克雷白杆菌肺炎27例临床分析

目的：总结克雷白杆菌肺炎的临床特点。方法：分析27例克雷白杆菌肺炎临床资料。包括年龄，基础疾病，发病诱因，症状与体征，X线检查，治疗与转归等，以及用K－B（纸片法）测定该菌的体外药物敏感性，结果：93％患者有基础病，其中COPD最常见，混合菌感染7例，占26％，混合菌主要为绿脓杆菌和真菌，药物敏感测验提示共分离出58株肺炎克雷白杆菌，产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs)菌株15株，占25．9％，其对多种抗生素耐药，仅对亚胺培南和酶抑制剂复合物敏感，结论：克雷白杆菌肺炎患者中63％为老年人，63％为医院感染，多有基础疾病，临床表现不典型，ESBLs菌株的产生，使多种抗菌药物耐药，治疗困难，诊断依靠病原学并结合临床及X线检查，治疗应根据药敏并联合用药，避免滥用抗生素，防止耐药菌株的产生。     

儿童下呼吸道肺炎克雷白杆菌感染临床及药敏分析

目的探讨儿童下呼吸道肺炎克雷白杆菌感染的临床情况以及细菌的耐药性,给予临床用药指导性建议。方法选取湖北省十堰市妇幼保健院2011年4月至2013年6月下呼吸道感染患儿720例,其中肺炎克雷白杆菌感染患者178例,并选取同期非下呼吸道感染患儿640例,总结患儿临床特点,实施药敏试验,分析结果。结果下呼吸道感染患儿发生肺炎克雷白杆菌感染的例数远高于其它感染患儿,对比差异有统计学意义。性别、湿啰音及哮鸣音对感染发生率影响不大;患者临床表现有发热、住院时间长、存在并发症、胸片肺纹理增粗、应用抗菌药均导致较高的KB感染率,对比差异有统计学意义。肺炎克雷白杆菌对于喹诺酮类、氨基糖甙类、第三代头孢菌素等抗菌物耐药率较高,其中耐药率较低的是亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦。结论婴幼儿是肺炎克雷白杆菌感染的高发群体,合理使用以第三代头孢菌素为主的抗菌药物对抗肺炎克雷白杆菌感染意义重大。     

院内外克雷伯杆菌肺炎38例临床分析

克雷伯杆菌肺炎临床较为少见,近年来发病率有所增加,为探讨其院内外感染的临床特点,本文就我院1990年1月～1996年12月收治的医院获得性克雷伯杆菌肺炎(院内组)23例与同期收治的克雷伯杆菌肺炎(院外组)15例进行临床对比分析。1　临床资料克雷伯杆菌肺炎的诊断标准:①入院48ｈ后发病,出现咳嗽、咯痰或咯痰性状改变,并可出现发热,肺部罗音或入院时Ｘ线检查比较,显示新的炎性病变;②痰培养连续2次或血培养分离出肺炎克雷伯杆菌[1]。院外组:①入院时具有肺部感染的症状、体征,或胸部Ｘ线检查显示炎性病变;②痰培养连续2次或血培养分离出肺炎克雷…     

儿童克雷白杆菌肺炎临床研究

目的 研究克雷白杆菌在小儿急性下呼吸道感染中发病情况及临床特点，如何选择抗生素。方法 对痰培养克雷白杆菌生长的29例患儿的临床资料、痰培养及其药物敏感实验进行分析。结果 克雷白杆菌肺炎在新生儿、婴儿发病率明显高于其他儿童。其最主要的特点是痰液粘稠堵塞气道引起呼吸困难。体外药物敏感试验显示，克雷白杆菌生长对头孢类抗生素耐药率逐年上升。结论 克雷白杆菌已成为小儿下呼吸道感染的不可忽视的致病因素，耐药菌株增加成为治疗中难关。依据病原学检测及药敏试验选择用药可战少克雷白杆菌感染及耐药菌株出现。     

产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的分布和耐药分析

[目的]探讨本院产广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的分布和耐药情况,为临床科室抗生素使用提供依据.[方法]将本院2009年2月至2010年2月门诊和住院患者送检的标本进行细菌常规方法培养后采用梅里埃VITEK2系统作菌种鉴定和药敏试验,采用头孢噻肟和头孢噻肟+克拉维酸双纸片法进行产ESBLs菌株的鉴别.[结果]①1257份送检标本中共检测出致病菌742株,检出阳性率为59.0％;产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别为73.9％和77.6％,为主要检出菌.②在742株致病菌中,其中革兰阳性球菌247株,占33.3％,革兰阴性杆菌458株,占61.7％;③革兰阴性杆菌中前五位的依次是大肠埃希菌(30.1％)、肺炎克雷伯菌(23.4％)、铜绿假单胞菌(18.8％)、鲍曼不动杆菌(15.1％)、阴沟肠杆菌(12.7％).④在16种抗菌素耐药试验中,仅亚胺培南、美罗培南在检出的5种革兰阴性杆均大部分显示出敏感或低度耐药性.⑤大肠埃希菌产ESBLs菌与非产ESBLs菌对头孢类、氨苄西林完全耐药性几近一致;肺炎克雷伯菌中非ESBLs菌对药物敏感大多高于产ESBLs菌.[结论]产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为本院主要致病菌种,医院应加强对病原菌检测、分析病原菌感染趋势,具体借鉴药敏试验,合理使用抗生素.     

围产儿死因的11分类

为正确了解围产儿死因分布,指导优生优育、降低围产儿死亡率,作者于1986年10月1日至1987年9月30日对死亡的围产儿149人,进行了检查分析,将其分为11类。依次为:①宫内或产时缺氧;②新生儿重度窒息;③缺血、缺氧性器质性病变;④宫内感染:⑤新生儿感染;⑥呼吸窘迫综合征;     

活动性肺结核合并克雷白杆菌肺炎50例

克雷白杆菌(Klebsiella)肺炎是革兰氏阴性杆菌肺炎尤其是院内感染肺炎中最常见的一种肺炎。有人统计过,院内感染的革兰氏阴性杆菌肺炎中,克雷白杆菌占住院病例的30％,病死率为18％～30％;于丽报道在院内获得性肺炎中,克雷白杆菌肺炎占40.9％,病死率60％。克雷白杆菌对多种抗生素耐药,治疗困难,病死率高。肺结核病患者由于肺部免疫功能低下,常合并肺部感染,因而在治疗肺结核患者时更应重视该菌并发感染。作者对50例肺结核合并克雷白杆菌感染进行临床分析,了解其发病特点及影响预后因素,以利选用敏感有效的抗生素,积极治疗并发症,改善预后。     

新生儿下呼吸道感染产超广谱β-内酰胺酶菌耐药性分析

目的分析重症监护病房(NICU)患儿下呼吸道感染产超β-内酰胺酶细菌的耐药性.方法采用K-B法及双纸片协同法,对从手工分离到的144株革兰阴性杆菌作ESBLs检测,比较亚胺培南(IPM)等11种抗菌药物的敏感性.结果144株革兰阴性杆菌中,产ESBLs菌66株占总数的45.8%,其中大肠埃希菌26株(39.4%),肺炎克雷伯菌40株(60.6%)分别进行药敏试验显示亚胺培南对产ESBLs菌有较好抗菌作用(耐药率为0%),而氨苄西西林(AMP)达100%.复方新诺明(SXT)及喹诺酮类抗菌药物对产与非产ESBLs菌作用无显著性差异.结论新生儿重症监护病房下呼吸道感染菌产ESBLs,有增高趋势,应加强监测.     

新生儿呼吸机相关性肺炎的临床分析

目的 探讨新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的治疗与预防方法.方法 66例(其中男41例,女25例)因呼吸衰竭上呼吸机时间大于48 h的患儿均采用半卧位,经气管插管或气管切开导管吸痰.标本送实验室作革兰氏染色和细菌培养,同时作药敏试验.结果 66例患儿中17例发生VAP,占25.8%.4例为多菌种混合感染,占23.5%.在17例VAP中治愈10例,自动出院5例,死亡2例(包括肺出血1例,MODS 1例).分离出病原菌25株,其中革兰氏阴性杆菌21株(84%),依次为大肠埃希氏菌、肺炎克雷白杆菌、阴沟肠杆菌等.结论 新生儿呼吸机相关性肺炎主要病原菌为大肠埃希氏菌、肺炎克雷白杆菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌等革兰氏阴性杆菌.     

产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的分布和耐药分析

【目的】探讨本院产广谱p内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌和肺炎克雷伯茵的分布和耐药情况,为临床科室抗生素使用提供依据。【方法】将本院2009年2月至2010年2月门诊和住院患者送检的标本进行细茵常规方法培养后采用梅里埃ⅥTEK2系统作菌种鉴定和药敏试验,采用头孢噻肟和头孢噻肟＋克拉维酸双纸片法进行产ESBLs菌株的鉴别。【结果】①1257份送检标本中共检测出致病茵742株,检出阳性率为59．0％;产ESBLs大肠埃希茵和肺炎克雷伯茵检出率分别为73．9％和77．6％,为主要检出茵。②在742株致病菌中,其中革兰阳性球茵247株,占33．3％,革兰阴性杆菌458株,占61．7％;③革兰阴性杆菌中前五位的依次是大肠埃希茵（30．1％）、肺炎克雷伯茼（23．4％）、铜绿假单胞茵（18．8％）、鲍曼不动杆茵（15．1％）、阴沟肠杆菌（12．7％）。④在16种抗菌素耐药试验中,仅亚胺培南、美罗培南在检出的5种革兰阴性杆均大部分显示出敏感或低度耐药性。⑤大肠埃希茵产ESBLs茵与非产ESBLs茵对头孢类、氨苄西林完全耐药性几近一致;肺炎克雷伯茵中非ESBLs茵对药物敏感大多高于产ESBLs茵。【结论】产ESBLs大肠埃希茵和肺炎克雷伯茵为本院主要致病菌种,医院应加强对病原茵检测、分析病原茵感染趋势,具体借鉴药敏试验,合理使用抗生素。     

小儿酸碱平衡紊乱诊断和治疗

和成人一样,小儿酸碱平衡紊乱分酸中毒和碱中毒,其中各又分为呼吸性及代谢性两种。呼吸性酸中毒(下称呼酸) 呼酸是由肺通气不足,使血CO_2潴留,肺泡和动脉血二氧化碳分压(PaCo_2)增高(高碳酸血症)。常见原因有:①新生儿窒息;②各种原因所致的呼吸道梗阻和肺炎;③中枢神经疾病或麻醉药所致的呼吸衰竭;④呼吸肌无力     

小儿肺炎克雷白杆菌感染危险因素的logistic回归分析

目的 探索小儿肺炎克雷白杆菌感染的危险因素。方法 采用非条件logistic回归分析技术对35例肺炎克雷白杆菌感染的小儿和同期住院的55例非肺炎克雷白杆菌感染的细菌感染对照病例的14个危险因素进行分析。结果 回归分析结果表明：病程(OR=1．184，95％CI为1.025～1．269)、联合应用抗生素种类(OR=5．867，95％CI为2．526～13．627)、使用三代头孢天数(OR=1．678，95％CI为1．531～1．839)、应用免疫抑制剂(0R=2．699，95％CI为1，273～5．721)、反复呼吸道感染(OR=4．089，95％CI为2．351～7．112)是感染肺炎克雷白杆菌的独立危险因素。结论 小儿肺炎克雷白杆菌感染与多种因素有关，病程、联合应用抗生素、三代头孢菌素应用、免疫抑制剂的使用、反复呼吸道感染为其主要危险因素。     

76例医院获得性肺炎临床特点分析

目的：探讨医院获得性肺炎（HAP）的临床特点、病原学分布和药敏情况,以指导临床诊疗。方法：回顾性分析2008年1月-2012年12月收治的76例HAP患者的临床资料。结果：HAP的发生率为1．69％,所有患者均有相关基础疾病和易患高危因素,合并两种以上基础疾病者死亡率高。分离的病原菌中,革兰氏阴性菌占60．17％,革兰氏阳性菌占32．20％,真菌占6．78％,不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌、金黄色葡萄球菌为主要致病菌。不动杆菌、产ESBLs的肺炎克雷白杆菌耐药率较高,但碳青霉烯类和β-内酰胺类抗生素／酶抑制剂治疗效果仍较好,所有革兰氏阳性菌对万古霉素和利奈唑胺敏感。结论：减少各种高危因素,严格进行病原学检测和药敏试验,针对病原菌情况合理应用抗生素是提高HAP疗效的关键。     

氨茶碱在抢救重症新生儿肺炎中的应用

新生儿肺炎系儿科常见疾病,病死率较高。近年来我院儿科应用氨茶碱配合综合疗法,抢救重症新生儿肺炎,取得较好疗效。兹报告如下: 资料及方法1.病例选择:本文病例为新生儿肺炎且有下列情况者:①呼吸困难:在安静时呼吸频率持续超过60次/分,或低于30次/分出现呼吸节律改变甚至呼吸暂停,三凹征明显,伴有呻吟;②青紫;③神志改变:精神萎靡,反应差,肌张力低下;④循环改变:肢端凉,皮肤毛细血管再充盈时间延长(足跟部>4秒)。2.对象:全部病例为我院儿科住院部1987年7月～1989年3月收治患儿,共84例。男性53例,女性31例。年龄1～26天。起病时间1～6天。早产儿     

新生儿下呼吸道感染产超广谱β-内酰胺酶菌耐药性分析

目的 分析重症监护病房(N1CU)患儿下呼吸道感染产超β-内酰胺酶细菌的耐药性。方法 采用K-B法及双纸片协同法．对从手工分离到的144株革兰阴性杆菌作ESBLs检测，比较亚胺培南(IPM)等11种抗菌药物的敏感性。结果 144株革兰阴性杆菌中产ESBLs菌66株占总数的45．8％，其中大肠埃希菌26株(39．4％)，肺炎克雷伯菌40株(60．6％)分别进行药敏试验显示亚胺培南对产ESBLs菌有较好抗菌作用(耐药率为0％)，而氨苄西西林(AMP)达100％。复方新诺明(SXT)及喹诺酮类抗菌药物对产与非产ESBLs菌作用无显著性差异。结论 新生儿重症监护病房下呼吸道感染菌产ESBLs．有增高趋势．应加强监测。     

新生儿呼吸道感染产超广谱β-内酰胺酶菌的菌群分布及耐药性分析

目的探讨新生儿呼吸道产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌的菌群分布及其耐药情况,指导临床合理用药。方法收集2013年1月至2018年9月分离自该院新生儿科患儿呼吸道的产ESBLs菌和非产ESBLs菌,采用肉汤法进行药敏试验。结果新生儿呼吸道感染产ESBLs菌中肺炎克雷伯菌占72.73%,大肠埃希菌占27.27%,二者的ESBLs检出率分别为48.24%和28.12%。产ESBLs菌对部分抗菌药物耐药率明显高于非产ESBLs株,差异有统计学意义(P0.05)。对添加β-内酰胺酶抑制剂而言,产ESBLs肺炎克雷伯菌对阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率分别为29.17%、90.63%和57.29%;而产ESBLs大肠埃希菌的耐药率分别为8.33%、38.89%和2.78%。产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的多重耐药率分别为97.92%和88.89%。结论新生儿呼吸道感染中产ESBLs菌检出率较高,且新生儿呼吸道产ESBLs菌的多重耐药率高于成人。体外抗菌试验结果显示对导致新生儿呼吸道感染的产ESBLs菌,不同含β-内酰胺酶抑制剂的复合β-内酰胺类抗菌药物其耐药率有差别,将对指导临床合理用药具有积极的意义。     

临床抗菌药物合理使用问

<正>问:对产RSBLs菌株感染如何选择抗生素进行治疗?答:随着第三代头孢菌素的广泛应用,抗生素选择性压力的日益增加,出现了能水解这些"超广谱β-内酰胺类抗生素"的β-内酰胺酶,因而人们把它们称作"超广谱β-内酰胺酶"即ESBLs,主要由大肠埃希菌和肺炎克雷白菌产生。建议的治疗策略为:(1)如果一经确认为产ESBLs菌株,则不能使用包括第三代头孢菌素在内的β-内酰胺类抗生素。     

某镇区医院肺炎克雷伯菌感染情况调查及耐药分析

目的 了解某镇区医院肺炎克雷伯菌感染情况和耐药特点.方法 回顾性分析该院2009年11月至2011年10月750株肺炎克雷伯菌感染情况及耐药特点.结果 2年期间产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌检出率为30.3%(227/750),以儿科最多,占26.9%(61/227),其主要来源于呼吸道标本67.8%(154/227);按年份分组比较分析,产ESBLs肺炎克雷伯菌检出率由31.7%(120/379) 降到28.8%(107/371);其对β内酰胺类和喹诺酮类的耐药性增强,对庆大霉素、头孢替坦和亚胺培南的耐药性降低.结论 该院产ESBLs肺炎克雷伯菌主要来自社区感染,并主要引起下呼吸道感染;部分产ESBLs肺炎克雷伯菌株呈多重耐药表型特征,应加强对产ESBLs菌株的社区感染监测及防控.     

新生儿医院感染肺炎克雷伯菌的耐药性分析

目的了解新生儿医院感染肺炎克雷伯菌的药敏情况以及超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的检出率,为合理使用抗菌药物治疗提供依据。方法采用法国生物梅里埃VITEK-2Compact全自动细菌鉴定仪对71株从新生儿肺炎中临床分离出的肺炎克雷伯菌菌株进行鉴定、药敏检测以及ESBLs的检测,并对药敏结果进行分析。结果肺炎克雷伯菌对亚胺培南敏感率达100.0%,对头孢菌素敏感率低;肺炎克雷伯菌ESBLs检出率为71.8%,产ESBLs菌株耐药性和非产ESBLs菌株的耐药性差异存在统计学意义(P0.05)。结论新生儿肺炎克雷伯菌中产ESBLs菌株比例较高、耐药性强;应根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物,及时控制疾病的发展,降低病死率。     

婴幼儿呼吸道超广谱β-内酰胺酶细菌的分离鉴定与耐药分析

目的 了解近两年南昌大学第一附属医院儿科及新生儿监护室产ESBLs菌的分离鉴定及其对常用抗生素的耐药情况.方法 采用VITEK2 COMPACT细菌鉴定仪对痰标本进行细菌分离鉴定,并进行50株产ESBLs菌和26株非产ESBLs菌对18种抗生素的耐药率比较.结果 共检出114株革兰阴性杆菌,其中50株(43.9%)产ESBLs菌,大肠埃希菌24株(占48.0%)肺炎克雷伯菌26株(占52.0%),非产ESBLs大肠埃希菌10株,肺炎克雷伯菌16株;在18种常用抗生素中产ESBLs菌对氨苄西林、氨曲南、头孢菌素类耐药率高达75.0%～100%,而非产ESBLs菌只有氨苄西林耐药率较高,其余都在40%以下.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌两组均未检出耐药株的有丁胺卡那霉素、厄它培南、亚胺培南、及哌拉西林/他唑巴坦,它们可作为治疗产ESBLs菌感染的首选药物.结论 为控制婴幼儿ESBLs菌的产生与流行,应强化临床医师对耐药菌感染的意识,正确合理使用抗生素,严格消毒隔离制度,减少侵入性操作,将有助于预防婴幼儿院内感染.