为中心作“H”形头皮切口,皮瓣向两…     

横跨矢状窦硬膜外血肿的手术体会

矢状窦硬膜外血肿是颅内血肿的一种特殊类型，临床上并不少见。骑跨上矢状窦的硬膜外血肿，手术风险较大，常常由于术中止血困难造成大出血而死亡。1临床资料1．1一般资料我院自2001年1月至2011年10月共收治横跨矢状窦硬膜外血肿2l例，其中男19例，女2例；年龄8～68岁。打击伤10例，跌伤坠落伤6例，车祸伤5例。1．2临床表现神志清楚13例，嗜睡2例，昏迷6例；单侧瞳孔散大9例，双侧瞳孔散大1例；有中间清醒期4例。入院GCS评分13—15分13例，9—12分2例，3～8分6例。     

骑跨横窦的硬膜外血肿临床诊疗分析

目的探讨骑跨横窦的硬膜外血肿的形成机制及临床治疗方法和疗效。方法对2007年1月至2011年1月间26例颅脑外伤致骑跨横窦的硬膜外血肿患者的临床表现、受伤机制、影像学资料、手术方式及疗效进行分析。手术清除血肿采用幕上骨瓣、幕下骨窗、保留骨桥,幕上、下骨窗和幕下骨窗三种手术方式。结果 26例患者有23例行手术治疗,2例血肿量少而保守治疗,1例家人放弃治疗。26例患者按GOS评分,23例手术患者中有22例恢复良好,中残1例,2例保守治疗的患者恢复良好,1例放弃治疗患者死亡。结论骑跨横窦的硬膜外血肿重在早期发现、早期诊断、早期治疗,有手术指征,尽早手术,预后较好。     

矢状窦旁脑膜瘤术中静脉保护的临床意义

目的分析矢状窦旁脑膜瘤术后颅内血肿及严重脑水肿形成的原因,探讨手术中颅内静脉保护的临床意义。方法回顾性分析我院2008-05—2012-04收治的19例矢状窦旁脑膜瘤患者的临床资料。结果 1例患者术后头颅CT示术区瘤腔内出血,脑实质内血肿,行开颅血肿清除术;1例患者术后CT示严重脑水肿伴瘤腔内少量出血,经加强脱水治疗后改善;其余17例患者术后头颅CT提示不同程度脑水肿,经脱水治疗改善。结论术中颅内静脉损伤可能是矢状窦旁脑膜瘤术后出血及严重脑水肿的主要原因之一。精巧的显微手术技巧,术中妥善保护好静脉,避免损伤,可减少术后血肿及严重脑水肿的发生率。