肝细胞肝癌合并门静脉癌栓的诊断及治疗

肝内播散和远处转移是肝细胞肝癌治疗困难和死亡的主要原因，门静脉癌栓是导致肝细胞肝癌肝内播散，远处转移及术后复发的最重要因素。早期明确诊断肝细胞肝癌合并门静脉癌栓并给予积极有效的治疗交圾利于降低ＨＣＣ患者术后复发转移率，从而提高ＨＣＣ患者的总体生存率。     

手术切除及经门静脉免疫化疗治疗肝细胞癌合并门静脉癌栓

目的 评估对肝癌合并门静脉癌栓患者实施手术切除联合术后门静脉化疗加免疫治疗的临床效果.方法 采用随机化前瞻性临床试验方案,选取术后确诊为肝癌合并门静脉主干及第一级分支癌栓患者随机纳入研究组和对照组,行肿瘤切除＋癌栓取出术,研究组术后经门静脉途径行PIAF（5-FU、阿霉素、顺铂,α-IFN）方案化疗,对照组术后仅行常规治疗.随访观察复发或转移情况,进行统计分析.结果 研究组与对照组比较,研究组中位生存时间较对照组明显延长（12.5个月vs.7.0个月,P=0.0073）;Cox多因素分析显示治疗方法选择（是否化疗）是影响患者生存率的独立预后因素.研究组肿瘤中位复发时间较对照组延长（7.0个月vs.3.0个月,P=0.0089）;Cox多因素分析表明仅治疗方案的不同（手术后化疗与否）和AFP值对患者的复发有显著影响（P＜0.05）.结论 HCC合并PVTT患者,行肿瘤切除＋癌栓取出术,手术后辅以经门静脉＋皮下的PIAF免疫化疗是有效治疗HCC合并PVTT患者的综合疗法.     

非规则性肝切除及癌栓取除术治疗肝癌合并门静脉癌栓

目的 探讨非规则性肝切除及癌栓取除术治疗肝细胞癌（ＨＣＣ）合并门静脉癌栓（ＰＶＴＴ）的价值。方法 １９８７年１月至１９９６年１２月采用非规则性肝切除及癌栓取除术治疗ＨＣＣ合并ＰＶＴＴ的病人６２例。其中，４０例在术后联合肝动脉化疗（ＨＡＣ）和门静脉化疗（ＰＶＣ）。５９例随访３年以上。结果 ６例在术后３个月内死于肝、肾功能衰竭，５６例术后恢复良好。术后１、２、３年的复发率和生存率。在手术后应用ＨＡＣ和ＰＶＣ组分别为４６．２％、５９．０％、７９．５％和６９．２％、５１．３％、３０．８％。在未化疗组分别为８０．０％、９０．０％、１００％和３０．０％、１０．０％、５．０％。结论 非规则性肝切除和癌栓取除术是ＨＣＣ合并ＰＶＴＴ有效的治疗方法。术后联合ＨＡＣ和ＰＶＣ可降低复发率、提高生存率。     

原发性肝癌合并门静脉癌栓的手术疗效分析

目的探讨原发性肝癌合并门静脉癌栓的手术疗效。方法对227例经手术治疗的原发性肝癌合并门静脉癌栓患者的临床诊治资料进行回顾性分析。结果 217例获手术切除,术后因并发症死亡14例;手术切除病例术后中位生存时间为17.7个月,1、2、3及5年生存率分别为61.9%、37.2%、21.7%和4.0%;Ⅰ型癌栓者40例,其1、2、3及5年生存率分别为82.3%、61.7%、38.6%和6.6%,明显高于Ⅱ型癌栓者(n=129,61.1%、34.3%、20.8%及5.3%)和Ⅲ型癌栓者(n=48,46.8%、24.0%、9.6%和0),P<0.05;癌栓连同肿瘤切除者84例,其1、2、3及5年生存率分别为67.3%、43.2%、28.1%和7.9%,明显高于肝创面门静脉取栓者(n=85,65.1%、38.8%、22.3%及3.4%)和门静脉切开取栓者(n=48,46.8%、24.0%、9.6%及0),P<0.05;术后行经导管肝动脉化疗栓塞/经动脉灌注化疗(TACE/TAI)治疗的76例患者1、2、3及5年生存率分别为75.3%、53.2%、33.1%及5.7%,明显高于术后未行TACE/TAI治疗者(n=141,54.8%、29.1%、15.9%及3.2%),P<0.05。结论手术治疗是肝癌合并门静脉癌栓的有效治疗方法,手术应争取肿瘤和癌栓一并切除,术后联合TACE/TAI治疗可提高患者远期生存率。     

肝细胞癌合并门静脉癌栓的治疗现状及进展

肝细胞癌是全世界第五大常见恶性肿瘤,也是肿瘤导致病人死亡的第二大主要原因,每年新发和死亡病例>50%发生在中国。血管浸润是肝细胞癌的重要生物学特性之一,肝细胞癌合并门静脉癌栓是影响病人预后的重要因素,其治疗方式目前仍存在较大争议。笔者结合国内外相关文献,对肝细胞癌合并门静脉癌栓治疗现状及进展进行综述,探讨其治疗方式。     

肝癌合并门静脉癌栓的诊断和治疗

肝癌合并门静脉癌栓的诊断和治疗上海医科大学中山医院肝癌研究所（２０００３２）周信达余耀近年来，原发性肝癌的早期发现和肝切除术的进展改善了肝癌的预后和总体疗效，但肝切除术在某些方面仍受到很大限制，如肿瘤巨大、肿瘤多发、局部浸润或转移、合并严重肝硬化等。...     

肝切除联合经导管化学药物治疗伴有门静脉癌栓的肝癌40例报告

目的 探讨非规则性肝切除及癌栓摘除术联合肝动脉化学药物治疗（化疗）（hepatic artery chemotherapy,HAC)及门静脉化疗（portal vein chemotherapy,PVC)治疗肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC)合并门静脉癌栓（portal vein tumor thrombi,PVTT)的价值。方法 总结1987年1月－1996年12月采用非规则性肝切除及癌栓摘除术治疗HCC合并PVTT的患者62例,其中,40例在术后联合HAC和PVC。59例获随访3年。结果 6例在术后3个月内死于肝、肾功能衰竭,56例术后恢复良好。术后1、2、3年的复发率和生存率,在手术后应用HAC和PVC组分别为46％（18／39）、59％（23／39）、79％（31／39）和69％（27／39）、51％（20／39）、31％（12／39）,而在未化疗组分别为80％（16／20）、90％（18／20）、100％（20／20）和30％（6／20）、10％（2／20）、5％（1／20）。结论 非规则性肝切除和癌栓摘除术是HCC合并PVTT有效的治疗方法,术后联合HAC和PVC可降低复发率、提高生存率。     

肝癌合并门静脉癌栓手术疗效及预后分析

目的探讨影响肝癌合并门静脉癌栓病人手术疗效和预后的因素。方法回顾性分析我院2000年~2003年收治的68例肝癌合并门静脉癌栓病人的临床资料。分别按术后是否加用化疗、有无合并肝硬变、肿瘤大小及Child-Pugh分级等进行分组研究,比较各组间术后不同的疗效。结果手术切除加化疗组中位生存时间为17.8月,术后6个月及1、2、3年生存率分别为80.4%及64.7%、47.1%、31.4%;单纯手术切除组分别为14.5月和70.6%、52.4%、29.4%、5.9%。手术切除加化疗组疗效均明显优于单纯手术切除组(P<0.05)。结论手术切除加术后化疗或栓塞治疗是治疗肝癌合并门静脉癌栓病人的有效治疗方案。肝硬变、肿瘤大小及Child-Pug分级与病人术后生存时间相关,可作为判断预后的重要指标。     

肝癌合并门静脉癌栓的手术治疗

目的探讨肝细胞癌合并门静脉癌栓手术治疗的安全性及效果。方法回顾2007年1月至2011年12月之间71例肝细胞癌合并门静脉癌栓患者,行手术切除加门静脉取栓术的病例资料,分析手术治疗安全性及效果。结果71例肝癌门静脉癌栓患者术后平均住院天数为25．2d（11～60d）,平均手术时间230min（95-420min）,平均失血量和输血量分别为740ml（100-3500ml）和420ml（0-4600m1）,平均肝门阻断时间为8．7min（0-35min）,术后的平均生存期为15．3个月,1年生存率为51．7％,2年生存率为34．5％,3年生存率为6．9％。全组术后发生并发症13例,均治愈,无围术期死亡患者。结论肝癌伴门静脉癌栓患者行肝癌切除和门静脉取栓是安全的,可明显延长患者的生存期。     

肝细胞癌合并门静脉癌栓的外科治疗

目的探讨肝细胞癌伴门静脉癌栓的外科治疗方法。方法回顾性分析我院2000年1月～2006年12月收治的肝细胞癌合并门静脉癌栓63例的临床资料。根据治疗方式的不同分为综合治疗组(21例)、门静脉取栓组(12例)和姑息治疗组(30例),比较各组的生存期。结果综合治疗组、门静脉取栓组和姑息治疗组的中位生存时间分别为12.7个月、7.4个月和4.3个月,有显著性差异(P<0.05)。综合治疗组、门静脉取栓组的疗效均明显优于姑息治疗组。结论对于能耐受手术的门静脉癌栓病人应积极行肝癌切除术并术中取栓治疗。     

门静脉微癌栓和肉眼癌栓对肝癌患者术后生存的影响

目的评价肝癌门静脉微癌栓和肉眼癌栓对术后生存的影响。方法回顾性分析3348例肝癌切除术患者的临床资料,分为门静脉无癌栓组(n=2528)、微癌栓组(n=416)和肉眼癌栓组(n=404),单因素分析肝癌门静脉微癌栓和肉眼癌栓对术后生存的影响,分析各组的生存率。结果单因素分析肝癌门静脉微癌栓和门静脉肉眼癌栓对术后生存影响的危险度分别为1．421和3．136;无癌栓组的1、3、5、10年累积生存率分别为85．97％、62．78％、49．88％、35．42％,中位生存时间为59．7个月;微癌栓组的1、3、5、10年累积生存率分别为74．42％、51．66％、39．25％、27．28％,中位生存时间为39．1个月;肉眼癌栓组的1、3、5、10年累积生存率分别为52．59％、25．97％、20．42％、11．33％,中位生存时间为13．5个月。结论门静脉癌栓是影响肝癌患者术后生存的重要因素,而肉眼癌栓的危险性远大于微癌栓;微癌栓阶段是影响术后生存的转折点。     

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目的：探讨肝细胞癌（HCC）合并门静脉癌栓（PVTT)外科治疗的效果。方法：总结1997年1月至2001年12月采用肝切除和门静脉切开取癌栓术治疗HCC合并PVTT63例，其中10例术后行门静脉化疗。结果：术后3个月内死于肝肾功能衰竭5例，58例术后恢复良好。术后1、3、5年生存率分别为42．6％、21．3％、4．2％。结论：肝切除和门静脉切开取癌栓术是HCC合并PVTT有效的治疗方法，术后联合门静脉化疗和超声介入疗法能提高治疗的效果。     

肝移植术中门静脉血栓和瘤栓的处理

目的 探讨肝移植时门静脉血栓和瘤栓的处理方法和临床效果.方法 2000年8月至2004年底我院施行的150例肝移植患者中5例为肝硬化伴门静脉血栓形成,21例为肝癌伴门静脉瘤栓及/或血栓形成,共26例.这些病例在术中清除了门静脉内的栓子,3例又行门静脉壁部分切除及低位门静脉对端吻合术,1例行门腔静脉半转位吻合术.结果 26例中1例术后门静脉又再发血栓形成.21例肝癌合并门静脉瘤栓者,术后近期死亡3例,分别死于：门静脉继发性血栓形成,移植肝原发性无功能和多器官衰竭.18例得到长期随访,术后1、2、3年生存率分别为：66.7%,38.9%,27.8%.结论 肝移植时受体门静脉合并血栓/瘤栓者在清除栓子后再行肝移植仍然可取得较好的疗效.     

肝癌合并门静脉癌栓的治疗对策及疗效比较

目的　比较肝功能处于代偿期的肝癌合并门静脉癌栓患者不同治疗方法的疗效并探讨影响其疗效的因素。　方法　 138例肝功能处于代偿期、术前估计可以手术切除的门静脉癌栓患者 ,根据不同的治疗方法分成 4组 :保守治疗组 14例、化疗组 4 1例、手术切除组 19例、手术切除加化疗组6 4例。　结果　保守治疗组中位生存时间 3 5个月 ;化疗组中位生存时间 7 1个月 ;手术切除组中位生存时间 10 3个月 ;而手术切除加化疗组中位生存时间 13 4个月 ,术后半年 0 5、1、2、3年生存率分别为 5 3 7%、37 6 %、30 7%、14 0 % ,明显高于其他 3组 (P <0 0 5 )。单因素、多因素分析提示术后化疗次数是影响手术切除后疗效的重要因素。　结论　 (1)门静脉癌栓患者在肝功能处于代偿期 ,术前估计手术能一并切除原发灶与癌栓时 ,应行剖腹探查 ,而手术切除加术后化疗的疗效最好 ;(2 )术后在患者肝功能许可的情况下 ,可行多次栓塞化疗。     

门静脉化疗对合并癌栓的原发性肝癌术后复发的预防作用

目的　探讨门静脉导管保留术并根据体外肿瘤药敏试验定期行门静脉化疗对合并门静脉癌栓的原发性肝癌术后复发的预防作用。方法　术前经B型超声或CT证实有门静脉癌栓的原发性肝癌病人 6 2例随机分成对照组 (2 9例 )和治疗组 (33例 )。治疗组在肝癌联同门脉癌栓切除术中常规行门静导管保留术 ,术后根据体外肿瘤药物敏感性试验选用敏感性化疗药物定期行门静脉化疗。对照组在肝癌及门静脉癌栓切除术后未行特殊治疗。结果　对照组与治疗组术后半年、1年复发率分别为 1 4例 (4 8.3% )、2 2例 (75 .9% )和 9例 (2 7.3% )、1 6例 (4 8.5 % ) ;两组术后半年、1年死亡率分别为 1 1例 (37.9% )、1 9例 (6 5 .5 % )与 6例 (1 8.2 % )、1 2例 (36 .4 % )。两组比较均有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论　肝细胞肝癌伴门静脉癌栓行手术切除有较好的疗效。而术后根据药物敏感性试验通过门静脉化疗可明显降低术后复发率 ,延长生存期     

肝移植治疗肝细胞癌合并门静脉癌栓的疗效评价

目的 评价肝移植治疗肝细胞癌合并门静脉癌栓患者的临床应用价值.方法 回顾性分析2002年1月至2006年12月146例行肝移植术治疗肝细胞癌合并门静脉癌栓患者的临床资料,其中10例患者曾行肝切除术,8例患者围手术期死亡,予以排除.对其余128例患者进行了随访,分析影响患者存活率的相关因素.结果 128例肝移植患者术后中位存活时间为13.0个月,术后6个月、1年、2年累积存活率分别为78.1%、51.6%和29.7%.单因素分析表明,癌栓分级、肿瘤大体类型、肿瘤数目是影响患者预后的主要危险因素;多因素分析显示,癌栓分级和肿瘤数目与患者术后累积存活率具有显著的相关性.结论 现阶段肝细胞癌合并门静脉癌栓的患者行肝移植术远期疗效尚不满意,在供者资源严重短缺的条件下应限制应用.     

不同化疗模式及不同给药途径对肝癌合并门静脉癌栓术后化疗作用的比较研究

目的 比较研究不同化疗模式及不同给药途径对肝癌合并门静脉癌栓术后化疗作用及其疗效。方法 56例肝癌合并门静脉癌栓手术切除病人，按术后化疗给药途径不同随机分为：(1)未行化疗组(n＝18)；(2)门静脉置管(PVI)化疗组(n＝19例)；(3)PVI 肝动脉置管(HAI)化疗组(n＝19例)；按术后化疗模式不同随机分为：(1)未行化疗组(n＝18)；(2)推注化疗组(n＝18例)，其中10例经PVI给药，8例经PVI HAI给药；(3)持续灌注化疗组(n＝20例)，其中8例经PVI给药，12例经PVI HAI给药。结果 PVI化疗组和PVI HAI化疗组平均生存时间分别为14个月和17个月，两组比较无显著差异(P＞0．05)，但均明显高于术后未化疗组7个月(P＜0．05)。推注化疗组和持续灌注化疗组的平均生存时间分别为13个月和19个月，两组比较有显著差异(P＜0．05)，均明显高于未化疗组(P＜0．05)。结论 肝癌合并门静脉癌栓术后经PVI化疗或经PVI HAI化疗可明显提高疗效，而持续灌注化疗疗效明显优于推注化疗。