气管插管致失音、呛咳30天恢复1例

病员男,30岁,既往无癔病史。因先天性心脏病房间隔缺损,二尖瓣裂于1983年2月9日在气管插管静脉复合全麻下行心内直视修补术。麻醉诱导平稳,插管顺利,手术历经6小时55分结束,术毕麻醉清醒,观察1.5小时后拔除气管导管。后因胸腔出血多血压下降于2月10日3:15再次气管插管静脉复合全麻下开胸探查止血(证实为渗血),手术历     

心脏破裂伤的术前后护理(附6例报告)

心脏破裂伤的急诊手术是抢救生命的关键，尽快地完成术前准备和良好术后监护也是抢救生命的重要环节。1临床资料本组6例均系胸部刀刺伤，其中在心室右心定破裂各3例，2例会并有瓣膜损伤。4例会并有其他脏器损伤。急诊来院时有开放性血气胸，呼吸循环功能障碍，作急诊开胸心脏修补术。术前救治措施是保持呼吸道通畅，吸氧或气管插管和快速颈静脉穿刺测中心静脉压，以测得的中心静脉压确定是否有心包填塞，从而确定输血输液速度和输液量，及时引流血气胸，立即送手术室急诊开胸作心脏修补术。术后在ICU病房作心肺监护。6例均治愈出院。2讨论…     

开放性心脏损伤的救治体会

目的:探讨开放性心脏损伤的紧急救治方法和手术治疗的原则.方法:回顾性分析我院自2000年1月至2009年1月收治的3例开放性心脏损伤的病例,均在抗休克的同时行急诊开胸探查,行心脏破裂口直接修补术,用胸壁肌带肌膜的肌块作附垫缝合裂口.结果:3例患者经边抗休克边急诊开胸手术治疗,均痊愈出院.结论:最大限度地缩短术前准备时间,减少不必要的术前检查,对于休克、胸腔大量积血疑有心脏穿透伤的患者非常重要,迅速开胸手术,解除心包填塞,修复心脏裂口是救治成功的关键.     

心脏创伤手术的急救配合

心脏创伤分失血休克型和心包填塞型两类[1],病情多危重,有的患者往往来不及进病房处置就直接推进手术室进行手术抢救。因此,手术室护士必须熟悉心脏创伤手术的抢救措施,与麻醉师、手术医师密切配合,尽快实施手术,以挽救患者生命。我院1985年至1998年共手术抢救心脏创伤患者15例,现将手术抢救配合体会介绍如下。1临床资料本组匕例,均为男性,年龄问～48岁,均为刀伤。其中心包损伤3例,右心房穿通伤1例,右心室穿通伤6例。左心室穿通伤4例,左、右心室均有穿通伤1例。15例中合并肺损伤6例。本组手术均在气管插管全麻下进行。血胸型10…     

心脏穿透伤21例的围手术期护理

目的 总结心脏穿透伤患者围手术期护理要点.方法 对21例心脏穿透伤患者均实施急诊手术,采取相应的护理措施,包括术前循环系统及呼吸系统的急救护理,术后加强生命体征观察、引流管护理、呼吸系统护理及营养护理.结果 21例患者中,1例于术后第9天并发心包填塞,经再次开胸行心包大部分切除术治愈,余均抢救成功.结论 术前及时到位的急救护理、术后加强各项护理措施,预防并发症的发生,是心脏穿透伤患者救治成功的关键.     

氯胺酮用于饱食休克病人的全麻诱导

为避免饱食病人在全麻诱导气管内插管过程中,发生反流误吸,我们采用静注氯胺酮诱导,气管插管后再酌情使用肌松剂的方法,效果满意。1　资料与方法　本组10例均为急症饱食病人。其中宫外孕破裂大出血3例,心脏外伤2例,脾破裂2例,肝破裂1例,下肢多处开放性骨折1例,下肢大面积撕脱伤1例。年龄18～42岁。均为失血性休克病人,入手术室时血压低于90/60ｍｍＨｇ、心率增快、精神淡漠。全组均选用全麻气管内插管。麻醉前,首先开放2～3条静脉通道,快速补充血容量。同时用面罩供给病人氧气(不加压),监测心电图,血压,动脉血氧饱和度(ＳＰＯ2)。麻醉诱导:2…     

胸腔镜辅助下微创小切口房间隔缺损修补术20例

目的:总结20例胸腔镜辅助微创小切口房间隔缺损修补术的初步经验.探讨采用小切口在胸腔镜辅助下的心内手术能否为开展非常规微创切口的心内手术增加手术安全性和适应证.方法:2008年10月至2010年6月,收治20例继发孔型房间隔缺损患者,女14例,男6例.其中3例合并右上肺静脉异位引流于右心房.全身麻醉下,双腔气管插管.采用股动静脉插管、右侧颈内静脉引流进行体外循环.行右胸前外侧小切口(4 ～ 5 cm),经第4肋间进入胸腔,在胸腔镜辅助下,修补房间隔缺损.结果:20例手术均顺利进行,无中途转正中切口开胸手术,主动脉阻断19 ～ 28(22 ± 5)min,无大出血、术后再次开胸止血、脑部栓塞等并发症.平均随访时间2 ～ 23(10 ± 5)个月,心脏超声检查均未发现残余分流.结论:胸腔镜辅助微创小切口房间隔缺损修补术技术可行、安全,既减少了常规正中开胸的手术创伤,又没有过度延长体外循环时间造成的进一步全身器官损害,有利于患者的术后早日康复,手术切口小、美观.     

气管插管在食管胃静脉曲张破裂大出血 急诊胃镜治疗中的临床应用

目的 探讨气管插管在急诊胃镜治疗食管胃静脉曲张破裂大出血中应用的安全性和治疗效果。 方法 70例食管胃静脉曲张破裂大出血患者分为气管插管组35例和非气管插管组35例。气管插管组在气管插管下进行无痛胃镜下食管曲张静脉套扎术、胃底曲张静脉组织胶注射止血术;非气管插管组在未行气管插管条件下行无痛胃镜下食管曲张静脉套扎术、胃底曲张静脉组织胶注射止血术。观察两组止血成功率、并发症。 结果 气管插管组镜下止血成功率97.1%,无并发症;非气管插管组镜下止血成功率60.0%,9例并发误吸、窒息、吸入性肺炎;10例改为气管插管下操作,全部止血成功。 结论 气管插管下急诊胃镜治疗食管胃静脉曲张破裂大出血,可提高内镜下止血成功率,且安全性高,值得尝试。     

三种方法建立麻醉通气道对血流动力学影响的比较

目的 探讨全麻手术患者术前建立通气道的最佳方式.方法 90例全麻手术病人根据术前建立通气道方式不同随机分成3组:喉镜直视下气管插管组、盲探插管组和使用喉罩组,比较使用3种通气道方法对手术病人所诱发的心血管反应,观察3组患者的动脉压和心率变化.结果 使用喉镜插管组患者心率加快、血压升高程度最大;盲探插管组病人血压和心率增幅明显小于使用喉镜组;喉罩组病人心血管反应轻微,血压、心率增幅小,且1 min左右即可恢复.结论 对于全麻手术病人通气道采用盲探下气管插管或使用喉罩均可作为手术病人术前建立通气道的适宜首选方法.     

心脏穿透伤的诊断和紧急处理

目的　提高对心脏穿透伤的认识及抢救成功率 ,为今后的急诊抢救提供临床依据。方法　回顾性分析我院1994～ 2 0 0 3年收治的 11例心脏穿透伤的临床资料 ,对其早期诊断及手术治疗进行总结。结果　全组患者均在补充血容量的同时急诊开胸手术 ,11例中 8例治愈 ,抢救成功率 73.7% (8/ 11) ,3例因病情严重死亡 ,病死率 2 6 .3% (3/ 11)。结论　早期确诊立即手术是抢救成功的关键     

锐器伤致心脏破裂12例诊治体会

目的:探讨锐器伤所致心脏破裂的诊断和治疗。方法:回顾性分析12例锐器伤所致心脏破裂患者的诊断、治疗及治疗结果。结果:本组10例经手术治疗后痊愈,麻醉诱导及心包切开减压时各发生心脏骤停1例,均经胸内心脏按压后复跳,死于急诊室1例,死于手术室1例。结论:锐器伤所致心脏破裂早期诊断、尽早开胸手术是抢救成功的关键。     

老年患者开胸术后并发症预见性护理

开胸手术常在全麻气管插管下进行,对于老年患者,由于手术创伤大、肺功能部分损失、手术操作的刺激以及植物神经功能的失衡,术后易出现各种并发症.2008年1月～2009年1月,我们对80例老年开胸术后患者术后并发症采取预见性护理,取得满意效果.现报告如下.     

外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉在高龄下肢骨科手术中的应用

目的:观察外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉用于高龄患者下肢骨科手术的临床效果.方法:择期行下肢骨科手术高龄患者62例,随机分为神经阻滞(腰丛联合坐骨神经阻滞)联合静脉快通道麻醉组(A组,n=31)；单纯静脉全麻组(B组,n=31).A组麻醉诱导气管插管成功后,采用神经刺激仪定位下的腰丛和坐骨神经阻滞麻醉.记录两组:麻醉前(T0)、麻醉诱导后(T1)、气管插管时(T2)、术中(T3)、拔管时(T4)心率、收缩压、舒张压的变化；观察并记录手术结束时自主呼吸恢复时间、拔管时间、完全清醒时间.结果:A组术中及拔管时血流动力学较B组平稳(P＜0.05)；A组自主呼吸恢复时间及拔管时间显著缩短(P＜0.01).结论:外周神经阻滞麻醉联合静脉快通道麻醉用于高龄老年患者下肢手术,血流动力学稳定,是高龄老年患者较适宜的麻醉方法.     

七氟烷吸入诱导复合瑞芬太尼或芬太尼鼻内滴注用于小儿气管插管全麻的临床研究

目的:比较5%七氟烷吸入诱导复合瑞芬太尼或芬太尼鼻内滴注用于小儿气管插管全麻对插管条件和插管反应的影响.方法:ASA Ⅰ～Ⅱ级,拟行气管插管全麻的小儿手术患者40例,年龄3～7岁,随机分为瑞芬太尼组(R组)和芬太尼组(F组),每组20例.予5%七氟烷吸入诱导后2 min分别经两侧鼻腔滴注瑞芬太尼或芬太尼4 μg/kg,3 min后经口行气管插管.对比观察两组患儿气管插管时的插管条件和插管反应.结果:R组插管条件的满意率明显高于F组(85% vs 50%,P＜0.05),其插管反应也明显小于F组(P＜0.05).结论:5%七氟烷吸入复合瑞芬太尼鼻内滴注用于小儿全麻诱导,不仅可提供良好的插管条件,还能较好地抑制插管反应,适用于全麻诱导时建立静脉输液通路困难的小儿患者.     

穿透性心脏损伤的急救和护理

目的：探讨穿透性心脏损伤的紧急救治和术后的监护措施。方法：根据致伤原因和病人就诊时伤情，对22例穿透性心脏损伤的患者采用如下急救和监护措施：迅速建立多条静脉通道，保持呼吸道通畅，开胸心脏按压，尽快手术修补心脏伤口，术后严密监护，及时发现并处理术后低心排，心律失常，呼衰和肾功能障碍等并发症；严密观察并及时处理脑损害和后遗症。结果：22例中死亡7例（31.8％），救治成功15例（68．2％）。结论：积极快速抢救和术后严密监护是穿透性心脏损伤救治成功的关键。     

158例高血压、脑出血手术全麻经口气管插管的操作体会

目的：探讨158例高血压、脑出血手术全麻经口气管插管的操作要点。方法：通过高血压、脑出血手术全麻经口气管插管的具体操作，观察其操作步骤，掌握其操作要点。结果：本组84例在明视下一次完成气管插管；49例在明视下未能一次完成气管插管；22例通过几次明视试插管失败后，最终盲插完成。     

功能性鼻内窥镜术的手术配合

目的 结合临床实践,对全麻下的鼻内窥镜的手术配合常规进行总结.方法 对在病房手术室施行功能性鼻内窥镜术的95例患者手术配合进行归纳总结.结果 所有病例均在气管插管的全麻下并局麻强化下施行手术,术后效果良好.结论 完善的术前准备与器械组合、密切的手术配合、系统的器械保养和管理在鼻内窥镜术中具有重要意义.     

11例穿透性心脏损伤的诊断与治疗

１１例心脏穿透伤，行急诊手术抢救，治愈１０例，死亡１例，死亡的主要原因是大量出血，心脏创伤中最威胁生命的并发症是心包填塞或大出血。心包穿刺是一种重要的诊断措施，但不能代替手术治疗，迅速诊断，尽快开胸解除心包填塞控制出血，及修复心脏损伤是抢救成功的关键。     

老年患者上腹部手术硬膜外阻滞复合全麻提早拔除气管内插管的临床观察

目的：观察老年患者上腹部手术硬膜外阻滞复合全麻提早拔除气管内插管的安全性及优越性。方法：40例择期上腹部手术老年患者，ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为观察组（Ⅰ）和对照组（Ⅱ）。两组均行硬膜外阻滞复合全麻。Ⅰ组患者在腹膜关闭完成后即提早拔除气管内插管。Ⅱ组患者在皮肤缝合完成后拔除气管内插管。结果：拔除气管内插管后两组间SBP、DBP、MAP、HR、CVP及术毕至离开手术室时间比较差异有显著性。结论：老年患者腹部手术硬膜外阻滞复合全麻提早拔除气管内插管是值得推荐使用的安全麻醉方法。     

心脏贯通伤9例临床麻醉体会

心脏贯通伤病情十分凶险。我院急诊科于1986～1989年间抢救该类心脏创伤9例。现将结果报告如下。1一般资料9例患者均为男性，年龄16～36岁。全部患者为尖刀刺伤。伤口部位分布：右心室6例。左心室2例，左心房1例。伤口长度1～2cm。胸腔积血量为1500～2000ml，心包积血量为100～200ml。入院时神志不清，颈动脉搏动消失。予以紧急气管内插管，同时实施麻醉处理，以保证开胸手术顺利进行。术后意识恢复时间4～6小时，住院天数10～22天，随访2年无神经系统后遗症状。2麻醉过程与处理立即开放深部大静脉及外周静脉通路，在心外科医生准备开胸手术…