急性肺栓塞的临床类型与治疗对策的选择

目的：对发生的肺栓塞（PE）做了临床分类,并评价不同类型所采用的不同治疗对策。方法：1995年12月－2000年7月入院的PE患37例。对31例急性PE采用静脉溶栓或导管介入治疗。结果：急性PE37例初诊总误诊率为61．1％,总死亡率为27．0％;术后发生PE9例的初诊误诊率为100％,死亡率为66．7％;急性PE的静脉溶栓有效率为77．7％。介入治疗可使急性广泛型PE迅速摆脱临床症状。结论：1．PE的误诊率高,死亡率高,特别是术后发生的PE易引发临床纠纷。提高诊断意识和诊断水平是医生的当务之急。2．静脉溶栓是治疗急性PE的有效手段之一。3．危重急性PE的介入治疗具有良好的前景。     

急诊非创伤患者心肺复苏预后及评分方法的研究

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）患者未经治疗的死亡率可高达20％-30％。在美国，死亡率居全部死亡原因的第三位，仅次子冠心病和肿瘤。早期诊断明确并经过积极治疗后死亡率可降至2％。8％。因此．PE的早期诊断，对及时开展治疗和降低死亡率具有重要意义。国内外学者制定了各种PE早期诊断临床评分方法．把临床评价的内容量化，将患者根据评分危险度进行分组，再根据危险度的低、中、高开展后继的诊断治疗方案。临床评分已经成为急性PE诊断策略的重要组成部分。但是，各种不同的评分方法各具不同的内容和适用条件，本论文比较了4种有关PE的评分系统。综合各评分中的临床资料，以放射性核素通气／灌注肺扫描、螺旋CT和（或）肺动脉造影等检查手段作为参考标准并进行比较，前瞻性地探讨国内已制定评分的临床意义和应用价值。并以之与国外三种评分方法进行比较。     

多排螺旋CT肺动脉造影在诊断肺动脉栓塞中的应用价值

肺动脉栓塞（pulmonaryembolism，PE）指的是肺动脉和（或）分支由于内源性或外源性栓子堵塞所致肺循环障碍的一组临床和病理生理综合征。由于PE中99％的栓子为血栓性质。近来的流行病学资料表明，在我国，PE已成为一种常见病，但是，由于其临床症状缺乏特异性，故常发生误诊或漏诊。据报道未经治疗的PE患者死亡率为25％～30％，而及时诊断和治疗可使患者的存活率达到92％，因此，及时对本病作出正确诊断是影响患者预后的关键。     

螺旋CT肺血管造影结合血浆D-二聚体分析对肺栓塞的诊断价值

目的探讨螺旋CT肺血管造影结合血浆D-二聚体（dimer）分析在肺栓塞（PE）诊断中的临床价值。方法疑有PE的患者104例进行肺螺旋CT肺血管造影和血浆D-二聚体分析。以临床诊断为依据，分别评价肺螺旋CT肺血管造影、D-二聚体分析及螺旋CT肺血管造影结合D-二聚体分析对PE的诊断价值。结果44例确诊为PE，60例排除PE。肺螺旋CT肺血管造影对86例（82．17％）明确诊断，另18例（17．13％）为非确定性诊断。螺旋CT肺血管造影诊断PE的灵敏度、特异性分别为88、6％、95．5％。血浆D-二聚体分析诊断PE的灵敏度、特异性分别为95．5％、63．3％。以D-二聚体〈500mg／L作为螺旋CT肺血管造影中非确定性诊断病例排除PE的依据，则诊断的特异性和准确性分别提高到88．9％和86．4％。结论在螺旋CT肺血管造影出现非确定性诊断结果时，血浆D-二聚体测定可作为排除PE的依据，结合血浆D-二聚体测定可提高诊断的特异性和准确性。     

临床不典型肺动脉栓塞36例诊断体会

目前 ,国内对肺动脉栓塞 (PE)的警惕性不高 ,漏诊率高达 80 % 〔1〕以上 ,正确诊断率低 ,误诊率高。未经治疗死亡率可高达 2 0 %～ 30 % 〔1〕。诊断明确并经过积极治疗者 ,其死亡率可降至 2 %～ 8% 〔1〕。因此 ,正确诊断及早期治疗至关重要。通过我们诊治的 36例临床不典型的PE病例 ,认为临床医师最首要的是应致力于强化对PE的诊断意识 ,提高对PE的认识     

肺动脉栓塞的诊断方法与治疗

1.定义 肺动脉栓塞又称肺栓塞(Pulmonary Embolism,PE)是指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉,引起肺循环障碍的一种综合征。2.发病率 并不少见,在西方国家,PE的发病率仅次于肿瘤和冠心病,居第三位。PE的死亡率很高,可达20％～30％。 绝大多数PE生前未能得到正确诊断。漏诊的原因     

^99mTc-MAA显像、X线片、超声、CT和PA诊断肺栓塞的研究

目的对比研究^99mTc-MAA显像、X线片、超声、CT和肺动脉造影（PA）对下肢创伤及手术后（LEPP）患者并发肺栓塞（PE）的诊断价值。方法16例LEPP临床疑为PE的患者同期行^99mTc-MAA肺血流灌注显像（PPI）、下肢深静脉显像（RNVI）、X线胸片、胸部和下肢超声、胸部CT、PA检查。以PA为标准，计算PPI、X线片、超声、CT诊断PE的灵敏度。结果①16例患者中PA证实14例为PE，其中左侧PE3例，右侧PE7例，双侧PE4例，排除PE2例；②PPI发现14例PE受累肺段168个，平均每例受累11．8±4．6（3～17）肺段；③PPI、X线片、超声、CT诊断PE的灵敏度分别为100％（14／14）、28．6％（4／14）、35．7％（5／14）、85．7％（11／14）；④RNVI发现71．4％（10／14）的PE有下肢深静脉血栓（DVT），超声提示78．6％（11／14）的PE有DVT（χ^2=0．19，P〉0．05）。结论^99mTc-MAA显像为准确、无创、经济地诊断LEPP并发DVT和PE的影像学方法。     

急性肺动脉栓塞的诊断与治疗现状

急性肺动脉栓塞(PE)是一种潜在的致命性疾病,临床并不多见,住院病死率高达30％～60％。因其症状、体征多样,缺乏特异性,因此临床漏诊、误诊率很高。迅速、准确做出诊断并及时治疗是本病提高治愈率、降低死亡率的关键。本文就PE的最新诊断、治疗现状作一概述。1 PE的临床分型1.1 常用分型 ①大面积PE休克或低血压为主要表现,收缩压<90mmHg或收缩压下降≥40mmHg,持续15′以上;除外新发生的心律失常、低血容量或败血症所致上述情况。②     

肺动脉栓塞的诊断与治疗(附36例临床分析)

目的 对肺栓塞（PE）的患者进行临床诊治,评价早期诊断及治疗的意义。方法 1999—03～2005—03,我院收治的肺栓塞患者36例。对16例患者采取溶栓或导管介入治疗。结果 36例肺栓塞的患者初诊总误诊率为41．7％,总死亡率为22．2％;溶栓或介入治疗有效率为81．3％。结论 肺栓塞的误诊率高,死亡率高,提高早期诊断意识和水平,进行早期有效的治疗,是临床医生当务之急。溶栓和导管介入治疗肺栓塞是有效、安全的措施之一,尤其介入治疗有良好的前景。     

术后发生急性肺栓塞误诊率和死亡率高的原因与介入治疗的有效性

目的：分析术后发生急性肺栓塞（PE）死亡率高的原因及治疗对策。方法：采用肺动脉造影及临床综合手段,诊断了9例术后发生急性PE。结果：9例患初诊全部误诊,其中6例死亡（67％）;介入治疗使致死性性PE迅速摆脱临床症状。结论：术后发生的急性PE误诊率高,死亡率高,应提高医师的诊断意识和诊断水平;术后溶栓药物受限时,应考虑介入治疗。     

螺旋CT血管成像与核素肺通气／灌注显像及两者联用在肺栓塞诊断中的对比研究

目的比较螺旋CT血管成像(SCTA)和核素肺通气／灌注(V-P)显像及两者联用在肺栓塞(PE)诊断中的临床价值。方法分析我院2001-2004年住院的37例临床疑有PE的患者,同时进行SCTA检查和V-P显像,以最终临床诊断为标准,分别评价两种显像方式单独及联合使用对PE诊断的临床价值。结果SCTA对PE诊断的灵敏度、特异度分别为82．7％、92．1％,V-P显像分别为86．6％、73．0％,两者联合应用的灵敏度、特异度分别提高到93．3％和94．6％。结论SCTA对PE诊断的准确性优于V-P显像,可作为临床首选检查法;联合应用两种显像是目前最为理想的PE诊断方法。     

电子束CT在急性肺动脉栓塞诊断中的应用价值

肺动脉栓塞(pulmonary embolism，PE)是指各种栓子堵塞肺动脉或其分支所引起肺循环障碍的一种临床病理综合征。PE是常见的心血管病，在西方国家仅次于肿瘤和冠心病，居第三位。而PE的漏诊率和误诊率均较高，据文献报道，漏诊率达67％～79％，病死率达20％～30％，其中44％死于症状发生后15min内，22％死于2h内。如能快速诊治，病死率可降至8％。本文报道6例经电子束CT(EBCT)诊断为急性PE的患者，探讨EBCT对急性PE的诊断价值。     

核医学肺通气／灌注显像对诊断肺栓塞的应用探讨

目的：探讨同日法肺通气／灌注（V／P）显像在肺栓塞（PE）诊断中的临床价值。方法：临床疑诊PE患者184例，男110例，女74例，平均年龄42．42岁。行同日法肺V显像及肺P联合显像，同时行血浆D-二聚体测定。以临床PIOPED诊断标准为依据，来评价同日法肺V／P显像对PE的诊断价值。结果：184例患者中，同日法肺V／P显像诊断PE的灵敏度、特异性和准确性分别为88．89％、80．85％和84．78％；送检科室中呼吸内科、心血管内科最多，分别为40．76％和33．70％；其中确诊为PE患者的科室急诊科和外科最多，分别为100％和61．54％，呼吸内科和心血管内科其次，为54．67％和38．71％。结论：同日法肺V／P显像快捷、简便、安全，无创，对PE诊断具有较高的临床价值。     

重症胰腺炎外科治疗的选择与研究

回顾我院１９８０～１９９５年治疗１１２例重症胰腺炎的结果，初期诊断依据为临床表现与化验检查，治疗主张早期手术，此期确诊率５５．２％，死亡率２４．１％，中期诊断依据ＣＴ，仍主张早期手术，此期确诊率９３．１％，死亡率１８．７％，近期诊断依据临床表现结合ＣＴ，对有器官衰衰者早期手术，否则行非手术治疗，此期确诊率１００％，死亡率９．２３％。     

一日法肺通气/灌注显像和多排螺旋CT对肺栓塞诊断的对比研究

目的 评价一日法肺通气／灌注显像（V／Q）在肺栓塞（PE）中的诊断价值并和螺旋CT作对比研究。方法 53例临床疑似PE患者行一日法V／O，并与CT或肺动脉造影作对比研究。结果 最终29例患者被确诊为PE，肺灌注显像有34例呈现节段性放射性稀疏或缺损，V／Q诊断PE的灵敏度、特异性、准确率分别为93．3％（28／30），95．7％（22／23）、94.3％（50／53）；螺旋CT共检出21例PE患者，对PE诊断的灵敏度、特异性和准确率分别为72．4％（21／29）、87．5％（21／24）和81．1％（43／53）。29例PE患者中，CT显示完全阻塞的肺动脉血管所对应的85个节段中，肺灌注显像显示65个节段有放射性稀疏或缺损。CT显示“部分充盈缺损”所包括的256个节段中，肺灌注显像显示206个节段有放射性稀疏或缺损。显示为“亚肺段放射性稀疏或缺损”肺段有26个，另有40个肺段有放射性稀疏或缺损但无对应血管充盈缺损。结论 一日法V／Q对PE有很好的诊断价值，肺通气显像提高了肺灌注显像诊断的特异性。V／Q与螺旋CT对PE的诊断两者为互补关系。     

欧洲人群克罗恩病的队列研究表明确诊后10年死亡率增高

背景：有关克罗恩病（CD）诊断分型和死亡率之间的关系以往没有进行过研究。在一项欧洲CD患人群队列研究中，评估CD诊断分型对总体死亡率和疾病相关死亡率的预测价值。方法：对1991—1993年间380例用统一标准诊断为CD的欧洲患组成的初始队列，前瞻性记录10年后的总体死亡率和疾病相关死亡率。分别计算地理和各诊断分型的标准化死亡率（SMR）。结果：在总人群中有37例死亡，而预期有21．5例死亡（SMR 1．85，95％Cl 1．30～2．55）。女性和男性的死亡风险度都．明显增高，SMR分别为1．93（95％Cl 1．10～3．14）和1．79（95％Cl 1．11～2．73）。北欧中部患的总体死亡风险度明显增高（SMR2．04，95％Cl 1．32～3．01），而南欧也有增高趋势（SMR1．55，95％C10．80～2．70）。确诊时病变位于结肠和有炎性活动患的死亡风险增高。     

63例脑脓肿临床分析

目的 探讨脑脓肿的病因、临床诊断、细菌学检查，选择最佳治疗方案提高治愈率，降低死亡率。方法 回顾性分析1996-2002年海南省人民医院63例脑脓肿的影像学表现，病原学检查结果及治疗方法，并对23例病人进行3～6个月的随访。结果 脑脓肿经CT＋增强及MRI检查诊断，准确率达95．4％。感染源以隐源性为主，占44．4％，耳源性为25．4％，血源性19．0％。细菌培养方面链球菌占39．6％，其次为金葡菌18．7％，其中厌氧型占链球菌64．7％。本组死亡率为3．2％，复发率为16．7％。结论 隐源性脑脓肿发病率上升，根据CT结合MRI可以对脑脓肿明确诊断，CT引导利用立体定向进行微创穿刺术是脑脓肿治疗的主要方法，强调重视细菌的培养及药敏，微创手术结合高敏感抗菌素可降低死亡率，减少复发率。     

老年人肺动脉栓塞5例报道及经验

肺动脉栓塞（Pulmonary embolism,PE）是一种常见的心肺疾病,我国发病率低主要因为临床认识不足,诊断率较低。PE的死亡率高,不经治疗者达20%～30%;诊断明确且经治疗者死亡率降至2%～8%,由此可见PE的早期诊断和治疗至关重要。但是PE的临床表现易与许多疾病相混,尤其老年患者基础病多,更容易出现漏诊、误诊。本文分析了5例老年人PE患者的诊治过程,提出了对老年人PE患者的检查、诊断、治疗中的经验体会和应注意的问题。     

深静脉血栓形成和肺栓塞在基层医院的规范化诊断——附我院近5年来深静脉血栓形成和肺栓塞的回顾性调查

目的：探讨深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）在我院的流行病学情况及规范化诊断。方法：通过对我院近5年来确诊和／或疑诊为DVT、PE的住院患者进行回顾性调查,并对其发病率、死亡率及相关因素进行分析。结果：住院DVF和PE发病率呈上升趋势,DVT的总发病率为0．66‰,疑似PE的总发病率为0．1‰,其中疑似PE患者死亡率为100％。结论：PE和DVT发病率呈逐年上升趋势,手术、骨折、创伤、偏瘫、活动性肿瘤是DVT和PE主要的危险因素,通过对重点高危人群制订相应诊治措施以期降低相关临床急性事件的发生。     

肺栓塞35例临床回顾性分析

肺栓塞（pulmonary embolisn，PE）是指各种栓子进入肺循环阻塞怖动脉或其它分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征．是一种并不少见的疾病。由于PE突发率高，容易误诊、漏诊等，其病死率极高，已成为临床死因的第4位疾病，目前，肺栓塞的误诊率仍高达70％,提高医师对PE的认识及诊断水平是减少误诊的关键，也是提高PE存活率的关键。