检测细胞角蛋白19和20对结直肠癌微转移的诊断意义

目的探讨检测细胞角蛋白19（CK19）和CK20的表达对结直肠癌微转移的诊断意义。方法采用RT-PCR方法检测44例结直肠癌患者（结直肠癌组）及18例非恶性病变腹部手术患者（良性病变组）门静脉血和外周血CK19和CK20的表达。结果良性病变组患者门静脉血和外周血均无CK19或CK20阳性表达。结直肠癌组患者外周血和门静脉血中CK19和（或）CK20均阳性表达者34例（77．3％）。与良性病变组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结直肠癌组外周血CK19和CK20的阳性表达率分别为36．4％和52．3％．门静脉血则分别为59．1％和72．7％,高于外周血的阳性表达率（P〈0．05）：Ⅲ期结直肠癌患者CK19和（或）CK20的阳性表达率明显高于Ⅰ、Ⅱ期患者（P〈0．05）。外周血CK19和（或）CK20阳性表达者术后转移或复发率61．5％,明显高于仅在门静脉血中CK19和（或）CK20阳性者的25．0％（P〈0．05）。结论外周血和门静脉血中CK19和CK20的RT—PCR检测是判断结直肠癌患者有无血行微转移的敏感和特异性诊断方法之一。     

大肠癌患者门静脉血癌细胞的检测及临床意义

目的 探讨门静脉血管癌细胞与大肠癌肝转移的关系。方法 以非核素ＲＴ－ＰＣＲ方法,对５４例大肠癌患者门静脉血中结肠癌细胞的标志物细胞角质蛋白２０（ＣＫ２０）进行了检测。结果 ５４例中,４１例门静脉血中检出ＣＫ２０阳性表达,阳性率７５．９％,ＣＫ２０阳性检出与Ｄｕｋｅｓ分期,肝转移存在显著性相关,随着Ｄｕｋｅｓ分期的进展ＣＫ２０阳性率显著增加,随访发现,门静脉血ＣＫ２０扩增阳性者,术后发生肝转移机会增     

肝癌患者不同部位血甲胎蛋白mRNA的检测及其临床意义

目的 检测肝癌患者不同部位（门静脉、肝静脉及外周静脉）血甲胎蛋白（AFP）mRNA的表达,了解肝细胞肝癌血行播散的规律。方法 采用巢式逆转录－聚合酶链式反应（RT－PCR）检测技术,测定20例肝癌患者门静脉、肝静脉及外周血AFPmRNA的表达。结果 全组病例门静脉、肝静脉血AFPmRNA阳性率（65％）高于其外周血AFPmRNA阳性率（40％－45％）,但差异无显著性（P＞0．05）。肿瘤≤5cm患者的肝静脉血AFPmRNA阳性率（70％）明显高于外周血（20％,P＜0．05）,门静脉血AFPmRNA阳性率（60％）也高于外周血（30％）,但差异无显著性（P＞0．05）。肿瘤＞5cm患者的门静脉、肝静脉血AFPmRNA阳性率接近于外周血AFPmRNA的阳性率。结论 肿瘤＞5cm的中晚期肝癌患者,其外周血中AFPmRNA的表达能较好地反映脱落癌细胞的血行播散情况;肿瘤≤5cm的患者虽然其外周血AFPmRNA阳性检出率较低,但肝静脉血的AFPmRNA明显高于外周血,提示肝内已有肿瘤播散,此时直接检测肝内门静脉或肝静脉血的AFPmRNA表达能更准确地反映癌细胞血行播散情况。     

胃癌根治术中门静脉单细胞转移的免疫组化研究

为检测胃癌手术中对单细胞转移的影响,自1995年11月至1996年11月,对65例胃癌患者在根治性手术中进行门静脉血的免疫组化研究,结果显示:检查组检出阳性病例39例,阳性率为60.0％,而对照组则发现8例12.3％。并提示手术操作所致的阳性结果与肿瘤的部位、组织学类型、TNM分期和DNA倍体有关。     

结直肠癌患者骨髓微小转移的免疫组化研究

为研究直肠癌的骨髓微小转移,自１９９４年４月至１９９６年４月作者采用抗ＥＭＡ单抗检测直、结肠癌患者骨髓血中的微小转移灶。全组共５７例,３４例结肠癌患者检出１４例阳性病例（阳性率为４１％）,２３例直肠癌发现９例阳性病例（阳性率为３９．１％）,经统计学分析发现阳性细胞检出率与患者年龄、癌肿病理类型及改良Ｄｕｋｅｓ分期有关,而与癌的原发灶部位无关。作者认为该法可准确判断直、结肠癌的病变范围,指导临床治疗有重要意义。     

结直肠癌早期肝转移的预测

目的研究CK20 mRNA、CD44v6、血管内皮生长因子（VEGF）与结直肠癌肝转移的关系,探讨临床预测结直肠癌早期肝转移的有效的客观指标。方法应用荧光定量逆转录聚合酶链反应（RT—PCR）法检测50例结直肠癌患者回流门静脉血中CK20 mRNA,并同时应用免疫组织化学方法测定结直肠癌癌组织中CD44v6、VEGF的表达;并与良性病变对照组10例和正常组织对照组10例比较。结果结直肠癌患者门静脉血CK20 mRNA;癌组织中CD44v6、VEGF表达阳性率明显高于良性病变对照组（P〈0．01）和正常对照组（P〈0．01）;结直肠癌组织中CIM4v6及VEGF的表达与门静脉血中CK20 mRNA的表达有显著相关性（r．=0．933,r2=0．906,P〈0．05）;同时肝转移组CK20 mRNA、CD44v6、VEGF阳性表达率均高于非肝转移组（P〈0．05）。结论联合检测CD44v6、VEGF及CK20 mRNA预测结直肠癌肝转移,可提高预测的灵敏度及特异性,对于结直肠癌早期肝转移监测具有较高的临床价值。     

大肠癌淋巴转移规律与手术范围的关系

目的 研究进展结肠直肠癌淋巴结转移规律,指导手术根治范围,方法 分析７４例结肠直肠癌行Ｄ３式根治术切除的淋巴结６２３个,按肿瘤旁,肠管纵轴和中枢方向行淋巴结分组,分站计算淋巴结转移率和转移度。结果 肿瘤旁淋巴结转移率为４７．２％,转移度为３８．６％,阳性淋巴结占６１．２％,肠管纵轴方向淋巴结转移率为２２．８％,转移度为１８．６％,阳性淋巴结占１７．１％,并与距肿瘤的距离和方向有关。中枢方向阳性淋巴     

联合检测大肠癌组织中血管内皮生长因子与门静脉血细胞角蛋白20mRNA的临床意义

目的探讨大肠癌病人肿瘤组织血管内皮生长因子（VEGF）蛋白和门静脉血细胞角蛋白20（cytokeratin,CK20）mRNA作为血行播散标志物的临床意义。方法RT-PCR技术检测63例大肠癌病人门静脉血CK20mRNA表达阳性率,免疫组织化学方法检测肿瘤标本VEGF蛋白的表达。结果随着病情由Dukes A、B期向Dukes C、D期进展,门静脉血CK20 mRNA表达的阳性率由64．9％升高到96．2％（P〈0．01）。高、中分化肿瘤组织VEGF蛋白阳性率为50．0％,低、未分化时升高到92．3％（P〈0．01）。CK20 mRNA与VEGF作为单项指标测定时,阳性率分别为77．8％和58．7％,联合检测时阳性率显著升高（92．1％）。结论大肠癌病人门静脉血中CK20 mRNA和肿瘤组织VEGF作为衡量大肠癌浸润能力的指标,二者表达分别与Dukes分期和肿瘤恶性程度的关系密切。联合检测二者时,敏感性显著提高,可弥补单项指标检测的不足,值得在临床上推广。     

胃癌患者骨髓转移癌细胞的检测和临床观察

作者自１９９２年１１月至１９９４年６月应用膜上皮抗原（ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｍｅｍｂｒａｎｅａｎｔｉｇｅｎ，ＥＭＡ）单克隆抗体为探针，连续对８８例胃癌患者进行了１１３次骨髓中转移癌细胞的检测。８８例中查出阳性癌细胞者５８例，阳性率为６５．９％。癌细胞阳性率与胃癌分化程度有关，以低分化腺癌和粘液腺癌阳性率较高，分别为６０．９％和９３．９％。胃癌ＴＮＭ分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期阳性率分别为４２．９％、５７．１％、７３．７％和６９．０％。骨髓转移癌细胞与淋巴结转移无明显关系。单纯手术、手术＋化疗以及手术＋化疗＋免疫治疗三组癌细胞转阴率分别为２５．０％、４２．８％和６２．５％。     

胃癌患者门静脉血中p53和K-ras基因突变的检测及其临床意义

目的 检测胃癌患者门静脉血中p53和K-ras基因突变,探讨其与胃癌肝转移的关系.方法 应用PCR-SSCP技术检测62例胃癌手术患者门静脉血中p53和K-ras基因的突变率.结果 外周血和门静脉血中的p53和K-ras突变阳性率分别为8%、5%和39%、34%;有无肝转移p53和K-ras突变阳性率分别为92%、77%和24%、22%;剖腹后探查前或胃癌探查后门静脉血p53和K-ras突变阳性率分别为39%、34%和56%、63%,上述两组指标之间相比差异均有统计学意义（P＜0.05）,但与患者性别、年龄、肿瘤的分化程度之间无显著性相关（P＞0.05）.结论 门静脉血内微转移癌细胞的基因突变检测有助于判断胃癌临床分期,对预测胃癌肝内微小转移有一定的临床价值.     

胃癌阻断新技术降低癌细胞血行转移的临床研究

目的　评价胃癌阻断技术降低胃癌门静脉血内癌细胞播散的效果。方法　 2 3例胃癌患者 ,8例术中未采用胃癌阻断技术者为常规手术组 ,15例采用胃癌阻断技术者为阻断组 ,术前、术中抽门静脉血及阻断区域胃网膜静脉弓内静脉血 ,应用RT -PCR技术测定静脉血内CK19mRNA表达情况。结果　切除胃癌病灶之前 ,门静脉血内CK19mRNA的总阳性率为 34 7% ( 8/ 2 3) ,常规组和阻断组的阳性率分别为 37 5 % ( 3/ 8)和 33 3% ( 5 / 15 ) ;术中牵拉胃癌病灶时 ,常规组门静脉血CK19mRNA的阳性率为 87 5 % ( 7/ 8) ,而阻断组的阳性率为 6 7% ( 1/ 15 ) ,两组差异有统计学意义 (P <0 0 5 ) ;阻断组 15例患者癌灶阻断区域网膜血管弓内静脉血CK19mRNA均阳性。结论　术中采用胃癌阻断技术能有效的阻断胃癌细胞播散 ,防止手术操作引致的癌细胞远处转移     

结直肠癌辅助门静脉持续灌注化疗与肠腔化疗疗效的对比研究

目的　比较结直肠癌根治术后经门静脉持续灌注 5 FU 7d与术中肠腔一次给药化疗对减少术后肝转移、提高术后远期疗效的作用。方法　行根治性手术的结直肠癌患者 16 2例 ,随机分为门静脉化疗组 (A组 ) 82例和肠腔化疗组 (B组 ) 80例 ,两组的年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤大小、Dukes′分期等差异均无显著意义 (P >0 0 5 )。A组术中经大网膜静脉向门静脉插管 ,导管远端引出腹壁固定 ,术后即从门静脉导管持续给予 5 FU 1g/d ,连续 7d ,B组术中用肠腔化疗加一次性经大网膜静脉注射 5 FU。用SPSS8 0分析比较两组的近期并发症及远期疗效。结果　A组术后并发症较多 ,但平均住院时间及生存曲线等指标两组差异无显著意义 (P >0 0 5 )。全组 5年生存率 76 7% (A组74 3% ,B组 79 2 % )。用Gehan法检验两组生存曲线 ,其差异也无显著意义。全组肝转移率为19 8%。多因素分析显示 ,影响本组预后的因素为Dukes′分期 (P <0 0 5 )。结论　结直肠癌根治术后经门静脉持续灌注 5 FU 7d的辅助化疗方法与肠腔化疗对预防肝转移、提高生存率有一定的作用 ,二者疗效相当 ,但后者更简便     

腹腔镜结直肠癌根治术并脐静脉置泵化疗预防术后肝转移的临床研究

目的:研究腹腔镜结直肠癌根治术后经脐静脉化疗泵持续灌注5-FU对减少术后肝转移、提高远期疗效的作用.方法:为106例患者行腹腔镜结直肠癌根治术,随机分为脐静脉化疗组(研究组,n =53)和对照组(n=53).研究组术中经脐静脉向门静脉插管,术后即从脐静脉化疗泵持续给予5-FU 1g/d,连续7d.对比分析两组近期并发症...     

胃肠道癌根治手术与辅助性化疗的临床应用

目的　探讨胃肠道癌根治手术与辅助性化疗的应用方法 ,提高胃肠道癌的治愈率 ,延长术后生存期。方法　分析辅助性化疗在胃肠道癌手术前的临床应用 ,腹腔内温热灌注化疗在手术中的应用及根治性手术后的辅助性化疗。结果　术前辅助性化疗是当前研究的热点 ,长期、大批患者的对照研究还有待临床工作的总结方能做出客观的评价。温热灌注化疗可作为进展期胃肠道癌术中理想的辅助性化疗 ,对减少术后腹腔内肿瘤复发有一定的临床实用意义。术后腹腔内给药化疗是安全有效的给药途径 ,可有效地控制、杀灭腹腔内脱落的癌细胞或亚临床病灶 ,同时门静脉系统也有较高的药物浓度 ,对预防和治疗肝转移有利。结论　胃肠道癌根治性手术与辅助性化疗在临床上的应用是多学科相互关联的问题。合适的术式应用、足够的切除范围、彻底的区域淋巴结清扫、正确的术前、术中、术后辅助性化疗是改善胃肠道癌预后的重要措施。     

直肠癌根治术后髂内动脉加门静脉置泵化疗预防局部复发和肝转移的研究

目的探讨髂内动脉加门静脉置泵化疗预防直肠癌术后局部复发和肝转移的价值.方法将我院96例直肠癌术前随机分成两组,门静脉加髂内动脉灌注化疗组(治疗组)48例与外周静脉化疗组(对照组)48例,对其疗效进行分析.结果治疗组1、3、5年生存率分别是100%、83%、52%;局部复发率和肝转移率是13%、13%.对照组是88%、68%、32%,26%、28%.两组各项指标分别比较,差异有显著意义(P<0.01).结论置泵灌注化疗在预防直肠癌术后局部复发和肝脏转移的治疗效果优于外周静脉全身化疗.     

The role of macroscopic classification in nodular-type hepatocellular carcinoma

BACKGROUND: Little has been reported on the role of macroscopic classification of hepatocellular carcinoma (HCC). We hypothesized that macroscopic classification of HCC might have a strong correlation with long-term prognosis after hepatectomy. METHODS: Four hundred and four patients with a macroscopically nodular type of HCC who underwent a hepatectomy were studied. The patients were divided into three groups: single nodular (SN) group (n = 312); single nodular with extranodular growth (SNEG) group (n = 52); and confluent multinodular (CMN) group (n = 40). Clinicopathological variables were compared among the three groups. The patient survival rate was also compared among the three groups. Finally, a multivariate analysis was performed to clarify the independent significant variables of the long-term prognosis. To confirm the consistency of the results in small-size HCC, the same analyses were made using patients whose tumor size was equal to or less than 3 cm in diameter. RESULTS: The alpha-fetoprotein value, tumor size, and rate of absolute noncurative operation in the SNEG group were higher than in other groups. The positive rate of both portal vein invasion of cancer cells and intrahepatic metastasis in the SN group was lower than those in other groups. The rate of poorly differentiated histology in the SN group was lower than in the other groups. Patient survival in the SNEG group was worst among the three groups. However, patient survival showed no significant difference between the SN and CMN groups. The multivariate analysis showed that the presence of intrahepatic metastasis, the macroscopic classification of SNEG type, and absolute noncurative operation were independent poor prognostic indicators. The results for patients with small HCCs measuring equal to or less than 3 cm in diameter were quite similar to the results for the other patients. CONCLUSIONS: Among the three subtypes of macroscopically nodular type of HCCs, the SNEG type showed higher rates of portal vein invasion of cancer cells, intrahepatic metastasis, and poorly differentiated histology. The patient survival rate in the SNEG type was worst, and the SNEG type was an independent poor prognostic indicator. The macroscopic classification of HCC, especially the SNEG type, helps predict the long-term outcome after hepatectomy.     

Ⅲ型肝门部胆管癌的治疗策略及疗效分析

目的 探讨Ⅲ型肝门部胆管癌的治疗策略及效果.方法 回顾性分析解放军总医院2009年1月-12月收治的32例Ⅲ型肝门部胆管癌患者的临床资料,总结其手术情况及预后.结果 32例患者中,27例行手术切除治疗,5例行姑息性减黄治疗;10例联合门静脉受侵部分切除重建,4例联合门静脉及肝动脉切除重建.手术切除率为84.3％,根治性切除率达34.4％.6例术后出现胆瘘,4例出现胆瘘合并腹腔内感染,1例出现肠瘘,2例出现上消化道出血,1例术后出现腹腔出血,均经治疗后痊愈.无围手术期死亡病例.术后并发症发病率为43.7％.R0切除组患者术后1、3、5年生存率分别为81.8％、45.5％、27.3％;R1/R2切除组则分别为66.7％、14.3％、0.结论 对于Ⅲ型肝门部胆管癌,行联合半肝和（或）尾状叶,甚至联合肝门部血管切除重建的根治性手术,不会增加患者术后并发症发病率及围手术期病死率,可大大提高手术的根治性切除率及远期生存率.     

静脉切除对门静脉受累胰腺癌根治术患者近期疗效及远期预后的影响

目的探讨静脉切除对门静脉受累胰腺癌根治术患者近远期疗效。 方法回顾性分析2012年7月至2015年10月85例门静脉受累胰腺癌患者资料,按治疗方式不同分为联合组(n＝45)和常规组(n＝40)。联合组给予胰腺癌根治术联合门静脉切除治疗,常规组采用姑息性旁路手术治疗。数据均用SPSS21.0软件进行统计分析,术中各项指标、生活质量评分等用(均数±标准差)表示,独立t检验;术后并发症发生率、疗效分析、复发率、生存率等采用卡方检验;P<0.05差异有统计学意义。 结果两组手术时间和术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);联合组术中出血量和门静脉阻断时间均明显多于常规组(P<0.05);联合组治疗有效率(93.3%)显著高于常规组(77.5%),P<0.05;联合组1年无复发生存率和1年生存率明显优于常规组(P<0.05),但两组3年无复发生存率和3年生存率差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组生活质量评分均明显改善,且联合组显著优于常规组(P<0.05)。 结论静脉切除联合胰腺癌根治术用于门静脉受累胰腺癌能有效缓解临床症状,改善生活质量,并发症少,近期疗效显著。