腹部手术后医源性再手术原因分析

腹部手术后再手术在临床并不少见。而所谓医源性再手术是指由于术前诊断错误，术中处理或术后护理不当而引起需二次剖腹处理的手术，不包括术后肠粘连、恶性肿瘤术后复发及营养不良等所致刀口裂开。近年来，笔者共治疗25例，现将再手术原因及教训总结分析如下。     

胆道再次手术中几个问题的讨论

由于胆道的解剖变异较多，胆管与肝脏、胰腺、十二指肠等器官关系密切，结构复杂，因此胆道疾病再次手术的病例在临床上较为常见。成为腹部外科胆道再次手术较普遍、处理最棘手的临床问题。胆道再手术多集中在复杂性肝内胆管结石和损伤性胆道并发症等病例，有统计表明，前者在4197例中再手术率达37．10％；而后者在136816例胆道手术中胆管损伤率达0．5—1．09％，其中大部分病例行再次或多次手术修复胆道。再手术次数越多，合并胆道狭窄率和反复胆道感染率亦越高，其病情越复杂，手术难度越大。现介绍胆道再手术中存在的问题。     

腰椎间盘突出并椎管狭窄症8例手术失误及再手术治疗

2004年我院共手术治疗腰椎间盘突出及腰椎管狭窄症209例，其中再手术8例。因第1次手术失误，导致症状无明显好转、或进一步加重、或合并其他痱状的8例再手术患者多数取得满意疗效。本文通过回顾性分析，探讨手术失误原因及再手术治疗。     

基层医院胆道再手术21例体会

胆石病的再手术率一般在10～25％，由于病情复杂，处理比较困难。我院白1985～1992年．困胆石病行胆道手术289例．其中21例为再次手术，现将21例的处理体会报告如下。     

再次手术病人的围手术期处理

再次手术病人的围手术期处理中山医科大学附属第一医院胃肠外科（５１００８９）王磊汪建平因为手术后的严重并发症或医源性误诊误治，需再次实施手术治疗，再次手术的术前、术中、术后三个阶段的处理称为再手术的围手术期处理。拟定再手术病人由于一般情况差、手术前并存...     

脾切除术后再手术12例原因分析

探讨脾切除术后再手术的原因，指导临床诊治。回顾12例脾切除术后再手术的病例资料，遗漏合并脏器伤2例，肠梗阻2例，膈下感染4例，切口裂开1例，术后腹腔内出血3例。精细手术，仔细探查，加强围手术期处理是减少术后再手术的关键。     

胆道结石病再手术34例分析

我院1993～2002年收治的胆道再手术病人34例，男12例，女22例。年龄25～72岁。残余胆囊结石6例，胆囊管残株结石3例，胆总管结石8例，肝管结石15例，胆管损伤2例。均为1～3次手术后病人，其中第2次手术15例，第3次手术4例。第一次手术为单纯胆囊     

胆道术后急症再手术42例分析

胆道术后急症再手术４２例分析陈弋生（芜湖市第二人民医院外科２４１０００）由于胆道手术的普遍开展，其并发症及再手术率也相应增多。我院自１９７６年以来处理胆道术后在短期（１月内）发生急腹症再手术４２例（包括外院会诊３例），为了吸取经验教训，现报告如下。１...     

腰椎间盘突出合并椎管狭窄症手术治疗失误及再次手术治疗体会

目的 通过对腰椎间盘突出合并椎管狭窄症病人的初次手术失误原因的分析，预防手术失误的发生，并提出再次手术的注意事项。方法 对辽阳市第三人民医院1995年1月～2005年2月所有手术治疗的腰椎间盘突出合并椎管狭窄下442例进行复查、整理，其中再手术24例，12例因第一次手术失误导致症状无明显好转，或加重而需要再次手术，对12例进行分析。结果 从12例再手术的腰椎间盘突出合并椎管狭窄病人分析中，发现初次手术失误原因主要为腰椎管狭窄未解除，术中未找到突出间盘，仅行减压术和髓核未取尽。12例再手术病人取得良好效果，优良率达92%。结论 ①初次手术的应明确诊断，确定正确手术方案。术中应解决椎间盘突出及椎管狭窄问题，并注意解决好脊柱稳定性，及时处理并发症。②二次手术应从正常部位入椎管注意分离粘连，摘除突出髓核和解除椎管狭窄，防止损伤硬膜，神经根和马尾神经。     

胃肠外科早期再手术45例分析

目的探讨胃肠外科早期再手术的原因与处理要点。方法回顾分析近13年间45例胃肠手术后早期再手术病人的资料。结果再手术病例占同期4021例胃肠手术病人的1.12%,再手术原因主要为首次手术后并发症（33例）,处置失误（12例）。45例病人共行再手术47例次,其中2例病人经受3次手术。病死率为11.11%（5/45）,主要死因为手术后消耗性凝血病和严重感染诱发多脏器功能衰竭综合症（MODS）。结论熟练掌握胃肠手术操作规程,尽力避免操作失误,可有效减少再手术,加强再手术术中的准确处置和术后的全身营养支持,抗感染治疗,水电解质酸碱平衡维护是再手术成功的关键。     

腹部急症再手术63例分析

腹部急症再手术６３例分析秦皇岛市第二医院张瑞宗关键词急腹症，手术失误，再手术腹部急症再手术，系指在第一次腹部手术后两个月内，因发生急腹症而再次剖腹手术者［１］。１９７８年～１９９２年，我院及外院会诊再手术者共６３例。１临床资料１．１一般资料本组患者男...     

胃肠外科早期再手术45例分析

目的探讨胃肠外科早期再手术的原因与处理要点。方法回顾分析近13年间45例胃肠手术后早期再手术病人的资料。结果再手术病例占同期4021例胃肠手术病人的1.12%,再手术原因主要为首次手术后并发症(33例),处置失误(12例)。45例病人共行再手术47例次,其中2例病人经受3次手术。病死率为11.11%(5/45),主要死因为手术后消耗性凝血病和严重感染诱发多脏器功能衰竭综合症(MODS)。结论熟练掌握胃肠手术操作规程,尽力避免操作失误,可有效减少再手术,加强再手术术中的准确处置和术后的全身营养支持,抗感染治疗,水电解质酸碱平衡维护是再手术成功的关键。     

晚期血吸虫病门脉高压症术后近期再手术分析

目的分析晚期血吸虫病门脉高压症术后近期再手术原因,探讨控制再手术率的措施。方法回顾性分析2004年9月至2009年9月湖南省晚期血吸虫病救助期间23例近期再手术病例资料。结果晚期血吸虫病门脉高压症手术589例,近期再手术23例,再手术率为3．9％。其中2次手术16例,3次手术6例,4次手术1例。再手术原因有腹腔大出血、消化道穿孔、胰尾部损伤、粘连性肠梗阻、切口感染、切口裂开、膈下脓肿。所有患者均痊愈出院,随访5～20月均无严重并发症出现。结论晚期血吸虫病术后近期再次手术原因与术前准备不充分,术中操作过失及术后处理不到位有关。加强围术期处理是提高手术质量和疗效、控制再手术率的关键。     

胃肠外科早期再手术50例分析

目的探讨胃肠外科早期再手术的原因及临床死亡率，为临床预防早期再手术提供依据。方法回顾分析该院胃肠外科早期再手术50例患者的临床资料。结果再手术原因主要有：消化道出血、消化道瘘、吻合口狭窄、急性腹膜炎、误伤十二指肠穿孔修补术后再穿孔、腹腔脓肿等，该组患者术后死亡共5例（19．23％）；治愈21例（80．77％）。主要死亡原因在于患者再手术后感染及过多失血引起的多器官功能衰竭综合征（MODS）。结论胃肠外科手术早期再手术与前次手术密切相关，首次手术处理失误常会导致再手术。此外，手术术后并发症以及判断失误等原因均会导致再手术，因此，有效降低再手术的发生率以及再手术的死亡率的关键在于首次手术时的合理选择术式、术中严格规范操作，同时广大医务工作者应加强自身业务素质。端正手术态度。     

胸外科围手术期二次手术的临床分析

目的 探讨胸外科围手术期二次手术的原因及防治措施.方法 回顾性分析河北医科大学第四医院胸外科2009年1月-2010年12月行手术4 912例,早期二次手术24例,再手术率0.49%,其中术后出血21例,膈疝2例,食管胃吻合口瘘1例.结果 经第2次手术治疗后,治愈23例,死亡 1例.结论 胸外科手术术前充分准备,术中仔...     

胸外科择期手术后近期再手术临床分析（附21例报告）

胸外科择期手术后近期再手术偶有发生，再手术是救治患者的被动方式及必须手段，同时，对患者构成再次打击和增加医疗费用。我科１９９０年１月～１９９８年５月，对２１例再手术患者进行原因分析，探讨有针对性的预防措施。１　临床资料胸外科择期手术后近期再手术是指与首次手术有关、术后数ｈ～１周、病情所必须的２次及２次以上的手术病例。本组２１例中，男１５例，女６例。年龄１８～６８岁，平均４８．６７岁。再手术距首次手术时间４ｈ～７ｄ，平均２．２６ｄ。行２次手术者２０例，３次手术者１例。再手术入路：原开胸入路剖胸者１…     

胆道良性疾病再手术原因及对策

目的 探讨胆道良性疾病再手术的原因及其预防、处理对策.方法 回顾性分析2000年至2008年收治的胆道良性疾病再手术97例患者的临床资料.结果 97例中接受2次手术者83例,3次手术者4例,无死亡病例.再手术原因:结石残留或复发44例,胆道损伤42例,残留胆囊6例,胆肠吻合口狭窄3例,反流性胆管炎2例.再手术方式:胆肠Roux-en-Y吻合术64例,胆总管切开取石T形管引流12例,残留胆囊切除术6例,肝叶切除术10例.结论 降低结石残留以及预防胆管损伤,是防止胆道再次手术的关键.进行胆道再手术时应积极术前准备,制定合理治疗方案,以避免多次手术.     

胆肠Roux-en-Y吻合术后再手术原因分析及围手术期处理

目的：探讨胆肠Roux—en-Y吻合术后的再手术常见原因及围手术期处理要点。方法：对22例胆肠Roux-en—Y吻合术后再手术患者临床资料进行分析总结。结果：22例无手术死亡。术后并发肝肾功能异常9例，厌食营养不良6例，并发胆漏2例，膈下感染1例，切口疝1例。随访18例患者，15例情况良好。结论：吻合口狭窄、结石复发和胆管炎反复发作是再手术的主要原因。围手术期处理应强调术前正确评估，术中努力解除病因、通畅引流，术后加强监护支持和随访。     

腹部再手术问题的探讨

腹部再手术问题已越来越为临床医生重视。本文总结了我院近５年间７５例腹部再手术病人的诊治情况，对腹部再手术的发生原因，预防措施，诊治特点，处理中应注意的事项等问题进行了探讨。     

腹部创伤早期再手术的临床分析

目的探讨腹部创伤再手术的原因和预防。方法回顾分析32例腹部创伤再手术病人的情况。结果再手术病例占同期915例创伤剖腹病人的3．5％。钝性伤20例，穿透性伤12例。再手术原因主要为手术漏诊（9例），处置失误（10例），并发症（13例）。病死率9．4％（3／32），主要死亡原因为再手术后严重感染并发多器官功能障碍综合征（MODS）。再手术与受创伤的类型无明显相关。因漏诊、处置失误和并发症而再手术的构成比分别为28．1％、31．3％和40．6％。结论腹部创伤早期再手术率和再手术原因与受伤的类型无明显关系。腹部创伤手术时只要坚持全面探查，正确掌握手术操作技术和重视腹部创伤的充分引流，术后规范化治疗，早期再手术是可以降低的。