血液灌流成功救治脑清片中毒致呼吸、心跳骤停1例

1 病例资料 患者女性，37岁。因头痛服脑清片40余片于2007年10月6日入院。患者服药后不久出现恶心呕吐，随后出现全身抽搐，意识丧失，呼吸困难，30min后送来我院急诊科。在做心电图检查时突然出现呼吸、心跳骤停，立即给予心肺复苏，气管插管球囊辅助呼吸，及药物等抢救治疗，约10min后心跳恢复，但无自主呼吸，为进一步治疗收入我院ICU病房，改为呼吸机辅助呼吸，下胃管反复洗胃。查体：血压测不到，脉搏：134次／min，呼吸18次／min（呼吸机辅助呼吸），     

复方阿斯匹林致过敏性休克1例

患者男，19岁，因嗜睡3h于1996年2月29日1：40来我院急诊科就诊。患者因感冒出现发烧（T38.5℃），曾去外院就诊，给予复方阿斯匹林（A.P.C）2片治疗。过后自觉口渴及全身不适，并出现恶心，随后呕吐2次，呕吐物为胃内容物，约50ml，未见咖啡祥物。约半小时后，自行下床时晕倒在地，呼之不应，故送到本院急诊。患者既往体健，无药物过敏史。急诊体格检查发现：一般情况差，嗜睡状，表情淡漠，应答尚正确，但反应迟钝；体温37．5℃，血压9／5kPa；全身皮肤可见散在红色斑疹，以胸背部为多，双眼睑浮肿；双肺呼吸音清，呼吸频率28次／min；…     

应用葡萄糖酸钙抢救硝苯地平中毒1例

1病例资料 患者,女,33岁,主因＂口服硝苯地平控释片100片4h＂急诊送入本院。患者自述源于4h前生气后自服硝苯地平控释片100片,出现颜面潮红、头晕、头痛、乏力、心悸、胸闷、憋气、低血压、嗜睡、恶心、呕吐。查体：体温36.6℃,脉搏140次/min,呼吸22次/min,血压76/45 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）。     

酮康唑中毒致急性肝坏死1例

患者女性，22岁。因服过量配康唑后呕吐、嗜睡2天，于1996年11月12日上午8时入院。患者于入院前4天因面部皮肤病到邻近诊所就诊，医生处方酮康唑200mg口眼，每日2次，疗程6天（共12片）。患者回家后，未按医嘱服药，而是在当日晚上至次日共3次服完，尤其最后1次眼6片。眼后当晚即出现上腹不适，恶心、呕吐、头晕、头痛。次日上述症状逐渐加重，至人院当日上午出现全身疲乏、嗜睡、神志朦胧，尿如浓茶样才前来本院急诊。门诊以疏康唑中毒收住内科。查体：T36．5℃，R22次／分，P80次／分，BP14／8kPa。神志模糊，嗜睡，对答不切题，全身皮…     

心脏骤停经110分钟抢救成功1例

1 病例介绍 患者，男，48岁，2005-11-01出现发作性胸痛，未在意。11-03又发作1次缓解，于当天15：28来我院病房探视亲人时，突然神志不清、颜面部发绀、抽搐，无呼吸、脉搏、心音、血压。诊断为心脏骤停。立即予心肺复苏（CPR），同时予静注肾上腺素、阿托品等药物。随后给予气管插管、呼吸气囊维持呼吸、不间断心脏按压，此后2h期间心电示波显示直线（停搏）、室扑、室颤交替出现，心电活动处于不稳定状态。给予非同步心电复律4次（200、300、350、350J）并予静注利多卡因（100mg／次共3次）交替使用，于16：09（发病40min）曾恢复窦律，血压80／40mm Hg，但仅持续2min，又呈室扑、室颤，呼吸、脉搏、心音均无。     

异常呼吸有哪些？其发生原因是什么？

答：（1）频率异常：呼吸频率增快，超过24次／min时称为气促，常见于高热、CO2聚集、缺氧、肺炎、脑桥疾患及恐惧时。呼吸频率降低，呼吸少于10次／min为呼吸减慢，多见于吗啡、巴比妥类中毒、糖尿病昏迷、脑肿瘤等。     

以顽固性低钠血症为首发表现的颈内动脉瘤1例

患者,女,64岁,因间断食欲下降、呕吐2月余,加重伴嗜睡10天于2009年3月就诊。患者缘于2月余前无明显诱因出现食欲下降,伴乏力、呕吐,呕吐物为胃内容物。病情进行性加重,渐不能进食。1月余前出现意识恍惚,语无伦次,就诊于当地医院,查血钠115mmol／L（正常值135～145mmol／L）、钾3．3mmol／L（正常值3．5～4．5mmol／L）,给予补钠、补钾治疗后症状好转,住院10天出院。出院后再次出现乏力、恶心,进行性加重,10天前出现嗜睡。既往高血压病史12年。查体：体温37℃,脉搏90次／min,呼吸20次／min,血压140／88mmHg（1mmHg=0．133kPa）,意识清楚,反应迟钝,表情淡漠。眉毛、腋毛及阴毛稀疏。两侧乳房发育正常,乳头无泌乳。     

食用发芽马铃薯中毒致房颤1例

张某，男，40岁，民工，食用发芽马铃薯2h后，出现口唇、四肢末端发组、口唇发麻伴心慌、气短、恶心、呕吐。以“急性发芽马铃薯中毒”入院。查体：T36．2℃，P120次／min，R25次／min，BP12／8kPa。精神萎靡，表情淡漠，呈嗜睡状态，口唇、四肢远端紫组，颈软无抵抗。呼吸急促，两肺呼吸音清。心率120次／min，心律组对不规则，第一心音强弱不等，脉搏短促。腹平软，肝脾未及。查血常规：WBCS．9X10’／L（N77％，L23％），RBCS．0X10”／L，Hb130g／L。心电图：心房纤问，提示急性心肌损伤。治疗：洗胃、静推西地兰0．Zms、赢清…     

异常呼吸有哪些？其发生原因是什么？

答：异常呼吸有四种： （1）频率异常：呼吸频率增快，超过24次／min时称为气促，常见于高热、CO2聚集、缺氧、肺炎、脑桥疾患及恐惧时。呼吸频率降低，呼吸少于10次／min为呼吸减慢，多见于吗啡、巴比妥类中毒、糖尿病昏迷、脑肿瘤等。     

大剂量抗精神病药与心得安中毒1例报告

男，24岁，工人，一次吞服舒必利30片（300mg，超出最大治疗量4倍），阿米替林30片（750mg，超出最大治疗量8倍），卡马西平30片（600mg，超出最大治疗量15倍），心得安80片（800mg，超出致死量1．5倍）。眼药后20min被送至我院抢救。查体：P50次／min，R24次／min，BP14／8kPa，深昏迷状态，双侧瞳孔等大等国，直径1．5mm，对光反射消失。两肺呼吸音稍弱，未闻及干湿罗音。心音低钝，心律齐，无杂音。双膝腱反射消失，病理反射未引出。心电图示低电压，窦缓。诊断为抗精神病药物与心得安中毒。立即给予清水洗胃1万ml，吸氧，静脉输入5％…     

严重乌头中毒1例

1病例报告 女，60岁。1994—09—21T9：00与其夫一同服用含天麻40g、牛膝20g、川乌20g、草乌20g、甘草20g的药酒约10ml，0．5h后自感头晕，唇舌及四肢麻木，恶心呕吐，腹痛，继之心慌胸闷气憋，视物模糊，周身瘫软无力，约12：00许被抬入门诊抢救室（此时其丈夫呼吸心跳已停止）。查体：P40次／min，R46次／min，BP60／30mmHg，神清语弱。     

脑清片致过敏性休克1例

患者，男，47岁，教师。因头痛、头胀、流涕2日，于2006年4月7日来我院就诊。既往患高血压4年，规则服用复方降压片，血压控制较好。否认有药物过敏史。体格检查：体温36．6℃，脉搏80次／min，呼吸20次／min，血压135／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），意识清楚，精神尚可，咽轻度充血，心、肺、腹及四肢正常。诊断：上呼吸道感染。对症治疗，给予脑清片2片（每片含氨基比林0．15g，咖啡因0．04g.     

血液透析救治地高辛急性中毒一例

1材料、方法患者,女性,47岁,就诊前9h,心情不悦服地高辛60-70片（0．25mg／片）,服药后1h出现恶心、呕吐,3h恶心、呕吐频繁（吐出水样物）、烦躁、头晕、视物模糊、胸闷、心律不齐、心率减慢。病情随时间延长逐渐加重,呕吐绿水样物、谵妄、呼吸急促,9小时后来我科就诊。既往：慢性肾功能不全（尿毒症期）,肾性贫血,肾性高血压。在我科规律性血液透析1年。查体．神志清,面色苍白贫血貌,能正确回答问题,烦躁,血压100／60mmHg（1mmHg=0．133kpa）,呼吸28-30次／min,双肺呼吸音清晰,     

丙泊酚过敏1例报告

患男，65岁，因肺癌术后并发ARDS脱离呼吸机困难，入住ICU，夜间因不耐受气管插管极度烦躁，应用丙泊酚500mg（50ml），3ml／h持续泵入，约5min后患安静，监护显示BP120／78mm Hg，HR90次／min，SPO2 96％（呼吸机给氧40％），呼吸机控制呼吸16次／min。10min后，发现患颈、胸部及双上肢潮红，出现散在米粒大小荨麻疹，BP94／45mm Hg，HR125次／min，SPO2 90％，即刻停用丙泊酚泵入，静脉推注地塞米松5mg，10％葡萄糖酸钙10ml，呼吸机给氧气50％，5min后，皮疹颜色渐浅至消失，BP回升至110／62mm Hg，15min后，患清醒，询问其无不适。     

硝氯酚中毒1例分析

对硝氯酚中毒1例分析如下。 1病历摘要 男,4岁,哈族。因误食硝氯酚片伴嗜睡8d入院。患儿玩耍时不慎将硝氯酚片碾碎误食,约30余片（100mg／片）,当时出现呕吐、神志不清、嗜睡伴发热,就诊于当地医院,     

以急性肌病为首发症状的甲亢1例

患，男，32岁。因四肢进行性活动障碍1d，伴失语、呼吸困难2h入院。既往体健。家族史中，其子于5岁时死于“重症肌无力”。查体：体温37．1℃，脉搏140次／min，呼吸40次／min，血上K152／76mmHg，急性重病容，被动体位，神志清楚，表情痛苦，呼吸极度困难，营养中等，全身皮肤湿润。眼睑无下垂，眼球无突出。失语，吞咽困难（饮水呛咳），喉中有明显痰呜声，不能咳嗽排痰，口唇紫绀。甲状腺未扪及。胸廓正常。双侧呼吸动度明屁减弱，双肺叩诊稍浊，双肺闻及火鞋痰鸣音。心界不大，心率140次／min，律不齐，闻及早搏，5—7次／min，心音响亮，无杂音。腹部（-）。四肢肌张力明显减低，肌力0级，双膝腱反射消失，皮肤痛、触觉正常，病理征（-）。     

成功抢救阿米替林中毒1例

患者，女，28岁，因与家人争吵后服用阿米替林100片，意识障碍，伴呼吸困难15小时，被其家人发现后送我院救治．送院途中呕吐胃内容物2次，大小便失禁。既往身体健康。查体：体温36．8℃，脉搏130次／min，心律不齐，呼吸14次／min，血压0，呼之不应，中～重度昏迷，口唇发绀，四肢发凉，鼾声样呼吸，双肺散在痰鸣音，腹平软，肝、胆、胰、脾未触及．     

其它疾病被误诊为颅内感染3例

我科自１９９８年９月至今收治其它疾病被误诊为颅内感染病人３例，现报告如下。１临床资料 例１，女，５岁，因发烧呕吐７ｄ，嗜睡３ｄ，患儿于７ｄ前出现发烧伴呕吐，体温３７．８－３９℃，呕吐为胃内容物，非喷射性，开始每日４－５次，后呕吐频繁，无抽搐及其它异常，近３ｄ出现嗜睡，面色苍白，在当地医院诊断为“病毒性脑炎”，每日静脉滴注１０％葡萄糖液１０００－１５００ｍｌ及抗生素、能量等药物同时静脉注射２０％甘露醇，每８ｈ一次，病情不见缓解而转入我院。入院时体温３７．８℃，呼吸２２次／ｍｉｎ，脉博１０５次／ｍｉ…     

貌似急肾炎实为肾衰竭——1例慢性肾衰竭误诊的教训

患者男，15岁。因全身水肿40日，少尿10日入院。患者40日前无明显诱因晨起自觉双眼睑水肿，在本村卫生站按“急性上呼吸道感染”（药物及剂量不详）治疗，疗效欠佳。继而出现双肾区疼痛及双下肢水肿，并出现恶心、呕吐、食欲减退。在外院反复诊断为“急性肾小球肾炎”而予以治疗（药物及剂量不详），疗效差。10日前上述症状逐渐加重，尿量逐渐减少，每日尿量400mL左右，睡眠差，水肿明显，故来诊入院。体格检查：体温37．4℃，脉搏96次／分，呼吸20次／分，血压150／120mmHg。     

知识角

答：异常呼吸有4种：（1）频率异常：呼吸频率增快，超过24次／min时称为气促，常见于高热。CO2聚集、缺氧、肺炎、脑桥疾患及恐惧时。呼吸频率降低，呼吸少于10次／min为呼吸减慢，多见于吗啡、巴比妥类中毒、糖尿病昏迷、脑肿瘤等；（2）深度异常：呼吸深度是根据潮气量高于或低于正常而定。深大呼吸常见于糖尿病昏迷、尿毒症酸中毒，浅而快的呼吸常见于呼吸肌麻痹、胸膜、胸壁疾患。剧烈运动后也会增加呼吸深度；（3）性质异常：呼吸费力称呼吸困难。此时辅助呼吸肌协助呼吸，