二联式经肛外手工吻合在腹腔镜超低位直肠癌保肛术中的应用

目的 探讨二联式经肛外手工吻合在腹腔镜超低位直肠癌保肛术中的应用价值.方法 应用超声刀在腹腔镜下对12例超低位直肠癌患者实施全直肠系膜切除原则的根治性手术,用肛门部二联式手工吻合法完成结-直肠/肛管吻合.结果 12例患者手术经过均顺利,无中转开腹,术后发生吻合口瘘1例,无腹腔出血、感染、吻合口狭窄等并发症.手术时间185～310(218±10)min.术中出血160～450(232±8)ml,住院时间9～14(11±3)d.全部病例术后随访6～36(18±2)个月,术后无局部复发,远处肝转移1例.结论 超低位直肠癌行腹腔镜下超低位切除、肛门部二联式手工吻合保肛术是一种安全、经济、创伤小、疗效可靠,并具有出血少、住院时间短等优点,值得推广使用.

Abstract：

Objective To explore the values of manual anastomosis with two operations out of anus in laparoscopic anal sphincter preserving resection of ultra low rectal cancer. Methods Radical excision of ultra low rectal cancer was performed with ultrasonic scalpel in 12 patients based on the concept of total mesorectal excision (TME) and ultra low coloreclal/anal anastomosis was performed applying manual anastomosis with two operations out of anus. Results All the operations were finished successfully, without conversions to open for surgery. One case had anastomotic leakage, and there were no bleeding and infection of abdominal cavity, anastomotic stenosis and other complications. The operating time was 185-310 (218 ±10) min, the blood loss was 160-450 (232 ±8) ml,the length of hospital stay was 9-14 (11 ±3) d. All patients were followed up 6-36(18 ± 2) months, local recurrence was not found but 1 case had liver metastasis.Conclusions The manual anastomosis with two operations out of anus in laparoscopic anal sphincter preserving resection of ultra low rectal cancer is safe,economical,effective,minimally invasive, and has the benefits of less bleeding during the operation and shorter hospital stay. It should be widely used.     

腹腔镜辅助中低位直肠癌保肛手术36例临床观察

目的探讨腹腔镜辅助下中低位直肠癌保肛手术的可行性及疗效。方法对笔者所在医院2009年5月～2011年6月通过腹腔镜辅助行中低位直肠癌保肛手术的36例患者的临床资料进行总结。结果36例患者顺利完成了腹腔镜辅助下中低直肠癌保肛手术,所有手术均获得成功,切口长度4～6cm,其中反麦氏切口29例,下腹正中切口7例。术后肛门排气时间平均4d（3～5d）,拔尿管时间平均4d（3～5d）。术后7d拆线,9～10d出院,所有患者随访2～36个月,12例术后2～6月内大便次数增多,5—6次／d,2～6个月后减少至2—3次／d,余24例术后近期恢复良好。结论腹腔镜辅助中低位直肠癌保肛手术疗效可靠,保留肛门使患者的生活质量明显改善。     

中低位直肠癌行全直肠系膜切除保肛治疗临床分析

目的探讨中低位直肠癌全直肠系膜切除行保肛手术的临床效果。方法观察组67例行全直肠系膜切除术、对照组50例采用传统手术方法治疗,对两组患者的手术时间、术中出血量,术后吻合口瘘、局部复发及生存率进行比较分析。结果两组比较术后吻合口漏发生率无显著差异(P0.05),而手术时间、术中出血量、术后1年复发率和5年生存率方面观察组明显优于对照组(P0.05)。结论全直肠系膜切除治疗中低位直肠癌,手术时间短,术中出血量少,可有效降低术后肿瘤复发率,提高患者生存率。     

两种不同术式在低位直肠癌保肛术中的应用效果分析

目的探讨两种不同术式对低位直肠癌保肛手术的应用效果。方法选择肿瘤下界距肛缘4～7 cm低位直肠癌患者58例按随机数字表法分为研究组和对照组,每组29例,研究组行双吻合器Dixon低位前切除术;对照组行常规Miles手术。对两组手术时间、5年生存率、局部复发率、并发症发生率、排便功能和控便能力进行对比研究。结果研究组手术时间( 180±56) min,明显低于对照组[（240±73）min](P＜ 0.05)。研究组5年生存率为77.9％,局部复发率为6.9％(2/29),对照组分别为79.3％、6.9％(2/29)(P＞ 0.05)。研究组术后排便功能恢复良好,术后大便≤5次/d,而对照组丧失控便能力。结论对于肿瘤下界距肛缘4～7 cm的低位直肠癌患者,只要有保肛手术的适应证,双吻合器Dixon保肛手术可获得与Miles手术相似的近期疗效,且具有更好的控便能力。     

直肠全系膜切除下双吻合器在低位直肠癌保肛手术中的临床应用

[目的]探讨直肠全系膜切除(TME)下行双吻合器(DST)在低位直肠癌保肛手术中的临床应用效果。[方法]回顾性分析2009年1月～2011年1月某院收治的72例直肠癌患者,均应用全直肠系膜切除同时行双吻合器低位直肠前切除保肛手术的相关临床资料。[结果]全组无手术闭合失败及手术死亡。本组中吻合口距齿状线≤2cm以内者8例,2～4cm30例,≥4cm以上34例。本组72例术后病理检查切除部位癌细胞阳性2例(2.8%)。本组术后发生吻合口狭窄1例(1.4%),伤口液化5例(6.9%),直肠阴道瘘1例(1.4%),吻合口出血3例(2.3%),术后出现吻合口漏4例(5.6%)。本组患者平均随访1.4年。术后1年后,72例患者其中局部复发5例(6.9%),无肛门失禁发生。[结论]全直肠系膜切除联合双吻合器的应用符合肛门肛门功能,操作简单、经济,是治疗低位直肠癌的有效方法。     

腹腔镜与开腹低位直肠癌TME超低位保肛术88例非随机对比研究

目的：探讨腹腔镜TME超低位保肛术治疗低位直肠癌的安全性和可行性。方法：回顾2004年1月～2009年6月间我院普通外科低位直肠癌的腹腔镜TME超低位保肛手术的临床资料,并以其开腹手术作为对照,进行分析。结果：本组腹腔镜手术56例,开腹手术32例。88例手术均顺利完成。腹腔镜手术后发生吻合口漏3例,大便次数增加7例;开腹手术后发生吻合口漏2例,大便次数增加5例,均经保守治疗好转。无输尿管损伤、排尿障碍、大便失禁等其它并发症。腹腔镜的手术时间和淋巴结清除数在两组间的差别均无统计学意义（P〉0.05）。腹腔镜的术中出血量和术后腹腔引流量比开腹手术少,肛门排气时间和住院时间比开腹手术短（P〈0.05）。结论：腹腔镜TME超低位保肛术治疗低位直肠癌是安全、可行的,同时能体现手术的微创性。     

腹腔镜全直肠系膜切除保肛治疗直肠癌的手术技术探讨

目的探讨腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除（Laparoseopie Total mesorectal excision,LTME）保肛术的可行性、安全性、操作要点及治疗效果。方法回顾分析51例腹腔镜直肠全系膜切除术患者的临床资料。结果51例患者手术顺利,无中转开腹,手术时间（128～280）min,平均143min;术中出血20～130ml,平均40ml;淋巴结清扫9～24枚,平均13．1枚。术后30～72h恢复胃肠功能并下床活动,住院时间5～16d,平均9d。51例术后随访1～36个月,平均17个月,均未发现吻合口肿瘤复发及远处转移。结论只要熟练地掌握腹腔镜下结肠、直肠毗邻结构的解剖,运用规范的操作和合理的手术技巧,腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除保肛术安全可靠、创伤小、出血少、痛苦少、恢复快,是目前治疗直肠癌的一种较为理想的方法。     

低位直肠癌保肛术后复发的再治疗研究

目的 探讨低位直肠癌保肛术后复发的治疗方式及疗效.方法 保肛术后局部复发的低位直肠癌患者共56例,其中20例行根治手术(A组),21例行姑息手术加三维适形放射治疗(B组),15例单纯采用三维适形放射治疗(C组).结果 56例患者获随访6个月至3年,A组1、2、3年生存率分别为100.0%(20/20)、80.0%(16/20)、65.0%(13/20);B组分别为90.5%(19/21)、52.4%(11/21)、33.3%(7/21);C组分别为80.0%(12/15)、40.0%(6/15)、20.0%(3/15).A组的2、3年生存率明显高于B、C组(P<0.05).结论 对于低位直肠癌保肛术后复发的患者治疗首先应该选择根治手术,不能行根治手术的患者,可行姑息手术,术后进行三维适形放射治疗.

Abstract：

Objective To investigate the treatment of local recurrence after sphincter preserving surgery for low rectal cancer. Methods Fifty-six patients with local recurrence after sphincter preserving surgery for low rectal cancer were divided into three groups, 20 cases underwent radical resection (group A), 21 cases underwent palliative resection combined with 3 dimensional conformal radiation therapy (group B), and 15 cases only received 3 dimensional conformal radiation therapy (group C). Results All the patients were followed up from 6 months to 3 years. The 1-year,2-year and 3-year survival rates were 100.0%(20/20),80.0% (16/20),65.0% (13/20) in group A,90.5% (19/21),52.4% (11/21),33.3% (7/21) in group B and 80.0%(12/15),40.0%(6/15),20.0%(3/15) in group C respectively. Both 2-year and 3-year survival rates in group A were significantly higher than those in group B and group C (P <0.05). Conclusions The first choice of patients with local recurrence after sphincter preserving surgery for low rectal cancer is radical resection. Palliative resection combined with 3 dimensional conformal radiation therapy is the second choice.     

人工直肠瓣和人工内括约肌保肛术治疗低位直肠癌

1987～2004年．我们采用人工直肠瓣和人工内括约肌保肛术治疗低位直肠癌患者，收到满意效果。     

CSC-KOL单吻合器法在低位直肠癌前切除保肛手术中的应用

目的 探讨CSC-KOL单吻合器法在低位直肠癌前切除保肛手术中的应用效果.方法 低位直肠癌患者30例,在严格遵行TME的前提下,采用CSC-KOL单吻合器法行低位直肠癌前切除保肛手术.结果 30例患者全部完成保肛手术,无手术死亡.1例于术后16d发生吻合口漏,经消炎治疗自行愈合;1例术后3个月内发生吻合口狭窄,行肛门成形术治愈.随访6个月至3年,平均2.6年,术后吻合口局部复发1例,行Mile手术.结论 CSC-KOL单吻合器技术用于低位直肠癌前切除保肛手术效果较好,值得临床推广应用.     

腹腔镜低位直肠癌根治术的手术配合

目的讨论腹腔镜低位直肠癌根治术的手术配合经验。方法总结62例腹腔镜低位直肠癌根治术的手术配合经验,包括术前探视、术中巡回及洗手护士的手术配合经验。结果所有患者手术均顺利完成,术中出血少,术后恢复快,无严重并发症。结论腹腔镜直肠癌根治术要求手术室护士具有熟练的配合技巧及经验。     

腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的临床效果比较

目的：探讨腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的临床效果。方法：选取本院于2008年3月～2010年3月间收治的128例被确诊为结直肠癌患者为研究对象,将患者随机分为腹腔镜手术组和开腹手术组,对两组患者分别采用不同手术方法进行治疗,后对两组临床治疗效果进行对比分析。结果：经不同手术方式治疗,两组患者临床症状均有所改善,其中腹腔镜组患者在住院时间、术中出血量、肠功能恢复时间、人均镇痛次数及并发症发生率等方面的指标均优于开腹手术组患者,且两组比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。两组患者在手术时间、淋巴结切除数量以及术后复发率、远处转移率等方面的比较存在的差异不具有统计学意义（P〉0．05）。结论：腹腔镜手术技术在治疗结直肠癌方面相比于开腹手术而言,具有手术创伤小、预后效果良好、安全性更高的优点,值得在临床推广应用。     

中低位直肠癌保肛手术临床分析

目的探讨保肛术治疗低位直肠癌患者的临床效果。方法回顾性分析2002年5月至2009年5月期间中低位直肠癌保肛手术治疗的58例患者的临床资料,所有患者均经过手术病理确诊。手术遵循直肠癌根治切除术和直肠系膜全切除术的原则,远近切缘距肛瘤分别至少达2.5cm及8cm,应用双吻合器法于骶前行结直肠端端吻合。结果 58例全部完成保肛手术,2例术后2周内发生吻合口漏,3例发生吻合口狭窄,无手术死亡。平均随访3年,局部复发3例。结论严格掌握保肛手术指征、合理选择患者、规范手术是中低位直肠癌保肛根治手术成功的关键。     

低位直肠癌诊断新进展

近年来直肠癌发病率有上升趋势。直肠癌位于腹膜反折以下，属低位直肠癌，是常见的恶性肿瘤之一。为了提高根治率，早期诊断和有效的治疗非常重要。由于广大医务人员的深入研究和探索，近20年来，诊断技术有很多新进展，本文做一简要综述。     

腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌患者的疗效对比分析

目的对比分析腹腔镜与开腹直肠癌根治术治疗直肠癌的近期疗效。方法将本院2009年10月-2010年10月就诊的54例直肠癌患者随机分成两组,观察组27例,接受腹腔镜直肠癌根治术;对照组27例,接受开腹直肠癌根治术。结果观察组患者的手术时间显著长于对照组,术后通气时间、住院总时间显著短于对照组,术中出血量显著少于对照组,两组相比差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者的淋巴结清除个数相比差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组患者术后并发症发生率与对照组相比差异无统计学意义（P〉0.05）。结论与开腹直肠癌根治术相比,腹腔镜直肠癌根治术的手术效果相近,术后并发症发生率无增高,但后者还具有术中出血量少、术后恢复快等优点,因此该术式治疗直肠癌患者是安全可行的。     

局部晚期中低位直肠癌患者术前同步放化疗64例疗效分析及其护理

目的：观察分析局部晚期中低位直肠癌患者术前同步放化疗效果,为临床提供参考。方法：选择2008年6月-2012年6月来本院接受治疗的64例局部晚期直肠癌患者,采用5-氟尿嘧啶联合甲酰四氢亚叶酸进行术前同步放化疗,观察疗效和毒副作用。结果：64例患者同步放化疗后5周均行盆腔螺旋CT或MRI,腹部超声检查,总有效率为71.88%;患者表现出的毒副反应主要有腹泻、放射性直肠炎、恶心、呕吐、皮肤黏膜反应、血红蛋白减少、白细胞减少、肝功能异常和神经毒性,患者大多数为Ⅰ~Ⅱ度反应;患者手术治疗,经腹会阴联合切除（Miles术）41例（占64.06%）,低位前切除术（Dixon术）18例（28.13%）,Hartman术5例（7.81%）,全部患者手术顺利,无围手术期死亡,最终行保肛手术者21例,总保肛率32.81%;随访2年后,无病生存47例,生存率为73.44%。结论：术前同步放化疗后,效果明显,不良反应轻,耐受性好,提高手术保肛率,是一较为理想的治疗局部晚期中低位直肠癌患者的方案。     

瑞芬太尼与舒芬太尼对老年腹腔镜直肠癌根治术患者围术期血流动力学影响的比较研究

目的 探讨瑞芬太尼和舒芬太尼对行腹腔镜直肠癌根治术的老年患者围术期血流动力学的影响.方法 选取2019年9月—2020年6月在北部战区总医院行直肠癌根治术的老年患者40例,随机分为Ⅰ组和Ⅱ组各20例.Ⅰ组给予七氟烷联合瑞芬太尼麻醉,Ⅱ组给予七氟烷联合舒芬太尼麻醉.观察比较两组围术期各时间点脑电双频指数、血压、心率,以及...     

全方位护理在低位直肠癌保肛术后患者中的实施效果分析

目的探讨全方位护理在低位直肠癌保肛术患者中的实施效果。方法选择2005年5月到2012年3月本院收治的53例低位直肠癌患者,按照护理方式的不同分为全方位护理组28例和对照组25例。观察并比较两组术后并发症的发生率、患者心理状况和患者满意度。结果全方位护理组患者发生吻合口瘘、切口感染、吻合口狭窄和吻合口出血等并发症的发生率均低于对照组(P<0.05)。护理干预后,两组的SAS和SDS得分均有不同程度的降低,且全方位护理组的SAS和SDS得分均显著低于对照组(P<0.05)。结论对低位直肠癌保肛术后患者实施全方位护理措施,能够降低术后并发症的发生率,改善患者的心理状况,提高患者满意度。     

腹腔镜结直肠癌根治术的手术室护理配合与体会

目的探讨腹腔镜结直肠癌根治术的手术室护理配合方法。方法 72例患者根据手术室护理配合方法不同分为观察组和对照组,两组均行腹腔镜结直肠癌根治术治疗,对照组采用常规护理,观察组采用针对性的手术室护理配合,包括：术前访视、皮肤护理、胃肠道护理、器械准备、器械护士的配合以及手术室巡回护士的配合。观察手术并发症、肠道功能恢复时间和术后住院时间。结果观察组手术并发症发生率为5.0%、肠道功能恢复时间为（31.61±5.97）h、术后住院时间为（7.61±2.97）d,均显著低于对照组,相比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对腹腔镜结直肠癌根治术患者采用手术室护理配合方法有利于提高手术效果,降低手术并发症,患者术后恢复快,值得临床推广应用。     

纳米碳引导腹腔镜中低位直肠癌根治术临床疗效探讨

目的：探究以纳米碳作为手术时的示踪剂,利用腹腔镜进行中低位直肠癌手术进行治疗的效果。方法：以2006年6月-2012年6月的36例利用纳米碳引导下腹腔镜中低位直肠癌根治术进行治疗的患者为治疗组,选取同期54例采用腹腔镜下中低位直肠癌根治术进行治疗的患者为对照组。对两组患者的治疗效果进行统计并对比分析。结果：治疗组患者手术时间、术中出血量、胃肠道恢复时间短于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,肿块距下缘距离两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗组患者平均检获的淋巴结数（13.77±3.35）多于对照组,平均小于5 cm的淋巴结数量（9.22±1.34）明显多于对照组,平均阳性淋巴结检获数（3.68±0.93）多于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;术后治疗组患者并发症发生率为8.33%,对照组并发症发生率为11.11%,两组比较差异无统计学意义（X^2=1.018,P〉0.05）。结论：利用纳米碳引导腹腔镜中低位直肠癌根治术综合效果较好,无明显并发症产生。