甲状腺术后出血引起窒息二例教训分析

我院在20多年中,遇到2例甲状腺术后出血引起窒息。1例抢救成功,1例失败。兹将其经验和教训分析如下。例1.男,21岁。以甲状腺机能亢进之诊断,在甲亢毒性症状基本控制后,用针麻加局麻行两侧甲状腺次全切除术。经过顺利,甲状腺两侧置引流。回病房后曾强烈咳嗽数次,血压升高至176/120mmHg。1小时后自诉胸闷。检查见颈部肿胀明显,有进行性呼吸困难症状,烦躁不安,口唇发绀,很快发生窒息。当即于床边迅速将切口各层缝线拆除,创口充分暴露,发现左侧甲状腺上极切面有渗血,取出血凝块数块,约200ml。同时快速气管插管、给氧,人工呼吸。半小时后呼吸困难解除,神志清醒,血压脉搏平稳。经彻底止血,再置引流管、缝合切口。术后12天痊愈出院。     

甲状腺术后出血窒息2例

甲状腺术后出血窒息２例张凯宁王震宇王辉甘兆红陈丽艳１病例例１女，４２岁。因结节性甲状腺肿并甲亢，经充分术前准备后，在颈丛麻醉下行双侧甲状腺次全切除术，切口内放置橡皮引流条，手术历时２小时。术后４小时出现气急、颈部肿胀、口唇紫绀、窒息，发现后立即床边拆...     

甲状腺术后出血致窒息二例报告

本文报告甲状腺术后出血窒息的病例,因发现早、抢救及时而获救。术后并发出血在外科并非罕见,多数属于术中止血不当。甲状腺术后出血更为危险,但抢救措施并不复杂,关键在于医护人员密切配合,术后严密观察,早期发现及时抢救。本刊在1985年9期曾报道过此种病例,今又将来稿摘要再次刊出,以提高大家对手术和手术前后处理重要性的认识。     

自发性胃十二指肠动脉瘤破裂出血一例

目的 报道1例罕见的胃十二指肠动脉瘤自发性破裂出血,提高临床医师对该病的认识。方法 全腹CTA（256层iCT）及剖腹探查。结果 经全腹CTA、术中探查确诊为胃十二指肠动脉瘤破裂出血。结论 胃十二指肠动脉瘤自发性破裂出血死亡率极高,一经确诊应迅速得到确切治疗,手术止血效果好,并可清除腹腔积血以助术后恢复。     

双肾自发性肾周出血一例

患者,女,53岁,因突发腰、腹部持续性胀痛2d于2006年5月28日入院普外科。入院体检：T36．5℃,BP90／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）,急性病容,全腹压痛,无反跳痛,肝浊音界存在,双肾区叩痛,肠鸣音亢进,血白细胞、肾功能正常,X线提示不完全性肠梗阻,给予清洁灌肠、对症治疗无明显好转。B超提示双肾肾周无回声区（左侧厚0．9cm,右侧厚1．6cm,多考虑肾周积液）,     

胰腺炎引起消化道出血一例报告

胰腺炎出血罕见，诊断比较困难。我院外科在上消化道大出血病人的开腹探查术中遇见１例。现报告如下。一、临床资料１．一般资料：女，２７岁。一个月前因上消化道出血在外地开腹手术，术中除发现胰腺稍硬外未查明出血原因。遂在胰腺体部切取活体组织后关腹。病理学切片报...     

成人自发性肾上腺出血保守治疗一例报告

自发性肾上腺出血（spontaneous adrenal hemorrhage，SAH）指在非外伤性或抗凝治疗等情况下的急性肾上腺出血性疾病，多以腹痛为首发症状，为临床少见病，以新生儿多见。其临床症状的不典型和实验室检查的多样化，易造成误诊，特别在双侧肾上腺同时受累时，一旦误诊往往出现肾上腺危象（adrenal crisis，AC）^[1]。2004年7月，     

乙状结肠血管瘤自发性破裂出血并穿孔一例

患者男,67岁。因突发持续性腹痛8h于2001年11月11日急诊入院。查体见腹稍膨隆,腹肌紧张,满腹有压痛及反跳痛,移动性浊音阳性。腹腔穿刺抽出不凝固血性液体约4ml,遂行急诊剖腹探查术。术中见腹腔内有1500ml不凝固血性液体,乙状结肠距腹膜反折线约15cm处可见大量的血块,乙状结肠肠壁有1个2.0cm×1.5cm大小的穿孔,有粪便及少许粪石外溢。行部分乙状结肠切除,结肠端端吻合术。9d后患者痊愈出院。术后病理报告:部分结肠组织黏膜局灶缺损,有坏死炎性渗出物附着,黏膜下层及肌层可见簇状分布的增生血管,有薄壁血管及厚壁血管,部分管腔扩张充血、出血…     

自发性膀胱破裂误诊为出血坏死性胰腺炎一例

患者：男，43岁，酒后上腹部绞痛伴恶心呕吐20小时入院。体检：R25次／分，P120次／分，BP12／6kPa。半卧位，急性痛苦面容，腹部隆起，全腹压痛及反跳痛，肠鸣音弱，腹腔穿刺有血性液。实验室检查：白细胞19．4X10’／L，NO．86，保留导尿引流出血性尿液20ml。诊断为急性出血坏死性胰腺炎，中毒性休克。急诊在全麻下行剖腹探查，见腹腔有约3500ml血性液体，肝、胆、脾、胰、胃及肠管均正常，探查盆腔，见膀敢顶部有约3cmX2．scm裂口，导尿管从裂口处突入腹腔，行膀既修补十腹腔引流术，术后7天折线，15天痊愈出院。自发性膀胱破裂误诊…     

自发性腹壁出血1例

患者女,58岁.因持续性右下腹部胀痛2天入院.患者于1989年2月28日晨7时抬液化罐时突然右下腹部疼痛,呈持续性胀痛,阵发性加重,伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物.门诊以“急性阑尾炎”收住院治疗.患者既往患高血压病10年.查体:T37.2℃,P98次/分,R20次/分,Bp21/15kPa.急性痛苦病容,心肺无明显异常.右下腹部比对侧饱满,压痛明显,肌卫反跳痛( ),无移动性浊音,肠鸣如     

甲状腺次全切除并发纵隔血肿窒息死亡一例

患者女,26岁。因患甲状腺机能亢进症于1987年6月4日上午在颈丛麻醉下作甲状腺次全切除术,术中出血很少,手术顺利。术后不久患者即感轻度呼吸困难,并呈进行性加重。至下午8时许,病人回报值班医生。检查:颈部未见明显肿胀,两侧T形引流管,流出血液很少,血压脉搏正常,肌注安定2.5mg,呼吸困难来见好转。请耳鼻喉科医生会诊,否认喉头水肿。不久患者呼吸极度困难,烦躁不安,颜面絮绀,     

纵隔间叶性软骨肉瘤自发性破裂出血一例

临床资料患者,女,16岁。入院前6d无明显诱因出现左侧胸部钝痛,伴活动后胸闷、气促,休息后能缓解。4d前到当地医院就诊,行胸部X线片示：左下肺野呈大片状致密影。胸部CT平扫示：左侧胸腔有中量积液。行胸腔穿刺术,抽出不凝固血约100ml。复查胸部CT示：左侧胸腔大量积液（其内有血凝块）,相应左肺压迫性肺不张。遂转入我院,查体：体温36．5℃,皮肤黏膜苍白,贫血貌,无颈静脉怒张,胸廓尚对称,左肺呼吸音低。     

后腹膜肿瘤自发性血管破裂出血一例报道

病人 :女 ,4 4岁。因中上腹疼痛 ,腹胀 1d ,伴头晕、乏力 6h急诊入院。检查 :神清 ,精神差 ,面色苍白 ,脉搏快速而弱。BP :76 /30mmHg。腹腔穿刺抽出不凝血液。B型超声探查 :中上腹有 10cm× 11cm之实质性包块 ,腹腔积液 ,肝、脾无异常。病人及其家属否认外伤史。临床诊断 :腹腔肿瘤自发性破裂出血 ,失血性休克。遂急诊在全身麻醉下行剖腹探查术。术中见腹腔大量积血 ,约 15 0 0ml,吸尽积血。横结肠系膜后有肿物以横结肠为中心隆起 ,距肠缘约2cm之系膜处可见一约 0 .5cm之小孔 ,周围有少许凝血块。切开系膜分离肿瘤 ,见肿瘤表面完整 ,可见…     

自发性肾脏破裂出血18例

目的 提高对自发性肾脏破裂出血的诊治水平。方法 回顾分析18例自发性肾脏破裂出血患的临床资料。结果 肾包膜下出血10例，肾周血肿8例。其中错构瘤10例，保守治疗3例，肾切除2例，肿瘤剜除术5例；囊肿3例，保守治疗2例，探查血肿清除1例；移植肾破裂2例，均行移植肾切除；肾癌1例，行根治性肾切除；无明显原因2例，1例保守治疗，1例行血肿清除。结论 自发性肾脏破裂出血的治疗取决于原发病的性质及出血的严重程度。     

大网膜自发性出血1例

1 临床资料 　　患者男,37岁,因腹胀伴轻微腹痛22 h于2006年10月21日入院.入院前1天下午无明显诱因下腹胀,晚上轻微腹痛,腹痛位置不具体,翻身时感两侧腹疼痛加重,否认外伤、剧烈运动史,无高血压史.外院B超示腹腔积液.查体血压108/60mm Hg,心率108次/min,全腹轻压痛,轻度肌卫,以左下腹明显,无反跳痛.腹部CT示腹腔积液,左下腹软组织密度.……     

成人肾上腺自发性出血2例

目的：探讨成人肾上腺自发性出血的临床特点。方法：结合文献分析2例成人肾上腺自发性出血患者的临床资料。结果：成人肾上腺自发性出血临床表现无特异性，CT及MRI无增强改变，病理显示血肿多为陈旧性和已机化。结论：成人肾上腺出血无特异性诊断方法，易误诊，B超、CT和MRI对诊断有一定价值。     

小肠平滑肌瘤自发性破裂腹腔内出血一例

患者女性，５５岁，既往有胆囊炎、胆结石病史十余年，于入院前１周开　始阵发性右上腹疼痛，伴恶心、呕吐不适，在当地医院治疗未见明显好转。入院前１２　ｈ开始　腹痛波及全腹，尤以活动时疼痛明显，伴发热。查体：Ｔ．３８℃，ＢＰ　１００／５０　ｍｍＨｇ，神清，精　神差，巩膜无黄染，ＨＲ　９２次／分，律齐，双肺呼吸音清晰，腹部稍隆起，未见肠形及蠕动波　，满腹压痛、反跳痛（＋），右上腹压痛明显，莫非氏征（＋），未扪及明显包块，腹部叩　诊移动性浊音，肠鸣音减弱，血常规：ＨＢ　９０　ｇ／Ｌ，ＲＢＣ　３．０２×１０１…     

自发性肾上腺出血

目的　提高自发性肾上腺出血的诊治水平。　方法　回顾性总结 1 1例自发性肾上腺出血患者的诊治资料。　结果　 1 0例仅表现为患侧腰痛 ,1例为输尿管癌术中发现肾上腺肿物。肾上腺功能均正常。B超检查 1 1例 ,3例表现为囊性肿物 ,其内可见点状、分隔样强回声 ,7例表现为低回声肿物 ,1例输尿管癌术前肾上腺B超正常。 1 0例CT扫描表现为卵圆形、边界清楚低密度病灶 ,CT值 34 .7～ 85 .0HU ,>50 .0HU者 6例 ,其中 1例可见液平面 ;增强CT扫描 3例 ,肿物无强化。MRI检查 3例 ,显示肾上腺区不均匀肿物 ,T1加权像为等信号 ,T2加权像为低信号。行肾上腺及肿物切除术 6例 ;行部分肾上腺及肿物切除术 5例。术后病理为肾上腺髓质内出血 ,血肿外包绕肾上腺组织。术后肾上腺皮质功能正常 ,随访 7个月～ 8年 ,无肾上腺皮质功能低下表现。　结论　B超、CT、MRI可以帮助诊断自发性肾上腺出血。双侧肾上腺出血、腰腹痛症状明显、单侧肾上腺出血但血肿 >5cm者应采取手术治疗 ,行部分肾上腺及血肿切除术 ,尽量保存血肿周围健康肾上腺组织。