保留肾单位手术治疗低级别、低分期上尿路上皮癌的临床分析

目的 通过比较根治性肾输尿管及膀胱袖状切除术和保留肾单位手术方式治疗低级别(≤G2)、低分期(＜pT2)上尿路上皮癌患者的临床疗效及预后,探讨保留肾单位手术治疗低级别、低分期上尿路上皮癌的临床应用价值.方法 回顾性分析安徽省立医院1993年1月1日～2013年1月1日收治的173例低级别、低分期上尿路上皮癌病例资料.按照采用的手术方式分为根治性肾输尿管及膀胱袖状切除术组(A组)和保留肾单位手术组(B组).采用两独立样本t检验和x2检验比较两组患者的年龄、性别、肿瘤部位(肾盂、输尿管)、肿瘤分期与分级差异,Kaplan-Meier生存分析进行术后5年肿瘤的复发率、转移率和生存率,并采用Log-rank检验进行比较.结果 两组手术均获得成功,术后病理为移行细胞癌.158例(91.3％)获得随访,随访时间为6～60个月,平均(51.57±13.69)个月.两组患者的年龄(t=1.450,P=0.149)、性别(x2=0.054,P=0.816)、肿瘤部位(x2 =2.628,P=0.105)、肿瘤分期(x2 =2.030,P=0.154)与分级(x2 =0.032,P=0.858)差异均无统计学意义;A、B两组患者术后5年无复发生存率分别为77.5％(99/128)和72.3％(33/45),5年无转移生存率分别为88.9％(114/128)和81.9％ (37/45),5年特异性生存率分别为94.2％(121/128)和89.0％ (40/45),差异均无统计学意义.结论 对于低级别、低分期上尿路上皮癌,保留肾单位手术与根治性肾输尿管及膀胱袖状切除术具有相似的临床疗效及预后效果.因此,采用创伤小的保留肾单位手术方式治疗低级别、低分期上尿路上皮癌具有较好的临床应用价值.     

腹腔镜手术治疗肾移植后自体上尿路上皮癌九例

目的 探讨腹腔镜治疗肾移植术后尿路上皮癌的效果.方法 1130例肾移植受者中9例(0.8％,9/1130)发生自体上尿路上皮癌,其中右侧输尿管肿瘤2例,右侧肾盂肿瘤2例,左侧肾盂肿瘤2例,左侧输尿管上段肿瘤1例,双侧上尿路同时或先后发生肿瘤2例(1例为双侧输尿管肿瘤,1例为右侧输尿管肿瘤合并左侧肾盂肿瘤).9例中,男性1例,女性8例.左侧肾盂和输尿管肿瘤采用经腹膜后途径腹腔镜肾脏和输尿管全切联合经尿道电切的方法治疗.右侧上尿路肿瘤采用70°斜卧位经腹腔途径肾脏和输尿管切除并膀胱袖状切除.术后通过膀胱灌注化疗.将钙调磷酸酶类免疫抑制剂转换为西罗莫司.结果 9例手术(包括2例双侧手术)均获得成功,术后病理检查结果均证实为尿路上皮癌.随访6个月至4年,未发现切口肿瘤种植转移.1例术后8个月死于尿路上皮癌肺转移,1例术后7个月发生乳腺癌,其他7例目前无瘤存活,肾功能均正常.结论 腹腔镜手术治疗肾移植术后自体尿路上皮癌效果较好,具有创伤小、恢复快等优点.左侧和右侧肿瘤应采用不同的手术方法.     

原发性输尿管癌的临床特点及诊治要点

目的 探讨原发性输尿管癌的临床特点及诊治要点.方法 回顾性分析2000年2月至2016年2月本院行手术治疗的41例输尿管癌患者的临床资料及诊疗经过.结果 所有患者中有28例行根治性肾输尿管全切除术,13例患者行保肾手术,肿瘤组织分期为:pTis、pTa、pT1共有24例,pT2有11例、pT3有6例;病理分级结果为:低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤3例,低级别尿路上皮癌18例及高级别尿路上皮癌20例.出现肿瘤复发及转移的患者共15例,共有7例患者死于输尿管癌的多发转移.结论 输尿管癌具有恶性程度高,易复发,易远处转移等特点,诊断主要依靠影像学及细胞病理学检查,根治性肾输尿管全切术是治疗的金标准,保肾手术可选择性应用,中晚期输尿管癌的治疗需要采取综合治疗以提高生存率.     

原发性输尿管肿瘤11例诊治体会

目的探讨原发性输尿管肿瘤的诊断和治疗方法。方法对11例原发性输尿管癌患者的临床资料进行回顾性分析。全组均行患侧肾、输尿管全切除加膀胱袖口状切除术。术后2周给与GC（吉西他滨＋卡铂）方案进行化疗,评价近期疗期疗效。结果本组通过B超、静脉尿路造影（IVU）、逆行肾盂造影、CT等检查,术前基本确诊。11例手术后病理诊断均为浸润性尿路上皮癌（移行细胞癌）。化疗完成1个周期6例,2个周期5例。近期疗效显著,随访未发现复发、远处转移及死亡的病例。结论对于原发性输尿管癌应当综合多种影像学检查方法以提高确诊率。肾、输尿管全长切除加膀胱袖口状切除术是治疗原发性输尿管癌的规范方法。对于局部进展期浸润性尿路上皮癌,术后辅助化疗可能提高患者的生存期和降低远处转移率。     

荧光原位杂交技术在上尿路的尿路上皮癌诊断中的临床意义

目的:分析荧光原位杂交技术(FISH)诊断上尿路的尿路上皮癌的敏感性和特异性,进一步评估FISH检测上尿路尿路上皮癌的临床意义。方法:回顾性分析144例临床疑似的上尿路尿路上皮癌病例FISH检测结果,将各组FISH检测结果与病理学结果进行对照比较,总结FISH检测上尿路尿路上皮癌的敏感性和特异性。结果:病理诊断尿路上皮癌101例(肾盂癌49例、输尿管癌47例、肾盂合并输尿管癌5例)、尿路上皮良性病变33例,另有10例病理诊断为肾细胞癌。101例尿路上皮癌中,FISH阳性55例、阴性46例;FISH敏感性为54.5%。33例良性病例中,阴性31例、FISH阳性2例,特异性为93.9%。FISH检测高级别上尿路尿路上皮癌敏感性为58.9%;低级别肿瘤敏感性28.6%;10例肾细胞癌中透明细胞癌8例,乳头状肾细胞癌2例,其中FISH阳性4例、阴性6例。结论:FISH对于检测上尿路的尿路上皮癌具有较高的敏感性和高度特异性,是临床诊断上尿路的尿路上皮癌的一种重要的无创检查手段。     

后腹腔镜下肾输尿管切除加经尿道膀胱袖状切除治疗上尿路上皮癌

目的 探讨后腹腔镜下肾输尿管切除加经尿道膀胱袖状切除治疗上尿路上皮癌的临床效果.方法 上尿路上皮癌患者82例(肾盂癌69例,输尿管癌13例).男39例,女43例.平均年龄65(37～82)岁.电切镜经尿道膀胱袖状分离输尿管管口及壁内段,后腹腔镜下切除肾、输尿管.观察手术时间、术中出血量、引流管留置时间、尿管留置时间、术后住院日及术后并发症等.随访肿瘤转移与复发情况.结果 82例手术顺利.手术平均时间135(95～210)min.术中平均失血110(60～260)ml.术后引流管平均留置3(2～4)d.尿管平均留置6(5～7)d.术后平均住院7(6～9)d.74例患者获随访平均31(6～76)个月.高级别浸润性癌随访16例,复发转移3例;高级别与低级别非浸润性癌分别随访29例,膀胱内复发5例(高级别3例,低级别2例);切口部位肿瘤转移复发1例.3年随访肿瘤复发率为10.6%(5/47).结果 后腹腔镜下肾输尿管切除加经尿道膀胱袖状切除治疗上尿路上皮癌,输尿管口周围组织及输尿管壁内段切除确切,创伤小、康复快,手术安全易行,疗效可靠.     

同侧肾盂尿路上皮癌并发鳞状细胞癌的诊疗分析

目的探讨同侧肾盂尿路上皮癌并发鳞状细胞癌的临床特点及诊疗经验。方法回顾性分析4例该病患者的临床资料:3例临床表现为腰部或胁肋部不适、隐痛或胀痛,1例因血尿发现,4例均有患侧肾结石病史(20~45年,平均30年);伴发热者2例,左侧骶髂关节疼痛者1例,右侧第6肋骨疼痛者1例;血清结核DNA均1000IU/ml;行CT检查4例,IVU检查3例,B超检查3例,KUB检查1例,全身骨扫描2例。术前诊断为肿瘤1例,误诊为结核1例,诊断为肾多发结石2例;肾结石术中发现肿瘤并经快速冰冻病理确诊2例。4例患者均经手术治疗,行根治性肾输尿管全切除者3例,根治性肾切除者1例。结果 4例患者病理诊断均为尿路上皮癌并发鳞状细胞癌,其中低分化3例、中分化1例,T_3N_1M_0者2例、T_3N_1M_1者1例、T_4N_2M_1者1例。术后均获随访,生存时间50天~14个月,中位生存时间5个月,患者均死于肿瘤复发及转移。结论 CT、IVU检测对于肾盂尿路上皮癌并发鳞状细胞癌的诊断具有重要意义,根治性肾输尿管全切除术是治疗本病的较好方法,但本病预后极差。     

原发性输尿管肿瘤45例临床分析

目的:分析原发性输尿管肿瘤患者的临床资料,进一步丰富诊疗经验。方法:对2014~2015年我科收治的45例原发性输尿管肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果:45例患者术前均行B超、CT,部分患者行膀胱镜+逆行造影、输尿管镜等检查诊断为输尿管肿瘤。45例患者全部行手术治疗,其中27例行根治手术,18例行保肾手术,术后病理证实44例为尿路上皮癌,1例为腺癌。术后随访14个月~3年,术后1年总生存率91.1%(41/45),术后2年总生存率85.0%(34/40),术后3年总生存率66.7%(14/21),其中27例行根治手术者11.1%(3/27)于术后3年内死亡;18例行保肾手术者22.2%(4/18)于术后3年内死亡。结论:联合影像学检查和内镜检查可以提高输尿管肿瘤的诊断准确率。肾及输尿管全长切除+输尿管口膀胱袖套状切除术是治疗原发性输尿管肿瘤的首选方法,其中腹腔镜手术较开放手术具有术中出血少、术后恢复快等优势。原发性输尿管肿瘤的预后与病理分级及疾病分期密切相关。     

肾实质浸润型尿路上皮癌临床诊治特点分析

目的探讨肾实质浸润型尿路上皮癌的临床诊治特点。方法回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院2014年1月至2020年12月收治的23例肾实质浸润型尿路上皮癌患者的临床资料。男12例, 女11例;年龄(67.3±10.1)岁。无症状9例, 仅腰部不适7例, 仅肉眼血尿4例, 血尿合并腰部不适3例;伴多发膀胱肿瘤1例。3例术前行MRI检查, 19例术前行增强CT检查, 1例同时行MRI及增强CT检查。MRI检查示肾分叶状等T1、混杂T2信号, 边界不清晰, 且DWI可见明显弥散受限;增强CT检查示占位无明显增强, 边界不清晰。肿瘤位于左侧15例, 右侧8例。术前1例行细针穿刺活检诊断为尿路上皮癌, 2例采用输尿管软镜取标本病理未报告肿瘤;22例术前诊断不明确, 无法确定肿瘤性质。所有患者均行手术治疗, 其中行腹腔镜根治性肾切除术20例, 肾输尿管切除+膀胱袖状切除术3例。结果术后病理标本可见灰白色占位, 高级别浸润性尿路上皮癌侵及肾实质, G3级;T3a期9例, T3b期14例;9例清扫肾门淋巴结, 其中淋巴结转移5例。术后21例获得随访, 随访时间(18.6±6.7)个月。术后膀胱复发3例...     

原发性下段输尿管尿路上皮癌保肾手术的可行性分析

目的 探讨原发性下段输尿管尿路上皮癌保肾手术的可行性和适应证. 方法 回顾性分析2001 - 2009年收治的108例原发性下段输尿管尿路上皮癌患者资料.男75例,女33例.年龄42～85岁,平均62岁.根据手术方式分为保肾手术(kidney-sparing surgery,KSS)组(27例)和根治性肾输尿管切除手术( radical nephroureterectomy,RNU)组(81例),比较2组患者临床病理资料及随访结果,分析2种术式术后肿瘤复发率的差异. 结果 KSS组Ta期3例均无复发;T1期8例,复发1例(12.5％);T2期11例,复发4例(36.4％);T3期5例,复发4例(80％).RNU组Ta期6例均无复发;T1期26例,复发4例(15.4％);T2期30例,复发10例(33.3％);T3期19例,复发7例(36.8％).2组Ta～T2期肿瘤复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05),KSS组T3期肿瘤复发率明显高于RNU组,差异有统计学意义(P＜0.05).KSS组G1级肿瘤复发1例(33.3％),G2级3例(18.8％),G3级5例(62.5％);RNU组G1级肿瘤复发2例(22.2％),G2级9例(20.0％),G3级10例( 37.0％);KSS组G1～G2级肿瘤复发率与RNU组比较差异无统计学意义(P＞0.05),KSS组G3级肿瘤复发率明显高于RNU组,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 低分期分级原发性下段输尿管尿路上皮癌行KSS手术安全可行.     

淋巴血管侵犯在输尿管癌患者中的临床病理意义

目的:探讨淋巴血管侵犯在输尿管癌患者行根治性肾输尿管切除术后出现的临床病理意义。方法:收集我院2006年1月~2012年12月行根治性肾输尿管切除术的输尿管癌患者,且术后病理结果为尿路上皮癌伴有LVI阳性的患者29例,根据患者性别、年龄、病理分期、病理分级和病理类型按照1∶2原则匹配58例LVI阴性的输尿管癌患者为阴性对照组。应用SPSS 20.0统计软件进行数据录入及处理,采用Kaplan-Meier法分别计算两组患者的总生存期及肿瘤无复发生存期,采用Log-rank检验差异有无统计学意义。结果:LVI阳性组患者平均随访36.76个月,随访期间死亡11例,1、3、5年生存率分别为93.0%、68.2%、49.2%;LVI阴性组患者平均随访41.60个月,随访期间死亡7例,1、3、5年生存率分别为98.2%、91.9%、81.8%。两组患者术后总生存率差异有统计学意义(χ~2=8.695,P=0.003);LVI阳性组患者术后出现肿瘤复发17例(58.62%),LVI阴性组患者术后出现肿瘤复发12例(20.69%),两组患者术后无复发生存率差异有统计学意义(χ~2=14.452,P0.01)。结论:输尿管癌患者行根治性肾输尿管切除术后标本中LVI阳性是能够预测疾病的不良预后,其对于输尿管癌预后的判断及治疗有重要临床意义。     

马兜铃酸肾病并发尿路上皮癌的诊断治疗

目的 探讨马兜铃酸肾病并发尿路上皮癌的特点及诊治方法。方法 回顾性分析8例慢性马兜铃酸肾病合并尿路上皮癌患者的临床资料。8例患者均有长期（2～20年）间断小剂量服用含马兜铃酸药物史，其中肾功能不全代偿期1例，肾功能衰竭期7例。8例均合并尿路上皮癌。7例行单侧肾、输尿管全长加膀胱袖套状切除，1例行膀胱全切加双侧输尿管皮肤造口术。结果 5例术后12～48（平均31）个月再发对侧肾盂肿瘤，1例术后再发膀胱肿瘤，1例膀胱全切术后60个月再发双侧肾盂肿瘤。7例均接受了二次手术，仅1例单侧肾盂肿瘤患者术后62个月无肿瘤复发。7例患者二次术后随访10～56个月，平均36个月，存活6例，1例死于癌转移。结论 慢性马兜铃酸肾病出现血尿、尿道出血或膀胱刺激症状时，应警惕合并尿路上皮肿瘤的可能。由于肿瘤常常表现为复发和双侧多发，治疗以双侧上尿路或同时行膀胱全切为宜。     

Ki-67和P53的表达与原发性上尿路尿路上皮癌术后发生膀胱癌的关系

目的 研究肿瘤标记物Ki-67和P53在上尿路尿路上皮癌中的表达情况,结合传统临床病理参数分析原发性上尿路肿瘤根治术后发生膀胱癌的危险因素.方法 回顾性分析1 15例原发性上尿路肿瘤根治术后的临床病理资料.免疫组织化学检测肿瘤标记物Ki-67和P53蛋白在尿路上皮癌中的表达情况,联合传统临床病理参数多因素分析上尿路肿瘤术后发生膀胱癌的危险因素.结果 Ki-67在肿瘤标本中正常表达率44.87％ (48/107),过表达率55.13％(59/107).P53在肿瘤标本表达阴性率34.86％ (38/109),弱阳性率25.69％ (28/109),阳性率17.43％(19/109),强阳性率22.02％ (24/109).Ki-67和P53表达均与肿瘤分级有关(P =0.003).原发性上尿路尿路上皮癌术后膀胱癌的发生率为11.30％(13/115),平均随访时间为48.50个月(7～130个月).多因素生存分析发现患病年龄＞65岁(P=0.040),输尿管下段肿瘤(P =0.008)和Ki-67低表达(P=0.041)可作为膀胱癌出现的预测因素.结论 Ki-67正常表达可作为原发性上尿路尿路上皮癌术后发生膀胱癌的独立危险因素.     

保留肾脏手术治疗原发性输尿管癌的临床疗效分析

目的:分析保留肾脏手术治疗原发性输尿管癌的治疗效果。方法:回顾性分析我院2007年1月～2015年12月行输尿管癌手术患者的临床资料,其中行保留肾脏手术治疗原发性输尿管癌患者共12例,其中11例单发,1例双侧同时发病;位于下段肿瘤12例,中段1例;行输尿管下端及膀胱袖口状切除、输尿管膀胱再植术5例,输尿管镜下钬激光腔内切除5例,行输尿管节段切除、输尿管端端吻合术1例,1例双侧输尿管下段肿瘤患者行双侧输尿管节段切除+输尿管皮肤造口术。术中均留置输尿管支架管,术后1个月拔出,9例术后行膀胱灌注。结果:全部患者均为尿路上皮癌。术后随访3～108个月,平均(48.08±32.75)个月,术后总体复发率为54.55%(6/11),平均无瘤生存时间为(24.2±19.46)个月,2年内膀胱癌发生率为9.0%;2年总体生存率为81.81%(9/11),5年生存率为54.54%(6/11)。结论:保留肾脏手术治疗原发性输尿管癌安全、可行、有效,但术后需严密监测随访,包括输尿管镜检查。     

完全腹腔镜根治性肾输尿管切除术联合区域淋巴清扫治疗肾盂输尿管癌的疗效观察

目的:探讨完全腹腔镜下根治性肾输尿管切除(肾输尿管全长切除+膀胱袖套装切除)联合区域淋巴切除术治疗上尿路泌尿上皮癌的安全性和临床效果。方法:2008年1月~2013年12月,我院对29例肾盂输尿管癌行经腹腔途径完全腹腔镜肾输尿管全长切除+膀胱袖套状切除术,并行区域淋巴清扫术。男16例,女13例,年龄37~84岁,平均69.2岁。其中肾盂癌20例,输尿管癌9例(上段5例,中段4例)。左侧13例,右侧16例。术后均予吡柔比星30mg膀胱灌注化疗,每周1次,共8次,2例术前发现膀胱癌者灌注疗程为2年。随访4~41个月,平均23.2个月。结果:所有手术均获成功,无中转开放手术。手术时间95~220min,平均140min。术中估计出血量60~400ml,平均210ml。术后引流管放置5~14d。术后第2~7天,4例出现乳糜漏,持续3~12d,均为左侧。早期2例出现不全性小肠梗阻,经中药灌肠等处理后好转,在缝合盆底腹膜后未再出现不全性肠梗阻。未观察到其他严重并发症。住院时间7~14d,平均9.6d。术后病理诊断均为尿路上皮癌,平均切除淋巴结6枚。淋巴结阳性率27.6%(8/29),T1、T2、T3、T4分期的淋巴结阳性率分别是0(0/3)、15.4%(2/13)、36.4%(4/11),100%(2/2)。不同病理分级G1、G2、G3淋巴结阳性率分别为0(0/2)、27.3%(3/11)、31.3%(5/16)。而术前影像学检查仅5例提示淋巴结转移。淋巴结阴性者有2例患者分别于术后9个月、18个月发现膀胱肿瘤,行电切。8例淋巴结阳性患者中,1例接受放化疗,术后9个月仍出现对侧淋巴结转移,之后死于肺转移。其余未行放化疗,1例于术后13个月出现肝转移,1例术后12个月发现膀胱肿瘤,另外5例随访时间短,未发现复发转移。其余病例未发现局部复发或远处转移。未发现切口转移。结论:选择合适的病例,完全腹腔镜根治性肾输尿管切除术治疗肾盂输尿管癌在技术上是安全可行的。区域淋巴清扫能准确进行肿瘤分期,同时切除了常规检查未发现的转移淋巴结,改善了患者的预后。     

尿路上皮内翻性乳头状瘤62例临床分析

目的 探讨尿路上皮内翻性乳头状瘤的临床表现、生物学行为及临床诊治方案.方法 回顾性分析1990年1月至2008年8月62例尿路上皮内翻性乳头状瘤患者的临床资料.男性51例,女性11例,平均年龄56.4岁.单发56例,多发6例.肉眼血尿为最常见的首发临床表现.发病部位在输尿管5例,4例行肿瘤局部切除术,1例行左肾及输尿管全长切除术;发生于输尿管合并膀胱1例,行膀胱全切术;发生于膀胱52例,44例行经尿道膀胱肿瘤切除术,6例行膀胱部分切除术,2例行膀胱全切术;发生于尿道4例,1例行经尿道肿瘤切除术,3例行尿道肿瘤切除术.结果 62例患者术后病理均证实为内翻性乳头状瘤,其中伴发尿路上皮癌7例.49例随访3个月～12年.2例分别于术后7和79个月复发,3例分别在术后18个月、2年和6年发现尿路上皮癌.结论 尿路上皮内翻性乳头状瘤为良性肿瘤,需与尿路上皮恶性肿瘤相鉴别.手术是其主要治疗方式,术后应定期复查膀胱镜及随访.     

后腹腔镜下肾输尿管全长切除术治疗上尿路尿路上皮癌

目的探讨后腹腔镜下肾输尿管全长切除术治疗上尿路尿路上皮癌的临床效果。方法临床收集2010年1月至2014年1月间在本院接受后腹腔镜下肾输尿管全长切除术的患者63例,统计相关手术及术后随访数据,评价此术式治疗上尿路尿路上皮癌的临床效果。结果 63例患者手术均顺利完成,术后恢复良好,术后病理检查均为尿路上皮癌,手术时间平均[110(90~180)]分钟,术中出血量平均[70(30~150)]ml,术后引流管留置时间平均[3(2~4)]天,导尿管留置时间平均[7(4~15)]天,住院时间平均[5(4~7)]天,术后59例患者接受随访(失访4例),随访时间平均[8(3~24)]月。所有患者术后均无发热、漏尿等明显并发症发生,接受随访患者在随访期3例患者术后3~6月内出现膀胱肿瘤,并行膀胱肿瘤电切术,1例患者死亡,死于脑血管病,余患者在随访期无肿瘤复发。结论后腹腔镜下肾输尿管全长切除术治疗上尿路上皮癌临床效果确切,手术时间相对较短,创伤小,患者术后恢复快,手术安全易行,可予以临床推广。     

腹腔镜下段输尿管切除膀胱再植术治疗下段输尿管癌8例报告

目的:探讨腹腔镜下输尿管节段性切除膀胱再植术治疗下段输尿管尿路上皮癌的安全性和远期疗效。方法:回顾性分析2011年1月~2014年10月腹腔镜下输尿管节段性切除膀胱再植术治疗下段输尿管癌8例临床和预后资料。结果:8例患者中4例有术前输尿管镜活检病理报告。平均手术时间171.3(120~240)min,术中出血平均103.8(40~250)ml,无输血。平均住院时间7.4(6~9)d。术后有2例患者出现ClavienⅠ~Ⅱ级并发症。患者病理分期分级:pTa期4例,pT1期2例,pT2期1例,pT3期1例。1例患者进行了患侧淋巴清扫未发现淋巴结转移。低级别尿路上皮癌5例,高级别3例。在中位随访时间26.5(12~48)个月中,所有患者均存活,有2例患者出现了肿瘤复发,1例膀胱内复发,1例同侧肾盂内复发,无患者出现吻合口狭窄。结论:腹腔镜输尿管节段性切除膀胱再植术治疗选择性下段输尿管尿路上皮癌技术可行,安全性好,恢复快,短期来看具有良好的肿瘤治疗学疗效。     

慢性马兜铃酸肾病伴发尿路上皮恶性肿瘤16例报告

目的提高对慢性马兜铃酸肾病伴发尿路上皮恶性肿瘤的认识。方法回顾性分析16例慢性马兜铃酸肾病伴发尿路上皮恶性肿瘤患者的临床资料。16例均有长期间断小剂量服用含马兜铃酸成分药物病史,根据病史及相关检查均可诊断为慢性马兜铃酸肾病、慢性肾功能不全。患者临床表现均为间歇性无痛肉眼血尿,术前经B超、逆行造影、CT或MRU、输尿管镜等检查明确诊断。膀胱肿瘤6例;上尿路肿瘤10例,其中双侧同时发生肿瘤者6例、伴膀胱肿瘤1例。结果6例膀胱肿瘤行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt);10例上尿路肿瘤者中6例8侧行保肾手术;4例5侧行根治性切除术,其中1例双侧肾盂肿瘤者另一侧术中探查发现肾周肿瘤明显外浸,粘连明显,手术困难,仅行活检术;1例双侧肾盂及双侧输尿管肿瘤者仅行活检术。术后病理均为移行细胞癌,WHO标准病理分级:Ⅰ级1例、Ⅰ～Ⅱ级4例、Ⅱ级6例、Ⅲ级5例。14例获随访3～37个月,平均14个月。死亡4例,其中1例为未手术的双侧肾盂及双侧输尿管肿瘤患者,术后5个月因瘤死亡;输尿管肿瘤、膀胱肿瘤及双肾盂肿瘤者各1例分别于术后17、19、26个月死于多发转移。4例膀胱肿瘤术后4～9个月复发6次,其中2例为2次复发者;上尿路肿瘤2例术后9～10个月膀胱肿瘤3次复发;3例输尿管肿瘤术后3～32个月复发,其中1例原位复发,2例异位复发;5例未见肿瘤复发。结论慢性马兜铃酸肾病伴发的尿路上皮恶性肿瘤以上尿路肿瘤为主,双侧发病率较高,肿瘤具有多发、易复发及恶性程度高等特点。     

上尿路移行上皮癌的内镜治疗:适用性和成功率的预测因子

〔SuhRS ,etal.JUrol,2 0 0 3,170 :2 2 0 9〕　　为研究上尿路移行上皮癌的内镜治疗效果和治疗成功的预测因素 ,作者进行了 5年回顾性分析。共有 5 8例 6 1侧上尿路移行上皮癌患者进行了内镜治疗 ,其中 6 9%没有传统保留肾单位手术的指征。结果 :5 3侧首先进行了输尿管镜检查 ,其中 18侧利用激光或电灼方法切除肿瘤 ,成功 16侧 (89% )。 19侧进行了经皮肾镜肿瘤切除 (其中 11侧在输尿管镜之后 ) ,均切除彻底。总共 35侧上尿路移行上皮癌成功进行了内镜治疗。2 7例获得随访 ,复发率 88% ,中位复发时间 5 .8个月 (2～ 2 0个月 )。具有高分…