高位胆管狭窄的矫治

7 a(1989-01～1995-12)来,笔者等收治了高位胆管狭窄患者38例,经手术矫治后,效果良好,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 本组中男22例,女16例;年龄:20～65 y,肝门部胆管炎性狭窄26例,胆管损伤后并发的狭窄5例,胆管癌5例,硬化性胆管炎2例。1.2 狭窄类型 左肝管炎性狭窄14例,右肝管炎性狭窄5例,左、右肝管均狭窄7例,胆管损伤性狭窄位于肝总管上段,其中1例累及左、右肝管开口;胆管癌累及肝外胆管者2例(作了手术切除),3例因侵犯范围广泛,无法手术切除。硬化性胆管炎能累及肝内、外胆管。1.3 胆管狭窄的矫治术式 (1)肝门部胆管行“Y”     

术中胆道造影在肝胆管结石治疗中的应用(附40例报告)

目的探讨术中胆道造影在40例肝胆管结石治疗中的应用。方法采用术中胆道造影了解胆道解剖、胆道病变、结石分布情况,根据造影及术中探查行胆管切开取石、肝段(叶)切除或胆肠吻合术治疗肝胆管结石。结果发现胆管变异11例,血管变异2例,肝门部胆管癌1例,壶腹部癌1例,硬化性胆管炎1例,胆管狭窄11例;施行左肝外叶切除15例,左半肝切除5例,右肝后叶切除2例,高位胆管切开取石8例,胆肠吻合3例,单纯胆总管切开取石10例。造影前残余结石率为30%,造影后残余结石率为10%(P<0.05)。结论术中胆道造影能显露肝内胆管结石分布、大小及数目,胆管及血管变异,有无胆管狭窄及肿瘤;有利于根据造影情况结定手术方式,及时清除肝内残余结石或胆总管下段小结石,降低残余结石率。     

磁共振胆胰管成像技术在胆胰管梗阻性疾病中的应用

我们于 2 0 0 1年 9月～ 2 0 0 2年 5月对 10 8例梗阻性黄疸进行磁共振胆胰管成像 (ＭＲＣＰ)检查 ,现报告如下。对象与方法一、对象 :10 8例患者中男 60例 ,女 48例 ,年龄 17～ 89岁 ,平均 5 8 2岁。临床表现腹痛、黄疸、上腹部肿块 ,总胆红素指标为 14 2～ 5 0 1 7μｍｏｌ/Ｌ。良性病变 80例 ,其中肝内胆管结石 4例 ,肝外胆管结石 3 4例 ,肝内外胆管结石 9例 ,肝外胆管 +胆囊结石 16例 ,肝内外胆管 +胆囊结石 7例 ,胆囊切除后残余胆囊管结石 1例 ,胆囊切除时误扎肝总管 1例 ,胆道炎性狭窄和硬化性胆管炎 8例。恶性病变 2 8例 ,其中胆管癌…     

术中胆道造影在肝胆管结石治疗中的应用

目的探讨术中胆道造影在40例肝胆管结石治疗中的应用。方法采用术中胆道造影了解胆道解剖、胆道病变、结石分布情况，根据造影及术中探查行胆管切开取石、肝段（叶）切除或胆肠吻合术治疗肝胆管结石。结果发现胆管变异11例，血管变异2例，肝门部胆管癌1例，壶腹部癌1例，硬化性胆管炎1例，胆管狭窄11例；施行左肝外叶切除15例，左半肝切除5例，右肝后叶切除2例，高位胆管切开取石8例，胆肠吻合3例，单纯胆总管切开取石10例。造影前残余结石率为30％，造影后残余结石率为10％（P〈0．05）。结论术中胆道造影能显露肝内胆管结石分布、大小及数目，胆管及血管变异，有无胆管狭窄及肿瘤；有利于根据造影情况结定手术方式，及时清除肝内残余结石或胆总管下段小结石，降低残余结石率。     

炎症性肝胆管狭窄切开成形术的探讨

我院1972～1989年,因炎症性肝胆管狭窄行切开成形术,重建胆肠通道26例,疗效满意。资料与方法女19例、男7例。年龄14～42岁,平均28岁。有反复胆道感染发作史10～20年12例、5～6年10例、3～4年3例,医源性肝总管损伤致胆管狭窄1例。有3次胆道手术史2例、2次者11例。手术方法:肝门胆管成形与空肠Roux-y 吻合7例;左肝外叶切除、左肝内胆管及肝总管胆总管成形与空肠双口吻合6例;左肝管肝总管成形与空肠Roux-y 吻合5例;左肝外叶切除、左肝管肝总管成形与空肠Roux-y 吻合4例;左右肝管成形与空肠Roux-y 吻     

胆肠吻合空肠盲袢皮下埋藏治疗肝内胆管结石18例报告

肝内胆管结石是肝胆外科中最常遇到的问题。我科自1996年 7月～ 1999年 10月对 18例肝内胆管结石患者行胆肠吻合空肠肓袢皮下埋藏术治疗 ,经随访取得了良好的效果。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 18例患者中 ,最大年龄 6 8岁 ,最小年龄 2 2岁。男 7例 ,女 11例 ,并存有肝外胆管结石者 10例 ,其中 2例有过胆道手术史。1.2　结石分布　结石及肝胆管狭窄以左肝内胆管及左肝管为多 ,本组 10例。左右肝管均有结石者 5例 ,右肝内胆管结石 3例。合并肝内胆管狭窄者有 7例。1.3　术后并发症　 1例术后出现胆肠吻合口瘘 ,经腹腔引流管…     

肝内胆管结石及狭窄外科治疗46例报告

我院于 1987年 7月至 2 0 0 1年 12月共收治肝内胆管结石并狭窄 4 6例 ,采用多种方法切开肝内外胆管、建立宽大胆肠吻合口治疗肝内胆管结石及狭窄 ,获得良好效果 ,介绍如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组男性 14例 ,女性 32例 ,年龄最大 5 3岁 ,最小 2 9岁 ;肝内外胆管结石 17例 ,左肝管结石 2 3例 ,右肝管结石 2例 ,左右肝管结石 4例 ,肝内胆管狭窄 9例 ,肝总管及汇合部狭窄 2 6例 ,肝外胆管狭窄 11例 ,全组病人均在术前分别行ＢＵＳ、ＣＴ、ＰＴＣ、ＥＲＣ检查确认定位。1 2　手术方法　 4 6例均行手术治疗 ,其中 3例行肝胆管十二指…     

胆道手术后继发硬化性胆管狭窄临床诊治体会

目的探讨胆道手术后继发硬化性胆管狭窄临床诊治措施。方法回顾分析12例患者的临床资料。结果患者确诊继发硬化性胆管狭窄前均有反复胆管炎发作病史,均有胆道手术病史,其中行胆管空肠吻合5例,胆管十二指肠吻合5例,行胆道探查、T型管引流3例。患者于确诊继发硬化性胆管狭窄后均行随访2～60个月;本组治愈4例,死亡4例,其余4例慢性患者2例因胆汁性肝硬化并发上消化道大出血死亡,1例胆管远端狭窄行EST治疗后病情缓解,1例行肝移植治疗患者治愈。结论胆道术后继发硬化性胆管狭窄预后较差,积极预防是关键,及时合理的治疗可改善预后。     

原发性肝外胆管癌的CT诊断

近年来,国内统计其是引起阻塞性黄疸的第2位原因,在导致恶性阻塞性黄疽的肿瘤中居首位。胆管癌可分布于肝外胆管和肝内胆管,前者指左、右肝管、肝总管,有的学者将胆囊管也包括在内。CT扫描检查是其定位、定性诊断的重要手段,本文分析经手术和病理检查证实且术前均做CT检查的原发性胆管癌病例10例,壶腹癌11例,现报告如下。1资料与方法1．1一般资料本组26例,男18例,女8例;年龄34-86岁,平均年龄68．5岁。临床主要症状:黄疸24例,其中无痛     

对医源性胆管损伤者的术后护理

1 临床资料 7年来,我科共收治医源性胆管伤患者11例,原先行胆囊切除者9例,行腹腔镜胆囊切除者2例。本组患者的主要临床表现为:阻塞性黄疸、胆管炎、胆管狭窄、胆汁性腹膜炎。损伤部位:肝总管8例,胆总管2例,右肝管1例。重建的术式:胆-肠Roux-y吻合术和胆管伤的修补、“T”管引流术。 2 护理 2.1 术前护理 此等胆管遭受损伤的患者都经历了一次或几次失败的手术,对再次手术能否成功在心理上存有疑虑,对手术有恐惧。为此,我们对这类患者在生活上多予照顾,对患者所提出的问题耐心地予以解释,并说明了手术的必要性以及应注意的有关事项,使患者能在良好的心态下配合治疗和护理。     

肝门部胆管癌的外科治疗（附25例报告）

肝门部胆管癌 (Hilar bile duct carcinoma,简称 HBDca)指累及胆囊管开口以上 1/3的肝外胆管 ,并常扩展至肝管汇合和一侧或双侧肝管的癌。由于此类肿瘤位置特殊 ,局限生长而远处转移少 ,早期诊断困难 ,根治性切除率低 ,但姑息性切除或引流也可有明显疗效。本文结合我院 1995～ 2 0 0 2年间手术治疗的 2 5例 HBDca,探讨提高 HBDca诊断和治疗水平的方法。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 2 5例中 ,男性 13例 ,女性 12例 ;年龄2 6～ 74岁 ,平均 5 6 .8岁 ,其中大于 5 0岁 17例 ;病程 1～ 8周 ,平均 3周。临床表现 :进行性黄疸加深 2 4例 ,…     

腹腔镜胆囊切除肝外胆管损伤原因分析及预防(附3例报告)

腹腔镜胆囊切除术 (简称LC) ,具有创伤小、恢复快之优点 ,但肝外胆管损伤这一严重并发症时有发生。国外报道肝外胆管损伤率为 0 6 5 %～0 7% [1] ,国内报道肝外胆管损伤率为 0 32 % [2 ] 。我院从 1 998～ 1 999年行LC386例 ,发生肝外胆管损伤 3例 ,发生率为 0 77%。1　临床资料例 1 ,女 ,2 9岁 ,因慢性结石性胆囊炎行LC术 ,术后 3天出现巩膜及皮肤黄染 ,大便陶土色及小便浓茶色 ,经保守治疗 1周无好转。B超检查示左、右肝管扩张 ,肝外胆管显示不清。经术前准备后行剖腹探查 ,见肝总管部分缺损 ,胆总管断端 2枚钛夹钳闭 ,肝总管残端 …     

盆式胆肠内引流术治疗肝胆管结石并狭窄(附21例报告)

我院我科自1985年6月~1991年12月,采用盆式胆肠内引流术治疗肝胆管结石并狭窄21例,术后无严重并发症,全组无死亡病例,无再手术病例。经随访近、远期效果满意,现报告如下:1 临床资料本组21例,男6例,女15例。年龄22~51岁,平均35岁。病程1年~20年。结石存在部位:左肝管7例,右肝管5例,肝内外胆管均有结石者9例。左肝管狭窄15例,右肝管狭窄6例。     

胆囊切除术中肝外胆管损伤的类型及对策

目的:探讨胆囊切除术中肝外胆管损伤的类型及对策.方法:总结我院20例肝外胆管损伤类型,包括胆总管横断、肝总管横断、左右肝管汇合部损伤、右肝管损伤、副肝管损伤、胆总管灼伤,分别采用部分损伤修复、胆管端端吻合、胆管空肠Roux-Y吻合等手术,或加T管支撑引流术.结果:全部病例随访6个月至10年,3例因胆管狭窄行2次及以上手...     

医源性胆道损伤1 2例临床分析

1 临床资料 本组男4例,女8例;年龄20～62岁,平均37岁.胆总管损伤7例,肝总管或左、右肝管汇合处损伤5例.原发病中,胆囊炎、胆囊结石11例,十二指肠后壁溃疡1例.胆道损伤后黄疸出现时间最早为术后第2天,最迟为术后2周.手术方式:肝总管-空肠ROUX-y吻合5例,肝门变形,肝门胆管空肠ROUX-y吻合3例,胆总管-空肠ROUX-y吻合3例,胆总管-十二指肠侧侧吻合1例.影像学检查:B超、ECT提示胆道梗阻1例;PTC或ERCP诊断7例;右上腹引流管造影证实1例.1例手术当时发现即行胆-肠吻合术,其余在术后第2天至术后4年再次手术.     

集束护理在胆管癌切除术中的应用

胆管癌是原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆总管下端的癌性病变,是肝外胆管癌的主要类型,主要采用手术切除的治疗方法 [1]。但手术治疗难度大、时间长、并发症多、风险大,而高质量的术后护理能     

肝胆管结石再手术121例分析

我院自1984年4月至1992年5月共进行胆道手术2137例,其中因肝胆管结石再手术121例(5.66%)。现就再发原因、再次手术术式的选择和减少胆道再手术的体会,报告如下。临床资料121例肝胆管结石再手术者中男56例,女65例;年龄16～83岁。急诊手术21例,择期手术100例。临床表现:右上腹痛106例,畏寒发热109例,黄疸87例,腹膜刺激征46例,休克38例,胆道出血3例。住院期间死亡3例。再次手术探查结果:左肝管狭窄伴结石9例,左肝管结石27例,右肝管结石7例,左肝萎缩伴结石3例,肝门部结石伴肝管狭窄22例,医源性胆管损伤4例,肝内外胆管结石者49例,(其中蛔虫残体引起结石者12例)。     

带蒂胆囊瓣或脐静脉瓣修复胆管损伤的体会

目的 总结带蒂胆囊瓣和脐静脉瓣修复肝外胆管缺损的临床经验. 方法 回顾性分析我院2000~2010年采用带蒂胆囊瓣或脐静脉瓣修复肝外胆管缺损8例的临床资料. 结果 本组术后常规行逆行胆管造影检查,均提示胆管通畅,无狭窄及残余结石;B超检查示胆管轻度扩张5例,无异常3例.术后出现胆瘘2例,经1~2周引流痊愈.术后3个月内2例Mirizzi综合征反复出现胆管炎症状,经对症治疗后痊愈.胆管引流管均于术后6~12个月经夹管观察后拔除,未出现不适.本组均痊愈出院,随访3～5年,无胆管疾病复发. 结论 带蒂胆囊瓣或脐静脉瓣修复肝外胆管损伤疗效确切、安全可行,但要注意把握好手术适应证并掌握手术要点.     

胆囊切除术致医源性胆管损伤的防治

目的：探讨医源性高位胆道损伤的预防和处理。方法回顾分析2000-2006年收治的12例医源性胆管损伤病例。结果胆总管端端吻合加T管引流术4例，胆管修补加T管引流术2例，胆肠吻合6例。恢复良好，1例出现胆管狭窄，后经过先引流，后择期行肝方叶切除、肝内胆管空肠吻合术，恢复良好，无任何不适。术后随访至今未见胆管炎、胆管狭窄等任何并发症。结论医源性胆管损伤应可预防，适合的手术选择和通畅的引流是治疗的关键所在。     

肝叶切除术在合并肝硬化的肝胆管结石病人中的应用

我科自 1 995年 6月至 2 0 0 0年 9月 ,对 1 2例合并肝硬化的肝胆管结石病人 ,进行了肝方叶或肝左外叶切除术治疗 ,未出现肝功能衰竭和死亡等严重并发症 ,取得了良好的治疗效果 ,现报告如下 :临床资料　 1 2例中男 1 0例 ,女 2例。年龄 40～65岁 ,平均 5 2 5岁。有 2例 ,病程为 6～ 1 2年反复发作胆管炎。其中 3例有过 1～ 2次胆道手术史。全胆道结石 2例 ,合并有左肝管口环状狭窄 ,左半肝及肝外胆道结石 1 0例。 1 2例中合并血吸虫性肝硬化 2例 ,坏死性肝硬化 1 0例 ;其中有 8例并发有不同程度的门脉高压。 1 2例肝功能按Ｃａｉｌｄ’ｓ分…