不规则胆囊切除术选择性应用体会（附16例报道）

不规则胆囊切除术（胆囊大部切除及粘膜剔除），对胆囊三角区粘连严重，分离困难的缩窄性硬化型萎缩性胆囊炎，结石性胆囊炎急性发作期或中转期手术以及Ｍｉｒｉｚｚｉ征１型（结石嵌顿在胆囊颈与胆囊管汇合区），作者果断采用该术式１６例，起到了简单，安全，省时，有效作用。     

胆囊部分切除术32例体会

目的 探讨胆囊疾病行胆囊切除术有困难时采用胆囊部分切除术的疗效。方法 将胆囊底部、体部及颈前后壁的大部分切除，仅胆囊床上的胆囊后壁全部或部分留在原位，其残留的黏膜予以剔除或破坏，胆囊管按常规方法分离后结扎。结果 本组32例胆囊部分切除术病例，术后随访1～5年，无远期并发症的发生。结论 胆囊部分切除术若处理得当，可以获得与胆囊切除术相似的疗效。     

难以切除的残余胆囊粘膜破坏术

对胆囊炎胆囊结石病作胆囊切除术，是当今一种较规范的手术方法。但在胆囊及胆总管周围因炎症严重，解剖关系不清，完整切除胆囊十分困难时，有周围器官和胆道损伤的可能。如采用胆囊造瘦术，术后需再次切除病灶胆囊才能痊愈。对难以切除的残留胆囊粘膜采用破坏术，可避免上述缺点，也能获得与胆囊切除术同样的效果。本组1986～1998年共对52例急性或慢性胆囊炎患者选用此手术．现报道如下。1临床资料1．1对象本组共52例，女30例，男22例，年龄38～40（平均60）岁，其中70岁以上有21例。1．2病例选择慢性胆囊结石急性发作38例。慢性胆囊炎胆…     

非规则性胆囊切除48例分析

目的：探讨非规则性胆囊切除术的临床效果及价值。方法：总结作自1993年--2003年间，应用该方法手术切除胆囊48例的l临床资料，进行分析和随访。结果：胆囊底、体前壁大部切除，残留部分胆囊及哈氏囊8例。残留哈氏囊11例。残留少许哈氏囊14例。因坏疽穿孔与周围组织粘连严重，切除大部分胆囊后置蕈状管造瘘3例。基本完整切除胆囊12例。全组手术有一定难度，但经过顺利，无并发症，无死亡。造瘘1个月后炎症消退，经造影证实胆囊管通畅，经闭管后无症状拔管。随访40例，随访率83％，随访时间6个月～9年，36例无临床症状。3例出现右上腹隐痛，经对症治疗症状消失。1例术后3个月出现残留胆囊结石，出现临床症状经再手术切除胆囊治愈。结论：非规则性胆囊切除术，用于急性胆囊炎和慢性萎缩性胆囊炎胆囊切除困难时。它可以尽快消除感染中毒症状和去除病灶。由于不强调完整切除胆囊，又有手指的引导，在解剖困难的情况下可以防止并发症和损伤。残留胆囊采取内膜剔除、搔刮和碘酒涂抹方法，破坏其分泌功能而达到完整切除胆囊的作用。临床观察仅少数患出现胆囊残留部综合征，且给予对症治疗而愈。比较在胆囊切除困难时追求规范性完整切除而造成副损伤和在急性胆囊炎时先行造瘘术，尔后再二次手术切除胆囊，利大于弊。     

胆囊部分切除术的临床应用

在胆囊切除术中采用胆囊部分切除替代胆囊全切除，保留其肝床及胆囊颈部的胆囊壁。经１７例临床应用，疗效满意。该术式具有手术简便、安全、并发症少的特点。但在临床应用中应注意手术指征及对残余胆囊壁、胆囊管的处理，以防止胆囊粘液瘘及胆汁瘘的发生。     

老年良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除260例与开腹胆囊切除180例的对比分析

目的分析比较老年良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除手术（LC）与开腹胆囊切除手术（00治疗效果，探讨出何种治疗效果更加安全可靠。方法回顾性分析该院2005-2012年以来440例老年良性胆囊疾病患者，将其分为甲组和乙组。甲组中患者260例，乙组中患者180例，患者平均年龄65岁。将进行了腹腔镜的胆囊切除手术的患者记为甲组，将进行了开腹胆囊切除手术的患者记为乙组。对两组患者术前信息、手术过程中的各项指标变化及术后的恢复情况进行比较。结果腹腔镜胆囊切除手术比开腹切除手术所进行的时间短，在术中的出血量方面较之于开腹切除手术少。而且患者术后的排气时间和术后卧床时间更短及术后并发症减少，在各个方面均有明显优势。结论腹腔镜切除胆囊术后所造成的手术创伤小，痛苦少，对肠胃的干扰少，患者恢复快，患者住院时间短，腹腔镜切除手术在身体状况和生理功能衰退情况等方面比较适合老年患者，是老年良性胆囊疾病治疗的首选方法。腹腔镜切除胆囊方法的不断发展，有利于我国医疗卫生事业的不断发展。     

急性胆囊颈部嵌顿性结石的胆囊切除术（附170例分析）

目的：探讨急性胆囊颈部嵌顿性结石的胆囊切除方式。方法：回顾分析1994年1月至1999年12月间170例急性胆囊颈部嵌顿性结石的胆囊切除方法及术后疗效。结果：采用逆向胆囊切除术158例，胆囊大部分切除胆囊颈管引流12例，全组患除1例术后黄疸，1例胆汁漏外无严重并发症，无1例死亡，结论：逆向胆囊切除术治疗急性胆囊颈部嵌顿性结石性胆囊炎较好的手术方法，手术安全，并发症少。     

浅谈顺逆结合胆囊切除术(附66例报告)

本文报告了采用顺逆结合胆囊切除的具体方法和66例病例．提出了暴露winslow孔、先分离结扎胆囊管，对粘连明显的胆囊三角区，不勉强进行胆囊动脉的解剖和处理，而是再从胆囊底部行逆行胆囊切除．这种手术方法，对避免胆囊切除术中的各种误伤，起到了很好的作用．本组66例手术方法还有出血少、术野清楚等特点．     

胆囊粘膜剔除术21例疗效观察

用胆囊粘膜除术治疗复杂胆囊炎２１例，平均出血量５０ｍｌ，无肝外胆管损伤病例和切品感染病例。对于胆囊切除比较困难者，采用胆囊粘膜剔除术，可替代胆囊造瘘术，且可避免因强行切除胆囊而带来的许多医源性损伤。     

复杂情况下腹腔镜胆囊切除术的方法

【目的】探讨腹腔镜下复杂困难胆囊切除的经验和手法技巧。【方法】全麻下头高足低位，对68例胆囊三角严重粘连，如瓷瓶胆囊，急性坏疽性胆囊炎，萎缩性胆囊炎，胃癌术后胆囊炎等复杂困难情况，进行精细解剖胆囊三角，规范手术操作。【结果】本组68例行胆囊切除52例，胆囊次全切除16例，无一例中转开腹，置腹腔引流管61例，恢复良好。【结论】精确处理胆囊三角是腹腔镜下复杂困难胆囊切除术成功的关键。     

经胆囊切开的胆囊切除术18例疗效观察

胆囊切除是治疗急性胆囊炎、胆囊结石的重要方法。由于胆囊三角结构多变，特别是胆囊炎性水肿、粘连，或胆囊萎缩，致使胆囊三角解剖层次不清时，按常规的顺行法或逆行法行胆囊切除，存在相当大的困难，尤其容易造成肝外胆管损伤。因此，为了避免术中出现副损伤，增加手术的安全性和可靠性。自1984年以来，我们采用经胆囊切开的胆囊切除术18例，取得了良好的效果，现报道如下。     

带蒂大网膜填塞胆囊床止血法在肝硬化胆囊切除出血中的运用

目的：探讨肝硬化胆囊切除出血的处理。方法：对18例肝硬化胆囊切除出血病例进行了回顾性分析、结果：18例病人完成了胆囊切除手术，术中大出血5例，平均出血400ml，18例病人应用带蒂大网膜填塞胆囊床止血，效果满意，术后未再出血。结论：带蒂大网膜填塞胆囊床止血法是较好的止血方法。     

浅谈顺逆结合胆囊切除术（附66例报告）

本文报告了采用顺逆结合胆囊切除的具体方法和６６例病例，提出了暴露Ｗｉｎｓｌｏｗ孔、先分离结扎胆囊管，对粘连明显的胆囊三角区，不勉强进行胆囊动脉的解剖和处理，而是再从胆囊底部行逆行胆囊切除，这种手术方法，对避免胆囊切除术中的各种误伤，起到了很好的作用，本组６６例手术方法还有出血少，术野清楚等特点。     

老年患者良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除的比较分析

目的比较分析腹腔镜胆囊切除手术与开腹胆囊切除手术治疗老年良性胆囊类疾病治疗效果,探讨在治疗老年患者时,哪一种手术方式更为可靠、安全。方法回顾性分析本院的98例老年良性胆囊疾病患者,58例患者进行了腹腔镜的胆囊切除手术,记为A组,40例患者进行了开腹胆囊切除手术,记为B组。比较两组的术前信息、术中的各项指标以及术后的恢复情况。结果腹腔镜胆囊切除手术组在手术时间、术中的出血量、术后的排气时间、止痛剂的使用情况、术后患者的卧床时间、术后的并发症等方面要明显的好于开腹切除手术组（P〈0.05）。前者的治疗效果要明显好于后者。结论腹腔镜切除胆囊术后所造成的手术创伤小,痛苦少,对胃肠道的干扰少,患者恢复快,住院时间短。根据老年患者身体器官的老化以及生理功能的衰退情况,比较适合采用腹腔镜的切除手术来进行治疗     

小切口胆囊切除30例

小切口胆囊切除３０例陈建民，刘现立，王干卿，刘云芝小切口胆囊切除术（ＭＣ）是国外近年来开展的一种以腹壁创伤小、术后恢复快为特点的新术式。我院普外科自１９９３年３月至１９９４年６月共采用ＭＣ术式行胆囊切除３０例，取得了较满意的效果。本文就ＭＣ与传统的胆...     

腹腔镜胆囊手术与小切口胆囊手术的比较

目的对比腹腔镜胆囊切除与小切口胆囊切除的手术效果及优缺点。方法对2001年2月～2005年12月临床诊断胆囊良性疾患431例，其中行腹腔镜201例，开腹230例。比较两种术式的手术时间，术后下床活动时间，术后肠功能恢复时间，术后住院时间，术后止痛药使用率，其它器官探查阳性率及综合费用。结论腹腔镜胆囊手术具有创伤小，疼痛轻，恢复快，住院时间短等优点，是治疗胆囊良性疾患的首选手术方式。     

胆囊切除术式选择体会

胆囊切除术目前运用的术式较多，各种术式有其自身的优缺点，笔者近年来对46例胆囊疾病，均以逆行切除法切除胆囊收到了满意的效果。作者认为此法比较简便、安全和有效，特别是一些难治性胆囊，如萎缩性胆囊、变异畸形的胆囊颈管和再次胆囊手术，尤其适用。     

不同术式治疗老年急性胆囊炎33例

目的：探讨老年人急性胆囊炎不同的外科治疗方式。方法：老年急性胆囊炎33例行胆囊切除12例，胆囊切除 胰腺引流3例，胆囊造瘘术7例，经皮胆囊造瘘术4例，经皮经肝胆囊造瘘术3例，非手术治疗和放弃治疗各2例。结果：治愈22例，好转8例，死亡3例，均为术后多脏器功能衰竭所致。结论：积极做好围手术处理，早期灵活选用手术方法，重视应用微创手术如经皮胆囊穿刺和经皮经肝胆囊穿刺引流，可以减少手术风险，提高治愈率。     

小切口化学性胆囊切除术的护理

目的：探讨小切口化学性胆囊切除的护理特点，为其推广应用作准备。方法：通过总结23例小切口化学性胆囊切除术前、术后的护理特点，以及术后并发痘的观察作分析。结果：化学性胆囊切除全部均治愈出院，除2例术后出现腹痛外，其余均未发现有其它并发症的发生。术前充分细致的护理准备及术后严密观察病情变化，精心护理是治疗成功的基础和保障。结论：小切口化学性胆囊切除术的护理有别于小切口胆囊切除和腹腔镜胆囊切除。     

胆囊十二指肠瘘的诊治体会（附9例报告）

目的：探讨胆囊二十指肠瘘的诊断和治疗。方法：对我院1993年5－200年8月间收治的8例胆囊十二指肠瘘作回顾性分析。结果：本组胆囊十二指肠瘘术前确诊1例，手术确诊8例，胆囊切除加瘘口修补术6例，胆囊切除，胃空肠吻合加十二指肠旷置术1例，肝楔形切除加胃大部切除术（毕Ⅱ式）1例，保守治疗1例，均治愈。结论：胆囊十二指肠瘘术前不易确诊，反复B超检查可提供线索，ERCP检查可帮助确诊，治疗原则为切除胆囊，去除病灶，封闭瘘口，术中注意结石性肠梗阻及胆囊癌等合并症，部分不能耐受手术者可保守治疗。