夷陵区新农合肺结核患者医疗费用报销现状分析

目的分析湖北省宜昌市夷陵区2010-2011年新型农村合作医疗(简称"新农合")中肺结核患者医疗费用报销情况,探讨合理应用新农合经费,促进结核病防治工作。方法收集夷陵区新农合肺结核患者医疗费用报销相关文件、夷陵区2010-2011年新农合肺结核患者(含耐多药肺结核患者)门诊和住院费用结算资料、夷陵区2010-2011年结核病防治工作统计报表资料,经Excel统计分析肺结核患者门诊和住院医疗费用及报销情况。结果2010-2011年共有住院肺结核患者444例次,住院医疗费用2 538 530.08元,新农合报销目录内费用2 220 064.19元,除去门槛费117 100.00元后,农合可报销费用2 102 964.19元,按不同级别医院分段报销比例,实际报销医疗费用1 091 016.43元,占农合可报销费用的51.88%。结核病门诊治疗肺结核患者715例,落实国家免费政策后医疗费用280 388.00元,新农合报销86 494元,报销比例30.85%。结论科学制定肺结核患者门诊和住院费用总额控制标准和不同级别医院的报销比率,加强对肺结核患者的属地管理,严格把握肺结核患者的住院标准,认真执行结核病临床诊疗路径,让门诊和住院肺结核患者同样享有较高的医疗费用报销比率,鼓励轻症患者门诊隔离治疗,这些办法将有助于在减少农合费用开支的同时提高肺结核患者的医疗保障水平,让有限的农合经费发挥更大效益。     

国家卫生计生委办公厅下发《关于做好新型农村合作医疗几项重点工作的通知》

近日,国家卫生计生委办公厅下发《关于做好新型农村合作医疗几项重点工作的通知》,就做好2014年新农合工作提出以下要求：一是继续提高筹资和保障水平,各级财政对新农合的补助标准提高到320元,全国平均个人缴费标准达到90元左右,政策范围内住院费用报销比例保持在75%以上,     

新型农村合作医疗补偿比例下降原因分析

目的新型农村合作医疗（简称新农合）筹资水平逐年小幅提高,但补偿比例没有随着筹资水平的上涨而上涨,而出现补偿比例下降。通过对武汉市某区3年来新农合运行的数据分析,探寻新农合报销比例下降的原因。方法采取回顾性研究＋统计学分析的方法,对武汉市某区新农合运行3年来筹资水平、住院病人流向、基金流向、例均住院费用、例均补偿金额和实际补偿比例等指标进行分析。结果住院病人流向发生变化,导致整体人均住院费用上升了64.60%,人均住院补偿金额上升了46.00%,实际住院补偿比例下降了5.24%。每个级别医院例均住院费用上涨幅度远低于整体人均住院费用的上涨水平。筹资水平提高幅度低于人均住院费用上涨幅度。结论随着新农合报销比例的提高和供需双方对报销政策的了解,供方过度医疗和需方过度需求开始显现,控制供方的同时必须控制需方的过度需求。筹资水平的增长速度要高于医疗费用的增长速度才能保证补偿比例的逐年提高。     

新农合服务质量满意度及其影响因素调查分析

[目的]为了解新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）体制下医疗服务质量,并研究彰响新农合服务质量的主要因素,为完善新农合政策提供依据。[方法]采取典型抽样方法,以参合农民家庭为单位,于山东农村抽取368户家庭为被调查家庭,以该家庭主要成年人为调查对象,收集家庭结构、文化水平、健康水平、健康基本情况、医疗消费和报销比例等数据,并调查不同家庭对新农合服务制度和服务水平的满意度评价。[结果]被调查者对新农合服务、医疗机构的服务质量和报销比例满意度比较低,但是,大部分认为报销能够减轻医疗费用负担。住院并报销医疗费的患者,对新农合制度及其服务的满意度略高于其他人群,基层医院、村卫生室就诊报销比例以及医疗服务质量有待提高。参合农民对新农合服务质量的满意度评价,受人群健康水平、家庭社会经济状况、相对报销比例等因素的影响。[结论]新农合服务对缓解农民就医问题起到了十分积极的作用,但在报销比例、筹资规模和管理方面还存在一些突出问题有待解决。需求与供给的主要矛盾体现在筹资水平低、基层医疗单位提供的卫生服务质量不高、医疗费增长过快和报销水平过低四个方面。因此,探索高效的管理模式、提高管理水平与服务质量、遏制医疗费用上涨迪陕的同时提高报销比例为目前新农合管理的当务之急。     

浙江省2003-2010年新型农村合作医疗运行情况分析

目的:总结浙江省2003-2010年新型农村合作医疗运行情况,为进一步做好新农合工作提出建议。方法:对浙江省2003-2010年新农合相关运行数据进行统计分析。结果:浙江省新农合农民参合率较高;基金筹资水平不断提高,且使用率较高;住院补偿和门诊补偿的结报率和补偿率持续增高。结论:参合农民的受益程度较高,但需调整政策,优化筹资来源,提高筹资水平,增加农民参合积极性。     

以农民利益为核心，不断完善新农合制度

2008年,安徽省卫生厅、财政厅联合制定了《全省新农合统一补偿实施方案》,提高了报销比例和封顶线。乡、县、县以上医院住院的报销比例分别提高到70％、65％、55％（万元以上部分的可报费用按65％）,封顶线由3万元提高到5万元,“起付线”分别降到100元、300元、500元。按照新的补偿标准,参合农民住院实际报销比例平均提高了12个百分点。     

河南省14县区新型农村合作医疗实施效果分析

使用2003—201210年间的"河南省农村住户调查"数据,分析河南省14个县区的新型农村合作医疗实施效果。分析内容包括:各县区新农合报销开始的实际年份;大额医疗消费水平和总体医疗消费水平在新农合实施前后的变化趋势;农户的医疗负担在报销前后的比较;各县区的实际报销比。结论认为:新农合的实施提高了河南省农户的医疗消费水平;郑州市5区的医疗消费行为和新农合实施效果具有特殊性;总体上,实际报销的覆盖面仍显不足。     

数字

380元日前,国家卫生计生委、财政部联合下发的《关于做好2015年新型农村合作医疗工作的通知》提出,2015年各级财政对新农合人均补助标准较去年提高60元,达到380元;个人缴费标准提高30元,全国平均个人缴费标准达到每年120元左右。《通知》提出,各地要合理调整新农合统筹补偿方案,将政策范围内门诊和住院费用报销比例分别提高到50%和75%左右。以省(区、市)为单位统一制定新农合报销药     

数字

正8.02亿人日前,国家卫生计生委发布2013年新农合进展情况及2014年工作重点。2013年,全国参加新农合人数为8.02亿人,参合率达到99%。实际人均筹资达到370元,比2012年的308元增加了62元。参合农民政策范围内住院费用报销比例达到75%以上,实际补偿比继续提高,其中,乡级达到近80%,县级超过60%。门诊实际补偿比超过50%。全国累计受益19.4亿人次,同比增长11.3%。全国新农合运行平稳,管理经办水平不断提升,制度建设日趋完善,呈现出良好的发展态势。2014年,按照医改要求,在继续推进医保城乡统筹等工作的基础上,将进一步提高新农合筹资标     

甘肃省新型农村合作医疗政府投入与效果回归分析

目的建立和完善农村医疗保障制度,是农村发展的一项基础性工作。农村医疗保障制度的建立,有利于减轻农民的医疗负担,缓解农民因病致贫的问题,从根本上切断病贫循环的链条,是消除农村贫困的一项重要的制度安排。本研究旨在分析近年来甘肃省新型农村合作医疗(简称新农合)政府投入与效果的回归关系,发现存在的问题。方法收集甘肃省新农合管理中心提供甘肃省全省2008-2016年的新农合数据报表,对数据进行整理、核查、统计分析,分析政府投入和效果的关系。结果 2008-2016年甘肃省新农合政府部门的投入年平均增长率为23.03%,同时农民个人缴费年均增长率为36.43%。政府对新农合的投入平均每人每增加1元,参合率提高0.012%;参合农民住院率提高0.023%;参合农民门诊率提高0.633%;门诊次均补偿金额提高0.037元;县内医疗机构住院补偿金额所占比例降低0.043%;农民住院可报销费用占可支配收入的比例降低0.069%;住院实际补偿比提高0.042%。讨论政府投入的增加促进了新农合体系的健康发展,建立分级诊疗制度任务艰巨。     

浙江省新型农村合作医疗试点工作基本管理状况评价

目的:评价浙江省新型农村合作医疗试点工作基本管理状况。方法:按照卫生政策系统评价程式,以卫生系统宏观模型作为评价内容,勾勒出系统思路,形成新型农村合作医疗结构、过程和结果的评价指标体系,按照该指标体系,对浙江省新型农村合作医疗试点工作基本管理状况进行评价。结果:各试点县因地制宜,根据当地经济水平设计了不同的新型农村合作医疗实施方案,采取各种措施确保新型农村合作医疗的实施,取得了良好的成果。试点地区参合率为77.20%,有效参合率为82.30%,总资金到位率达88.30%。新型农村合作医疗资金筹集方式、监管机构的监管有效性、提高居民参保积极性和促使低保户居民参保方法的可持续性,以及医疗费用控制措施的有效性均获得了良好的评价,县、乡2级政府对新型农村合作医疗的可持续发展信心也很高。但是,部分县(10.20%)结算报销方式方便程度较差。     

新型农村合作医疗筹资水平与筹资能力分析

2006年,全国新型农村合作医疗制度对住院费用的平均补偿水平为23.2%,补偿水平低是新型农村合作医疗制度普遍缺乏吸引力的原因之一。提高补偿水平的基础是提高筹资水平,文章研究的目的是探索目前年人均10.0元的个人筹资标准进一步增加的可行性与可能性。研究在山东和宁夏的各3个县中进行,定量调查6147户居民,定性访谈127组对象。研究发现,人均10.0元的筹资水平占居民人均纯收入的0.2%～0.3%;各县分别有20.8%～63.9%的参合家庭愿意多缴纳参合费,这部分家庭愿意缴纳的参合费平均额为24.5～63.5元;各县人均愿意缴纳参合费的最高额为200.0～1000.0元;各县购买商业医疗保险的人口比例为5.7%～28.0%,年人均缴纳的商业保险费用为280.1～844.2元。不同的利益相关者都认为进一步提高个人筹资额是可行的,作者认为将参合费提高到50.0元是可行的。     

江西省结核病医疗保险基本情况调查分析

目的了解江西省结核病医疗保险基本情况,为卫生部门今后制订结核病防治策略提供依据。方法对2012年江西省11个设区市所辖的100个行政县、区进行结核病医疗保险状况调查。结果江西省城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗3种保险门诊和住院报销起付线较低,封项线较高,3种保险住院大部分县、区(94.0%以上)均实行了医保,门诊3种保险分别有49.0%、49.0%和10.0%的县、区未实行医保。结论江西省目前的结核病医疗保险覆盖面基本能满足患者的就诊需要,但城镇人群结核病门诊医保覆盖欠佳,加上结核病面临三大新挑战,耐多药、流动人口和患HIV/AIDS的结核病人门诊费用较高,此部分城镇病人将带来较大的费用缺口,需要引起重视。     

宁夏山东6县农民参与新农合的意愿变化分析

目的:描述和分析宁夏山东两省农民参与新型农村合作医疗的意愿变化情况,为新农合的可持续发展提供依据。方法:采用定性方法对宁夏和山东六县市农民进行访谈,结合机构调查,比较2006年与2008年两次调查结果,分析农民参合意愿变化情况。结果:农民参合率明显提高,呈现被动参合到主动参合的转变,对新农合的认识和信任提高,互助共济与疾病风险意识增强,个别农民不参合主要与制度或管理的不足有关。建议:完善新农合制度,探讨适宜的新农合补偿模式,促进新农合的可持续发展。     

浙江省乡镇不同经济水平与实行合作医疗的可行性

新型农村合作医疗制度（NCMS）的实施受到包括经济水平在内的诸多因素影响。为了确保NCMS在浙江省范围内的顺利开展，本课题组通过对浙江省2个试点县和1个非试点县共18个乡镇的经济情况、农民和低保户经济情况以及参加新型农村合作医疗现状的系列调查研究，比较分析浙江省乡镇不同经济水平下合作医疗实行的现状并探讨分析浙江省乡镇在不同经济水平下全面实施NCMS的可行性。     

新型农村合作医疗对门诊特殊疾病的补偿政策分析

目的:分析各地新型农村合作医疗对门诊特殊疾病的补偿政策,为国家制定相关政策提供依据。方法:通过抽样调查,选取全国349个县(市、区)2009年的统筹补偿方案进行定性分析和描述性统计分析。结果:总结归纳了样本地区门诊特殊疾病补偿政策在补偿范围和补偿办法方面的主要特点。结论:样本地区已经在门诊特殊疾病补偿方面开展了积极探索,但在补偿范围、补偿办法和配套制度建设方面仍存不足,建议省级以上卫生行政部门出台指导意见,提高门诊特殊疾病补偿水平,并探索开展供方支付方式改革。     

山东省基本药物制度对乡镇卫生院门诊服务的影响研究

目的是研究基本药物政策对乡镇卫生院门诊医疗服务的影响.以山东省内两区县为例,文章分析基本药物制度实施前后药品加成比例、新农合门诊报销比例、次均门诊费用、门诊人次的变化,结果表明样本区县实施基本药物制度因其实际情况不同结果有所差异.建议应保持该基本药物政策的持续性,提供财政补助来维持卫生机构的正常运转,并要采取配套措施来配合该制度的推行.     

浙江省新型农村合作医疗改善农村居民收入分布公平能力的评价研究

目的:评价浙江省新型农村合作医疗(以下简称新农合)改善农村居民收入公平的能力。方法:应用GINI系数和洛伦兹曲线原理,分析筹资、医疗费用和新农合偿付对农村居民收入公平的影响。结果:(1)新农合筹资导致的GINI系数变化非常微弱,筹资后GINI系数只上升了1.7个百分点;(2)新农合偿付对发生医疗费用人群收入公平影响显著,作用力度为42.6%。其中,秀洲区最大,作用力度为45.5%;常山县最小,作用力度为7.6%;(3)不同的新农合偿付方案使其对在不同级别医院发生的住院费用偿付所带来的对GINI系数的影响作用也是不同的。结论:疾病经济负担明显加重了农村居民收入分布的不公平;新农合在改善上述不公平方面的作用已经有相当程度的体现。     

温州市瓯海区农民对新型农村合作医疗满意度的调查分析

目的 了解参合农民对新型农村合作医疗(新农合)的满意度,找出目前新农合政策实施中存在的不足.方法 采用分层整群抽样的方法,选取温州市瓯海区城区、郊区和山区共647个家庭进行人户问卷调查,内容包括基本信息,对新农合政策、定点医院服务以及报销制度的满意度.结果 调查共回收有效问卷624份,其中参合者601人.绝大多数参合者为自愿参合且相信参合有益,并打算来年继续参合.601名参合者中,313人(52.1％)对新农合定点医院提供的服务满意,125人(20.8％)评价一般,163人(27.1％)不满意.271人(45.1％)报销过医疗费用,上年度医疗总费用的平均报销比例为22.1％.172人(63.5％)表示对住院报销总体情况满意,89人(32.8％)感觉一般,还有10人(3.7％)不满意.结论 新农合得到了广大农民的普遍认可,但还需在医务人员队伍建设、定点医院的覆盖面、简化报销程序、提高医疗费用特别是门诊费用的报销比例方面进一步改进.     

福建省上杭县新型农村合作医疗满意度调查研究

目的：调查参合农民对新型农村合作医疗（新农合）的满意度，分析影响农民对其满意度的因素，为我国新农合特别是福建山区改进和优化新农合实施方案提供决策参考。方法：选取上杭县临江镇和临城镇2个乡镇200户农民作为调查对象，采用走村人户与农民面对面访谈的方式，通过事先设计好的调查问卷随机对其进行调查。结果：闻卷回收率为100%，调查数据显示农民对新农合的总体满意度为78．6％；参合方式、补偿方式、报销比例、定点医疗机构的相关情况、群众意见表达情况是影响新农合满意度的主要因素。结论：建议加大新农合的宣传力度，合理设置补偿方式及报销比例，有效运行定点医疗机构，建立农民利益表达机制，以增进农民对新农合的满意度，从而使其更快更好地发展。