屈肌腱移植的实验形态学研究

屈肌腱移植的实验形态学研究Ａｎｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃｒｅｓｅａｒｃｈｏｎｆｌｅｘｏｒｄｉｇｉｔａｌｔｅｎｄｏｎ张正治，刘正津（第三军医大学基础部解剖学教研室）６３００３８本项研究通过不同肌腱移植的动物实验、滑液对无滑膜肌腱作用...     

小针刀治疗手、足屈肌腱腱鞘炎385例临床报告

目的探讨小针刀治疗手指、足趾屈肌腱腱鞘炎的有效方法。方法用指切法确定进针点，针刀刺入后进行纵行切开剥离和横行切开剥离，然后实施手法，令患者过度屈指（趾），术者被动将其伸直。由于肌腱像弦一样的牵拉。使狭窄的腱鞘得到进一步松解。结论应用小针刀治疗手、足屈肌腱腱鞘炎比其他的方法痛苦少、见效快、疗程短、简便易行。     

急诊显微修复屈指肌腱损伤49例报告

目的：防止屈指肌腱修复术后粘连。方法：急诊显微手术修复手部屈指肌腱损伤４９例７６指１１５条,配合术后早期功能锻炼。结果：术后随访到３２例５０指,随访时间６个月至４年,平均１年１０个月,按ＴＡＭ评定法评定疗效：优级２５指,良级１７指,余为中、差级,总优良率达８４％。结论：修复腱鞘对恢复肌腱滑液营养系统,防止粘连有很大作用,早期控制性活动是预防粘连的有效措施,重视肌腱损伤的综合处理,有利于屈肌腱修复术     

鸡趾屈肌腱系统的比较解剖研究

为探索鸡趾屈肌腱系统与人指屈肌腱系统的相似性和不同性,我们对10只正常良种来亨鸡鸡爪的第三趾作了解剖研究。观察和测量:(1)屈肌腱腱鞘滑车的形态位置及宽度;(2)屈肌腱及其系蒂的走行,位置及其与趾骨之间的相互关系。发现鸡趾共有4趾骨、三条屈肌腱,腱鞘环行滑车出现的部位与人相似,没有交叉滑车。表明了鸡趾屈肌腱系统有类似于人指屈肌腱系统的亚分区解剖结构。     

大隐静脉修复鞘管防止手指屈肌腱黏连15例临床分析

鞘管屈指肌腱损伤修复术后的黏连问题是手外科中的一大难题．以往腱鞘损伤的处理原则是切除腱鞘或认其敞开不予修复．近年来,由于对屈肌腱鞘功能认识的加深和修复技术的提高,不少的手外科医生提倡对损伤的腱鞘修复．1998-07／2002—12,我们临床应用自体大隐静脉修复屈指肌腱鞘管15例,防止屈肌腱黏连获得满意．     

预防肌腱粘连的研究与进展

肌腱损伤术后导致粘连,严重影响手功能,是手外科领 域 至今尚未解决的一个难题。多年来,国内外学者在肌腱的结构、营养、愈合及预防肌腱粘连 形成等方面,从不同层次进行了一系列的研究。现将有关这方面的研究与进展综述如下。 　　1　肌腱的结构、营养及愈合 　　众所周知,肌腱在组织学上属于致密结缔组织,以胶原纤维为主,细胞成分少,纤维粗大 而排列紧密。肌腱的主要成分是胶原蛋白、弹性蛋白和糖蛋白基质。Kolliker(1852)认为胶 原纤维的排列方向与肌腱的长轴平行。Cummings(1946)通过研究跟腱,观察到跟腱的纤维大 都是平行排列的,其中一些纤维束扭转,另一些纤维束互相交错(或叉)排列。Mart in(1958)、Hueston和Wilson(1972)对指屈肌腱研究显示：有些部位的纤维束是扭转和 交错( 或叉)排列的。Jozsa(1991)通过扫描电镜和透射电镜对肌腱的超微结构进行研究,进一步观 察到：肌腱的胶原纤维不仅有纵向的排列,而且有横向和水平的排列,并且形成螺旋结构, 进一步阐明了肌腱的组织结构特性。 　　肌腱的营养主要依靠血液供应、滑液营养和淋巴液的直接参与。Mayer(1916)就提出：指 屈肌腱外部血管呈节段性分布。肌腱连接处血管延续为肌外膜血管,腱旁血管和腱鞘区处的 腱系膜,而肌腱连接处的血管是由骨膜血管延续而来的。Edward(1946)证实了肌腱内部均匀 分布的纵行血管。每一腱束都有一套纵行血管束的腱内膜包绕。Brockis和Smith(1953)描述 了指屈深肌腱的长短、腱纽,它位于屈指肌腱鞘内的滑膜皱襞,分布于近侧和远侧指间关节 区域处。Zbrodowski(1981)描述了腱系膜在拇指、手指屈肌腱上的血管分布。滑膜从骨面转 至 肌腱背侧部,包绕分布至肌腱的血管。以上研究显示血液供给是肌腱营养重要途径之一。Lu ndborg［1］通过一系列的动物实验研究,对滑液在肌腱修复过程中 的营养作用提出了新 的观点。研究表明,在有滑液存在的环境中,腱细胞可以转变成为纤维细胞。腱表面滑膜存 在滑液可以自由通过的小孔,滑膜下呈网状,腱束之间和腱纤维之间都有间隙,构成了网状 结构,使得滑液可进入肌腱,营养腱纤维。可见滑液扩散也是肌腱的重要营养途径之一。La vrentieva(1974)、Nadeidin(1975)、Guercienov(1985)研究表明肌腱内部的淋巴液循环系 统直接参与肌腱的营养供给,但关于肌腱内部的淋巴回流及血管与滑液之间的关系有待于进 一步研究。     

川芎嗪明胶药膜预防屈指肌腱粘连的实验研究

「目的」观察芎嗪明胶药膜对鸡屈趾肌腱损伤运物模型的影响。「方法」雄鸡趾深屈肌腱脶伤后实验组以川芎嗪明胶药膜包绕肌腱,对照组腱鞘内注射生理盐水,得术后第７天、１４天、２８天及５６主的损伤肌腱的动物模型,测量趾深屈肌腱的滑动距离。「结果」川芎嗪明胶药膜组的肌腱损伤模型组无粘连,滑动功能好,与生理盐水组比较有显差异（Ｐ〈０．０１）。「结论」川芎嗪明胶药膜具有良好的预防损伤肌腱粘连的作用。     

手指屈肌健实验研究常用动物筛选

本文对国外手指屈肌腱动物实验中常用的狗、兔、鸡在解剖显微镜下进行了解剖,通过对肌腱、腱鞘、滑车、腱纽等结构的观察比较,认为:鸡具有指蹊与人相似,趾分节均衡,有握持本能。肌腱易显露,腱鞘、腱纽等结构清楚,可应用多个趾等优点,是研究手指屈肌腱较理想的实验动物。     

近节指骨段屈肌腱鞘不同范围损伤对肌腱功能的影响

目的 探索手指屈肌腱在近节指骨段不同范围损伤时对屈指肌腱功能的影响。方法 采用12只成人尸体手指。实验分为:第一阶段屈指肌腱完整,以后四个阶段依次沿近节指骨掌侧小线闭开小央1/4、1/2、3/4及全长。在掌指关节被动屈80°和掌指关节屈80°同时近侧指关节屈100°时,测量指浅屈肌腱(FDS)和指深屈肌腱(FDP)的滑动距离。根据肌腱力臂和滑动距离的关系,得出屈指肌腱在掌指关节处和近侧指间关节及肌腱在近节指骨段的弓弦畸形程度。结果 腱鞘中央1/4切开时,指屈肌腱的滑动距离、力臂均无显著变化;1/2切开后,单纯屈曲掌指关节时的FDS腱和掌指、近节指间关节屈曲时的FDS、HDP腱的滑动距离和力臂较腱鞘完整时显苫增大(P<0.05);切开3/4长度后,FDS、FDP腱滑动距离均有统计学意义变化,FDS、FDP腱力臂平均增加8～9％;全切开腱鞘,FDS、FDP腱滑动距离变化正统计学上有高度显著性(P<0.01),两腱力臂分别增加16％和15％。随腱鞘切开范围增大,FDS、FDP在近节指骨段的弓弦畸形程度也越来越大。结论 从肌腱的生物力学变化可见,近节指骨段腱鞘的小范围损伤如中间1/4以内损伤时,对肌腱功能影响小,可以不予修复;若损伤超过1/2长度,尤其对腱鞘全长损伤,应予以修复以恢复肌腱功能。     

微创治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床应用

目的 探讨关节镜下微创施行腱鞘切开术治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的解剖学基础及临床治疗效果。方法在5具新鲜成人上肢标本上,对手掌部指屈肌腱及肌腱周围神经血管组织进行解剖学研究,确定关节镜下治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎手术入路点及出口、操作标志线、镜下操作层面。依据解剖学研究结果,实施关节镜下治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎82例,与同期行传统腱鞘切开手术的87例患者进行对比。结果5具解剖标本上关节镜下微创治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎具有合适的手术入路点及出口、操作标志线、镜下操作层面。临床行关节镜下微创治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎手术82例,术后按照治疗效果、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)进行比较,治疗效果满意,疼痛情况明显改善,手指弹响消失。微创治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎手术切口细小,伤口不需缝合,术后无明显瘢痕疼痛,恢复时间短,较传统腱鞘切开手术具有优点。结论关节镜下微创治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎有其解剖学基础,能达到解除肌腱卡压及腱鞘切开的手术目的,是指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的有效治疗方法。     

三种肌腱缝合方法的动态力学比较

目的：以动态力学分析的方法，比较三种肌腱缝合方法在早期活动过程中的滑动性能和抗张强度，评价不同肌腱修复方法的生物力学特性。方法：用Ｃｒｕｃｉａｔｅ法、Ｄｏｕｂｌｅｌｏｏｐｌｏｃｋｉｎｇ法、Ｋｅｓｓｌｅｒ法三种中心缝合方法修复ｌｅｇｈｏｒｎ鸡中趾Ⅱ区深屈肌腱，缝合腱鞘和切口后进行原位力学测定，正常对照组仅测定屈曲功（ＷＯＦ）。比较３种缝合法屈曲功的增加率和最大抗张强度，并进行统计学分析。结果 ：完全     

自体静脉不同修复腱鞘防治Ⅱ区屈肌腱粘连的实验研究

目的利用自体静脉的不同包绕方式防肌腱粘连,观察其防粘连的结果。方法应用鸡Ⅱ区屈趾肌腱不全离断修复模型,予以不同手术方式,通过大体观察、组织学及电镜观察、生物力学测定以及肌腱组织超微结构,观察肌腱愈合和粘连形成情况。结果自体静脉包绕肌腱吻合口并同时修复腱鞘,其防治肌腱粘连的效果明显优于单纯包绕肌腱吻合口(P<0.01)。结论自体静脉包绕肌腱吻合口可以防肌腱粘连,以“内膜对内膜”方式同时用血管壁包绕肌腱吻合口及修复腱鞘,有利于防止腱鞘区肌腱粘连的形成,从而提高肌腱修复术后的肌腱滑动功能。     

滑液营养条件下肌腱愈合的实验研究

滑液营养条件下肌腱愈合的实验研究项舟，杨志明，郑光静。华西医科大学分子生物学研究室。中华修复重建外科杂志１９９６；１０（１）∶５为了探索单一滑液营养条件下肌腱的愈合能力，选用５０只新西兰大白兔，采用随机、单盲、自身对照实验设计。取动物前爪的屈趾深肌腱...     

屈肌腱损伤的愈合与粘连预防

手部屈肌腱损伤的治疗是手外科的一大难题。肌腱术后粘连常影响到肌腱修复的质量与手指的功能。如何正确修复损伤的肌腱及术后护理 ,已经进行了大量的基础理论与临床实践研究。现就肌腱的血运、滑液、愈合与营养、粘连与预防等综述如下。1　肌腱的血运[1]肌腱有血液供应 ,是本世纪初才被认识的。Wollenberg(190 5 )和Arai (190 7)分别用水银、松节油和印度墨汁灌注尸体材料 ,发现肌腱内存在着血管。Mayer(1916 )提出 :指屈肌腱外部血管分布呈节段性。Edwords(194 6 )证实了肌腱内部均匀分布的纵行血管。Brockls(195 3)描述了指深屈肌腱的…     

手部屈肌腱断裂修复及术后康复

目的:通过不同致伤因素下对手屈肌腱损伤进行显微修复及采用Washington方案进行术后康复治疗手屈肌腱损伤后恢复功能佳,提出一种手屈肌腱损伤治疗的有效方法.方法:我院从2001年～2004年,对手屈肌腱损伤患者采用一期显微缝合修复腱外膜、腱鞘及腱周组织,并术后行Washington方案等措施.结果:治疗手部屈脂肌腱断裂76例108指,经随访,获得了较好的疗效.优良率达92%.结论:对于不同致伤因素,手屈肌腱不同区域损伤、通过显微修复及Washington方案术后康复治疗的病人手功能恢复较佳.     

微创小针刀治疗手指屈肌腱炎76例疗效观察

目的:通过采用微创小针刀治疗手指屈肌腱鞘炎的方法和作用机理的探讨,寻找治疗手指屈肌腱炎的最佳方法。方法:应用微创小针刀治疗手指屈肌腱炎,是在无菌手术室进行,常规患指皮肤消毒准备,1%利多卡因行局部浸润麻醉,取屈肌腱掌骨头侧以结节为中心沿皮纹走行做微小切口,显露屈肌腱鞘,屈曲手指确认腱鞘,用止血钳沿手指端撑开皮下组织,沿纤维鞘管用小针刀切开腱鞘,鞘壁不做切除,切口外贴创可贴即可。结果:71例患者全部治愈,5例手指掌侧有轻度麻木感,未临床治疗,4个月症状自行消失,切口无感染病例,无发现明显瘢痕增生。结论:此术式操作简单,手术时间可明显缩短,术后手指功能恢复快。     

肌腱愈合和腱表面关系的形态学研究

手指腱鞘区,由于解剖上的特殊性,要使修复的屈肌腱同时满足愈合牢固和腱表面光滑两个条件,极其困难。近年,我们以鸡趾为模型,研究了肌腱愈合和腱表面之间的形态学关系。     

针刀为主配合药物治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎120例

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎,亦称"板机指"(弹响指).常因关节部位腱鞘滑车处的滑液鞘脏层滑膜长期磨损产生炎性增生,形成肌腱表面结节,通过腱鞘滑车时受阻而出现疼痛和弹响,以拇指最为多见,其次为中指与食指.笔者采用针刀为主,配合药物治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎120例,疗效满意,报道如下.     

脐带静脉移植在手部肌腱损伤修复中的临床应用

目的：探讨胎儿脐带静脉（NUV）移植行腱鞘重建对手部肌腱粘连的预防作用。方法：1996年－1999年间共收治16例24指手部肌腱及腱鞘损伤的病例，新鲜损伤9例13指，陈旧损伤7例11指，在进行肌腱修复时，应邀NUV移植代替腱鞘包绕或套接于损伤的肌腱段。结果：按TAM法评定疗效，新鲜损伤9例13指，优7指，良5指，可1指；陈旧性损伤7例11指，优5指，良4指，可2指。优良率87．5％。结论：NUV取材方便，植入体内后无抗原性，可同化为相应的正常组织，应用于手部肌腱损伤的修复术中替代腱鞘组织，能较好地预防术后肌腱的粘连。     

改良针刀疗法治疗手指屈肌狭窄性腱鞘炎的效果

目的评价改良针刀微创腱鞘切开治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效及安全性。方法采用改良针刀切开掌骨头部指屈肌腱环形纤维性腱鞘,治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎196例,219个手指,术后进行疗效评定,同时观察并发症。结果术后1个月时治愈率97．3％（213／219例）,3个月与6个月时治愈率均为100％。结论改良针刀微创腱鞘切开可有效治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎。