后腹腔镜分支肾动脉阻断肾部分切除术的临床分析(附13例报告)

目的:初步评估后腹腔镜分支肾动脉阻断肾部分切除术的可行性和安全性。方法:回顾性分析2011年2月~2013年2月对13例肾癌患者行后腹腔镜分支肾动脉阻断肾部分切除术的临床资料(肿瘤直径≤4.0cm)。观察手术时间、术中出血量、分支肾动脉阻断时间、术后住院时间和围手术期并发症。结果:全部患者手术均成功完成。手术时间120~170min,平均135min;分支肾动脉阻断时间14~40min,平均26min;术中出血量50~190ml,平均95ml;术后住院时间8~10d,平均9d,围手术期无并发症。术后病理诊断:肾透明细胞癌10例,嫌色细胞癌2例,乳头状癌1例,肿瘤切缘均阴性。随访5~24个月,所有患者均未见肿瘤局部复发、转移。结论:后腹腔镜分支肾动脉阻断肾部分切除术术中出血少、损伤小,术后恢复快,并最大限度保留肾功能单位。初步观察该手术安全可行,是后腹腔镜下肾动脉主干阻断肾部分切除术与开放手术的有益补充。     

肾动脉阻断对腹腔镜下保留肾单位术后肾功能的影响

目的：探讨阻断肾动脉主干对腹腔镜下保留肾单位术后患者肾功能的影响.方法回顾分析因肾肿瘤行腹腔镜下保留肾单位手术患者的临床资料,根据术中肾动脉阻断时间、出血量、肿瘤分期、肿瘤病理、术后随访及肾小球滤过率变化,分析肾动脉阻断对保留肾单位手术后肾功能的影响.结果82例患者中,肾透明细胞癌75例,乳头状肾细胞癌3例,嫌色细胞癌4例;肾动脉阻断时间平均(24．5±8．6)min,术中失血量(249．4±66．9)ml.热缺血时间在25 min 以内的患者与26~30 min 患者比较,术后患肾肾功能受损差异无统计学意义(P ＞0．05);热缺血时间为31~40 min 的患者与前两组比较,术后患肾肾功能受损差异有统计学意义(P ＜0．05).结论保留肾单位手术均会使患侧肾功能下降,但阻断肾动脉主干热缺血时间控制在30 min 内对肾功能影响相对较小.     

CTA辅助的肾动脉分支阻断在腹腔镜保留肾单位手术中的应用价值(附11例报告)

目的:探讨计算机断层扫描血管造影术(CTA)辅助的个体化肾动脉分支阻断在腹腔镜保留肾单位手术中的应用价值。方法:回顾性分析2012年10月~2013年12月行选择性肾动脉分支阻断的后腹腔镜保留肾单位手术11例患者的临床资料:肿瘤直径平均3.0(1.8~4.2)cm,其中1例为孤立肾肾癌。依据患肾CTA,术前制定个体化肾动脉分支阻断方案,其中阻断后支2例,阻断前支5例,阻断肾段动脉2例,阻断副肾动脉2例。术中观察出血量、视野清晰程度、阻断时间,术后观察并发症、肾功能。结果:11例手术过程顺利。术中按照术前制定的方案实施动脉阻断,其中有2例因肾创面渗血较多,改为动脉主干阻断。术中平均出血120(20~220)ml;平均阻断时间21(12~35)min,手术时间85(56~114)min;术后平均引流90(30~150)ml,术后无漏尿发生。术后仅孤立肾肾癌肌酐暂时升高,7天后恢复至术前水平。结论:依据术前CTA,可在腹腔镜保留肾单位手术中制定个体化肾动脉分支阻断方案。此方法可操作性、安全性强,可以最大限度减少患肾缺血范围,保护肾功能。     

机器人辅助腹腔镜与腹腔镜保留肾单位手术治疗肾门唇部肿瘤的临床对比分析

目的:探讨机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜对肾门唇部肿瘤行保留肾单位手术的临床疗效对比及手术经验。方法:回顾性分析2016年1月～2018年8月我院行保留肾单位微创手术治疗的68例肾门唇部肿瘤患者的临床资料,其中前唇肿瘤45例,后唇肿瘤23例。肿瘤直径1.5～8.0cm,平均4.2cm。行机器人手术38例(机器人组),腹腔镜手术30例(腹腔镜组)。结果:68例手术均顺利进行,平均手术时间93min(60～180min,不包含机器人装机时间),平均肾动脉阻断时间21.6(7～44)min,平均术中出血量156(20～600)ml,平均术后引流管拔除时间4(3～6)d,平均术后住院5.3(4～9)d,未出现明显术后并发症。中位随访13.5(3～32)个月,无复发、转移、死亡病例。与腹腔镜相比,机器人手术可明显减少手术时间(P<0.001)和术中出血量(P=0.011);机器人组与腹腔镜组肾动脉阻断时间分别为(19.0±6.5)min和(25.0±7.4)min(P=0.001),住院费用分别为(5.2±0.4)万元和(3.7±0.4)万元(P<0.001)。结论:肾门肿瘤采用微创保留肾单位手术进行治疗是安全可行的。与传统腹腔镜相比,机器人手术的住院费用增加,但对于治疗肾门肿瘤优势明显,可以显著缩短热缺血时间,减少术中出血量,使患者得到最大程度的获益。     

腹腔镜下选择性肾段动脉阻断肾部分切除术疗效评价

目的探讨腹腔镜下节段性肾动脉阻断肾部分切除术治疗肾肿瘤的方法及疗效。方法选取肾肿瘤患者11例,术前行CTA检查了解肾动脉情况。术中游离肾动脉主干、二级甚至三级肾动脉,选择性阻断肿瘤所在部位分级肾动脉,实施腹腔镜下肾部分切除术。结果 9例（81.8%）一次成功,2例转肾动脉主干阻断,手术时间70-200min,平均130min;术中出血量20-400ml,平均50ml。术后肾功能正常,本组无并发症。术后随访4-18个月,所有患者情况良好,复查CT等相关检查未见肿瘤复发或远处转移。结论临床分期T1a及T1b期、单发的肾肿瘤采用腹腔镜下节段性肾动脉阻断肾部分切除能有效地保护肾功能。     

后腹腔镜保留肾单位切除术治疗肾肿瘤(附26例报告)

目的 总结分析我科26例后腹腔镜保留肾单位手术(nephron-sparing surgery,NSS)治疗肾肿瘤的临床资料并复习国内外相关文献,为后腹腔路径NSS的适应证、治疗方法、并发症及治疗效果进一步提供实践与理论依据.方法 选择T1NoMo、直径为1.7~4.5 cm的局限性肾肿瘤患者26例.经后腹腔镜行NSS,术中阻断肾动脉.用剪刀距肿瘤边缘0.5~1.0 cm的正常组织处切割.用生物蛋白胶、止血纱布及可吸收线缝合创面等方法彻底止血.结果 26例手术均成功完成.平均手术时间130 (60~160)min、术中出血量50~300 ml、肾动脉阻断时间平均20 min、住院时间10~14 d且均无严重并发症.术后患者肾功能正常.随访3~15个月,影像学检查未见肿瘤局部复发与转移.结论 在严格进行病例选择和术者操作熟练的前提下,后腹腔镜NSS效果好、恢复快、切实可行.     

后腹腔镜肾小肿瘤剜除术12例报告

目的探讨后腹腔镜下肾浅在小肿瘤(3cm)剜除术中不阻断肾动脉的可行性。方法 2005年4月～2009年4月对12例肾单发直径1.2～3.0cm的小肿瘤行后腹腔镜肿瘤剜除术。术中游离肾动脉,预置血管夹,以备肾动脉阻断;常规不阻断肾动脉情况下,距离肿瘤边缘1cm以上褥式外翻缝合1～2针,收紧缝线打结,预先缝线阻断肾肿瘤区血供;距离肿瘤边缘0.5～1cm,剜除肾肿瘤。结果 12例后腹腔镜手术均获成功,无中转开放手术。手术时间90～170min,平均130.3min;1例剜除肾肿瘤时出血较明显,需阻断肾动脉,时间约20min。术中出血量80～400ml,平均150.6ml,无大出血输血病例。3例术后出现肉眼血尿,均在术后3d内消失。住院时间5～7d,平均6.7d。术后病理:肾脏透明细胞癌10例,错构瘤2例,切缘均阴性。12例术后随访3个月～3年,平均15.5月,复查肾功能正常,B超、CT检查无肿瘤复发,无肾脏萎缩。结论后腹腔镜肾小肿瘤剜除术中预先缝线阻断肾局部肿瘤区血供,不阻断肾动脉是安全可行的。     

选择性肾段动脉阻断在腹腔镜保留肾单位手术中的应用(附17例报告)

目的:探讨腹腔镜选择性肾段动脉阻断保留肾单位的肾部分切除术治疗T1期肾细胞癌的临床疗效。方法:选择2012年9月至2014年5月收治的17例T1期肾癌患者,肿瘤直径1.2~4.0 cm,平均(3.1±0.8)cm。术前均行肾动脉血管造影检查,采用后腹腔入路,根据肾动脉血管造影检查选择性阻断供应瘤体的肾动脉分支,距瘤体边缘0.3~0.5 cm切除肿瘤。术后随访3~20个月。结果:17例手术均获成功。术中输血1例。手术时间68~156 min,平均(112.0±20.8)min;肾段动脉阻断时间18~42 min,平均(26.0±8.9)min;术中出血量30~240 ml,平均(80.0±15.6)ml。病理结果:透明细胞癌13例、乳头状细胞癌2例、嫌色细胞癌1例、Bellini集合管癌1例,病理切缘均为阴性。其中1例孤立肾患者术后3 d血肌酐升高至240 mmol/L,放置双J管后血肌酐下降,随访12个月始终维持在120~150 mmol/L;另2例孤立肾患者及其余患者肾功能均正常,CT检查提示无肿瘤复发及淋巴结远处转移。结论:直径小于4 cm的T1期肾癌行腹腔镜超选择性肾动脉阻断保留肾单位的肾部分切除术,患者创伤小,安全性高,对预防术后肾功能不全具有较好的效果。     

肾部分切除术治疗内生性肾肿瘤单中心经验(附23例报告)

目的:介绍本中心肾部分切除术治疗内生性肾肿瘤的经验。方法:回顾性分析2009年7月~2014年7月在我院因内生性肾肿瘤手术治疗的23例患者资料,所有病例术前影像学检查都明确诊断为内生性肿瘤,内生性肿瘤定义为被正常肾实质完全包绕。患者年龄34~83岁,平均53.2岁;男11例,女12例。左侧病变9例,右侧病变14例,其中孤立肾1例。体质指数(BMI)19.1~27.7kg/m2,平均23.7kg/m2。术前肾小球滤过率(eGFR)40.3~158.6ml/min,平均92.4 ml/min。肿瘤直径为1.0~4.7cm,平均2.2cm。术前中山评分(ZS score)结果:低度复杂4例,中高度复杂19例。美国麻醉医师协会(ASA)分级标准:Ⅰ级13例,Ⅱ级9例,Ⅲ级1例。手术方式:小切口开放肾部分切除术(MI-OPN)20例,腹腔镜肾部分切除(LPN)1例,机器人辅助腹腔镜下肾部分切除(RALPN)2例。其中肾动脉阻断11例,未阻断12例。结果:23例手术顺利。手术时间为60~210min,平均103.7min。肾动脉阻断时间9~37min,平均22.8min。术中出血量50~1 000ml,平均233.5ml。术后住院时间4~14d,平均7.7d。术后并发症3例,迟发性出血2例,尿漏1例。所有手术切缘阴性,术后病理:透明细胞癌11例,乳头状肾癌3例,错构瘤6例,囊性病变1例,炎性肾瘤1例,肺癌肾转移1例。术后复查eGFR 35.5~124.5ml/min,平均76.3ml/min。随访6~48个月,平均16.5个月。15例恶性肿瘤患者中12例获得随访,均无瘤生存。结论:肾部分切除术可作为治疗内生性肾肿瘤的一个有效手段,但术中操作仍需谨慎,尽量减少围手术期严重并发症。     

不阻断或短时间阻断肾动脉行腹腔镜保留肾单位手术

目的 探讨不阻断或短时间阻断肾动脉行腹腔镜保留肾单位手术的临床效果. 方法 2004年9月～2006年11月,采用不阻断或短时间阻断肾动脉对29例肾肿瘤行腹腔镜保留肾单位手术.25例采用经后腹腔途径,4孔法操作,游离出肾动脉,血管束带绕过肾动脉后经套管引出体外,暂不阻断肾动脉,切除肿瘤表面及周围的肾脂肪囊,超声刀沿瘤体边缘外0.5 cm处分离,由浅入深,边切割边止血,直到完全切除肿瘤.若切除肿瘤过程中肾脏创面出血过多影响操作,可暂时阻断肾动脉并计时,迅速切除肿瘤,双极电凝止血后,即可开放肾动脉.止血纱布块填压肾脏创面,2-0可吸收线间断全层缝合肾实质创面,表面喷洒生物蛋白胶.4例采用经腹腔途径,肾下极找出输尿管,挑起后向肾门处游离,找出肾动脉,余步骤同腹膜外途径. 结果 29例均完成腹腔镜保留肾单位手术,术中20例未阻断肾动脉,9例阻断肾动脉,平均阻断时间14 min(5～20 min),平均手术时间165 min(105～240 min),平均出血量90 ml(20～800 ml),2例输血,无尿漏等其他并发症.术后住院时间平均9 d(7～17 d).18例肾癌平均随访9个月(1～26个月),肿瘤无复发. 结论 不阻断或短时间阻断肾动脉行腹腔镜保留肾单位手术安全可靠,但应选择未侵及肾脏集尿系统的外周型肿瘤.     

肾动脉CT成像在肾段动脉阻断肾部分切除术中的应用研究

目的为临床开展肾段动脉阻断的肾部分切除术提供影像解剖学指导。方法对390侧肾动脉CT成像（CTA）资料进行研究,分析肾动脉一级和二级分支处与肾门上下缘连线（A线）的关系,观察副肾动脉及支配情况。结果390侧肾动脉CTA资料研究结果显示：肾动脉第一级分支处在A线之内者为122例,占31．28％（122／390）,在A线外侧者268例,占68．72％（268／390）。二级分支处在A线之外者187例,占47．95％（187／390）。副肾动脉共出现120侧128支,占30．77％（120／390）,其中支配肾上极的副肾动脉共95支,占74．22％（95／128）,支配肾下极者33支,占25．78％（33／128）。结论①肾动脉是呈节段性分布的,肾段动脉与肾门之间存在一定的空间,为肾段动脉阻断的肾部分切除术提供了安全保障;②副肾动脉出现机率较高,大部分支配肾上极,术中需注意保护副肾动脉,避免不必要的肾单位损伤;③CTA能够提供肾段动脉和副肾动脉的分布特点和个体变异情况,是选择性肾段动脉阻断。肾部分切除术前手术评估的重要手段。     

后腹腔镜上半肾切除术治疗重复肾畸形的初步研究

目的：探讨后腹腔镜上半肾切除术治疗重复肾畸形的方法和疗效。方法：2006年1月～2011年4月采用后腹腔镜上半肾切除术治疗重复肾畸形患者6例。结果：6例患者手术均获得成功。手术时间为110～280min,平均（172．6±31．2）min;术中出血量80~460ml,平均（165．8士47．5）ml,其中1例术中输血200ml;术后住院时间5～8d,平均（7．6±2．1）d;术中、术后未发生严重并发症。术后随访2～54个月,平均（20．5±4．5）个月,B超、IVU和（或）磁共振尿路成像显示重复。肾切除术后患者下半肾功能均正常。结论：后腹腔镜手术治疗重复’肾畸形创伤小,并发症少,恢复快,近期疗效安全、可靠,是重复肾双输尿管畸形可供选择的一种微创治疗方法,具有临床推广价值。     

后腹腔镜及开放保留肾单位手术治疗T_(1a)N_0M_0期肾癌的临床疗效比较

目的:分析比较后腹腔镜及开放保留肾单位手术治疗T1a N0M0期肾癌的临床疗效。方法:回顾性分析2008年8月~2013年5月在我院治疗的保留肾单位手术患者52例,分为后腹腔镜组(23例)和开放组(29例),观察比较两组患者肾动脉阻断时间、手术时间、术中出血量、术中及术后输血率、术后并发症、恢复进食时间、引流天数、术后住院天数、IL-2用药情况、出院时肌酐及远期肾功能、有无局部复发和远处转移等指标。结果:两组患者在肾动脉阻断时间、手术时间、恢复进食时间及术后住院天数上差异具有统计学意义(P0.05)。两组患者在术中出血量、术中输血率、术后引流天数、术后输血率、术后并发症、IL-2用药、出院时肌酐水平、病理类型及远期肾功能、局部复发和远处转移等方面差异无统计学意义(P0.05)。结论:后腹腔镜下保留肾单位手术治疗T1a N0M0期肾癌疗效可靠,与开放性手术相比,术后恢复快,远期肾功能、局部复发及转移率方面相似。     

后腹腔镜保留肾单位手术治疗副肾动脉供血的肾肿瘤

目的：探讨后腹腔镜保留肾单位手术中使用三套管自制套索法控制副肾动脉供血的手术方法和临床效果。方法：采用后腹腔镜技术对5例副肾动脉供血的肾肿瘤患者行肾部分切除术。男4例,女1例,年龄22～60岁,平均45岁。其中肾透明细胞癌3例,肾错构瘤2例。肿瘤大小2．2～7．0cm,平均3．2cm。结果：5例手术均获得成功。手术时间120～180min,平均150min。副肾动脉阻断时间18～38min,平均22min。术中出血量50～100ml,平均70ml。平均术后住院时间8天,无围手术期并发症。病理检查3例肾透明细胞癌切缘阴性,随访4～28个月未见复发。结论：后腹腔镜肾部分切除术安全可行,在其中采用三套管自制套索法控制副肾动脉供血具有操作简便、干扰少等优点,值得进一步推广应用。     

后腹腔镜肾细胞癌根治术63例临床分析

目的：探讨后腹腔镜肾癌根治术的手术技巧和临床效果。方法：回顾性分析2008年1月～2010年1月行后腹腔镜肾细胞癌根治术患者63例临床资料：肿瘤位于左侧41例,右侧22例;肾上极18例,中极3l例,下极14例。肿瘤直径2．1～7．8cm,平均5．3cm。术前肿瘤分期为T1 N。M。59例,T1 N。M。2例,T2N。M。2例。结果：手术时间94～198min,平均125min。术中出血量35～400ml,平均84ml。术后住院时间7～12天,平均8天。术后肠功能恢复时间1～2天。术后随访6～24个月,平均15个月,无局部复发或远处转移。结论：后腹腔镜肾细胞癌根治术具有出血少、术后恢复快的优点,是一种安全、有效的手术方法。     

后腹腔镜肾部分切除术治疗T1b期肾癌的临床疗效

目的：探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗T1b期肾癌的临床疗效。方法：2008年3月～2012年10月我院行后腹腔镜肾部分切除术治疗17例T1b期肾癌患者,所有患者均为单侧。肾肿瘤,对侧肾功能正常。其中男／女=9／8,左／右=7／10。所有患者TNM分期肾癌符合T1bN0M0（直径4．1～7．0cm）。患者年龄36～80（55．3±21．5）岁,肿瘤直径为4．1～5．7（4．6±0．4）cm。结果：所有手术均成功。手术时间103～210（160．2±36．2）min,肾动脉阻断时间14～35（23．1±7．3）min,术中估计卅血量20～360（170．5±70．4）ml,术后住院天数4～13（8．7±3．4）d,患者术前血清肌酐为55～120（89．3±20．2）μmol／L,术后3天内血清肌酐为63～126（101．2±19．8）μmol／L。术后病理：透明细胞癌15例,乳头状肾细胞癌1例,粘液小管状梭形细胞癌l例。术后随访4～60（25．3±19．2）个月,所有患者均存活,无肾脏肿瘤的局部复发及远处转移,末次随访时患者血清肌酐为58～114（93．2±20．6）μmol／L。术中2例患者行集合系统修补,术后所有患者均无尿漏发生。1例患者出现。肾周少量血肿,严格卧床后血肿逐渐吸收。结论：后腹腔镜肾部分切除手术治疗位置合适的T1b期肾癌患者安全有效,创伤小,恢复快,肿瘤中短期控制情况良好,但远期疗效尚待大规模随机对照研究及长期随访观察。     

后腹腔镜根治性肾切除术治疗局限性肾癌

目的总结后腹腔镜根治性肾切除术治疗局限性肾癌的经验。方法2003年10月至2007年10月共对67例局限性肾癌患者施行后腹腔镜下根治性肾切除术，区域性淋巴结清扫，其中男44例，女23例；年龄25～78岁，平均年龄50．3岁。术后定期行血生化及影像学随访。结果本组手术平均时间176min，术中平均出血量70ml，术后平均住院时间8．5d。术中腹膜损伤2例，胸膜损伤1例，下腔静脉属支损伤2例，无一例中转开放手术。随访3～51个月。3年癌症相关生存率为96．4％。结论掌握术中常见并发症预防和处理方法、减少术中周围组织损伤是后腹腔镜肾癌根治术达到“微创”目标的关键。     

Retroperitoneoscopic nephron-sparing surgery of renal tumor using a microwave tissue coagulator without renal ischemia: comparison with open procedure

PURPOSE: It is ideal to use not a transperitoneal but a retroperitoneal approach for both open and endoscopic partial nephrectomy. We compared the results of retroperitoneoscopic nephron-sparing surgery for small renal tumors using a microwave tissue coagulator without renal pedicle clamping with those of a retroperitoneal open procedure. PATIENTS AND METHODS: Between 1996 and 2002, eight patients with small renal tumors underwent retroperitoneoscopic partial nephrectomy without renal ischemia, and nine patients with small renal tumors underwent open partial nephrectomy via a retroperitoneal approach. Both groups were operated on using a microwave tissue coagulator. RESULTS: Retroperitoneoscopic partial nephrectomy without renal ischemia was performed without any major or minor complications in any patient. The mean operation time for retroperitoneoscopic surgery was significantly longer than that for open partial nephrectomy (221.9 minutes v 145.9 minutes; P = 0.0004). However, the mean estimated blood loss for retroperitoneoscopic surgery was less than that for open partial nephrectomy (137.5 mL v 334.8 mL; P = 0.012). In addition, the retroperitoneoscopic group seemed to recover more rapidly than the open surgery group. CONCLUSIONS: Retroperitoneoscopic nephron-sparing surgery of small renal tumors using a microwave tissue coagulator without renal ischemia is feasible as minimally invasive procedure. It results in saving renal function, minimal blood loss, and rapid recovery.     

腹膜后入路腹腔镜肾段动脉阻断肾部分切除术治疗早期肾癌(附39例报道)

【摘要】〓目的〓评估腹膜后入路腹腔镜肾段动脉阻断肾部分切除术治疗早期肾癌的疗效、安全性。方法〓选择39例肾肿瘤患者,其中男28例,女11例,年龄39~86岁,平均58±3岁。其中左肾肿瘤20例,右肾肿瘤19例;所有均为单发。肾上极肿瘤 18例,下极肿瘤 12例,中部肿瘤9例。肿瘤最大径2.0~5.0 cm,平均3.5±0.6 cm。所有病例在临时阻断肾段动脉后,行腹膜后入路腹腔镜下肾部分切除术。统计手术时间、术中出血量、肾段动脉阻断时间及围术期并发症。结果〓39例手术均于后腹腔镜下顺利完成,手术时间65~110 min,平均85±16 min;肾段动脉阻断时间20~42 min,平均26±5 min;出血量10~50 mL,平均25 mL。无术后继发出血、尿外渗、种植;肾功能无显著变化。结论〓腹膜后入路腹腔镜肾段动脉阻断肾部分切除术治疗早期肾癌安全、效果确切;最大限度保护了肾功能,具有术野清晰、创伤小的优势。