脊柱外科30天内非计划再入院原因分析

目的非计划再入院是导致患者负担加重和医疗资源浪费的重要原因,本文的目的是统计本中心脊柱外科30 d内非计划再入院率,分析其原因,探究合适应对策略。方法回顾性收集自2001年7月至2017年7月我院脊柱骨科收治并行手术治疗的14 770例患者病例资料,共筛选出92例出院后30 d内非计划再入院患者,分析在不同年龄、不同性别、不同疾病类型、不同手术部位、不同内植物使用情况下患者再入院原因。结果脊柱外科30 d内非计划性再入院率为0.62%(92/14 770)。其中因神经功能缺陷或恶化再入院46例,因手术部位感染再入院32例,因脑脊液漏再入院6例,因血肿形成再入院5例,因内植物移位再入院2例,因骨水泥渗漏再入院1例。结论脊柱外科30 d内非计划再入院的主要原因是神经功能缺陷或恶化,脊柱外科医生应注重提高手术质量以降低非计划再入院率,避免不良结果的发生。     

脊柱手术患者出院30天内非计划再入院原因及危险因素研究现状

<正>脊柱疾病的发病率逐年增高,脊柱外科手术在为广大患者解除病痛的同时,各种术后并发症致患者出院后再次入院的问题不容忽视。国外文献报道,脊柱手术患者出院30d内非计划再入院率在4.2%～7.4%[1]。但对于脊柱手术患者出院30d内非计划再入院的原因及危险因素尚无进一步的研究,目前国内缺乏相关报道。笔者通过总结相关文献,对脊柱手术患者出院30d内非计划再入院原因及危险因素做一综述,为早期识别高风险再入院患者、降低再入院风险、提高医疗水平、改善医疗服务提供参考依据。     

入院出院流程音视频的制作与应用

目的探讨自制患者入院及出院流程音视频对提高患者健康教育满意度的作用。方法随机抽取300例患者,开展关于患者入院出院流程健康教育需求的调查,针对调查结果,编撰包括入院、出院各个环节健康教育内容的剧本,由课题组成员编导,小组成员表演并自行拍摄。拍摄成的初片给医生、护士、患者、家属观看后,针对反馈意见修改剪辑形成一套完整的入院出院流程健康教育音视频,每日在医院门诊、病房播放。干预前后配对选取100例患者评价健康教育效果。结果干预后患者对入院、出院健康教育知识清楚程度、对办理入院和出院流程满意率和出院及时结算率与干预前比较,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论入院、出院流程健康教育音视频有助于患者了解办理入院、出院程序,提高办事效率和对护理服务的满意度。     

维生素D对胫骨、股骨骨折愈合的影响

目的探讨血清维生素D水平在胫骨、股骨骨折愈合中的变化及其对骨折愈合的影响。方法回顾性分析自2010-04—2015-02诊治的65例胫骨骨折和股骨骨折的临床资料,检测骨折患者入院时、入院后1周和3周的血清维生素D水平。结果 65例入院时、入院后1周和3周的血清维生素D均值分别为39.44 ng/ml、32.51 ng/ml和28.80 ng/ml,入院时的维生素D与入院后1周和入院后3周比较差异有统计学意义。结论胫骨骨折和股骨骨折治疗期间,维生素D均有明显下降,这与维生素D参与骨的形成有关,补充维生素D有利于骨折愈合。     

思维导图在风湿科住院患者入院指导中的应用

目的评价思维导图在风湿科住院患者入院指导中的应用效果。方法将风湿科首次住院的87例患者按随机数字表法分为观察组(43例)和对照组(44例),观察组使用思维导图法进行入院指导,对照组按常规采用口头宣教形式进行入院指导,分别对两组患者进行入院指导满意度测评。结果观察组对入院指导的满意度评分显著高于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论采用思维导图对住院患者进行入院指导,方法简便、实用、有效,尤其适用于老年人以及文化水平较低的人群。     

大面积危重烧伤患者营养状态监测指标的研究

目的:研究大面积危重烧伤患者营养状态监测的合适指标,为临床营养支持提供依据。方法:18例大面积烧伤患者烧伤总面积为55%～99%TBSA,平均(79.67±14.13)%TBSA,观察入院后1、7、14、21、28、35、42和49d时患者体重、上臂肌围、血红蛋白、血浆白蛋白、球蛋白、前白蛋白、血清胆碱酯酶活性的变化。结果:由于组织水肿和烧伤创面长期存在,体重和上臂肌围在入院后无法获取连续性资料;血红蛋白含量在入院后1d略有升高,随后在正常范围内波动;入院后1d,血浆白蛋白和球蛋白含量明显降低,随着外源性蛋白的补充,入院后7～49d白蛋白和球蛋白含量接近正常水平;入院后7～14d,血浆前白蛋白含量明显降低,随后接近正常水平;血清胆碱酯酶活性在入院后14～35d明显降低,49d后接近正常。结论:综合分析血清胆碱酯酶活性变化,可作为评价大面积烧伤患者营养状态的参考指标,指导临床营养支持治疗。     

高龄髋部骨折行人工髋关节置换术后患者再入院危险因素分析

目的:探讨高龄髋部骨折行人工髋关节置换术后患者再入院的发生率及危险因素分析。方法:回顾性分析2015年2月至2020年10月接受人工髋关节置换的高龄髋部骨折患者237例,根据患者术后3个月再入院情况分为两组,其中再入院组39例,男7例,女32例,年龄(84.59±4.34)岁;未再入院组198例,男34例,女164例,年龄(84.65±4.17)岁。将两组患者的一般资料、手术情况、髋关节Harris评分和并发症纳入单因素分析,并采用多因素Logistic回归分析患者再入院的独立危险因素。结果:再入院组中合并症(脑梗死和冠心病)的比例明显高于未再入院组(P<0.05),再入院组中术中出血量明显高于未再入院组(P<0.05),髋关节Harris评分明显低于未再入院组(P<0.05)。在并发症方面,再入院组发生感染、谵妄、关节脱位、贫血和静脉血栓形成的比例明显高于未再入院组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,高龄髋部骨折行人工髋关节置换术后患者再入院危险因素包括脑梗死、感染、谵妄、关节脱位、贫血和静脉血栓形成(P<0.05)。结论:高龄髋部骨折行人工髋关节置换术后再入院的患者并发症明显高于未再入院患者,脑梗死、感染、谵妄、关节脱位、贫血和静脉血栓形成是导致患者再入院的危险因素,临床可根据这些危险因素采取相应的干预措施,以此减低患者再入院的发生率。     

维持性血液透析患者31d内非计划再入院的风险评估

目的:明确维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者至少一次31 d内非计划再入院的危险因素,并分析初次入院和31 d内非计划再入院原因。方法:对2013年10月～2019年04月在我中心住院的MHD患者进行回顾性队列研究,根据有无31 d内非计划再入院分为两组,比较两组患者的特征及初次入院特征。并根据初次入院和31 d内非计划再入院的主要原因,确定两次入院原因符合率。用Logistic回归分析31 d内非计划再入院的危险因素。结果:共有190(占18. 1%)例MHD患者有31 d内非计划再入院。仅20. 5%的患者初次入院和31 d内非计划再入院的主要原因相符。合并脓毒血症(a OR 4. 491,95%CI 1. 555～12. 971)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(a OR 1. 814,95%CI 1. 084～3. 126)和抑郁症(a OR 1. 610,95%CI 1. 013～2. 558),以及初次入院住院时长≥21 d(a OR 2. 780,95%CI 1. 254～6. 164)和急门诊入院(a OR2. 845,95%CI 1. 005～8. 267),新型农村合作医疗(a OR 1. 572,95%CI 1. 049～2. 356)均是MHD患者31 d内非计划再入院的独立危险因素。支付类型为商业医疗保险(a OR 0. 192,95%CI 0. 068～0. 543)是独立保护因素。结论:近1/5的MHD患者有31 d内非计划地再入院。大多数31 d内非计划再入院的主要原因与初次入院不同。脓毒血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、抑郁症、住院时长≥21 d、急门诊入院以及新型农村合作医疗、商业医疗保险均是影响MHD患者31 d内非计划再入院的风险因素。     

老年髋部骨折行手术治疗患者住院日影响因素分析

目的探讨影响老年髋部骨折行手术治疗患者住院日的影响因素。方法自2010-02－2012-02,纳入采用人工全髋关节置换术或人工股骨头置换术治疗年龄≥70岁的髋部骨折共91例。分析的因素包括患者的性别、年龄、伤侧、骨折类型、受伤至人院时间、受伤至手术时间、入院至手术时间、手术方式、术前合并症、入院血清白蛋白含量、入院淋巴细胞计数、入院血红蛋白含量、入院白细胞计数。结果单因素分析显示入院至手术时间、入院血红蛋白及骨折类型对患者住院时间有明显影响,多因素分析显示入院至手术时间延长和入院血红蛋白减少均显著增加了患者住院日（P=0．002和P=0．01）。结论入院至手术时间延长以及贫血会增加髋部骨折行手术治疗患者的住院日。     

周末入院对老年髋部骨折疗效的影响

目的：研究周末入院对老年髋部骨折患者疗效的影响。方法：采用回顾性研究方法,连续纳入2018年11月至2019年11月收治的老年（年龄≥65岁）髋部骨折患者1 009例,根据患者入院时间分为工作日入院组（周一至周四入院）388例和周末入院组（周五至周日入院）621例。收集患者基线资料和治疗相关资料,并于入院后30 d、120 d、1年进行随访,随访患者生存情况和并发症情况。结果：周末入院组与工作日入院组患者基线资料差异均无统计学意义（P>0.05）。与工作日入院组患者相比,周末入院组患者入院48 h内手术率显著降低（64.2%vs. 81.6%,P<0.001）,术前等待时间和住院时间均显著增加（P<0.05）,30 d内并发症发生率显著增加（11.9%vs. 7.7%,P=0.028）。两组患者院内、30 d、120 d和1年死亡率及1年内再次手术率差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：周末入院会延长老年髋部骨折患者术前等待时间,增加并发症发生率,应制定相应的流程和路径以降低周末入院对老年髋部骨折患者疗效的影响。     

住院精神病患者自伤、自杀情况分析及护理对策

目的:调查分析住院精神病患者自伤、自杀情况,便于提出有效的护理对策。方法:选取2007年1月～2011年12月5年内在我院住院期间发生自伤、自杀行为的精神病患者49例进行统计分析。结果:精神分裂症和抑郁症为主要自杀自伤发生的高危人群,多发生在非正常上班时段(除社会正常上班时间外8:00～12:00,14:00～17:30),且以首次入院及入院第1周最多,自伤、自杀方式依次为撞墙、割腕及吞服异物。结论:首次入院的精神分裂症及抑郁症患者在入院第1周最易出现自伤、自杀行为,因此护士长可实施弹性排班,加强新入院患者的安全护理及管理,同时加强节假日的护理管理工作。     

胸外科手术患者出院后90 d内非计划再次入院分析

目的总结分析北京协和医院胸外科手术患者再次入院的发生率、发生时间、主要原因以及再次入院需要承担的经济负担,以期为减少术后患者再次入院提供借鉴。 方法回顾性收集北京协和医院2011至2020年胸外科出院后90 d内非计划再入院患者的临床病历资料。根据手术部位、手术入路和再入院间隔时间进行亚组分析,并对组间差异进行比较。 结果共纳入111名患者。所有患者的90 d和30 d非计划再入院率分别为0.71%和0.55%。非计划再入院的最常见原因是大量胸腔积液（36.9%）、感染（31.5%）、漏气（19.8%）。该研究的总体再入院时间为14（19.3±19.4）d。非计划再入院患者的平均二次住院时间为13.1（12.0）d。住院费用为（19 533.6±18 918.7）元,总体的有创操作率为79.3%。 结论胸外科手术患者的非计划再入院是一个小概率事件。接受食管手术和非微创手术是非计划再入院的危险因素。大量胸腔积液、感染和漏气是所有患者非计划再入院的最常见原因。出院后的第2～3周是再入院风险最高的时间段。计划外的再入院会给患者带来额外的有创伤害、时间成本和经济负担。     

车祸外伤气管切开术后迟发大出血一例

患者,男,29岁,于2003年9月因车祸致头部、双下肢等多处外伤20min入院,受伤后一直昏迷。入院检查:BP130/70mmHg,呈深昏迷,格拉斯哥评分4分,右外耳道有血性脑脊液流出,右颞部有6cm×6cm血肿,颈项强直颏下二横指,双侧大腿中段明显畸形,局部肿胀。入院后立即作CT及拍片检查,CT诊断:右内囊后支、左内囊前支脑挫伤,弥漫性脑轴索损伤。入院后立即在床边局麻下行气管切开术,术中出血较少,并行双下肢胫骨结节骨牵引术。入院诊断:①Ⅲ级脑外伤、特重型;②弥漫性轴索损伤,原发性脑干损伤;③广泛脑挫裂伤;④双股骨中段骨折。入院后经抗炎、脱水、激素…     

先天性阴茎缺如1例

患儿,男,13岁。因先天性阴茎缺如、异位排尿13年于2006年1月入院。患儿出生时被父母发现阴茎缺如,尿液从肛门内与大便分别排出,一直未到医院求治。体检:阴茎缺如,阴囊大小正常,双侧精索、睾丸、附睾未见异常,在会阴部未查到尿道出口。入院诊断:先天性阴茎缺如。入院后检查:睾酮     

入院介绍的技巧应用

病人教育是在医院内实施健康教育的一种形式和整体护理的重要部分[1] 。有人将住院病人的健康教育分为三个阶段 ,即入院阶段教育、住院阶段教育和出院阶段教育[2 ] ,其中入院阶段教育即常说的入院介绍。入院介绍是每个医院都要求必须做的 ,也是满意度调查中必查项目 ,然而 ,调查的结果总不十分满意 ,这并不是因为护士没有做入院介绍 ,而是缺乏入院介绍的技巧。笔者通过临床实践 ,总结出一套较为实用的介绍方法 ,报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料选择 2 0 0 0年 3月到 2 0 0 2年 1月入住普外科病人 10 0例 ,男 5 2例、女 4 8例 ,年龄 2…     

新入院患者短信息平台的建立与应用

目的探讨新入院患者短信息平台的应用效果,为有效满足患者的服务需求提供参考。方法根据患者入院时间将2009年5月至2010年5月入院患者38 862例设为对照组,2010年6月至2011年6月入院患者43 727例设为观察组。对照组患者入院后按常规由护士进行入院介绍,观察组在此基础上于患者入院24h内运用短信息平台进行短信息温馨问候和提供就医咨询。结果观察组患者对医疗护理服务的满意度显著高于对照组(均P<0.01)。结论建立短信息平台是患者服务的需求,是医院服务管理的需求。实施新入院患者发送短信息温馨拜访服务,能及时解决新入院患者的医疗护理问题,增加患者对医护人员的信赖,提高患者满意度。     

急性胰腺炎后胰腺内分泌变化临床研究

目的:观察研究急性胰腺炎后胰腺内分泌变化。方法:选取既往无糖尿病病史的急性胰腺炎住院患者60例为急性胰腺炎组,既往无糖尿病病史正常体检者30人为对照组。测定入院时、入院次日晨空腹、入院后第3 d晨空腹、入院后第7 d晨空腹血糖、胰岛素和C肽,比较两组结果。结果:急性胰腺炎组血糖在入院时[(7.2±1.4)mmol/L]、24 h[(7.3±2.3)mmol/L]、3 d[(9.4±1.6)mmol/L]较对照组[(4.3±1.8)mmol/L]升高,具有统计学意义,入院后7 d血糖([4.5±1.2)mmol/L]较对照组无明显升高。急性胰腺炎组血清胰岛素在入院后24 h([10.0±3.0)μIU/m L]、3 d([9.5±2.6)μIU/m L]较对照组[(11.4±0.6)μIU/m L]降低,具有统计学意义(P0.05),入院时[(11.8±2.7)μIU/m L]及入院后7 d[(11.9±2.7)μIU/m L]血清胰岛素较对照组无明显变化。急性胰腺炎组血清C肽在入院后24 h[(1.3±0.6)ng/m L]、3 d[(1.3±0.3)ng/m L]较对照组[(1.5±0.5)ng/m L]降低,入院时[(1.4±0.3)ng/m L]及入院后7 d[(1.5±0.3)ng/m L]血清C肽较对照组无明显变化。急性胰腺炎组血糖值随着发病时间延长呈现先升后降趋势,发病后7 d血糖基本恢复。血清胰岛素及C肽值则呈现先降后升趋势。结论:急性胰腺炎患者随着病情发展血糖先升后降,胰岛素及C肽先降后升,提示急性胰腺炎患者胰腺内分泌功能失调。     

早期持续性高容量血液滤过对重症急性胰腺炎急性肺损伤影响研究

目的研究早期持续性高容量血液滤过（HVHF）对重症急性胰腺炎（SAP）急性肺损伤（ALI）的影响。方法自2006年1月到2007年12月间,前瞻性随机将南京军区南京总医院普通外科研究所ICU 收治的59例入院时合并ALI/ARDS的SAP病人分为HVHF组和对照组,比较两组病人的氧合指数、ALI/ARDS的发生率、机械通气的例数及时间。结果（1）氧合指数：HVHF组入院第3、10天均较入院时明显改善（P<005）,而对照组至入院第10天才较入院时有所改善（P<005）;并且在入院第3、10天,HVHF组均优于对照组病人（P<005）。（2）ALI、ARDS的发生率：HVHF组入院第10天较入院时明显降低（P<005）;对照组入院第10天较入院时降低不明显（P＞005）;入院第10天HVHF组均明显低于对照组（P<005）。（3）机械通气：两组病人急性期机械通气的例数差异无统计学意义（P＞005）,但HVHF组机械通气时间明显较对照组缩短（P<005）。结论早期持续性HVHF治疗能有效促进合并ALI/ARDS的SAP病人肺功能的恢复,是一项重要的辅助治疗措施。     

急性硬膜外血肿术后并发脑损伤危险因素分析

目的探究急性硬膜外血肿(AEDH)术后并发脑损伤危险因素分析。方法回顾性分析2017年10月至2020年9月在本院102例行AEDH清除术患者的临床资料,统计全部患者清除术后并发脑损伤概率,经单因素和Logistic多元回归分析AEDH术后并发脑损伤危险因素。结果 102例AEDH患者中术后并发脑损伤23例,发生率为22.54%。多因素Logistic分析结果显示,AEDH患者入院时高血糖(OR=7.452)、入院时间≥12小时(OR=6.052)、AEDH厚度≥33mm(OR=3.970)、入院时GCS评分8分(OR=0.121)为AEDH患者术后并发脑损伤的独立危险因素(P0.05)。结论入院时高血糖、入院时间、AEDH厚度、入院时GCS评分为AEDH患者术后并发脑损伤的独立危险因素。     

术中急性高铁血红蛋白血症一例

患者,女,30岁,因“脊柱结核,椎旁冷脓肿”入院。心电图、胸片、血尿常规及生化检查均未见异常。入院后予以异烟肼、利福平、链霉素抗结核治疗。入院后第5天拟在全身麻醉下行L4~5、L5~S1椎体病灶清除、椎间融合内固定、右骶髂关节病灶清除植骨术。患者入室时BP120/70mmHg,HR86次