神经外科锁孔手术可行性探讨

显微神经外科始于20世纪60年代初期,显微技术的应用使神经外科手术疗效得到了极大提高,手术创伤较以往传统的肉眼直视手术大为减小.显微手术的优越性被人们逐渐认识后,显微手术技术被广为应用,并成为神经外科的一种标准术式.近50年来,显微手术经验的积累、显微技术的提高及显微器械的改进,使显微手术有可能也有必要进一步微创化~([1-2]),从而出现了锁孔神经外科技术,也可称之为"微骨孔入路"手术.锁孔神经外科是现代显微手术技术与现代微创手术理念结合的产物~([3]),使显微手术技术迈向了微创神经外科的新时代.     

神经外科锁孔手术可行性探究

在上世纪六十年代初显微神经外科就开始应用,极大提高了神经外科手术的效果,并且降低了手术损伤,因此,目前,显微技术已经被广泛应用,而锁孔手术是显微技术中的一种,其将显微及微创理念结合在一起,使神经外科进入了一个新的时代。     

神经内窥镜辅助锁孔手术的临床应用

目的探讨对内镜辅助锁孔手术的认识和经验。方法对33例颅内病变患者采用内镜辅助锁孔显微手术治疗，与同期30例常规显微镜下神经外科手术的成功率、病灶切除率和手术入路相关并发症发生率进行比较。结果两组手术治疗方法在手术成功率、病灶全切率、入路相关并发症发生率比较无统计学意义，锁孔手术组在开颅刨伤小、病灶显露及降低潜在手术风险上较常规显微手术组更具优势。结论内镜辅助锁孔手术是一种新型的神经外科微创技术，手术适应证选择、娴熟的显微神经外科及神经内镜操作技术，配合必要的设备，是内镜辅助锁孔手术的成功保障。     

锁孔显微神经外科手术治疗颅底和脑深部肿瘤

目的　探讨锁孔显微神经外科手术治疗颅底及脑深部肿瘤的手术技巧和适应证。方法　对 2 5例颅底及脑深部病变行锁孔开颅显微神经外科切除术 ,其中部分使用内窥镜及术中超声辅助技术。结果　 2 2例实体瘤全切除 (或等体积切除 ) 1 9例 ,次全切除 3例 ,无手术死亡、致残及开颅术相关的并发症。结论　锁孔神经外科显微手术是治疗颅底和脑深部病变的微创治疗技术 ,恰当选择适应证、个体化设计手术方案尤其重要 ,神经内窥镜、术中超声的应用可提高手术疗效。     

前颅底巨大脑膜瘤的锁孔手术

目的 探讨锁孔神经外科手术治疗前颅底脑膜瘤的手术技巧和适应证.方法 对39例前颅底巨大脑膜瘤行眉弓上锁孔开颅,显微神经外科手术切除.结果 39例全部切除,无手术死亡、致残及相关并发症.结论 锁孔手术是治疗前颅底肿瘤的微创治疗技术,减少了手术创伤及并发症的发生,恰当选择适应证、充分的术前准备和显微外科技术是手术的关键.     

锁孔技术在颅内动脉瘤治疗中的应用进展

锁孔技术是微创神经外科的一个标志,具有损伤小,反应轻等优点。锁孔技术在颅内动脉瘤治疗上取得了满意的临床效果。颅内锁孔入路包括眶上额下入路,颞下入路,半球间入路,翼点入路等。本文综述了锁孔技术的定义,锁孔技术在颅内动脉瘤中的应用,内窥镜辅助锁孔治疗颅内动脉瘤以及锁孔显微神经外科的发展前景。     

经眶上锁孔入路切除鞍区肿瘤14例分析

鞍区是颅内肿瘤的好发部位,良好的手术显露是切除该部位肿瘤的关键[1,2]。锁孔手术是近十余年来发展起来的微创神经外科技术,因其切口小、损伤小,患者易于接受。近年来笔者根据微创理念,采用眶上锁孔入路显微手术切除鞍区肿瘤14例,效果良好,现报告如下。     

经颞下锁孔入路显微手术治疗海绵窦肿瘤的探讨

由于海绵窦位置特殊且结构复杂,临床上一直将其视为神经外科手术的危险区域。近年来,随着锁孔显微神经外科技术的不断发展,对海绵窦肿瘤多主张进行积极的手术治疗[1-2]。我院自2001年1月至2006年6月共收治原发性海绵窦肿瘤13例,均采用经颞下锁孔入路显微手术治疗,效果良好,现报道如下。     

经半椎板锁孔显微手术治疗椎管内髓外良性肿瘤（附32例报告）

目的探讨经半椎板锁孔显微手术治疗椎管内髓外良性肿瘤的手术技巧和适应证。方法对32例椎管内髓外良性肿瘤行经半椎板锁孔显微切除术,其中部分哑铃状肿瘤使用神经内镜辅助技术。结果 32例肿瘤中全切除30例,大部分切除1例,近全切除1例,无手术死亡、致残及相关并发症。结论经半椎锁孔显微手术是治疗椎管内髓外良性肿瘤的微创治疗技术,恰当选择适应证、合理利用显微神经外科技术和神经内镜技术可帮助提高疗效。     

额外侧锁孔入路夹闭处理前交通动脉瘤

颅内动脉瘤是神经外科常见疾病,大宗尸检报告发现率为0.2%～7.9%,年出血率为1%～2.5%[1].开颅显微夹闭动脉瘤在现阶段仍是最可靠有效的治疗方法[2].1998年,Perneczky和Fries综合前人"锁孔显微神经外科"这一概念并首次规范手术方案,普及应用[3].微创手术是指以最小创伤、最合理的手术显露、最节省的时间处理病变.收集近2年我病区收治的采用额外侧锁孔入路手术成功夹闭病灶的38例前交通动脉瘤(Anterior communicating artery,AcoA)患者,探索此微创手术入路治疗动脉瘤的可行性及独特性.     

眉弓眶上锁孔入路切除垂体瘤23例报告

现代神经外科已发展到微创的年代,它要求神经外科的手术具有微创、精准、低耗,完美的疗效.2006年9月～2008年9月我科应用锁孔(Keyhole)技术经眉弓眶上锁孔行垂体瘤切除术23例,取得满意疗效,现报告如下.     

微创神经外科学--微骨孔入路

20世纪后半叶,随着诊断手段更新,对完美的手术的追求,精良的手术设备不断涌现,微创外科应运而生。微骨孔入路,英语为“keyholeapproach”直译为“锁孔入路”,形象地比喻微小的开颅范围,是微创神经(minimal invasive neurosurgery)外科的重要标志之一,1990年开始应用于神经外科临床。其优点是手术创伤小,减少医源性损伤,提高手术效果,将显微神经外科技术提高到一个新的水平。     

眶上额下锁孔入路治疗鞍区病变

目的 分析总结眶上额下锁孔入路治疗鞍区病变的手术技术和效果.方法 应用眶上额下锁孔入路进行显微神经外科手术治疗鞍区病变41例,探讨手术过程、技巧及效果.结论 眶上额下锁孔入路治疗鞍区病变创伤小,手术区域暴露满意,41例鞍区病变均获得治愈,随访4个月以上未见复发.结论 眶上额下锁孔入路是治疗鞍区病变的较好手术入路.     

神经内镜辅助下锁孔入路夹闭颅内动脉瘤12例分析

尽管血管内治疗技术的不断发展,使得相当部分的颅内动脉瘤可不通过直接开颅手术治疗,但到目前为止,国内外多数学者认为,凡能通过显微手术直接夹闭的动脉瘤,均宜采用直接手术。颅内动脉瘤的直接手术难度大,危险性高,而随着现代高科技在神经外科的综合应用,采用微创显微手术技术治疗颅内动脉瘤已显示出明显的优越性和广阔的应用前景。自2006年1月以来,我们采用锁孔入路,在神经内镜辅助下行颅内动脉瘤夹闭术12例,疗效满意,现报道如下。     

神经导航下锁孔开颅显微手术切除颅内病变

目的：探讨神经导航下锁孔开颅显微手术切除颅内病变的临床治疗效果。方法：对20例颅内病变患者在神经导航下锁孔开颅，应用显微外科技术进行病变切除术。结果：20例颅内病变中取得显微镜下全切除17例，次全切除3例。无手术死亡或致残，术中除2例桥小脑角肿瘤患者各输血200ml和400ml外，其他患者均未输血，术后恢复良好。结论：神经导航可精确定位颅内病变，并能动态跟踪、实时导航，而锁孔手术又是处理颅内病变的微创神经外科技术，正确运用此二项技术，结合娴熟的显微外科技巧，可明显提高颅内病变的显微手术效果。     

神经外科锁孔技术的理念和应用

神经外科经历了扩大手术切口使光线照到颅内深部，确保手术医师和助手足够照明的裸眼手术→眼镜式手术放大镜→手术显微镜的过程。显微神经外科颅底入路的设计与完善，使以前认为不能到达的累及颅脑中线、颅底的病变得到暴露和切除。而在此基础上为减少不必要的手术创伤而应用锁孔理念的入路已用在那些小的、无症状的或早期发现的病变及位于理想部位的血管病。虽然神经外科锁孔技术的应用，在国外已近20年，引进国内也有5年的历史。但由于骨孔的局限和手术的风险，加上对锁孔理念存在理解上的误区，关于锁孔手术的争论一直存在。一方面积极倡导为病人减轻痛苦，不断提高手术技术，向显微神经外科的新高度锁孔技术迈进；一方面强调病人的安全和手术效果，避免新技术开展带来的不良后果和严重并发症，认为将锁孔放大的理论应用到神经外科手术中是一个极大的错误。在神经外科还没有哪种应用性技术在引进和发展中产生如此大的分歧。为很好地理解和应用此项技术，现进行如下几方面的综述。     

我国微创神经外科学发展现状及存在的问题

微创神经外科学是在显微神经外科基础上逐步形成的。20世纪50年代显微神经外科建立,经过20余年的发展和完善,国际显微神经外科技术得到普及。随着众多高科技的微创手术设备,如神经导航和立体定向放射治疗技术(伽玛刀等)的出现,微创神经外科学(minimally invasive neurosurgery)应运而生并发展迅速。我国在20世纪70年代开展了以颅内外动脉搭桥手术为代表的显微神经外科手术。     

枕下乙状窦后锁孔入路切除听神经瘤的临床探讨

枕下乙状窦后入路切除听神经瘤是神经外科医师经典的手术路径.随着显微外科技术的应用和显微手术器械的发展,采用小切口、小骨窗的锁孔手术切除听神经瘤是完全可行的.我们自2002年7月至2007年4月采用微创入路切除听神经瘤18例,现报告如下.     

神经外科锁孔手术治疗颅内肿瘤的临床效果观察

目的分析神经外科锁孔手术治疗颅内肿瘤的临床疗效。方法将我院2008年1月—2013年4月间收治的168例颅内肿瘤患者随机均分为2组,对照组患者应用常规骨瓣开颅显微手术进行治疗,锁孔组患者应用神经外科锁孔手术进行治疗。对比2组患者的临床疗效。结果锁孔组手术时间显著短于对照组,术中出血量显著少于对照组,手术成功率显著高于对照组,病死率显著低于对照组,2组比较差异均有显著性（P〈0.05）。结论应用神经外科锁孔手术治疗颅内肿瘤疗效显著,患者创伤小,病死率低,值得临床进一步推广应用。     

内镜辅助下锁孔入路显微神经外科手术治疗小脑囊性血管网状细胞瘤

目的 探讨应用内镜辅助下锁孔入路显微神经外科手术治疗小脑囊性血管网状细胞瘤的方法及疗效。方法 回顾性分析12例采用内镜辅助下神经外科手术治疗的小脑囊性血管网状细胞瘤患者的临床资料。结果 12例小脑囊性血管网状细胞瘤患者的瘤结节均被全切除,手术并发症少,术后患者恢复良好。结论 内镜辅助下显微神经外科手术治疗小脑囊性血管网状细胞瘤疗效满意,为微创性手术,患者恢复快,住院时间短,手术并发症少。