经皮冠状动脉腔内成形术对冠心病患者心室晚电位的影响

为观察经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）对心室晚电位（ＶＬＰ）的影响，对３８例冠心病患者ＰＴＣＡ前、后的信号平均心电图（ＳＡ－ＥＣＧ）进行定性、定量分析和随访观察。时域分析发现，３例ＶＬＰ阳性中的１例ＰＴＣＡ术后ＶＬＰ消失，有５．７％（２／３５）ＶＬＰ阴性患者术后ＶＬＰ转为阳性；频谱时间标测发现，４例ＶＬＰ阳性中的２例术后ＶＬＰ消失，有１１．８％（４／３４）ＶＬＰ阴性患者术后ＶＬＰ转为阳性；全组患者中，ＰＴＣＡ前、后ＳＡ－ＥＣＧ参数的变化无显著性（Ｐ＞０．０５）。术后随访１０．９±２．５（４～１４）个月，未发生心律失常事件。提示ＰＴＣＡ可使ＶＬＰ阳性的部分患者转阴；使很少部分患者ＶＬＰ阴性转为阳性，提示再灌注可能改善冠心病患者的预后     

检测慢性丙型肝炎患者抗－HCVIgM的临床意义

对８２例输血后慢性丙型肝炎病人丙型肝炎病毒抗体（抗－ＨＣＶ）ＩｇＭ动态变化进行观察，８２例患者均检测到抗－ＨＣＶ抗体，其中５１例抗－ＨＣＶＩｇＭ阳性。抗－ＨＣＶＩｇＭ出现规律表现为４种类型：（１）持续检出型２４例（２９．２７％）；（２）间断检出型８例（９．７６％）；（３）短暂检出型１９例（２３．１７％）；（４）阴性型３１例（３７．８０％）。将８２例输血后慢性丙型肝炎抗－ＨＣＶＩｇＭ出现类型与丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）、ＨＣＶＲＮＡ消长情况比较，发现阴性型具有较低的ＡＬＴ峰值，而其它３型ＡＬＴ峰值较高（Ｐ＜０．０１）。８例经干扰素治疗的慢性活动性丙型肝炎患者，治疗前均有ＡＬＴ明显异常及ＨＣＶＲＮＡ、抗－ＨＣＶＩｇＭ阳性，治疗后１～３个月ＡＬＴ均转为正常，ＨＣＶＲＮＡ转为阴性，但其中只有３例伴抗－ＨＣＶＩｇＭ的阴转，随访１年发现，只有抗，ＨＣＶＩｇＭ阴转的３例病人得以痊愈，其余５例均在治疗后半年内病情复发。提示治疗中伴有抗－ＨＣＶＩｇＭ阴转的患者预后良好。     

重型肝炎患者丙型肝炎病毒抗体的存在状态及其意义

采用合成肽酶免疫分析法（ｓｐＥＬＩＳＡ）和美国Ｏｒｔｈｏ公司第２代ＥＬＩＳＡ（２ｎｄＥＬＩｓＡ）对１０３例重型肝炎患者血清丙型肝炎病毒抗体（抗ＨＣＶ）作筛选，阳性血清用重组免疫印迹法（４·ＲＩＢＡ）作鉴定，并用逆转录聚合酶链反应检测ＨＣＶＲＮＡ，以重新评价重型肝炎患者血清抗ＨＣＶ存在状态及其意义。发现ｓｐＥＬＩＳＡ和２ｎｄＥＬＩＳＡ检测抗ＨＣＶ的阳性率分别为２２．３３％（２３／１０３）和１９．１０％（１７／８９），阳性血清经４·ＲＩＢＡ鉴定仅５９．０９％（１３／２２）阳性，ＨＣＶＲＮＡ检出率亦仅为６０．００％（９／１５）。动态观察，约１／３抗ＨＣＶ阳性患者抗ＨＣＶ持续２～４周消失。血清反复冻融可使阳性检测吸光值（Ａ４９２）下降，阴性检测Ａ４９２值升高。血清抗ＨＣＶ阳性和（或）ＨＣＶＲＮＡ阳性患者均合并乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）感染，但合并ＨＣＶＲＮＡ阳性患者预后较差。结果提示单独ＨＣＶ感染不是本地区重型肝炎发生的主要原因，部分患者抗ＨＣＶ存在可能属既往感染或系“被动输入”所致，也可能为假阳性，检测ＨＣＶＲＮＡ对于确切了解重肝患者ＨＣＶ感染状况和判断预后有一定的意义。     

冠状动脉旁路移植术对心室晚电位的影响

对８例陈旧性心肌梗死（ＯＭＩ）患者于冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）前、后分别检测信号平均心电图（ＳＡ－ＥＣＧ），观察ＣＡＢＧ后，即晚期再灌注对心室晚电位（ＶＬＰ）的影响。发现ＣＡＢＧ后滤波后ＱＲＳ波群时限明显缩短（９５．０±１０．２ｍｓｖｓ１０５．０±１６．７ｍｓ，Ｐ＜０．０５）。８例中３例ＶＬＰ阳性，ＣＡＢＧ后１例ＶＬＰ转为阴性。提示晚期再灌注可能对改善冠心病患者预后有一定作用。     

输血后HCV感染的前瞻性研究

在无国产抗－ＨＣＶ试剂供应的１９９０和１９９１年，甲地观察输血者９０名（不筛查ＡＬＴ），乙地筛查ＡＬＴ观察输血者６４名。输血后ＨＣＶ感染率甲地４５．６％，乙地１８．８％，ｐ＜０．０１；其中输血后丙型肝炎发生率甲地４１．１％，乙地１４．１％Ｐ＜０．０１，甲地观察二年未发现抗－ＨＣＶ阴转；输血距抗－ＨＣＶ阳转甲地３８．４±１１．８天，乙地４２．９±１５．９天；输血后ＡＬＴ异常率甲地４４．４％，乙地２１．９％，输血距ＡＬＴ异常甲地４８．２±１６．８天（观察二年ＡＬＴ异常率２７．８％），乙地５１．９±２０．９天。输抗－ＨＣＶ阳性、阴性血受血者，其ＨＣＶ感染率８８．２％（４５／５１）和７．８％（８／１０３）。既往ＨＣＶ隐性感染的受血者，输后丙型肝炎发病率５２．９％（１１／２２），同时发现３例输血后抗－ＨＣＶＳ／ＣＯ值渐低，２例阴转，似有ＨＣＶ中和性抗体存在。     

心肌病猝死高危因素初步分析

１７８例原发性心肌病及１９例猝死分析表明：（１）持续性室性心动过速（室速）者猝死率５５．２％（１６／２９），非持续性室速者猝死率５．４％（３／５６）；（２）心室程序刺激诱发持续性室速阳性者猝死率５２．６％（１０／１９），诱发阴性者猝死率１０％（２／２０）；（３）心室晚电位（ＶＬＰ）阳性者猝死率５３．３％（８／１５），ＶＬＰ阴性者猝死率１１．１％（２／８）；（４）扩张型心肌病（ＤＣＭ）测量猝死者生前右室流出道平均３．７６±０．１９ｃｍ，明显大于ＤＣＭ存活者（平均２．９４±０．２９ｃｍ）。可见自发和诱发持续性室速、ＶＬＰ阳性、右室流出道扩张等均提示心肌病猝死高危因素。     

心电图运动试验对判断经皮冠状动脉腔内成形术后再狭窄的…

对有重复冠脉造影和心电图运动试验复查的４１例经皮腔内冠状动脉成形（ＰＴＣＡ）术后患者进行回顾性分析，探讨心电图运动试验对判断再狭窄的意义。结果显示：ＰＴＣＡ术后无再狭窄组患者心电图运动试验各参数比术前明显改善，比再狭窄组亦有明显改善；运动试验阳性对ＰＴＣＡ术后再狭窄预测的敏感性为７９．２％，特异性为５８．８％，阳性预测值为７２．４％；４１例患者ＰＴＣＡ术后临床心绞痛症状的发生率为７５．６％（其中再     

冠心病心室晚电位与冠状动脉病变的关系

为观察心室晚电位（ＶＬＰ）、心律失常事件（ＡＥ）与冠状动脉病变的关系，对１４５例冠心病患者（心绞痛５５例、陈旧性心肌梗死９０例）进行信号平均心电图的定性分析和２４小时Ｈｏｌｔｅｒ监测，并同期进行冠状动脉造影，并长期随访观察。１１９例（失访２６例）随访１４．１±７．１（４～３６）个月，发生ＡＥ７例。ＶＬＰ阳性者ＡＥ发生率２５％（４／１６），明显高于ＶＬＰ阴性者ＡＥ的发生率２．９％（３／１０３），Ｐ＜０．００１；ＶＬＰ、ＡＥ与冠状动脉病变血管的支数和狭窄程度之间均无明显关系（Ｐ均＞０．０５）。结果提示ＶＬＰ与ＡＥ密切相关，但ＶＬＰ、ＡＥ与冠状动脉病变的范围和程度无明显关系。     

信号平均心电图预测冠心病患者心律失常事件的前瞻性研究

目的：评价心室晚电位（ＶＬＰ）预测心律失常事件（ＡＥ）的价值。方法：对２６１例冠心病患者进行２４小时Ｈｏｌｔｅｒ和信号平均心电图（ＳＡ－ＥＣＧ）检测，其中ＡＭＩ患者于发病后２～４周行ＳＡ－ＥＣＧ检测。所有患者均进行临床随访。结果：２６１例冠心病患者中ＶＬＰ阳性率１４９％，随访１３６±６９（４～３６）月，发生ＡＥ１８例。ＶＬＰ阳性组ＡＥ发生率２９７％，明显高于ＶＬＰ阴性组ＡＥ发生率３６％（Ｐ＜００００１）。发生ＡＥ组ＶＬＰ阳性率６１１％，明显高于未发生ＡＥ组ＶＬＰ阳性率１２３％（Ｐ＜０００１）。ＶＬＰ时域分析预测冠心病患者发生ＡＥ的敏感性６１１％、特异性８７７％、阳性预测值２９７％、阴性预测值９６４％、准确性８５６％。结论：ＶＬＰ预测ＡＥ有较高的敏感性、特异性和准确性。ＶＬＰ有助于冠心病（尤其心肌梗死）患者的危险性分层。     

无症状左心功能不全高血压患者的心室晚电位

观察无症状左心功能不全高血压患者心室晚电位（ＶＬＰ），与左心功能的相关性。方法用彩色多普勒及ＫＧＣ－４００检测仪测定５０例高血压患者心室晚电位。结果ＶＬＰ阳性２８例（占５６％），心脏射血分数（ＥＦ）４５±８．７，Ａ／Ｅ１．２１±０．２２。ＶＬＰ的Ｖ４０与ＥＦ、Ａ／Ｅ的相关系数ｒ＝－０．８２，Ｐ＜０．０５。５０例高血压左室肥厚（ＬＶＨ）检出１７例（占３４％），其中２８例ＶＬＰ阳性者１４例（占５０％），２２例ＶＬＰ阴性者３例（占１３．６％）。结论ＶＬＰ与高血压左心功能不全关系密切。     

66例慢性非甲非乙型肝炎患者的丙型肝炎病毒感染研究

以ＨＣＶ－Ｔ３序列为引物，结合ＲＴ－ＰＣＲ和寡聚核甘酸探针Ｓｏｕｔｈｅｒｎ杂交，检测６６例慢性非甲非乙型肝炎（ＮＡＮＢＨ）患者的血浆ＨＣＶ－ＲＮＡ，阳性４２例（６３．６％）。同样病例以相当于ＨＣＶＣ区基因编码和ＮＳ３区编码的人工合成肽抗原检测抗ＨＣＶ，阳性４９例（７４．２％）。这６６例慢性ＮＡＮＢＨ病例，抗ＨＣＶ和ＨＣＶ－ＲＮＡ双阳性者３８例（５７．６％）；抗ＨＣＶ阴性而ＨＣＶ－ＲＮＡ阳性者４例（６．１％）；抗ＨＣＶ阳性而ＨＣＶ－ＲＮＡ阴性者１１例（１６．７％）。其中诊断为散发型ＮＡＮＢＨ者３５例，检出ＨＣＶ－ＲＮＡ者１７例（４８．６％），为输血后ＮＡＮＢＨ者３１例，检出ＨＣＶ－ＲＮＡ者２５例（８０．７％）。     

晚电位与冠心病

对心室晚电位（ＶＬＰ）与冠心病（ＣＡＤ）的关系进行了探讨，并观察了ＶＬＰ的动态演变。结果：ＣＡＤ及其急性心肌梗塞（ＡＭＩ）和陈旧性心肌梗塞（ＯＭＩ）患者ＶＬＰ阳性率分别为４２．０％（１１３／２６９）、５０９％（５４／１０６）和３７．１％（５３／１４３）；在ＡＭＩ合井持续性室性心动过速（ＶＴ）或室颤（ＶＦ）者则高达９１．７％（１１／１２）；发现ＶＬＰ在ＡＭＩ、ＯＭＩ和正常者均存在一定程度的演变。     

经皮冠状动脉腔内成形术229例长期预后分析

为了探讨国人经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）后远期疗效及影响疗效的因素，对ＰＴＣＡ成功的２２９例患者用门诊随诊或信访方式进行随访，随访时间０．５～８．４（平均２．３±１．８）年。结果显示：７６例（３３．２％）患者心绞痛症状复发，随访期中死亡２例（０．９％），非致命性急性心肌梗塞６例（２．６％），行冠状动脉旁路移植术４例（１．７％），重复ＰＴＣＡ２９例（１２．７％）。以Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ法计算术后无心脏事件生存率，１年为８４．８％，８年为７０．５％。Ｃｏｘ回归分析表明，术前病变狭窄程度及术后前降支残余狭窄程度与发生心脏事件的相对危险性呈正相关。提示国人ＰＴＣＡ可取得较好远期疗效；术中尽可能减少前降支残余狭窄，可能减少心脏事件发生的相对危险度     

丙型肝炎患者唾液,精液或阴道分泌物中HCV RNA检测及其传染性研究

通过对１６例（男７例，女９例）血清ＨＣＶ ＲＮＡ阳性的输血后丙型肝炎患者唾液，精液，阴道分泌物对ＨＣＶＲＮＡ检测及其配偶和子女的ＨＣＶ感染状况的调查，表明现型肝炎患者唾液，精液，阴道分泌物中ＨＣＶＲＮＡ均有较高的检出率，以精液最高（５７．１％，４／７），唾液次之（３１．２％，５／１６），阴道分泌物最低（２２．２２％，２／９），家庭成员中，２例（１２．５０％），配偶感染ＨＣＶ，１６个家庭的子女无一全     

冠状动脉内支架应用的初步体会

自１９９４年４月至１９９６年２月对６３例冠心病患者施行６８次经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）中的６９支冠状动脉植入８３个支架。其中Ｃ型病变占多数。支架全部植入成功。５例ＰＴＣＡ术中急性闭塞者使用支架无死亡、心肌梗塞和紧急冠脉旁路术。随访中１例术后４天发生猝死，１例术后５天心肌梗塞，１２例术后２～６个月胸痛复发（１９．７％）。由于支架的使用，扩大了ＰＴＣＡ的适应证，减少了ＰＴＣＡ的并发症     

慢性丙肝RIBA与RIA-2检测抗HCV的价值

目的探讨重组免疫印迹试验（ＲＩＢＡ）在慢性ＨＣＶ感染中的应用价值．方法１９９３年１月～１９９５年３月采用含ＨＣＶ不同编码区三种重组抗原（Ｃ２２，Ｃ３３ｃ，Ｃ１００３）的ＲＩＢＡ，对８５例慢性非甲非乙型肝炎（ＮＡＮＢＨ）患者血清进行检测并将其结果与第二代放免法（ＲＩＡ２）检测抗ＨＣＶ及逆转录多聚酶链反应（ＲＴＰＣＲ）检测ＨＣＶＲＮＡ结果进行比较分析．结果慢性ＮＡＮＢＨ患者血清ＲＩＢＡ阳性（７８８％，６７／８５）结果与ＨＣＶＲＮＡ阳性（７５３％，６４／８５）结果之间有良好相关性和高的符合率；ＲＩＢＡ可检出ＲＩＡ２阴性的ＨＣＶ感染者；单项抗体阳性时仅见一定比例的单项抗Ｃ２２或抗Ｃ３３ｃ阳性血清可检出ＨＣＶＲＮＡ，而单一抗Ｃ１００３阳性者ＨＣＶＲＮＡ均阴性．结论ＲＩＢＡ可提高慢性ＨＣＶ感染的诊断率，ＲＩＢＡ阳性为ＨＣＶ感染及病毒血症存在的标志，可作为ＲＩＡ２检测抗ＨＣＶ的确证实验．     

HCV RNA链扩增反应（PCR）检测及其基因分型方法的建立

我们用选自ＨＣＶ５’ＮＣＲ和Ｃ区引物建立了检测血清中ＨＣＶＲＮＡ及其基因型的ＲＴ／ＰＣＲ方法，可以敏感而特异地检出血清中ＨＣＶＲＮＡ及其４种基因型。５０例抗ＨＣＶ阳性献血员ＨＣＶＲＮＡ检出率为８４％（４２／５０），４２例ＨＣＶＲＮＡ阳性者中ＨＣＶⅡ型占５９．５％（２５／４２），Ｉ型和混合型（包括Ⅰ／Ⅱ、Ⅱ／Ⅲ、Ⅰ／Ⅲ和Ⅰ／Ⅱ／Ⅲ各２例）分别占１１．９％和１９％，另有４例Ｃ区分型结果阴性，为未定型，占９．５％，没有发现Ⅳ型。上述结果说明我国献血员中存在无症状ＨＣＶ携带者，ＨＣＶ基因型则以Ⅱ型为主，Ⅰ型次之，Ⅲ型较少。     

心率变异预测急性心肌梗死预后的价值

为探讨急性心肌梗死（ＡＭＩ）预后与心率变异（ＨＲＶ）的关系及ＨＲＶ与左室射血分数（ＬＶＥＦ）、心室晚电位（ＶＬＰ）联合应用对心律失常事件的预测价值，对８４例ＡＭＩ后两周的患者进行ＨＲＶ时域及频域分析和ＶＬＰ检测，并进行长期随访。平均随访１６．７５±７．７４（４～２９）个月（１２例失访）。结果表明：①发生严重心律失常事件的ＡＭＩ患者（１５例）的ＨＲＶ较无严重心律失常事件者（５７例）明显下降〔ＳＤ：３．８７９±０．３５５ｌｎ（ｍｓ）ｖｓ４．０７７±０．２８１ｌｎ（ｍｓ），Ｓｔ．Ｇｅｏｒｇｅｓ指数：３．６７７±０．５６９ｖｓ３．９２９±０．３５８，ＬＦ：４．３９９±１．１７９ｌｎ（ｍｓ２／Ｈｚ）ｖｓ５．０４１±０．９１２ｌｎ（ｍｓ２／Ｈｚ），Ｐ均＜０．０５〕。②ＨＲＶ对严重心律失常事件预测的敏感性为４６．７％，高于ＬＶＥＦ（３３．３％）及ＶＬＰ（２６．７％）；阳性预测值为３０．４％，与ＬＶＥＦ（３１．２％）及ＶＬＰ（３０．８％）相近。③ＨＲＶ分别与ＬＶＥＦ、ＶＬＰ合用，可明显提高阳性预测值（依次为６０％和５０％）。提示ＡＭＩ后心律失常事件的发生及心脏性猝死与ＨＲＶ有密切关系。     

联检C100—3抗体,第2代抗体与HCV RNA诊断丙型肝炎的比较

对江苏省南通市不同人群７７０例份血清联合检测Ｃ１００－３抗体和第２代抗体，并对其中抗－ＨＣＶ阳性和非甲非乙型肝炎患者用多聚酶链反应（ＲＣＲ）法检测了ＨＣＶ ＲＮＡ。在８９例急性肝炎中。检出的１４例急性丙型肝炎（丙肝）ＨＣＶ ＲＮＡ全数阳性，第２代抗体２例阳性，Ｃ１００－３抗体均阴性。慢性肝炎及肝炎后肝硬化２３０例共检出ＨＣＶ感染２４例（１０．４％），４５１例献血员检出丙肝３例（０．７％），以上两组     

快速简便筛检乙型肝炎病毒C基因启动子变异的方法及应用

目的明确中国乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）Ｃ基因启动子（ＢＣＰ）区段变异特点及其可能的临床意义。方法应用错配聚合酶链反应限制性片段长度多态性（ＰＣＲ－ＲＦＬＰ）方法，结合核苷酸序列分析，检测１４３例ＨＢｓＡｇ阳性的ＨＢＶ慢性感染者中Ｘ基因／ＢＣＰ区的核苷酸（ｎｔ）１７６２碱基由Ａ→Ｔ和１７６４碱基由Ｇ→Ａ变异。结果在１１４份ＨＢＶＤＮＡ阳性血清中，３７例感染ＢＣＰ变异株，其中３１例为慢性肝炎病例，６例为慢性ＨＢＶ无症状感染者（ＡｓＩ）；其中４１例ＨＢｅＡｇ阳性ＡｓＩ中仅２例检出，１８例ＨＢｅＡｇ阴性ＡｓＩ中也有４例检出。ＨＢｅＡｇ阳性的６５例中，１３例有ＢＣＰ区变异，而ＨＢｅＡｇ阴性的４９例中，２４例有ＢＣＰ区变异（Ｐ＜０．０１）。结论错配ＰＣＲ－ＲＦＬＰ检测这一对点突变，具有快速、简便、适用的优点；ＨＢＶ毒株ＢＣＰ变异可能与肝病变活动有一定关系。