两种手术方法治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床效果

[目的]探讨外固定支架结合克氏针内固定与斜"T"形钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效对比。[方法]2009~2013年共收治桡骨远端骨折患者65例,采用手法整复外固定支架结合克氏针内固定37例,切开复位斜"T"形钢板内固定28例,术后定期随访,采用Dienst评分标准进行评估。[结果]术后所有病例随访3~15个月,外固定支架结合内固定组优良率91.2%,切开复位内固定组优良率82.1%。[结论]手法整复外固定架结合有限内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折手术时间短,骨折愈合快,可早期功能锻炼,门诊即可取出外固定,疗效满意,为治疗桡骨远端粉碎性骨折的较好方法之一。     

髌骨骨折不同改良方式张力带钢丝固定的生物力学研究及临床应用

目的为了临床选择有效的髌骨骨折内固定方式提供实验依据.方法取截肢后下肢,保留股四头肌腱、髌骨、髌韧带及关节囊,将股骨、胫骨固定在材料试验机上,维持膝关节屈曲36°位,通过牵拉肌腱产生张力,用线性运动传感器测定骨折移位,移位3mm为固定失效,测AO张力带钢丝、胥氏张力带钢丝、 "8"字张力带钢丝和Magnusson钢丝4种固定法.结果"8"字张力带钢丝和胥氏张力带钢丝固定效果最好,AO张力带钢丝次之,三者均能随294N以上牵张力,允许术后早期活动,Magnusson钢丝不能承受294N以上牵张力,固定欠可靠.临床应用"8"字张力带钢丝固定治疗髌骨骨折42例,其中横断骨折36例,粉碎性骨折6例,随访6～26个月,优良率达95.2%.结论克氏针"8"字张力事钢丝固定是治疗髌骨骨折首选方法,其固定效果可靠,疗效高.     

交叉克氏针纵形“8”字钢丝固定治疗肱骨髁上骨折

目的分析改良交叉克氏针纵形"8"字钢丝内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效.方法应用交叉克氏针纵形"8"字钢丝固定治疗肱骨髁上骨折11例.结果随访6～48个月,平均37个月,骨折均愈合,无肘内、外翻畸形,肘关节功能良好.结论交叉克氏针纵形"8"字钢丝固定治疗肱骨髁上骨折稳定性好,不需外固定,能早期活动肘关节,降低了因固定不牢而发生尺桡偏这一严重并发症的可能性,是一种符合生物力学原理的治疗方法.     

外固定与肢体重建骨干医师培训班“黄埔六期”学员顺利结业

<正>2015年7月23~26日,由中国骨科医师协会外固定肢体重建工作委员会主办,国家康复医院矫形外科承办的"黄埔六期"外固定与肢体重建骨干医师培训班成功举办。本届培训班以"外固定与足踝重建"为主题,来自全国13个省市自治区的共19位学员参加。培训班在国家康复医院矫形外科举办,由秦泗河及矫形外科团队主讲。培训班取"黄埔"之名,是首届外固定肢体重建骨干医师学习班学员们的一致评价     

短节段与长节段内固定治疗退变性脊柱侧弯的Meta分析

目的评价短节段与长节段内固定治疗退变性脊柱侧弯(DS)的临床疗效。方法检索建库至2016-01万方、维普、CBM、Pubmed、Medline等外数据库,中文以"退变性脊柱侧弯"、"退行性脊柱侧弯"、"内固定"、"长"、"短",英文以"degenerative scoliosis"、"interior fixation"、"long"、"short"等关键词查找采用短节段或长节段内固定治疗DS的队列研究或随机对照(RCT)文献。提取手术时间、术中出血量,手术前后Cobb角、ODI指数、腰椎前凸角,以及并发症发生率等指标,利用Rev Man 5.3及SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。结果纳入12篇文献,中文10篇,英文2篇,共计569例。短节段固定308例,长节段固定261例。短节段组在手术时间、术中出血量、并发症发生率方面优于长节段组,而长节段组手术前后ODI指数改善优于短节段组,差异有统计学意义(P0.05)。在腰椎冠状位Cobb角和腰椎前凸角的矫正方面上,2组差异无统计学意义(P0.05)。结论长、短节段内固定治疗DS均能够获得较好的Cobb角和腰椎前凸角矫正效果。长节段固定在ODI指数改善方面占优势,短节段固定在手术时间、术中出血量、并发症发生率方面占优势。     

枢椎椎弓根复合体与枢椎逆向椎弓根螺钉置入

经枢椎椎弓根螺钉置入固定技术是一种在临床上被广泛应用和接受的上颈椎内固定技术。目前已经与寰椎经"椎弓根"或侧块螺钉固定技术一起,成为寰枢椎后路内固定技术的"金标准"。但由于枢椎的解剖结构比较特殊,对其椎弓根的形态,置钉方法的认识仍有一定分歧。笔者曾于2007年     

背侧和桡侧联合切口内外固定治疗桡骨远端粉碎性骨折

外固定联合有限内固定治疗桡骨远端严重粉碎性骨折已广泛应用,得到了越来越多的重视[1-3].借鉴韧带复位原理、"三柱"的概念和"骨块特异性固定"的概念[1,4-5],在实际手术操作上,注重骨折显露以及固定方法和技巧,无疑对降低手术难度、提高复位质量和防止复位丢失意义重大.2005年1月至2009年7月,我科应用背侧和桡侧联合手术人路、利用桡骨掌侧弧复位技巧和克氏针三角形结构固定加外固定治疗桡骨远端粉碎性骨折11例,取得了良好的效果.     

腰椎弹性内固定对邻近椎间盘应力影响的比较分析

[目的]分析自行研制腰椎"U"形弹性内固定对邻近节段椎间盘应力的影响.[方法]采用有限元方法分别建立腰椎弹性内固定及刚性内固定术后三维有限元模型,施加垂直压缩、前屈、后伸、侧屈及旋转等各种生理载荷, 观察两种模型不同载荷时邻近节段椎间盘的应力变化.[结果]在各种载荷下弹性内固定后邻近节段椎间盘的平均有效应力均小于刚性内固定,椎间盘后外侧更加明显,差异均有统计学意义(P<0.05).[结论]腰椎"U"形弹性内固定与刚性内固定相比,术后能明显降低邻近节段椎间盘内应力,有利于减少和预防邻近节段退变,有望成为进行腰椎内固定较好的一种装置.     

经关节镜复位钢丝固定治疗Ⅱ型髌骨骨折

目的探讨关节镜下应用腰穿针引导钢丝固定治疗髌骨骨折的手术方法和效果。方法 2017年12月-2019年1月,在关节镜辅助下应用腰穿针引导钢丝固定治疗髌骨骨折32例。手术在关节镜辅助下进行,复位骨折块,髌骨钳固定后,两枚2.0 mm克氏针临时固定,采用腰穿针紧贴髌骨周围边缘引导钢丝"环形"加"8"字形固定,通过腰穿针引导钢丝,皮下打结固定骨折块。结果所有患者术后恢复良好,无膝关节屈曲功能障碍,均随访1年以上,Lysholm评分平均98分。结论关节镜下复位应用钢丝固定髌骨骨折,操作简单,手术创伤小,术后切口美观,功能恢复良好,可早日恢复活动或劳动。     

外侧L形切口和微创小切口内固定治疗跟骨骨折的比较

目的探讨跟骨骨折内固定时,取外侧"L"形切口和微创小切口的疗效。方法收治87例(89足)跟骨骨折患者,58足采用外侧"L"形切口切开复位钢板内固定,31足(SandersⅡ～Ⅲ型)采用微创小切口空心钉内固定。结果根据Maryland评分标准,采用"L"形切口的58足中,优11足,良35足,可9足,差3足,优良率为79.31%。微创小切口空心钉内固定31足中:优6足,良20足,可5足,优良率为83.87%。结论微创小切口空心钉内固定对软组织损伤小,并发症少,关节面显露清晰,适用于SandersⅡ～Ⅲ型跟骨骨折。外侧"L"形切口钢板内固定较牢固,适用于关节面较粉碎的Ⅲ型和Ⅳ型骨折,但软组织并发症多。     

AO“分水岭”万向锁定加压钢板在桡骨极远端骨折治疗中的应用

目的比较AO"分水岭"万向锁定加压钢板内固定与外支架结合克氏针外固定治疗桡骨极远端骨折的临床效果。方法回顾分析2016年1月—11月,采取AO"分水岭"万向锁定加压钢板内固定治疗的9例桡骨极远端骨折患者临床资料(内固定组),并与采用外支架结合克氏针外固定治疗的20例患者(外固定组)进行疗效比较。两组患者年龄、性别、致伤原因、骨折分型、受伤至手术时间等一般资料比较差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。结果两组患者均获随访,随访时间5~15个月,平均10.7个月。所有患者术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、血管神经损伤、内固定物(内固定组)移位失败等并发症发生。两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义(t=0.891,P=0.391);但内固定组住院费用显著低于外固定组,末次随访时腕关节Mayo评分及上肢功能调查量表(DASH)评分显著优于外固定组,比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论与外支架结合克氏针外固定相比,AO"分水岭"万向锁定加压钢板内固定治疗桡骨极远端骨折具有内固定牢靠、便于患者早期功能锻炼、术后腕关节功能恢复良好等优点。     

股骨远端骨折3种内固定方法的生物力学研究比较

目的:对股骨远端骨折三种内固定方法进行定量生物力学比较,为临床选择有效的内固定方法提供理论依据。方法:取12具新鲜尸体股骨标本,制成股骨髁间骨折模型(AO分类的C1型),采用股骨交锁髓内钉(A)、"L"形髁钢板(B)、加压钢板(C)3种内固定方法,观察股骨髁上应变、位移、刚度、强度,对股骨远端3种内固定方法进行生物力学分析,并以有限元理论分析论证它的结果。结果:试验发现在受同等载荷条件下,髁上交锁髓内钉固定强度、刚度最佳,而采用"L"形髁钢板和加压钢板固定股骨髁强度、刚度较差。3组应力和髁间位移均有显著差异性(P0.05)。结论:采用股骨髁上交锁髓内钉固定方法优于其他内固定方法,具有操作简单、锁钉定位准确、固定牢靠等优点,是治疗股骨远端骨折较好的内固定方法。     

经伤椎5钉置钉联合对侧植骨与传统4钉置钉内固定手术治疗不稳定性胸腰椎骨折的疗效比较

目的探讨传统跨伤椎置钉("4钉"固定)与经伤椎单侧置钉("5钉"固定)联合对侧植骨内固定手术治疗不稳定性胸腰椎骨折的临床疗效。方法纳入2015年7月～2017年9月收治的69例不稳定性胸腰椎骨折患者,依据置钉方案不同分为两组:"5钉"组37例,采用经伤椎单侧椎弓根置钉短节段内固定联合对侧植骨;"4钉"组32例,均采用跨伤椎置钉内固定。对两组患者手术情况、并发症和伤椎矫正情况进行比较。结果 "5钉"组的手术时间、术中出血量均高于"4钉"组,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者术后7 d和1年的伤椎高度、后凸Cobb角均获得显著矫正(P0.05);但"5钉"组术后1年的伤椎高度和后凸Cobb角矫正度丢失率均显著低于"4钉"组,差异有统计学意义(P0.05)。术后随访期间,"5钉"组发生螺钉松动1例、钉棒断裂1例,发生率为5.41%;"4钉"组发生螺钉松动3例、钉棒断裂2例,发生率为15.63%,两组差异有统计学意义(P=0.019)。结论与跨伤椎"4钉"固定相比,经伤椎"5钉"固定联合对侧植骨更有利于维持远期的伤椎矫正效果,降低内固定失败率。     

克氏针张力带钢丝内固定治疗儿童肱骨髁上骨折

目的:探讨儿童肱骨髁上骨折的治疗方法及克氏针"8"字张力带钢丝固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床效果。方法:取肘后切口,行双"8"字张力带钢丝克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨54例,骨折类型全部为闭合性伸直型损伤。结果:按陆裕朴[1]评定标准,优良率96%,结论:"8"字张力带钢丝克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折,固定牢靠,关节功能恢复好,是治疗小儿肱骨髁上骨折的有效方法。     

逆行交锁髓内钉与微创内固定系统内固定治疗股骨远端A_3型骨折的随机对比研究

<正>股骨远端A3型骨折,根据骨折情况供选择的内固定方法较多,如L形髁钢板、动力髁钢板(DCS)、髁支持钢板、逆行交锁髓内钉、LISS等,各种内固定方法各有优缺点。逆行髓内钉、LISS内固定更符合BO的"生物学固定"的原理,固定可靠、创伤小,两者疗效的前瞻性对照性研究尚未见报道。     

液体敷料配合“王”字型胶布贴用于留置胃管固定

目的探讨"王"字型胶布贴用于留置胃管固定的效果。方法将248例留置胃管患者随机分为观察组与对照组各124例。对照组按照教科书所述方法正确安置胃管,常规粘贴胶布固定。观察组采用液体敷料配合"王"字型可伸缩胶布粘贴固定胃管。结果观察组胶布粘贴失效、管道移位、鼻部皮肤改变、重新置管发生率显著低于对照组,鼻部舒适度显著高于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论液体敷料配合"王"字型胶布贴进行胃管固定,可降低非计划拔管,有效提升患者舒适度,预防鼻部压疮的发生。     

“L”型锁定钢板治疗Rüedi-AllgwerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折

目的探讨"L"型锁定钢板治疗Rüedi-AllgwerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折的疗效。方法对2011年1月至2014年1月收治的45例Pilon骨折患者资料进行回顾性分析,男32例,女13例;年龄19~67岁,平均37.2岁。按RüediAllgwer分型,Ⅱ型骨折25例,Ⅲ型骨折20例。开放性骨折急诊行清创、外固定支架固定,二期行切开复位内固定术;闭合性骨折行跟骨牵引或者是外固定支架固定,肿胀消退后二期行切开复位"L"型锁定钢板固定。结果所有病例均得到随访,随访时间8~18个月,平均12.6个月。所有骨折在末次随访时均骨性愈合,没有出现复位丢失、塌陷,内固定断裂、松动等并发症。末次随访时按Mazur踝关节评分标准,优21例,良20例,可4例,优良率91%。结论"L"型锁定钢板治疗Rüedi-AllgwerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折,可以获得良好的复位及牢靠的固定,减少术后内固定失败、创伤性关节炎等并发症的发生率。     

3种克氏针张力带固定方法治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效比较

目的探讨3种克氏针张力带固定方法治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效。方法回顾性分析2000年6月至2008年12月采用经髓腔固定(34例)、"8"字交叉固定(30例)及经双皮质固定(32例)3种克氏针张力带固定方法治疗尺骨鹰嘴骨折96例。其中男57例,女39例;年龄19~49岁,平均35.5岁。按Wadsworth分型,Ⅱ型55例,Ⅲ型36例,Ⅳ型5例。比较三组患者术后并发症及肘关节功能。结果 96例患者术后随访14~22个月,平均16.5个月。术后并发症比较,"8"字交叉固定组与经双皮质固定组比较差异无统计学意义(P0.05),两组均少于经髓腔固定组(P0.05)。三组术后肘关节功能按Broberg-Morrey评分比较差异无统计学意义(P0.05)。结论克氏针张力带内固定是一种简单而有效的治疗尺骨鹰嘴骨折的方法,"8"字交叉固定及经双皮质固定较经髓腔固定术后并发症更少。     

两种不同内固定方法治疗背侧移位桡骨远端“C”型骨折疗效分析

[目的]探讨掌侧"T"型锁定加压钢板和桡背侧双锁定加压钢板内固定方法治疗背侧移位桡骨远端"C"型骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析本院2010年6月²012年6月收治的桡骨远端"C"型骨折40例,采用掌侧"T"型锁定加压钢板内固定方法治疗20例,采用桡背侧双锁定加压钢板治疗20例,比较两种内固定方法的临床疗效。[结果]40例患者均获随访,随访时间62012年6月收治的桡骨远端"C"型骨折40例,采用掌侧"T"型锁定加压钢板内固定方法治疗20例,采用桡背侧双锁定加压钢板治疗20例,比较两种内固定方法的临床疗效。[结果]40例患者均获随访,随访时间6¹8个月,平均12个月。腕关节功能按conney评分方法评价,放射学评价按改良Lidstrom-Radiographic标准评价。腕关节功能评价掌侧"T"型锁定加压钢板组优良率60%,桡背侧双锁定加压钢板组优良率90%,差异有统计学意义(P<0.05)。放射学评价掌侧"T"型锁定加压钢板组掌倾角(9.50±2.37)°,尺偏角(17.80±2.48)°,桡骨高度(9.50±2.83)mm,关节面台阶(2.00±1.30)mm;桡背侧双锁定加压钢板组掌倾角(11.05±2.06)°,尺偏角(20.10±2.34)°,桡骨高度(11.25±2.02)mm,关节面台阶(1.10±0.72)mm。两组掌倾角、尺偏角、关节面台阶、桡骨高度差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症比较,术后早期并发症差异无统计学意义(P>0.05),术后远期并发症差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]对于背侧移位桡骨远端"C"型骨折,桡背侧双锁定加压钢板内固定方法腕关节功能恢复优于掌侧"T"型锁定加压钢板内固定方法,桡背侧双锁定加压内固定术术后桡骨远端关节面恢复优于掌侧"T"型锁定加压钢板内固定。两种内固定方法早、远期并发症无明显差别。     

纵横双8字加压缝合法固定甲板

目的 探讨纵横双"8"字加压缝合法固定甲板的临床疗效.方法 对48例(56指)急性外伤性甲板剥离或脱落的伤指(其中50指伴有甲床损伤,18指合并末节指骨骨折)进行清创,克氏针或7号注射器针头内固定末节骨折,缝合挫裂皮肤,修复甲床.修剪甲板,中央开一个三角孔后回纳,以纵横双"8"字加压缝合固定,术后2周拆线.结果 回纳甲板均成活、在位,无感染、甲下积血及甲床坏死发生.拆线后甲板无脱落,术后随访时间1～2个月,除6例因碰撞致回纳的甲板脱落外,其余甲板仍然附着良好.结论 纵横双"8"字缝合固定法操作简便,固定牢靠,加压有效而安全,拆线容易.该方法值得临床推广应用.