治肝癌首选区域阻断手术

根据肿瘤所在的肝的区段不同,可将其分为中央型和周围型肝肿瘤。中央型肝癌是指与门静脉分叉部、三支主肝静脉同下腔静脉汇合部及肝后下腔静脉主干的距离在1cm范围以内的肝脏肿瘤。目前,中央型肝癌的治疗方法主要有三种：介入治疗、射频消融治疗和传统外科手术治疗。手术切除是中央型肝癌的首选方法。     

手术切除大肝癌87例分析

[目的]探讨大肝癌切除的安全性和可行性。[方法]87例大肝癌病人,肿瘤平均直径10.6cm（6.8～15.5cm）,采用间歇阻断入肝血流进行肝肿瘤切除,其中一期切除56例,二期切除31例,二期切除的病人术前经肝动脉和门静脉化疗栓塞治疗（TACE＋PVCE）,肿瘤缩小后切除。[结果]87例肿瘤均顺利切除,肝门阻断时间平均15min,出血量平均840ml,4例术后死于肝功能衰竭和上消化道出血,术后1、3、5年生存率一期切除分别为71.7%、52.1%、46.7%,二期切除分别为72.4%、57.1%、42.9%。[结论]大肝癌经综合治疗后二期切除,仍是安全可行的。     

肝、胆、胰、脾

严重肝外伤的救治（附32例报告）；自组装阿霉素微囊肝动脉灌注对兔VX2肿瘤细胞代谢及凋亡的影响；巨大原发性外生型肝癌的临床特点及治疗；PTCD联合氩氦刀治疗不能切除的原发性肝癌；肝细胞癌合并门静脉癌栓的外科治疗；肝中央叶段肝癌的治疗体会     

肝门区肝癌的手术体会

国际通用的肝脏分区方法是根据门静脉和肝静脉的解剖分布为基础,把肝脏分为8段,其中1、4、5、8段位于肝门周围,故称为肝门区肝癌。生长在此区内的肿瘤与门静脉、肝静脉及下腔静脉关系密切,手术难度大。我院在64例手术切除的原发性肝癌中,属于肝门区肝癌18例,现报告如下。 1 临床资料男17例,女1例,年龄35岁～66岁,平均48     

肝癌切除术前肝动脉造影及栓塞技术探讨

肝动脉栓塞术治疗肝癌,系Ｋａｔｏ[1]于1981年首先提出的。肝癌的治疗发生突破性进展,肝癌患者行肝动脉栓塞术,能够使肝切除时间缩短,易于操作,减少对肿瘤的挤压,明显减少术中出血,甚至达到无血肝切除的效果。尤其是肝门区的巨大肿瘤,栓塞后使得手术中对肝门血管结扎十分容易。本文总结了12例肝癌肝动脉栓塞后行手术切除,结合手术所见对肝动脉造影及栓塞技术进行分析探讨。临床资料与方法本组12例,男9例,女3例,年龄24～65岁。原发肝癌10例(含转移癌2例),均经肝脏Ｂ超、ＣＴ、磁共振、肝动脉造影或ＡＦＰ证实。符合1977年肝癌协作组所定的标…     

巨大肝癌手术切除治疗的临床疗效

目的：通过手术切除巨大肝癌36例,总结手术经验,分析手术疗效和肿瘤复发相关因素。方法：肝门血流阻断16例,半肝血流阻断20例（右半肝阻断14例、左半肝阻断6例）。结果①无手术死亡者;②肝癌复发率为69．44％;③1、2、3年生存率分别为83．33％、44．44％、33．33％。结论巨大肝癌若肿瘤边缘清楚而且患者肝功能正常仍应积极手术切除治疗,半乳治疗,半肝阻断法提高了巨大肝癌的切除率和手术安全性,长了中晚期患者的生存时间,术后经化疗泵化对防治肝癌复发有积极作用。     

大肝癌切除后肝内复发的特点、预防及监测(附69例报告)

目的探讨大肝癌切除后肝内复发的特点、预防及监测.方法对大肝癌手术切除后的病人,以AFP、B超、CT、肝动脉造影及碘油CT进行定期的复查监测.结果确诊肝内复发69例.总结其临床特点,肝内复发多在二年以内,复发高峰在术后半年至一年内;肿瘤直径越大,术后肝内复发越早,巨块型肝癌多在术后半年内复发;伴有门静脉癌栓、术前栓塞、放疗、化疗,围手术期输血,肝炎活动者易发生肝内复发.复发病灶以单结节及多结节为主,多为富血供型,碘油栓塞充填良好;肝内复发病灶以碘油CT发现的阳性率最高,余依次为肝动脉造影、CT及B超.结论大肝癌切除范围的掌握、术中避免挤压肿瘤、手术切缘的处理、围手术期避免输血、术后局部化疗免疫治疗、术前避免栓塞放疗化疗、术后定期随访、定期肝动脉造影及碘油CT复查,对大肝癌手术切除后肝内复发的预防及早期确诊亚临床病灶非常重要.     

肝癌手术切除再无禁区

禁区肝癌成功切除姜先生2008年7月被诊断为肝癌,约3×3.5cm的肿瘤包绕于门静脉主干及下腔静脉之间,紧邻肝静脉与腔静脉汇合部及重要胆管。这个部位的肝癌属于中央型肝癌,手术切除是最有效的治疗方法。     

肝门胆管癌手术切除26例疗效分析

肝门胆管癌，７０年代以前大多数病例难以切除，视为手术禁区。随着医学科学技术的快速发展，早期病例诊断率明显提高，手术切除率也提高至６０％左右。从１９８８～１９９６年共施行肝门胆管癌手术切除２６例取得较好效果。Ⅰ型（肝总管癌）１０例，Ⅱ型（肝管汇合部癌）７例，Ⅲ型（左肝管及肝总管癌）４例，Ⅳ型（右肝管及肝总管癌）３例，Ⅴ型（左、右肝管和肝总管癌）２例。手术方法为单纯肝门胆管癌切除，肝门胆管及半肝切除，肝中央部切除，扩大半肝切除后与空肠行Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术。作者对手术切除方法，禁忌证，治疗效果等进行了详细讨论。所有病例均行胆管或肝断面与空肠吻合术，术后并发症少，再次手术少，疗效满意。     

108例肝切除病人的术后护理

肝切除是治疗多种肝脏疾病的常用方法。如肝肿瘤、肝胆管结石、肝外伤等。我院自 1989年至 1999年 ,共施行各种类型肝切除 10 8例 ,由于肝切除术后易出现一系列并发症及术后肿瘤的转移和复发 ,影响了肝切除的治疗效果 ,故肝切除术后早期临床观察及护理至关重要。然而 ,国内这方面的护理文献报道较少 ,现将我们的点滴体会介绍如下。1　临床资料肝切除类型　右半肝切除 16例 ,左半肝切除 2 6例 ,不规则肝切除 2 2例 ,左外叶切除 30例 ,右后叶切除 8例 ,肝中叶切除 3例 ,肝三叶切除 2例 ,肝尾状叶切除 1例。治疗疾病　肝癌 72例 ,肝内胆管结石 …     

裸鼠肝部分切除后肝癌组织基质金属蛋白酶-2及其抑制剂表达

［目的］观察肝部分切除后裸鼠肝癌组织基质金属蛋白酶-２(MMP-２)及其抑制剂(TIMP-２)表达的变化，以探讨肝部分切除促肿瘤生长的机制。［方法］２０只裸鼠随机分成２组：对照组和肝切除组，每组１０只，对照组仅将人肝癌组织种植于右肝叶，肝切除组切除肝左叶和中叶后于右肝叶种植人肝癌组织，２组动物于３５天后处死，检测肿瘤大小和重量，采用免疫组化和图像分析法检测肝癌组织微血管密度(MVD)、MMP-２和TIMP-２的表达。［结果］肝切除组肿瘤重量和体积、MVD和MMP-２表达较对照组明显增加(P＜０．０５)，TIMP-２则明显减低(P＜０．０５)。［结论］肝部分切除后MMP-２表达上调、TIMP-２表达下调导致肿瘤新生血管形成增多，可能为其促肿瘤生长的机制。     

肝癌治疗方法的合理选择

肝细胞性肝癌(hepatocellularcarcino ma,HCC)是一种常见的恶性肿瘤。除少数可以手术治疗的早期肝癌外,对进展期的肝癌仍然没有合适的治疗方法。然而近几年出现了几种新的治疗手段,可能将肝癌的治疗带入一个新阶段。综述了HCC的不同治疗方法的优劣热。如何按照肿瘤分期选择最佳的治疗方法是提高疗效的关键。早期肝癌应手术切除,局限性伴有肝硬化的肝癌适合于肝移值,不宜手术切除的肝癌可选择经皮穿刺乙醇泊主射(PEI)、经肝动脉栓塞(TAE)、射频消融(RF)等治疗方法,全身化疗适用于有门脉系统侵犯的或远处转移的患者。联合化疗方案较单药好,如FEP方案。一些新的化疗药物及靶向治疗也显示出了一定的希望,最终的结果还有待临床试验进行评价。     

肝动脉栓塞合并Ⅱ期切除肝癌的病理及复发因素研究

肝癌的临床治疗近40年来取得了三个飞跃，即大肝癌手术切除、小肝癌手术切除及不能手术切除的中、晚期肝癌综合治疗后再切除，采用Seldinger技术，经股动脉插管，将导管超选择插入肝固有动脉或左、右肝动脉注入化疗药物及栓塞剂治疗中、晚期肝癌是目前公认的首选治疗方法。经一或几次治疗后，肿瘤体积缩小，肿瘤组织缺血坏死，抑制了肿瘤组织产生的机体毒素，使病人临床症状缓解，生活质量提高及机体免疫能力又得到培植，部分患者获得了Ⅱ期手术切除机会。1991年7月至1995年7月我们行肝动脉栓塞（TAE）治疗肝癌中有28例得以Ⅱ期手术切除，…     

复发性肝癌再次肝切除的效果

在392例次肝癌切除中,19例为复发性肝癌作再次肝切除.第1次至第2次肝切除的间隔时间平均为35月.作第2次肝切除的肿瘤平均5cm.切除术的类型有剔出术4例,1肝段切除8例,2肝段切除7例.复发性肝癌再次术后生存5年以上4例,最长14年健在.已知死亡6例,其生存平均11个月,表明再次肝切除可提高复发性肝癌的生存期.     

术中肝动脉合并门静脉插管化疗预防肝癌手术后复发

目的：研究原发性肝癌根治性切除以后肝动脉和门静脉插管皮下埋置药物泵预防肝癌肝内复发的效果。方法：回顾性研究54例根治性切除肝癌术后的患者，其中切除肿瘤后肝动脉和门静脉插管的患者为31例，未做插管的23例。随访2～3年，对结果进行比较。结果：插管组1、2年以及3年的复发率均低于未插管组。结论：原发性肝癌根治性切除手术合并肝动脉和门静脉插管皮下埋置药物泵是预防肝癌复发的有效方法。     

肝动脉栓塞化疗治疗巨块型肝癌

 目的　探讨肝动脉栓塞化疗对巨块型肝癌的治疗作用。方法　回顾性分析 46例不可切除的巨块型肝癌栓塞化疗的治疗效果。肿瘤直径 1 2～ 1 9cm,平均 1 3.73± 1 .2 7cm。 35例经皮股动脉穿刺插管肝动脉栓塞化疗 ,1 1例不成功者行开腹插管肝动脉栓塞化疗。每例栓塞化疗 1～ 6次(平均 2 .4次 )。结果　 1 8例获二期切除 ;1年、2年、3年及 5年生存率分别为 73.9%、44.4%、42 .9%及 2 3.5%。结论　肝动脉栓塞化疗是不能切除的巨块型肝癌的有效治疗方法。     

肝门部胆管癌联合肝叶切除16例

 目的 研究肝门部胆管癌联合肝脏切除的手术方式及疗效。方法 总结2002年至2005年山西省肿瘤医院联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌16例临床资料。结果 联合肝尾叶切除2例，联合左半肝切除2例，联合左半肝、尾叶切除3例，联合右半肝切除6例，联合左半肝、部分右前叶、尾叶切除1例，联合右半肝、尾叶切除2例。随访率75 %。随访12 ~ 36个月，1、2、3年生存情况分别为8例（8／12）、5例（5／12）和3例（3／12），最长者现已无瘤生存4年。结论 肝门部胆管癌应积极手术切除治疗，对无明显手术禁忌证的患者行肿瘤切除联合肝叶切除的扩大根治术可延长患者存活期。     

肝门部胆管癌的手术治疗体会

目的探讨肝门部胆管癌的手术切除方式及影响手术切除的因素。方法回顾性分析32例肝门胆管癌的生长方式,病理类型,手术方式及影响手术切除的因素。结果32例中大体病理呈乳头状3例,结节型5例,硬化型22例,弥漫性癌2例;侵犯门静脉9例,其中侵犯肝组织2例,肝内转移1例;侵犯肝动脉2例。组织学呈高分化腺癌9例,中分化腺癌16例,低分化腺癌7例。按Bismuth分型:Ⅰ型7例,Ⅱ型9例,Ⅲa型7例、Ⅲb型5例,Ⅳ型4例,切除率分别是85.71%、77.78%、57.14%、100.00%、50.00%。手术切除24例中联合肝叶切除11例,血管切除4例,获根治性切除18例,住院期死亡2例,术后胆漏1例。结论肝门胆管癌以高、中分化腺癌多见,主要沿胆管壁浸润生长,常横向侵犯周围血管及肝组织。影响手术切除的主要因素是肿瘤向近端胆管壁浸润长度、门静脉受累情况及肝功能耐受能力。联合肝段和血管切除可以提高根治性切除率。     

术中肝动脉合并门静脉插管化疗预防肝癌手术后复发

目的 :研究原发性肝癌根治性切除以后肝动脉和门静脉插管皮下埋置药物泵预防肝癌肝内复发的效果。方法 :回顾性研究 5 4例根治性切除肝癌术后的患者 ,其中切除肿瘤后肝动脉和门静脉插管的患者为 3 1例 ,未做插管的 2 3例。随访 2～ 3年 ,对结果进行比较。结果 :插管组 1、2年以及 3年的复发率均低于未插管组。结论 :原发性肝癌根治性切除手术合并肝动脉和门静脉插管皮下埋置药物泵是预防肝癌复发的有效方法     

TissueLink技术在肝脏手术中增强止血的作用

目的:采用TissueLink技术进行肝肿瘤切除术,通过提高对肝窦和肝内小血管的凝血和止血功能来提高肝手术的精确性和安全性.方法:采用TissueLink技术进行肝肿瘤切除术40例与传统钳折法进行肝切除术40例对比,观察肝门阻断情况、术中出血量、输血情况、手术时间、住院时间等,对手术的精确性、安全性进行评价.结果:采用TissueLink刀进行肝癌切除组术中仅6例短时间阻断肝门血流,其阻断时间为(8.25±1.78)min,平均失血量(160±80.22)ml,输血8例;而传统钳折法肝癌切除组35例阻断肝门血流,阻断时间为(15.18±3.46)min,平均失血量(500±96,23)ml,输血18例,两组各项对比差异显著(均P＜0.05).TissueLink刀组手术时间要较对照组长,分别为(65±37.77)min和(35±25.33)min,两组对比差异显著,P＜0.05.TissueLink刀组住院日19±3.74,对照组20±3.25,两组对比无显著差异,P＞0.05.结论:用TissueLink技术进行肝肿瘤切除可以在不阻断肝门或者减少阻断时间的情况下减少术中失血及术中输血,从而减少肝脏功能的损害,提高于术的精确性和安全性.