五例会阴重度裂伤修补术后不同结局原因分析

目的：通过分析会阴伤口愈合不良的原因,加以改进,不断提高护理水平。方法：通过对5例会阴重度裂伤产妇术后伤口愈合情况进行分析,找出医疗护理方面的原因。结果：会阴重度裂伤修补术后愈合不良有两方面因素：1．产妇自身因素如：孕期贫血、营养不良、阴道炎症、糖尿病及精神压力等;2．医疗因素有缝合技术不熟练、术前清洁伤口不彻底、术后营养供给不足、术后未采取恰当的护理措施,如：未常规留置尿管以保持局部清洁以减少污染;未采取有效的控制排便措施及使用不当的干预手段、操作时动作粗暴及心理护理不到位等。结论：会阴伤口的愈合与产妇的身体素质、营养、术后医疗处置、护理和心理因素等密切相关。因此,加强专科知识学习和业务技能训练,提高接产技术和会阴修补技术,严格执行医疗操作规程。才是从根本上解决问题的关键。     

会阴子宫内膜异位症手术效果与肛门括约肌受累的关系

目的 探讨会阴子宫内膜异位症累及肛门括约肌的临床特点、治疗及预后.方法 回顾性分析自2000年1月至2008年9月北京协和医院行手术治疗并经病理证实的25例会阴子宫内膜异位症,其中11例累及肛门括约肌(A组),14例无受累(B组),比较两组病例临床病理特点和手术效果与病灶是否累及肛门括约肌的关系.结果 病灶累及肛门括约肌11例,发生率为44%;A组病程中位时间54个月,明显较B组长(中位时间21个月);A组7/11发生于会阴撕裂,而B组仅1例有会阴撕裂病史;A组病灶直径>2cm的10例,而B组仅6例;所有病灶均切除干净,累及肛门括约肌患者同时行会阴修补;无手术并发症.随诊6～72个月,均无症状以及体征的复发.结论 病程长、未及时治疗、有会阴撕裂或侧切伤口延期愈合病史、病灶直径>2cm等与会阴子宫内膜异位症累及肛门括约肌有关,完全切净病灶是降低复发的最有效治疗方法,累及肛门括约肌者不影响手术效果.     

双侧会阴阻滞麻醉对自然分娩会阴切开情况及裂伤程度的影响

目的 探究双侧会阴阻滞麻醉对自然分娩产妇会阴切开情况及裂伤程度的影响。方法 选取240例经阴道分娩产妇,根据随机数字表法分为对照组与研究组,每组120例。对照组行单侧会阴阻滞麻醉,研究组行双侧会阴阻滞麻醉。比较两组产妇会阴切开情况、裂伤程度及镇痛效果。结果 分娩后,两组产妇会阴完整率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;研究组会阴侧切率为6.67%,显著低于对照组的18.33%,差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组会阴裂伤程度轻于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组分娩时及分娩后3 h镇痛效果优于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 双侧会阴阻滞麻醉在阴道分娩缝合术中的应用效果良好,有利于产后恢复,可减轻产妇疼痛,值得在临床选择性推广。     

陈旧性会阴Ⅳ度裂伤40例诊治探讨

目的:探讨陈旧性会阴Ⅳ度裂伤患者的诊治情况。方法:回顾性分析40例陈旧性会阴Ⅳ度裂伤患者的临床表现、手术治疗及术后疗效。结果:(1)40例患者临床上均表现为不同程度的大便失禁,19例性生活受影响,29例出现不同程度的排气失禁。(2)所有入院后均行会阴裂伤修补术,其中行肛门外括约肌的重叠缝合术12例,行肛门外括约肌的端-端缝合术28例。患者的总体治愈率67.5%(27/40),总体缓解率77.5%(31/40);随诊术后5年内的治愈率88.9%(16/18),5年后的治愈率50.0%(11/22);行重叠缝合术患者的治愈率50.0%(6/12)与行端-端缝合术患者的治愈率75.0%(21/28)比较,差异无统计学意义(P0.05)。(3)术后主要并发症为发热2例,肛管阴道瘘5例,会阴疼痛5例。(4)11例患者术前、术后填写了简短生命质量量表(SF-12)。躯体成分(PCS)评分手术前(34.58±5.29分)低于手术后(46.05±3.24分),差异有统计学意义(P0.05);精神成分(MCS)手术前评分(32.70±5.15分)低于手术后(45.38±3.53分),差异有统计学意义(P0.05)。结论:会阴Ⅳ度裂伤修补术可以改善患者的临床症状、提高生活质量。手术的近期疗效好,远期疗效欠满意。肛门外括约肌的重叠缝合术和端-端缝合术的疗效还需要进一步观察。     

会阴侧切术在优生中的作用及缝合术的体会

适时地行会阴侧切术缩短第二产程有益于母婴预后，对产妇来讲，会阴侧切术既可避免不规则的会阴撕裂(包括肛门括约肌的撕裂)和困难修补，又可预防因强行保护会阴所造成的皮肤下深部肌肉及盆底筋膜的损伤，引起远期的不良后果，如子宫脱垂、膀胱直肠膨出、加压性尿失禁以及后遗症对妇女健康的危害，甚至丧失正常工作及生活能力。对胎儿、新生儿来讲，可减少盆底及会阴部对儿头的抗力，     

英国皇家妇产科医师学会《会阴Ⅲ度和Ⅳ度裂伤处理指南2015版》要点解读

        产妇在阴道分娩过程中,常会出现不同程度的会阴裂伤,不仅会导致产时大出血危及生命,还会发生产伤性肛门括约肌损伤（OASIS）,导致会阴部正常组织结构功能改变,出现肛门失禁等对患者生理功能和生活质量造成严重影响的并发症。OASIS的发生率增长迅速,英国报道的OASIS发生率从2000年的1.8%升至2012年的5.9%,增加了3倍。     

阴道分娩会阴裂伤Ⅲ～Ⅳ度14例临床分析

会阴Ⅲ～Ⅳ度裂伤是产妇阴道分娩时最严重的并发症,若缝合修复不好会造成阴道直肠瘘或大便失禁,严重影响产妇日后的生活质量。如何减少其发生关键在于预防,对其发生的原因要有足够的认识,并逐渐提高接生技术。现对河北省黄骅市人民医院2004年4月至2009年4月足月阴道分娩发生的14例会阴Ⅲ～Ⅳ度裂伤进行总结,报告如下。     

改良会阴中侧切开术116例临床分析

会阴切开术是产科常用的手术,临床上一般多采用会阴侧斜切开,但有时出血量多,切口疼痛明显,我院对116例产妇采用了简化式会阴中侧切开术,避免了上述不足,现报道如下。1资料与方法1.1病例选择选择2005年6月至2005年4月我院经阴分娩的产妇116例,估计胎儿体重>3500g需缩短产程者或     

严重产伤性耻骨联合分离致会阴裂伤一例

耻骨联合分离是产后少见的并发症,严重产伤性耻骨联合分离更为少见。回顾分析1例经阴道分娩后发生耻骨联合分离致会阴裂伤的病例,患者会阴部严重裂伤及撕脱伤,深达右侧穹窿,上达耻骨联合及前盆壁,耻骨联合下方空虚,耻骨联合分离78.37 mm,患者不能改变体位,考虑严重产伤性耻骨联合分离致会阴裂伤,行全身麻醉下耻骨联合复位内固定术+阴道检查+会阴裂伤修补术+膀胱镜检查术,患者产后6周可搀扶下床活动。严重产伤性耻骨联合分离行复位内固定手术可快速回复骨盆解剖结构,促进康复。     

会阴Ⅲ度裂伤17例临床分析

目的:探讨会阴Ⅲ度裂伤的原因及治疗.方法:对我院会阴Ⅲ度裂伤的17例患者的临床资料进行回顾性分析.结果:会阴Ⅲ度裂伤因素中胎儿过大占17.65%,急产占29.41%,梗阻性难产占11.76%,助产不当占41.18%.17例均及时行会阴修补术,5～6天均痊愈出院.结论:胎儿过大、急产、梗阻性难产、助产不当是造成会阴Ⅲ度裂伤的因素,及时行会阴修补术,愈后良好.     

会阴手术切口美容缝合术150例临床分析

目的 探讨会阴手术切口美容缝合术的安全性、可行性及临床价值。方法 对2003～2004年我科150例住院分娩产妇经阴道分娩行会阴侧切术，切口缝合采用美容缝合术。结果 应用美容缝合术150例，无一例切口感染或裂开，且手术野美观，术后不需拆线，大大缩短了住院时间。患者术后切口均无红肿、硬结，无排异现象发生，切口愈合的近期和远期效果均好。结论 会阴手术切口美容缝合术安全有效，切口愈合好，手术野美观，值得推广应用。     

经肛门括约肌路径手术在直肠外科中的应用分析

目的：对经肛门括约肌路径手术在直肠外科中的临床疗效进行分析。方法：选取2008年1月至2013年8月我院收治的直肠病变患者80例,随机分为两组患者,对照组患者40例,行常规开腹手术进行治疗;治疗组患者40例,采用经肛门括约肌路径手术进行治疗,对比两组患者的临床治疗效果。结果：治疗组患者的住院治疗时间、手术时间、术后患者满意度、术中出血量、术后感染率均显著优越于对照组患者,差异性显著,具有统计学意义（P〈0.05）。两组患者均未发生因手术治疗导致严重不良后果。结论：经肛门括约肌路径手术治疗直肠病变,可减少手术对患者的创伤;缩短手术操作时间和住院治疗时间,减少手术出血量、术后感染率发生,显著提高患者术后满意度,无不良反应,操作简单安全,为治疗直肠病变疗效较高的方法。     

改进按肛法保护会阴400例分析

目的探讨更好的保护会阴完整的操作手法.方法统计1990～1999年间,足月临产经阴道自然分娩,无会阴切开指征的产妇506例,运用改进的按肛法保护会阴的临床资料.结果会阴I度裂伤106例,占21%.产妇均无Ⅱ度以上的会阴裂伤,会阴完整400例,占79%.与原按肛法相比保护会阴的完整率上升18%.结论改进的按肛法具有损伤小,减少疼痛,产妇恢复快,节省医疗费用,产后生活较好的优点,能提高保护会阴的完整率.     

妇产科手术输尿管损伤27例临床分析

目的探讨妇产科手术所引起的输尿管损伤的诊断和处理;方法回顾分析27例妇产科手术所引起的输尿管损伤患者;结果术中发现11例,行输尿管损伤修补治愈;术后近期发现13例,3例行膀胱镜下留置双J管,2例治愈,1例改行输尿管膀胱再植术后治愈;10例通过输尿管膀胱再植术或输尿管膀胱壁瓣吻合术治愈;术后远期发现3例,1例因重度积水行肾切除术,1例行输尿管膀胱壁瓣吻合,1例行回肠代输尿管术,肾积水消失;结论妇产科手术中发现输尿管损伤可通过修补+留置双J管治愈,术后若引流呈尿液或阴道漏尿,应尽早明确输尿管损伤的部位和程度,并尽早治疗。     

锁骨骨折116例的手术治疗分析

目的：探讨不同手术方法治疗锁骨骨折的疗效。方法：采用钢板内固定术和行克氏针内固定术两种术武。结果：治疗后经3月-4年随访,优102例,良6例,差8例,优良率达92．5％。结论：钢板内固定术明显优于克氏针内固定术。     

改良的腹腔镜下输卵管间质部妊娠手术16例临床应用分析

目的:探讨改良的腹腔镜下子宫动脉上行支缝扎阻断法,行输卵管间质部妊娠切开取胚术的安全性和可行性。方法:31例未破裂型输卵管间质部妊娠均行腹腔镜下输卵管间质部妊娠切开取胚术,其中采用改良的子宫动脉上行支缝扎阻断法16例(研究组),荷包缝合阻断法15例(对照组)。比较两组的术中、术后情况及预后。结果:研究组术中出血量(47.8±9.5ml)、手术时间(34.3±5.6分钟)明显少于对照组(69.0±18.4ml和42.3±7.2分钟),差异有高度统计学意义(P<0.01);两组术后3天血β-HCG值水平和血β-HCG值恢复至正常时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后均无持续性异位妊娠发生。结论:改良的腹腔镜下子宫动脉上行支缝扎阻断法行输卵管间质部妊娠切开取胚术,是一种简便、安全、有效的手术方法。